Трихопол для чего применяют в стоматологии
Антибиотики в стоматологии для лечения и профилактики
Одна из самых сильных, мучительных болей – зубная. Возникает по разным причинам: при кариесе, инфицировании, потере зубного наполнения, воспалительном процессе, пародонтозе. Помимо сильной болезненности может отмечаться отечность щеки, десен, челюсти. Несвоевременное обращение к стоматологу нередко приводит к развитию флегмон и потере зубов. Антибиотики в стоматологии с широким спектром действия используются часто. Препараты позволяют избавиться от флюса, воспалительного процесса, боли. Средства подбираются индивидуально и принимаются с учетом рекомендации врача.
Зубной антибиотик во взрослой и детской стоматологии – особенности
Антибактериальные средства хорошо себя зарекомендовали в лечении различных заболеваний, вызываемых инфекциями и патогенными микробами. Их используют для устранения воспалительно-инфекционного процесса в ротовой полости и челюстно-лицевом отделе, а также для подавления патогенной микрофлоры.
Такая группа лекарственных препаратов применяется в терапии хронической и острой патологии (имплантации, хирургии, пародонтологии, стоматологии).
Стоматологический антибиотик назначают при таких осложнениях и инфекциях:
В некоторых случаях препарат назначается после удаления зуба и для профилактики стоматологического заболевания. Действие препаратов различное. Использование: для нарушения образований опорных полимеров клеточных стенок, блокировки действий ферментов микроорганизмов, накопления в костных тканях. Антибиотикотерапия хорошо себя зарекомендовала и в детской стоматологии.
Препараты при воспалении десен и зубов
Антибактериальные препараты эффективны при воспалительных процессах корней зуба и флюсе. Это гнойные заболевания в поднауостничной или поддесневой части. Проявляются в виде гнойных мешочков на деснах. Неправильное и несвоевременное лечение приводит к операционному вмешательству.
Основные причины появления:
Флюсы бывают разных видов: оссифицирующие, обыкновенные, серозно-альбумиозные, гнойные, фиброзные. Проявляются такими симптомами, как общая слабость, лихорадка, сильная зубная боль, отдающая в висок, отечность, патологические подвижности зубов, увеличение лимфатических узлов на шее, покраснение в области локализации.
Антибиотик при зубной боли, развившейся вследствие флюса, помогает на начальной стадии заболевания. Препараты устраняют симптомы. Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета.
Операция назначается в запущенных случаях. Гнойник вскрывается под местным наркозом, проводится очищение, ставится дренаж для выхода остаточных гнойных масс. После хирургического вмешательства пациенту придется принимать антибактериальные препараты, назначенные стоматологом.
Терапевтическое лечение антибиотиками имеет накопительный эффект, поэтому важно соблюдать дозировку и не прекращать прием раньше времени. Выбор средств зависит от причины образования воспаления, возраста пациента, особенностей протекания заболевания и степени его запущенности.
Можно использовать такие препараты, как Амоксиклав, Линкомицин, Азитромицин, Цитролет, Клиндамицин, Трихопол, Бисептол.
Средства назначают с учетом противопоказаний и индивидуальной переносимости. Во избежание микробной устойчивости организма противопоказан прием более 10 дней.
В детском возрасте флюс встречается редко, но приводит к тяжелым последствиям из-за ускоренного распространения инфекции в организме. При малейших признаках нагноения необходимо сразу обратиться к специалисту. Лечение направлено на устранение очага воспалительного процесса, общее укрепление организма и иммунной системы.
Зубные антибиотики при пародонтозе и пародонтите
В схемах лечения при пародонтозе антибактериальные препараты используют часто. При этом каждый клинический случай требует особого подхода. Терапия направлена на восстановление нормальной микробной флоры. Антибиотики назначаются в форме таблеток, инъекций, мазей, гелей. Лекарство подбирается стоматологом-пародонтологом с учетом степени тяжести поражения околозубных тканей и результатов диагностического обследования.
Следует различать пародонтоз от пародонтита, не смотря на схожесть симптомов:
Пародонтит – это следствие воздействия патогенных бактерий. Тогда как пародонтоз чаще развивается на фоне обменно-дистрофического нарушения. Другие провоцирующие факторы патологии:
Несмотря на некоторые различия, оба заболевания могут привести к полной потере зубов. Тяжелые формы требуют длительного лечения, включительно с антибактериальной терапией. Антибиотики, применяемые в стоматологии при пародонтите и для профилактики пародонтоза, назначают курсом (до 10 дней), в форме таблеток, уколов и местно.
Большое значение имеет правильная гигиена рта и питание. При недостатке в организме макро-, микроэлементов подбирается эффективный препарат. Профессиональная чистка зубов, не менее 2 раз в год, регулярное устранение микробного налета качественными пастами предотвратит развитие пародонтоза.
Лекарства для профилактики
Профилактика антибактериальными средствами – распространенная методика в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Антибиотикотерапия до и после проведения хирургического вмешательства снижает осложнения.
Целесообразно использовать средства с высокой биодоступностью и минимальными побочными действиями. Требования, предъявляемые к медикаментам, используемым в профилактических целях:
Назначение препаратов зависит от сложности хирургического вмешательства и возможных осложнений. Профилактика обязательна при продолжительной операции или неблагоприятном лечении.
Остеотропные антибиотики: что это и для чего применяются
В стоматологической практике нередко используют остеотропные антибиотики. Антибактериальный препарат (АБП) назначается:
При хирургическом вмешательстве на костных тканях, кровотечениях, ранах в ротовой полости обширных площадей антибактериальная терапия противопоказана.
Часто используемые препараты при воспалительном процессе
В стоматологии используют несколько видов антибиотиков при зубной боли и воспалении.
Назначение остеотропных антибиотиков комбинированно, если в результате анализов выявлены разные виды патогенных микробов.
Побочные действия и противопоказания
Несмотря на то, что антибиотик при зубной боли и воспалении хорошо себя зарекомендовал, его прием противопоказан при почечных и печеночных патологиях, сахарном диабете, приеме некоторых лекарственных препаратов. С осторожностью назначается детям, пожилым пациентам, беременным.
Возможные побочные действия:
Зубные антибиотики – незаменимая вещь. Препараты предотвращают серьезное осложнение, но при условии грамотного выбора и точных соблюдений рекомендации врача.
Трихопол (250 мг) (Metronidazole)
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Состав
Одна таблетка содержит
вспомогательные вещества: крахмал картофельный, желатин, раствор глюкозы, магния стеарат.
Описание
Таблетки белого цвета с желтоватым оттенком, желтеют под действием света, круглые, плоские с обеих сторон и риской на одной стороне.
Фармакотерапевтическая группа
Противомикробные препараты для системного использования. Производные имидазола. Метронидазол.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Метронидазол легко всасывается в желудочно-кишечном тракте (миним. 80%). Только в малых количествах всасывается при интравагинальном введении.
мкг/мл. Наличие пищи уменьшает скорость всасывания и снижает максимальную концентрацию метронидазола в сыворотке крови.
Приблизительно 20% метронидазола связывается с белками крови.
Метронидазол широко распределяется в тканях и жидкостях организма, включая желчь, кости, слюну, перитонеальную жидкость, влагалищный секрет, семенную жидкость, спинномозговую жидкость, ткани мозга и печени. Проникает также через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком в концентрации, сравнимой с уровнем препарата в плазме крови.
Приблизительно 30—60% метронидазола принятого внутрь биотрансформируется в печени путем гидроксилирования, окисления и конъюгации с глюкуроновой кислотой.
Основной метаболит 2-гидроксиметранидазол обладает также антибактериальной и противопротозойной активностью.
Биологический период полувыведения метронидазола (T½) у взрослых с нормальной функцией печени и почек составляет 6-8 часов. У пациентов с нарушеной функцией печени период полувыведения метронидазола может увеличиваться.
Метронидазол и его метаболиты выводятся главным образом через почки 60-80%. Только 6-15% метронидазола экскретируется с калом. Почечный клиренс составляет 10-10.2 мл/мин. Моча может быть темного или красно-коричневого цвета в связи с наличием растворимых в воде красителей, которые являются продуктами биотрансформации препарата.
Немногочисленные исследования указывают, что почечное выведение метронидазола снижено у пациентов пожилого возраста.
Метронидазол можно удалить из организма путем гемодиализа, в то время как перитонеальный диализ неэффективен.
Фармакодинамика
Трихопол является производным 5-нитроимидазола, обладающего противопротозойным и антибактериальным действием.
Трихопола ингибирует синтез ДНК микрорганизмов, что вызывает их гибель.
Трихопол активен в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Balantidium coli.
Обладает также сильным бактерицидным действием в отношении анаэробных бактерий; грамотрицательных палочек: Bacteroides species включая группу Bacteroides fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Fusobacterium species; грамположительных палочек: Eubacterium, Clostridium; грамположительных кокков: Peptococcus species, Peptostreptococcus species.
Трихопол не оказывает бактерицидного действия по отношению к большинству аэробных и частично анаэробных бактерий, грибов и вирусов.
Показания к применению
инфекции, вызванные анаэробными бактериями рода Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Eubacterium, анаэробными кокками и Gardnerella vaginalis, а также простейшими Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia и Balantidium (трихомонадная инфекция, бактериальный вагинит, амебиаз, лямблиоз, острый язвенный гингивит, острый периодонтит)
хирургические анаэробные инфекции (сепсис, бактериемия, перитонит, абсцесс мозга, пневмония, остеомиелит, послеродовой сепсис, абсцесс в области малого таза, эндометрит, воспаление операционных ран после хирургических вмешательств, трофические язвы нижних конечностей и пролежни)
Helicobacter pylori – ассоциированные заболевания желудка (в составе комбинированной терапии Трихопол применяется для эрадикации Helicobacter pylori)
профилактика послеоперационных инфекций, вызванных анаэробными бактериями (в основном операции на толстом кишечнике, гинекологические операции)
Способ применения и дозы
Профилактика инфекций, вызванных анаэробными бактериями
Взрослые и дети старше 12 лет: в начале лечения по 1 г (4 таблетки по 250 мг) однократно, затем по 1 таблетке 250 мг 3 раза в сутки вовремя или после еды, до периода непосредственной подготовки пациента к операции.
Лечение инфекций, вызванных анаэробными бактериями
Трихопол применяют в монотерапии или в сочетании с другими противобактериальными средствами. Обычно курс лечения не превышает 7 дней.
Взрослые и дети старше 12 лет: по 1-2 таблетки 250 мг назначают 3 раза в сутки во время или после еды.
Детям 6 – 12 лет: назначают дозу из расчета 7,5 мг/кг массы тела 3 раза в сутки во время или после еды.
Обязательно лечение обоих партнеров.
Женщинам: назначают по 250 мг (1 таблетка 250 мг) 2 раза в сутки утром и вечером во время приема пищи в течение 10 дней или по 750 мг утром и 1250 мг вечером в течение 2 дней. Также назначают по 2 г Трихопола однократно.
Мужчинам назначают по 250 мг (1 таблетка 250 мг) 2 раза в сутки утром и вечером во время приема пищи в течение 10 дней или по 750 мг утром и 1250 мг вечером течение 2 дней. Также назначают по 2 г Трихопола однократно.
Детям с 6 лет до 12 лет – доза из расчета 40 мг/кг массы тела внутрь однократно или из расчета 15-30 мг/кг в 2-3 приема в течение 7 дней, не превышая дозу 2г.
Взрослым по 500 мг (2 таблетки по 250 мг) утром и вечером в течение 7 дней или 2 г Трихопола однократно.
Взрослым по 750 мг (3 таблетки по 250 мг) 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Детям с 6 до 12 лет по 125 мг 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Взрослым назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Детям 6 – 10 лет: назначают по ½ таблетки (125 мг) 3 раза в сутки (суточная доза 375 мг);
10 – 12 лет: назначают по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в сутки (суточная доза 500 мг).
Эрадикация Helicobacter pylori Трихопол следует принимать не менее 7 дней в сочетании с другими препаратами для эрадикации Helicobacter pylori.
Взрослым назначают по 500 мг (2 таблетки) в 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Отсутствуют особые указания по применению у детей.
Острый язвенный гингивит
Взрослым по 250 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.
Детям из расчета 35-50 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема, в течение 3 дней.
Взрослым назначают по 250 мг 2 раза в сутки в течение 3-7 дней.
Пациентам пожилого возраста следует с осторожностью назначать препарат, снижая суточные дозы в 2 раза.
Трофические язвы нижних конечностей и пролежни
Взрослым по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Применение у пациентов с печеночной недостаточностью
У пациентов с тяжелой формой печеночной недостаточности Трихопол биотрансформируется медленно, что может привести к кумуляции Трихопола и его метаболитов в организме, особенно у пациентов с печеночной энцефалопатией. Высокие концентрации Трихопола в плазме крови могут вызвать в свою очередь энцефалопатию. Суточную дозу таким пациентам назначают однократно, снизив до 1/3 от обычной дозы.
Применение у пациентов с почечной недостаточностью
При почечной недостаточности биологический период полувыведения Трихопола не изменяется. Снижение доз препарата в таком случае не обязательно. У пациентов на гемодиализе, Трихопол и его метаболиты удаляются в течение 8 часов. Сразу после диализа Трихопол следует назначить пациенту повторно. У пациентов, находящихся на фракционном перитонеальном диализе или непрерывном диализе, нет необходимости модификации дозы.
e-Stomatology.ru
Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии
А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, Н.А. Дмитриева
Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии
Для врачей-стоматологов и студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.
УДК 616.314.17-008.1:616.31-08
ББК56.6
ISBN 5-89481-255-0
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Болезни пародонта характеризуются поражением тканей, окружающих зуб. Проблема их диагностики, лечения и профилактики занимает одно из ведущих мест в современной стоматологии. Важность этой проблемы определяется широкой распространенностью заболеваний пародонта во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на здоровье человека.
Пародонт выполняет несколько важных функций: барьерную, трофическую, пластическую, амортизирующую, функцию рефлекторной регуляции жевательного давления [38]. При воспалении тканей пародонта происходит нарушение этих функций, а при длительном течении хронического воспалительно-деструктивного процесса в пародонте развивается атрофия кости альвеолярных отростков, возникает подвижность зубов и их последующая потеря. Прямым следствием этого являются нарушения жевательной функции, сложности протезирования. Важно отметить, что коварство заболеваний пародонта состоит в том, что они, как правило, протекают без значительных болевых ощущений. Зачастую единственным и существенным симптомом в течение длительного времени является неприятный запах изо рта. Эта особенность и является причиной того, что пациенты обращаются к специалистам на поздней стадии болезни, когда возникает резкая подвижность зубов, абсцедирова-ние и, наконец, боль даже при обычном сжатии зубов и при приеме пищи. Как правило, на этой стадии развития у значительной части пациентов формируется состояние психологической подавленности, возникают затруднения в общении, снижается уровень социальной и профессиональной адаптации, качества жизни. Более того, длительное наличие гнойно-воспалительного очага в организме пациентов приводит к возникновению либо обострению хронических заболеваний. Поэтому воспалительные заболевания пародонта имеют серьезное общемедицинское и социальное значение, а выбор тактики их успешного лечения имеет самое непосредственное практическое значение.
В соответствии с систематикой, принятой в нашей стране в 1983 г. и в целом одобренной в 2001 г. на заседании Президиума секции пародонтологии России, выделяют следующие основные группы заболеваний пародонта [18]:
Именно они чаще всего определяются при заболеваниях пародонта, а потому их и назвали пародонто-патогенными. Из грамотрицательных анаэробов это, в первую очередь, бактероиды: Porphyromonas gingivalis, Por-phyromonas melaninogenica. Далее следуют анаэробоспи-риллы, спирохеты, фузобактерии и грамположительные анаэробные и микроаэрофильные микроорганизмы групп актиномицетов (A. naeslundii, A. viscosus, A. israelii) и стрептококков [76]. Самыми типичными микроорганизмами зубных бляшек при поражениях пародонта являются Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvula, Fusobacterium nucleatum и Peptostreptococcus micros [18, 87, 128].
Поскольку микроорганизмы в определенном количестве и составе в придесневой области присутствуют постоянно, то и их уничтожение с помощью бактерицидных компонентов слюны, нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток, так называемых «дендритных клеток защиты», происходит постоянно. То есть защитная воспалительная реакция осуществляется, однако до определенного уровня она не выявляется клинически, и ткани десны имеют нормальный вид. После того, как количество микроорганизмов превышает определенную критическую массу либо в их составе появляются пародонтопатогенные виды, развивается клинически видимая воспалительная реакция. Ее назначение состоит в нейтрализации выделяемых микроорганизмами ферментов и токсинов, разрушающих ткани, а также в уничтожении самих микроорганизмов.
При выраженном воспалении десны и обильной гнойной экссудации необходимо перед механической обработкой устранить острое воспаление с помощью антисептических медикаментозных средств. После этого уже на следующий день можно приступать к снятию наддесневых и под-десневыхотложений [18].
Дополнительно к перечисленному имеется ряд других показаний для использования антибактериальных средств:
Целями терапевтического лечения являются:
Наибольший эффект при лечении любого заболевания достигается с помощью прямого воздействия на причину его возникновения, поэтому назначение адекватного лечения, с одной стороны, возможно только при условии знания этиологических (причинных) факторов заболевания и механизма их влияния на ткани. С другой стороны, необходимо четко представлять, какие препараты и в отношении каких фаз воспаления целесообразно назначать и каковы их побочные эффекты. Не менее важно учитывать, какой способ использования лекарственных средств предпочтителен в конкретном случае.
Следует подчеркнуть, что антибиотикотерапию для достижения надежного бактериостатического и бактерицидного эффектов надо проводить только полноценными курсами, поскольку бессистемное или недостаточное по времени применение антибиотиков может привести к повышению устойчивости микрофлоры и осложнению лечения [18, 95].
Дополнять механическое удаление зубного камня и мягкого зубного налета антибиотикотерапией необходимо в следующих случаях:
Для успеха антибиотикотерапии важно, чтобы микрофлора ПК данного пациента была чувствительна к назначаемому антибиотику. Подтверждением того, что антибиотик подобран верно, является то, что после проведения механической обработки с антибактериальной терапией резко снижается или вовсе устраняется воспаление в пародонте и прекращается прогрессирование патологического процесса. Клинически это выражается в снижении кровоточивости десен, их гиперемии, уменьшении глубины пародонтального кармана за счет снижения отечности десен.
Если же после антибактериальной терапии воспаление сохраняется, то дополнительно следует применять еще и противовоспалительные средства.
Местное применение нестероидных противовоспалительных средств в большинстве случаев не только желательно, но даже обязательно после местной антибактриаль-ной терапии [23].
Выбор медикаментозных средств следует проводить с учетом особенностей этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта. Они должны отвечать ряду требований:
Глава 1.
Антибактериальные препараты
В последние десятилетия в повседневной стоматологической практике широкое распространение получили антибактериальные препараты в различных лекарственных формах.
В отношении анаэробной флоры наиболее эффективными являются препараты следующих групп [8, 18, 38, 67]:
Препарат Клиндамицин обладает аналогичным действием. Он нарушает внутри микробных клеток синтез белка на ранних стадиях. Кроме аэробных, препарат активен в отношении анаэробных грамположительных (Eubacterium, Propionobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus) и грамотрицательных бактерий (Fusobacterium spp, Veillonella). Кроме того, к клинда-мицину чувствительны некоторые штаммы Actinomyces spp. и Nocardia spp. [55, 63, 67].
2. К бета-лактамным относятся 4 группы антибиотиков:
Основным механизмом действия антибиотиков группы пенициллинов является подавление процессов синтеза во внешней оболочке, или стенке, микробной клетки. Препараты активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробных спорообразующих палочек, некоторых штаммов актиномицетов.
Современные цефалоспорины IV поколения (максипим и др.) обладают широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных бактерий, а также анаэробных: Bacteroides spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Veillonella spp. В то же время к препарату устойчивы некоторые штаммы анаэробов, в частности Bacteroides fragilis, Clostridium difficile.
Антибиотики групп монобактамов и карбапенемов применяют, в основном, при лечении госпитальных инфекций. Следует помнить, что все бета-лактамные антибиотики отличаются перекрестными аллергическими реакциями. То есть при наличии аллергии к любому препарату из группы бета-лактамов больному нельзя назначать какой-либо антибиотик из указанных выше групп.
3. К антибиотикам широкого спектра действия (группа тетрациклина) относятся Тетрациклин, Доксицик-лин. Часто применяемые тетрациклины эффективны в отношении Actinobacillus actinomycetemcomitans. Однако при смешанных инфекциях эти препараты могут не обеспечить необходимого результата. Доксициклин, кроме того, эффективен в отношении Clostridium spp. При приеме внутрь все тетрациклины всасываются достаточно хорошо, хотя и в разной степени. Доксициклин всасывается лучше, чем тетрациклин. Особенно эта разница очевидна при приеме пищи: всасываемость доксициклина при этом не изменяется, а всасывание тетрациклина уменьшается в 2 раза.
Существуют два принципиально различающихся способа применения антибактериальных и противовоспалительных медикаментозных средств: системный, когда при пероральном, подкожном, внутримышечном или внутривенном введении препарат попадает в циркуляцию и происходит его распределение в тканях организма; местный, когда создают высокую концентрацию активного вещества в местах скопления патогенной микрофлоры.
Системное применение антибиотиков снижает риск повторной колонизации пародонтальных карманов и про-грессирования заболевания, поскольку рост патогенной микрофлоры подавляется повсеместно, даже в скрытых очагах инфекции. К недостаткам системного назначения антибиотиков по сравнению с местным применением является невозможность достижения высокой концентрации препаратов в пародонтальной жидкости, наличие побочных эффектов, формирование полирезистентных штаммов микрорганизмов.
Если воспалительный процесс развивается в результате одновременного действия нескольких штаммов микрорганизмов с различной чувствительностью к антибиотикам, нередко приходится использовать несколько антибактериальных препаратов. При назначении такого комбинированного лечения необходимо, чтобы применяемые препараты обладали синергическим эффектом, то есть взаимно усиливали действие друг друга. Примером синергизма является действие сочетаний препаратов: метронида-зола-амоксициллина и метронидазола-ципрофлоксаци-на по отношению к Actinobacillus actinomycetemcomitans и другим пародонтальным патогенам [63, 88, 114].
Схемы или алгоритмы лечения зависят от конкретной формы и степени заболевания пародонта [67, 88].
Лечение гингивита:
Лечение хронического пародонтита легкой степени:
Лечение хронического пародонтита средней степени:
Лечение хронического пародонтита тяжелой степени:
Лечение атипичных форм пародонтита, синдромов и симптомов общих заболеваний, проявляющихся в тканях пародонта:
Местные вмешательства идентичны таковым при типичной форме пародонтита и зависят от стадии патологического процесса, однако до начала лечения обязательно должны быть выполнены следующие рекомендации.
Общая антибиотикотерапия, как указывалось выше, при хронической форме пародонтита используется только при упорном сохранении и прогрессировании воспалительного процесса в пародонте после проведения комплексного лечения и только на основании антибиотикограммы. Наиболее обоснованными и принятыми на сегодняшний день являются следующие режимы антибиотикотерапии (Socransky S.S. etal, 1993, 1998; Slots J., Van Winkelhoff A.I., 1993):
При агрессивных формах пародонтита, в частности, при препубертатном пародонтите, эффективным является применение амоксициллина или аугментина. Препараты назначают согласно возрастным дозировкам [55, 63, 88].
При локализованном ювенильном пародонтите средней степени эффективен доксициклин (по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель), тетрациклин (по 250 мг 4 раза в день от 15 до 28 дней) или метронидазол (по 250 мг 3 раза в день 10 дней). Результативно комбинированное использование метронидазола (по 250 мг) и амоксициллина (по 375 мг) 3 раза в день в течение 7 дней.
При генерализованной форме ювенильного пародонтита назначают доксициклин в той же дозировке или тини-дазол по схеме: после еды, по 1 таблетке через каждые 15 минут, всего 4 таблетки, однократно.
При быстропрогрессирующем пародонтите без предварительного микробиологического анализа наиболее стабильный эффект обеспечивает прием тетрациклина (по 250 мг 4раза в день от 14 до 21 дней) илитинидазо-ла по схеме. Также можно назначать метронидазол (по 500 мг 2 раза в день 8 дней) и доксициклин (200 мг 1 раз вдень).
К использованию системной антибиотикотерапии при лечении острого пародонтального абсцесса мы относимся скептически, считаем наиболее важным вскрытие и дренирование абсцессов, местную антисептическую и антибактериальную обработку. Лишь в случаях упорного рецидива и множественных абсцессов, что наблюдаются при рефрактерном или упорно прогрессирующем течении пародонтита, мы считаем обоснованным применение системной антибиотикотерапии. Однако в таких случаях мы рассматриваем антибиотикотерапию не как метод лечения одиночных абсцессов, а как метод лечения пародонтита с тяжелым течением, сопровождающимся множественным абсцедированием.
По данным зарубежных авторов [1, 95, 114], эффективным является назначение амоксициллина, насыщающая доза 1,0 г, с последующим поддерживающим назначением 500 мг 3 раза в день в течение 3 дней.