Тревожно астенический синдром что это
Астенический невроз
Информационный перегруз, быстрый ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации часто приводят к ощущению сильной физической и/или эмоциональной усталости. Когда отдых, сон или перемена деятельности не помогает принято говорить об астеническом неврозе (неврастения). Именно он лежит в основе всем известного синдрома хронической усталости.
Развивается это состояние постепенно:
Астенический невроз — это психическое расстройство, которое возникает из-за истощения нервной системы. Проявляется оно в виде болезненного состояния постоянной усталости, раздражительности и неспособности к длительной умственной или физической деятельности.
Это невротическое расстройство по внешним проявлениям схоже с депрессией. Только специалист может верно оценить состояние и назначить необходимое лечение.
Симптомы и признаки
На начальном этапе заболевание проявляется сильной раздражительностью и эмоциональной возбудимостью. Любой шум, громкие разговоры окружающих, смех или толпа легко выводит человека из себя. Он кричит, срывается на родственниках, коллегах. При этом часто осознает, что сорвался. Объясняет всё тем, что устал, много работы.
Для болезни на следующей стадии характерно:
Часто возникает чувство вины, недовольство собой. Это приводит к еще большему истощению, которое может сопровождаться тревожностью и беспокойством.
У астенического невроза симптомы могут уменьшаться или усиливаться в зависимости от эмоционального настроя. Нередко возникают жалобы на физическое недомогание. Характерными признаками являются:
Важным моментом является то, что симптомы физического недомогания возникают или усиливаются в стрессовой ситуации или сразу после нее. Например, после скандала дома или на работе может возникнуть очередное расстройство желудка или резкая сердечная боль.
Если такие симптомы выражены сильно, то возможен «уход в болезнь». Человек зацикливается на физических ощущениях, начинает подозревать у себя наличие страшных диагнозов.
Походы к врачам и детальные обследования не находят заболеваний, которые могли бы привести к ухудшению самочувствия и постоянной усталости. Физически человек при астении здоров.
Причины развития болезни
Главная причина возникновения невроза (астенический синдром) — длительный внутренний конфликт. Он возникает, когда истинные желания человека вступают в противоречие с условиями реального мира. Если выразить кратко, то позиция «надо» или «хочу, потому что достигнутых результатов все еще мало». Такие состояния свойственны людям, которые имеют завышенные требования к себе — делают ставку на сверхдостижения.
Важным фактором является также наличие физиологических факторов, которые приводят к общему истощению организма. Это может быть:
Причины астенического невроза у детей связаны с умственной перегрузкой, которая возникает при посещении большого количества различных кружков и секций. При этом физическое перенапряжение крайне редко приводит к появлению неврастении. Например, при посещении профессиональных спортивных секций нагрузка большая, но возникшая усталость или слабость после отдыха часто проходит.
Лечение астенического невроза
Лечение любого заболевания нужно начинать с установления ее причины. Для этого обратитесь на консультацию к психотерапевту или психиатру. На начальном этапе хороший результат дает выполнение следующих рекомендаций:
При астеническом неврозе лечение включает и назначение медикаментов. В зависимости от симптомов врач индивидуально подбирает препарат для восстановления сна, нормализации работы сердца. Для снижения тревожности и возбудимости назначаются успокоительные средства.
Результативно использование психотерапевтических методик при неврастении. Индивидуальные или групповые сеансы психотерапии помогают человеку выявить истинную психологическую причину, которая стала спусковым крючком для возникновения расстройства. На психотерапии клиента обучают навыкам борьбы со стрессом, которые потом он активно использует в жизни.
Астенический синдром
Астенический синдром – одна из наиболее часто встречающихся патологий, при которой наблюдаются повышенная утомляемость, истощаемость организма, снижение работоспособности и невозможность вести полноценный образ жизни.
В клинической практике существует несколько вариантов астении. Такое состояние может быть одним из симптомов разных заболеваний: эндокринных, инфекционных, соматических, неврологических, гематологических. Также может возникать вследствие физических и психических перегрузок, оперативных вмешательств. В этом случае речь идет о реактивной астении, которая устраняется при удалении причины, вызвавшей данную реакцию. Третий вариант – синдром хронической усталости, который не проходит даже после продолжительного отдыха и существенно снижает качество жизни. От такого состояния сложно избавиться, просто хорошо выспавшись. В данном случае необходима помощь специалиста.
Астения: симптомы
Выделяют следующие симптомы астении:
Астения: причины
Факторов, служащих триггерами возникновения астенического синдрома, достаточно много:
Специалисты не могут объяснить точно, от чего возникает хроническая усталость. Спровоцировать возникновение недуга может совокупность всех факторов риска, перечисленных выше.
Астения: лечение и диагностика
Так как астенический синдром обычно возникает на фоне различных заболеваний, важно пройти целый цикл различных диагностических процедур. Специалист может назначить полный анализ крови, мочи, ЭКГ, видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ, УЗИ и другие методы обследования. Это поможет врачу назначить эффективное лечение.
Астенический синдром, длящийся долгое время, не пройдет сам по себе. Частые простуды и обострения хронических заболеваний, чувство постоянной непроходящей усталости – поводы обратить внимание и прислушаться к своему организму. Важно своевременно обратиться к врачу, не дожидаясь, когда болезнь перейдет в более тяжелую стадию, чреватую осложнениями.
Лечение медикаментами
В зависимости от природы факторов, спровоцировавших заболевания, специалист может назначить лекарства различных групп.
Другие процедуры
Общие рекомендации
Стоит оптимизировать свой режим: грамотно планировать день, избегая перегрузок и переутомления, чередовать работу и отдых, проводить много часов на свежем воздухе, отдельно вписать в свой режим физические нагрузки. Особое внимание нужно уделить отдыху. Специалисты рекомендуют отводить на сон не менее 8 часов в день.
Не менее важно и здоровое полноценное регулярное питание. Укрепят иммунитет и наполнят энергией качественные продукты и сбалансированная диета с достаточным потреблением БЖУ, витаминов и минеральных веществ.
Заключение
Астенический синдром – достаточно серьезное заболевание, которое все же не является приговором. Своевременное обращение к врачу, строгое следование его назначениям, позитивный настрой, активный образ жизни помогут вовремя справиться с недугом.
о клинике
пациентам
Данный интернет-сайт носит информационный характер, не является публичной офертой.
Информацию уточнять в call-центре клиники по тел.: 65-51-51
© ООО «Больница для всей семьи», 2011-2020
Что такое астения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шуваловой Светланы Николаевны, психотерапевта со стажем в 35 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины астении
Симптомы астении
Пациенты предъявляют разнообразные жалобы.
К нарушениям эмоциональной сферы относится тревожность, необъяснимый страх, внутреннее напряжение, раздражительность, плаксивость, перепады настроения, быстрая утомляемость, вплоть до хронической усталости.
Также для астении типичны нарушения сна:
К вегетативным симптомам астении относятся чувство нехватки воздуха, одышка, усиленное потоотделение, перепады артериального давления, незначительное повышение температуры, вплоть до развития термоневроза — постоянного подъёма температуры на фоне стресса. Нередко пациенты жалуются на метеозависимость, тахикардию, неприятные ощущения или боли в области сердца. Консультация кардиолога и обследование обычно не проясняет ситуацию, так как никаких заболеваний сердца выявить не удаётся. От того, что причину плохого самочувствия не удалось обнаружить, тревога только усиливается. Нередко появляются симптомы сексуальных расстройств: снижается или пропадает сексуальное влечение, нарушается эрекция.
Также при астении повышается чувствительность: звуки становятся слишком громкими, свет — слишком ярким, прикосновения — слишком болезненными. Пациента начинает раздражать даже привычная обстановка: невыносимо громким и неприятным может показаться шум за окном, смех близких, звяканье ложечки о стакан и т. п.
Со стороны желудочно-кишечного тракта довольно часто появляются жалобы на снижение или отсутствие аппетита, подташнивание, неприятные ощущения в области желудка и неустойчивость стула.
К типичным жалобам астении также относится мышечное напряжение, вплоть до боли в шеи, плечах, руках и пояснице. Из-за этого пациенты часто обращаются к массажистам, неврологам и мануальным терапевтам. Их лечение помогает справиться с симптомами лёгкой формы астении, не осложнённой депрессией. Но это не значит, что обследоваться и искать причину развития астении не нужно.
Со временем присоединяется головная боль напряжения. Болезненные ощущения могут возникать в области лба и висков, опоясывать всю голову, вызывая ощущение «повязки», давить на глаза и на все области головы (так называемая «шапочка невротика»). При этом нередко ухудшается зрение: становится трудно сфокусировать взгляд, появляется пелена перед глазами, снижается резкость картинки. Многие жалуются на дискомфорт в виде песка или тумана в глазах и свинца в голове. При выраженном напряжении мышц часто кажется, что боль появляется, даже когда расчёсываешь волосы. Хроническое напряжение мышц лица не даёт эмоционально расслабиться, иногда больно даже улыбаться.
К признакам психической истощённости относятся:
Патогенез астении
Астения — это общая реакция организма на любое состояние, связанное с истощением его энергетических ресурсов. Её можно расценивать как универсальный защитный механизм и способ адаптации. Он работает как при объективных нарушениях, приводя к симптоматической астении, так и при предполагаемой или воображаемой угрозе, вызывая психогенную астению.
Если астения возникает на фоне соматической болезни, например онкозаболевания, её развитие связано с ростом и распадом опухоли, её распадом, реакцией иммунитета, постоянным стрессом и побочным эффектом лечения. Иногда признаки астении возникают раньше, чем симптомы опухоли.
Ухудшение симптоматической астении может указывать на прогрессирование основной болезни или присоединение неврологических нарушений. И наоборот: если соматическое заболевание удалось устранить, то симптомы астении уменьшаются.
Причиной развития астенического синдрома принято считать нарушение процессов, связанных с образованием и использованием энергии в клетках, развитие окислительного стресса и нарушение центральных механизмов, регулирующих энергообмен.
В первую очередь при астении снижается активность ретикулярной формации ствола головного мозга. Этот центр управляет энергетическими ресурсами организма и регулирует реакцию на стресс. Из-за этого нарушается восприятие и внимание, цикл сна и бодрствования, общая и мышечная активность, регуляция вегетативных и поведенческих реакций.
При нарушении энергетических процессов в клетках, дисбалансе серотонина и норадреналина клетки мозга начинают неправильно реагировать на нейромедиаторы, которые передают информацию от нейрона к нейрону, и нейропептиды, которые участвуют в регуляции обмена веществ. В результате сначала ослабевают процессы торможения, затем раздражения, а при прогрессировании состояния развивается охранительное запредельное торможение.
Если неврологический дефицит долго не проходит, помимо астении у больного могут развиться психические нарушения, например депрессия и тревожное расстройство, которые будут усугублять симптомы астении.
Классификация и стадии развития астении
В зависимости от причины, вызвавшей астению, болезнь классифицируют на шесть форм:
Экзогенно-органическая астения подразделяется на две формы, которые встречаются одинаково часто:
В зависимости от длительности астения бывает острой и хронической. Как правило, острая астения является временной и функциональной. Хроническая же, наоборот, чаще является органической и отличается длительным течением.
С клинической и нейрофизиологической точки зрения выделяют три стадии астении (степени выраженности) :
Осложнения астении
Осложнениями астении можно считать усугубление её клинических проявлений:
Диагностика астении
Какой врач лечит астению
Диагноз «астения» считается устаревшим. Чаще всего он сопутствует другому заболеванию и лечится в рамках основной болезни.
При появлении таких симптомов, как слабость, вялость, быстрая утомляемость, стоит обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он назначит нужные обследования и при выявлении основного заболевания, которое стало причиной астении, направит к профильному специалисту.
Когда возникает головная боль, слабость в руках и ногах, нарушается чувствительность, координация и мышечный тонус, лучше обратиться к неврологу.
Если астения развилась на фоне стресса, психологической травмы, тревожности или депрессии, требуется консультация психотерапевта или психиатра.
При хроническом или онкозаболевании нужно обратиться к своему лечащему врачу, например онкологу или кардиологу, так как астения в данном случае может быть маркером обострения болезни или рецидива опухоли.
Сбор анамнеза
Диагноз «астения» ставится на основании симптомов. Поэтому во время консультации важно рассказать врачу о своём настроении, качестве сна, проблемах с выполнением работы и привычных занятий. Доктор оценит умственное и эмоциональное состояние, уточнит, в каких условиях живёт пациент, какой у него режим дня, есть ли проблемы в семье или на работе, какие болезни он перенёс, были ли операции, травмы и пр.
Из-за субъективности симптомов диагностика проводится с помощью разнообразных тестов и опросников, например:
Хорошо зарекомендовали себя таблицы со всеми признаками астении. Они помогают врачу сократить время опроса, а пациенту — не упустить все симптомы, которые его беспокоят.
Для оценки сопутствующих симптомов, таких как боль, нарушение сна, напряжённость, раздражительность, перепады настроения, также используют опросники:
Чтобы объективно оценить умственную и физическую утомляемость, нарушение сна, изменение личности, иммунные сдвиги, проблемы сердечно-сосудистой системы и эмоционально-мотивационные процессы, используются:
Помимо перечисленных есть много других тестов и их вариаций, они постоянно совершенствуются. Подобрать нужный и наиболее актуальный тест может только врач.
Инструментальная и лабораторная диагностика
Специальных обследований, подтверждающих диагноз «астения», не существует. Но чтобы исключить соматическую причину болезни, нужно обязательно пройти инструментальные и лабораторные исследования.
Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость требует:
Дополнительное обследование обычно включает:
Дополнительно может потребоваться консультация узкого специалиста, например кардиолога, невролога, гастроэнтеролога или эндокринолога.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь важно отличить астению от переутомления.
Также нужно дифференцировать астению от гиперсомнии (дневной сонливости), ипохондрического и депрессивного невроза.
Астенический синдром на фоне онкозаболевания важно отличить от синдрома Ламберта — Итона (LEMS). Это редкое аутоиммунное нарушение сопровождается слабостью мышц туловища, бёдер и ягодиц, проблемами с артикуляцией, нарушением зрения, симптомами сенсорной полиневропатии и прогрессирующей вегетативной дисфункции: гипотрофией мышц рук и ног, снижением рефлексов, онемением и ползанием мурашек.
При опухолях вилочковой железы встречается миастения, которая проявляется повышенной утомляемостью и прогрессирующей слабостью поражённых мышц во время нагрузки. Кроме клинической картины важным диагностическим критерием является результат электронейромиографии (ЭНМГ).
При опухолях гипоталамо-гипофизарной зоны возникает панастения в виде приступа общей мышечной слабости на фоне гипоталамической эпилепсии. Диагноз можно подтвердить с помощью МРТ головного мозга и электроэнцефалограммы (ЭЭГ).
Лечение астении
Единого подхода к лечению астении не существует. Как правило, оно бывает длительным и комплексным. Включает в себя:
Медикаментозное лечение может включать приём транквилизаторов, нейролептиков, нейропротекторов, адаптогенов, бета-адреноблокаторов и антидепрессантов.
Неспецифическое медикаментозное лечение может включать:
Из-за различных подходов к лечению астении утверждать об эффективности неспецифических методов сложно: данные исследований разрознены и противоречивы.
Психотерапия воздействует на общее состояние организма, выявленные невротические синдромы, причины и патогенез астении. Хороший результат даёт не только рациональная психотерапия, но и личностно-ориентированный подход, арт-терапия, медитативные и телесно-ориентированные практики.
Прогноз. Профилактика
Больничный лист, отсрочка и освобождение от армии по диагнозу «астения» не даются. Инвалидность устанавливается только по основному заболеванию.
Профилактика астении заключается в грамотном планировании времени, создании оптимальных условий труда и полноценного отдыха. Важно делать перерывы в работе, избегать переутомления, выделять больше времени на восстановление психических и физических сил. Помнить, что работать нужно для того, чтобы жить, а не наоборот.
Физическая нагрузка должна быть умеренной, а рацион — восполнять объём потраченной энергии. Также важно:
Обратиться к врачу нужно, если :
Лучше узнавая себя, свои способы реагирования на стресс, мы получаем возможность опереться на свои сильные стороны и эффективнее адаптироваться к происходящему.
Что такое астенический синдром и как с ним бороться? Отвечает врач-психиатр «РЖД-Медицины»
По информации Всемирной организации здравоохранения, в современном обществе астенические расстройства и депрессия диагностируются почти так же часто, как и сердечно-сосудистые заболевания. Что такое астения, каковы ее симптомы и как с ней бороться, газете «Гудок» ответил врач-психиатр, психиатр-нарколог высшей квалификационной категории Клинической больницы «РЖД-Медицина» города Челябинска Артем Качурин.
Астения является постепенно развивающимся психопатологическим расстройством, сопровождающимся многими заболеваниями организма. Очевидные симптомы: повышенная утомляемость, снижение психической и физической работоспособности, раздражительность. В то же время астения сама по себе является симптомом эндокринных, инфекционных, соматических, гематологических и неврологических болезней.
Астению, вызванную физическими и психическими перегрузками, можно нейтрализовать, устранив причину. Если астения проявляется в виде синдрома хронической усталости, который не проходит даже после продолжительного отдыха, рекомендуется обратиться к специалисту.
Астенический синдром возникает по разным причинам, например:
Часто от астении страдают люди, чья работа требует эмоционального напряжения и высокой концентрации. К перегрузке организма приводят и долгие или регулярно обостряющиеся хронические заболевания.
Важно вовремя обратиться к специалисту для прохождения обследования и получения лечения. Лечение зависит от природы факторов, спровоцировавших астенический синдром. Врач может назначить:
Астенический синдром не является приговором, несмотря на всю серьезность заболевания. Чтобы справиться с ним, нужно вовремя обратиться к доктору, строго следовать назначенному лечению, вести активный образ жизни и быть позитивно настроенным.
Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии
Опубликовано в журнале:
«ЭФ.НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ»; № 1; 2012; стр. 16-22.
Д.м.н., проф. Г.М. ДЮКОВА
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней
Астенический синдром является одним из наиболее часто встречающихся нарушений в практике врача. Однако на сегодняшний день не существует общепринятых определений и классификаций, а также концепций патогенеза этого синдрома. В статье описаны главные симптомы, клинические формы, этиологические факторы и принципы лечения астенического синдрома. Важное значение в терапии имеет применение нейрометаболических препаратов, таких как Пантогам и Пантогам актив.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) астения относится к классу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F4) в рубрике «Неврастения» и к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других группах» (R13) в рубрике «Недомогание и утомляемость» (R53). В МКБ-10 определение астенического синдрома звучит следующим образом: «постоянное ощущение и/или жалобы на чувство общей слабости, повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки), а также снижение работоспособности сочетаются с 2 или более из нижеперечисленных жалоб: мышечные боли; головные боли напряжения; головокружение; нарушения сна; диспепсия; неспособность расслабиться, раздражительность» [5].
В клинической практике наиболее часто встречаются следующие варианты астении:
1) астения как один из симптомов самых различных заболеваний: соматических, инфекционных, эндокринных, психических и т.д.;
2) астенический синдром в виде временного и преходящего состояния, обусловленного влиянием различных факторов, среди которых могут быть физические и психические перегрузки, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, прием некоторых лекарственных препаратов и пр. В подобных случаях речь идет о реактивной и/ или вторичной астении. Обычно устранение причины, вызвавшей астению, приводит к купированию астенических проявлений;
3) хроническая патологическая утомляемость, или синдром хронической усталости, как отдельное клиническое проявление. В структуре этого синдрома ведущими симптомами болезни являются постоянное ощущение слабости и патологическая утомляемость, которые приводят к физической и социальной дезадаптации и не могут быть объяснены другими причинами (инфекционными, соматическими и психическими заболеваниями).
Астения является полиморфным синдромом. Помимо слабости и утомляемости, как правило, отмечаются и другие расстройства, так называемые симптоматические, коморбидные или физические. Их спектр достаточно широк и включает:
В критериях синдрома хронической усталости, предложенных Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), определяющими симптомами являются слабость и утомление, не проходящие после отдыха и длящиеся более 6 месяцев, снижение работоспособности (более чем на 50%) в сочетании с когнитивными и психо-вегетативными расстройствами. В то же время в критерии включены и такие симптомы, как субфебрильная температура; частые боли в горле; увеличенные и болезненные шейные, затылочные и/или подмышечные лимфоузлы, миалгии, артралгии, то есть авторы акцентируют внимание на признаках, свидетельствующих о возможном инфекционном процессе или иммунной недостаточности.
Клинические формы астении
Астенический синдром может быть соматогенным (вторичным, или симптоматическим, органическим) или психогенным (функциональным, первичным, или «ядерным»). Выделяют также реактивную и хроническую астению. Соматогенные (вторичные, симптоматические) астении являются одним из проявлений различных заболеваний или следствием воздействия определенных факторов:
Реактивные астении возникают у исходно здоровых лиц при воздействии различных факторов, вызывающих дезадаптацию. Это астении после перенесенных инфекций, соматических заболеваний (инфаркт миокарда), тяжелых операций, родов, при значительных нагрузках у пожилых людей, сезонных авитаминозах. АС может возникнуть у спортсменов и студентов при значительных умственных либо физических нагрузках (экзаменационная сессия, ответственные соревнования); у людей, чья работа связана с частым переключением внимания в условиях эмоционального напряжения (авиадиспетчеры, синхронные переводчики), что приводит к срыву адаптационных механизмов; при нарушении режима сна и бодрствования (например, у лиц, имеющих сменный график работы), при частой и быстрой смене часовых поясов. У людей с гипертрофированным чувством ответственности профессиональные перегрузки в течение длительного времени нередко приводят к появлению симптомов АС, так называемого «синдрома менеджера» у мужчин и «синдрома загнанной лошади» у женщин. Причиной астений в этих случаях является интеллектуальное, физическое и эмоциональное перенапряжение. При объективной или субъективной невозможности избежать нагрузки, отказаться от выполняемой деятельности формула «должен, но не хочу» преобразуется в более социально приемлемую «должен, но не могу, поскольку нет сил».
Первичные, психогенные, или «ядерные», хронические астении (неврастения, СХУ) рассматриваются, как правило, в качестве самостоятельной клинической единицы, генез которой напрямую не удается связать с конкретными органическими или токсическими факторами. При психогенных астениях невозможность достижения цели или реализации своих потенциальных возможностей из-за личностных особенностей, неадекватного перераспределения сил, неразрешимого интрапсихического конфликта приводит к мотивационному срыву. В свою очередь, это становится причиной отказа от деятельности из-за снижения исходных побуждений. Субъективно это ощущается как «отсутствие сил». Таким образом, неосознанное «не могу» трансформируется в осознанное ощущение «нет сил». В свою очередь, ощущение «потери сил», утомляемости и других сцепленных с астенией симптомов формирует у пациента восприятие себя больным и концепцию соответствующего «болезненного» поведения.
Помимо психосоциальной концепции астении обсуждаются и инфекционно-иммунные (поствирусный синдром утомляемости, синдром хронической усталости и иммунной дисфункции). В результате многочисленных и детальных исследований, проведенных за полвека, были установлены различные иммунологические нарушения при астении, преимущественно в виде снижения функциональной активности естественных и натуральных киллерных клеток. При этом было отмечено, что ни один из известных вирусов напрямую не связан с возникновением АС, а характерный иммунологический профиль АС пока не составлен [1, 6].
Принципы лечения астении
Основными задачами терапии астенического синдрома являются:
Терапия астении в значительной степени зависит от этиологических факторов и основных клинических проявлений. Прежде всего, необходимо определить, носит ли астения вторичный характер. В этих случаях тактика врача должна быть направлена на лечение основного заболевания или купирование токсическо-метаболических расстройств, которые обусловливают развитие астении. При реактивном характере астении основное внимание необходимо уделить коррекции факторов, приведших к срыву. Целесообразно объяснить пациенту механизмы возникновения его симптомов. В этих случаях, прежде всего, следует рекомендовать больному сменить деятельность, нормализовать режим труда и отдыха, сна и бодрствования. Хороший эффект наблюдается у пациентов, участвующих в специальных группах социальной поддержки, систематических образовательных программах, психологических тренингах с применением различных методов: от релаксационной до рациональной и когнитивно-поведенческой психотерапии. В терапии первичной астении (неврастении или синдрома хронической усталости) приоритетным является многомерный подход к лечению, который включает физические тренинги, психотерапевтические методы и применение различных фармакологических препаратов [11].
I. Немедикаментозные методы терапии
Большинство современных исследователей считают, что приоритетным методом лечения астении является физическая нагрузка. Хотя ключевым симптомом астении считается непереносимость нагрузок [12], тем не менее эмпирические данные и анализ рандомизированных контролируемых исследований показывают, что 12-недельная терапия дозированной физической нагрузкой, особенно в сочетании с образовательными программами для пациентов, приводит к достоверному уменьшению чувства утомляемости и усталости. Строго контролируемые исследования показывают, что после проведения 1316 сессий физическое функционирование улучшается у 70% пациентов с СХУ по сравнению с 20-27% больных, получающих медикаментозную терапию. Полезным может быть сочетание программы ступенчатой физической нагрузки с когнитивно-поведенческой терапией [13]. Хороший эффект дает гидротерапия (плавание, контрастные души, душ Шарко). Эффективны лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, комплексное лечение термо-, одоро-, свето- и музыкальным воздействием, проводимым в специальной капсуле. В случае коморбидных депрессивных расстройств хороший эффект дает фототерапия.
Психотерапевтические подходы в лечении астении условно можно разделить на 3 группы:
1) симптоматическая психотерапия;
2) терапия, направленная на патогенетические механизмы;
3) личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.
Симптоматическая психотерапия включает методики, целью которых является воздействие на отдельные невротические симптомы и общее состояние пациента. Это могут быть аутотренинг (в индивидуальном или групповом режиме), гипноз, внушение и самовнушение. Подобные методики позволяют снять тревожное напряжение, улучшить эмоциональный настрой, усилить мотивацию больного к выздоровлению.
II. Фармакотерапия
Если в отношении эффективности физической нагрузки и психотерапии в лечении астении мнения клиницистов единодушны, то вопрос о целесообразности фармакотерапии и выборе лекарственных средств по-прежнему вызывает множество дискуссий. Именно этим обусловлено большое количество препаратов, используемых в лечении АС. Так, анкетирование 277 врачей показало, что для лечения астении используется более 40 различных средств. Этот список включает самые различные группы препаратов: психотропные (преимущественно антидепрессанты), психостимуляторы, иммуностимулирующие и противоинфекционные, общеукрепляющие и витаминные препараты, пищевые добавки и т.д. В этом контексте ключевыми препаратами являются антидепрессанты (АД). Анализ публикаций, посвященных применению препаратов этого класса при СХУ, показывает противоречивость и неоднозначность результатов лечения. Однако связь астении с депрессией, хронической тревогой, фибромиалгией, при которых эффективность антидепрессантов доказана, обосновывает целесообразность применения этих препаратов при астенических расстройствах [15]. Механизм их действия направлен на увеличение метаболизма моноаминов (серотонина и норадреналина) в головном мозге. Используют следующие группы антидепрессантов:
1) производные лекарственных трав (например, зверобоя);
2) обратимые ингибиторы МАО;
3) трициклические АД;
4) четырехциклические и атипичные АД;
5) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИ-ОЗС);
6) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
При астении с преобладанием сниженного настроения, вялости, элементами апатии целесообразно назначать антидепрессанты активизирующего и стимулирующего действия, в частности имипрамин, кломипрамин, флуоксетин. В тех случаях, когда астения сочетается с симптомами тревоги, панических расстройств, целесообразен выбор АД с анксиолитическими свойствами (амитриптилин, леривон, миртазапин, пароксетин, флувоксамин). Сочетание астении с фибромиалгией определяет выбор антидепрессантов из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин).
Результаты исследований Пантогама и Пантогама актив показали, что оба препарата оказывают достоверно более выраженный антиастенический, активизирующий, вегетотропный эффект по сравнению с плацебо.
Необходимо отметить, что выраженные побочные эффекты, характерные для некоторых АД, в частности трициклических АД (имипрамина, амитриптилина), существенно сужают возможности их применения, особенно в амбулаторной практике. Сегодня чаще используются препараты СИОЗС, тианептин или обратимые ингибиторы МАО. Показано, что среди препаратов СИОЗС активирующим действием обладает флуоксетин, седативный эффект отмечен у пароксетина и флувоксамина. Наиболее сбалансированным действием обладают сертралин и циталопрам.
Нередко требуется сочетанное назначение АД с транквилизаторами, особенно если астения сопровождается симптомами внутренней напряженности, тревоги, панических расстройств, при выраженных нарушениях сна. Спектр седативных и противотревожных препаратов действия включает:
1) мягкие седативные средства, преимущественно растительного происхождения (экстракт валерианы, Новопассит, Персен);
2) транквилизаторы небензодиазепинового и бензодиазепинового ряда, (Грандаксин, Фенибут, Атаракс, диазепам, мезепам, клоназепам, лоразепам, альпразолам).
При сочетании астении с очевидными истерическими, фобическими или сенсопатически-ипохондрическими проявлениями в качестве базовой фармакотерапии используют антидепрессанты, при этом дополнительно в схему лечения включают небольшие дозы нейролептиков (Меллерил, Терален, Эглонил, Сероквель).
Поскольку большинство пациентов с астенией плохо переносят медикаменты, особенно воздействующие на ЦНС, лечение психоторопными препаратами следует начинать с низких доз и постепенно повышать дозу в процессе лечения. При всех типах астении, независимо от этиологии, существенное место в лечении занимает неспецифическая медикаментозная терапия [16]. Она включает применение препаратов, оказывающих антистрессовый и адаптогенный эффект, улучшающих энергетические процессы, обладающих антиоксидантными свойствами. При иммунной недостаточности целесообразно включение в схему лечения веществ, повышающих резистентность организма и стимулирующих иммунные механизмы защиты. К группе неспецифических средств следует также отнести ряд препаратов, улучшающих и стимулирующих общий обмен веществ и метаболизм мозга. Абсолютно оправданным является назначение витаминов и макро- и микроминералов. При астении назначаются большие дозы витамина С, комплексы витаминов группы В (В1, В6, В12 ). Антиоксидантный эффект отмечен при приеме витаминов А и Е. При лечении астении большое значение имеет прием препаратов кальция и магния. Сочетание этих минералов в препарате Берокка Са+Mg оказалось эффективным в лечении различных форм астенического синдрома.