Трепанобиопсия что это печени
Трепанобиопсия что это печени
Интервенционная ультрасонография может быть использована при проведении лапароскопических исследований. Наиболее часто ее применяют для проведения биопсии очаговых образований печени при подозрении на метастазы. К сожалению, в настоящее время устройств, направляющих иглу, для лапароскопических ультразвуковых датчиков не выпускается. Поэтому такие биопсии должны проводиться методом «свободной руки», а их успех зависит от индивидуальных способностей, даже в тех случаях, когда ультразвуковой датчик и игла находятся в зоне прямой видимости. Когда ультразвуковой датчик и игла могут быть визуализированы на телевизионном мониторе, их пространственное взаимоотношение в некоторых случаях может представляться более сложным. Перед проведением лапароскопических биопсий для улучшения пространственной ориентировки врачам рекомендуется упражнение на специальном тренажере или животных.
После визуализации подозрительного в отношении опухоли образования через переднюю брюшную стенку как можно параллельнее к плоскости ультразвукового сканирования проводится игла. Игла визуализируется почти так же хорошо, как в открытой хирургии, и ее местоположение обычно легко определяется (вследствие наличия маленьких пузырьков, которые остаются после срабатывания биопсийного пистолета).
Врачи могут проводить биопсию любого паренхиматозного органа: печени, селезенки, почек или поджелудочной железы, однако глубина проникновения ультразвуковой волны, генерированной лапароскопическим датчиком, обычно не превышает 4 см. Поскольку продвижение рабочей части большинства биопсийных пистолетов осуществляется на глубину до 2 см, перед выполнением биопсии хирург должен очень точно оценить направление движения иглы. Кровотечение обычно минимально и легко останавливается электрокоагуляцией.
За исключением случаев, когда планируется расширенное вмешательство, большинство биопсий под лапароскопическим контролем выполняется при использовании всего двух троакаров: один используется для камеры, другой — для ультразвукового датчика. Иглу обычно лучше проводить непосредственно через брюшную стенку, чем через дополнительный троакар, поскольку для выполнения биопсии различных очагов может потребоваться несколько точек вкола иглы.
Радиочастотная термальная аблация
Возможность контроля положения иглы при лапароскопическом УЗИ позволяет врачам проводить не только диагностические, но и лечебные процедуры. Радиочастотная термальная аблация является относительно новой методикой. При ее проведении используется высокочастотная электрическая энергия, такая же, как используется для электрохирургии — местный нагрев тканей приводит к их разрушению. Несмотря на то, что такие процедуры проводятся чрескожно, мы адаптировали эту методику для использования при лапараскопической интервенционной ультрасонографии, что позволило применять ее при опухолях различного вида.
После идентификации очагового образования в печени и его гистологической верификации по материалу, полученному путем трепанобиопсии, в центр образования, для термальной аблации проводится катетер диаметром 15 G (рис 5.8). Из центра катетера развертываются 4 ветви, которые обеспечивают распространение электрической энергии в сфере диаметром 3,5-4 см. Электрический ток мощностью 50 Ватт вызывает нагрев тканей до 60-70 °С; тканевая температура измеряется небольшими датчиками, помещенными на каждом из 4 ответвлений. При нагревании тканей выделяется азот с образованием микропузырьков, диаметр которых меньше размера клеток. Они дают яркое свечение на ультразвуковом изображении, что подтверждает разогревание тканей, а также показывает границы зоны аблации. Продолжительность аблации составляет приблизительно 10 мин.
Для идентификации сосудов, содержащихся в крупных образованиях, можно использовать цветовую допплерографию. Обильно васкуляризированный квадрант опухоли может быть подвергнут аблации в первую очередь. Это позволяет последующие циклы аблации сделать более короткими, поскольку кровоток способствует охлаждению тканей, что видно при выполнении аблации. Используя такую установку, мы выполнили аблацию более 125 образований с различной тканевой структурой; предварительные результаты подтверждают, что у отобранных больных подобная процедура при местном лечении опухолей является эффективной.
Интервенционная ультрасонография позволяет быстро и с высокой точностью позиционировать иглу. При различных показаниях может быть использовано чрескожное интраоперационное или лапароскопическое введение иглы. Уверенное владение этими методиками позволяет хирургу быстро получить необходимую информацию, которая является основной при выборе общей лечебной или интраоперационной тактики, а также при проведении лечебных хирургических процедур.
Биопсия печени
Показания
Проведение биопсии печени показано при следующих патологических состояниях:
Противопоказания
Абсолютные:
Относительные:
Подготовка
Перед биопсией пациент обязательно проходит обследование, включающее:
Как делают биопсию печени
Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:
Осложнения
К осложнениям относят:
Интерпретация результатов
Дополнительная информация
Литература:
доступно в 17 клиниках Москва
Неправильный формат номера телефона.
Заявка на обратный звонок принята.
Уважаемый пользователь, приносим искренние извинения, но версия для слабовидящих временно недоступна по техническим причинам.
1.1. Настоящее Положение (далее – «Положение») принято в Обществе с ограниченной ответственностью «Медоблако» (далее – Оператор) и предназначено для определения основ деятельности Оператора по обеспечению сохранности и конфиденциальности персональных данных граждан в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, а также в целях регламентации порядка работы с персональными данными в Организации.
1.2. Положение разработано в соответствии с Уставом Оператора, Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», законодательными актами Российской Федерации.
1.3. Положение обязательно для соблюдения всеми работниками Оператора.
1.4. Положение вступает в действие с момента утверждения его приказом Генерального директора Оператора и действует до утверждения нового Положения.
1.5. Все изменения и дополнения к Положению должны быть утверждены приказом Генерального директора Оператора.
2.1. Персональные данные − любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).
2.2. Обработка персональных данных − любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
2.3. Автоматизированная обработка персональных данных − обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники.
2.5. Представление персональных данных − действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.
2.6. Распространение персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц.
2.7. Уничтожение персональных данных − действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных, и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
2.8. Обезличивание персональных данных − действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных.
2.9. Субъекты персональных данных − работники Оператора, сотрудники и представители действующих и потенциальных контрагентов Оператора, действующие и потенциальные клиенты Оператора, представители (в силу закона и по доверенности) действующих и потенциальных клиентов Оператора.
3.1. Оператор в своей деятельности обеспечивает соблюдение принципов обработки персональных данных, указанных в ст. 5 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
3.2. Оператор осуществляет сбор и дальнейшую обработку персональных данных в следующих целях:
— ведение кадрового, бухгалтерского и налогового учета;
— фактическое осуществление предусмотренных учредительным документом Оператора видов деятельности, внешний и внутренний контроль бизнес-процессов;
— взаимодействие с контрагентами, ведение договорной работы в рамках возникновения, изменения и прекращения правоотношений между Оператором и третьими лицами, а также оформление доверенностей на представление интересов Оператора;
— рассмотрение и учет поступающих обращений любого характера, осуществление информационного обслуживания клиентов;
— осуществление дистанционного взаимодействия Оператора с клиентами и иными лицами в рамках сервисно-информационного и иного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты;
— организация и осуществление комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья клиентов и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
— организация и осуществление Оператором внутреннего контроля качества медицинской помощи;
— осуществление дистанционного взаимодействия Оператора с клиентами и иными лицами посредством сайта Оператора в сети «Интернет».
3.3. Обработка персональных данных Оператором включает в себя сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
3.4. Оператором осуществляется обработка персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации.
3.5. Оператором установлены следующие условия прекращения обработки персональных данных:
— достижение целей обработки персональных данных и максимальных сроков хранения персональных данных, установленных законодательством Российской Федерации;
— утрата необходимости в достижении целей обработки персональных данных;
— представление субъектом персональных данных или его законным представителем (представителем по доверенности) документально подтвержденных сведений о том, что персональные данные являются незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки;
— невозможность обеспечения правомерности обработки персональных данных;
— отзыв субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных;
— истечение сроков исковой давности для правоотношений, в рамках которых осуществляется либо осуществлялась обработка персональных данных.
3.6. Оператором осуществляется обработка биометрических персональных данных с согласия субъектов персональных данных.
3.7. Оператором осуществляется обработка специальных категорий персональных данных о состоянии здоровья в соответствии с требованиями законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации.
3.8. С письменного согласия сотрудников Оператора, сотрудников партнеров Оператора и клиентов их персональные данные могут быть размещены на сайте Оператора.
3.9. Меры по надлежащей организации обработки и обеспечению безопасности персональных данных:
3.9.1. Обеспечение безопасности персональных данных у Оператора достигается, в частности, следующими способами:
— назначением ответственного лица за организацию обработки персональных данных, права и обязанности которого определяются локальными актами Оператора;
— осуществлением внутреннего контроля и/или аудита соответствия обработки персональных данных Федеральному закону от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, требованиями к защите персональных данных, локальными актами Оператора;
— ознакомлением сотрудников Оператора, непосредственно осуществляющих обработку персональных данных, с положениями законодательства Российской Федерации о персональных данных, в том числе с требованиями к защите персональных данных, локальными актами в отношении обработки персональных данных и/или обучением указанных сотрудников;
— определением угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных;
— применением организационных и технических мер по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных, необходимых для выполнения требований к защите персональных данных;
— оценкой эффективности принимаемых мер по обеспечению безопасности персональных данных до ввода в эксплуатацию информационной системы персональных данных;
— учетом машинных (материальных) носителей персональных данных;
— выявлением фактов несанкционированного доступа к персональным данным и принятием соответствующих мер;
— восстановлением персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним;
— контролем над соблюдением требований в сфере обеспечения безопасности персональных данных и к уровням защищенности информационных систем персональных данных.
3.10. В случаях, когда для достижения целей обработки персональных данных Оператор передает персональные данные третьим лицам, такая передача осуществляется на основании заключенного договора, содержащего положения о соблюдении конфиденциальности и обеспечении безопасности персональных данных либо договора поручения обработки персональных данных.
3.11. Субъект персональных данных имеет право на получение сведений об обработке его персональных данных Оператором, в том числе содержащих:
— сведения об ООО «Медоблако» как операторе, обрабатывающем персональные данные (наименование и место нахождения);
— подтверждение факта обработки персональных данных Оператором, указание правовых оснований и установленных целей обработки персональных данных;
— способы обработки персональных данных, применяемые у Оператора;
— перечень обрабатываемых персональных данных, относящихся к конкретному субъекту персональных данных и источник их получения;
— сроки обработки персональных данных, в том числе сроки их хранения;
— порядок реализации прав субъектов персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;
— иные сведения, предусмотренные Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», к которым могут относиться соблюдение условий и принципов обработки персональных данных, сведения о выполнении требований по обеспечению безопасности персональных данных, возможные ограничения на доступ субъектов к своим персональным данным.
3.12. Субъект персональных данных вправе требовать уточнения этих персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если они являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не могут быть признаны необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав.
3.13. Право субъекта персональных данных на доступ к его персональным данным может быть ограничено в соответствии с федеральными законами, в том числе, если доступ субъекта персональных данных к его персональным данным нарушает права и законные интересы третьих лиц.
4.2. При использовании электронных сервисов и предоставлении персональных данных через сайт Оператора информация пользователя не будет использована Оператором для каких-либо иных целей, кроме как в целях улучшения работы сайта и оказания услуг субъектам персональных данных.
4.3. Используя сайт Оператора и/или предоставляя Оператору свои персональные данные, пользователь сайта выражает согласие на обработку своих персональных данных на условиях, предусмотренных Положением.
В случае несогласия с Положением пользователь сайта Оператора не должен использовать данный сайт в полном объеме, для чего пользователю необходимо установить соответствующие настройки приватности в своём браузере, препятствующие сбору персональных данных.
5.1. Права, обязанности и ответственность лица, ответственного за обработку персональных данных, установлены Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Положением «О персональных данных в ООО «Медоблако» и иными локальными актами Оператора в сфере обработки и защиты персональных данных.
5.2. Назначение лица, ответственного за организацию обработки персональных данных и освобождение от указанных обязанностей осуществляется Генеральным директором Оператора. При назначении лица, ответственного за организацию обработки персональных данных, учитываются полномочия, компетенции и личные качества должностного лица, призванные позволить ему надлежащим образом и в полном объеме реализовать свои права и выполнять обязанности.
5.3. Лицо, ответственное за организацию обработки персональных данных:
— организует осуществление внутреннего контроля над соблюдением Оператором и его работниками законодательства Российской Федерации о персональных данных, в том числе требований к защите персональных данных;
— доводит до сведения работников Оператора положения законодательства Российской Федерации о персональных данных, требований к защите персональных данных;
— осуществляет контроль над приемом и обработкой обращений и запросов субъектов персональных данных или их представителей.
6.1. Лица, виновные в нарушении норм, регулирующих обработку и защиту персональных данных, несут дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в порядке, установленном федеральными, региональными и муниципальными законами, локальными актами Оператора и договорами, регламентирующими правоотношения с третьими лицами.
1.1. Настоящим Клиент свободно, своей волей и в своем интересе дает Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако» (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917), а также организациям, привлеченным Обществом с ограниченной ответственностью «Медоблако» в целях оказания услуг в соответствии с положениями Договора, согласие на обработку своих персональных данных, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».
1.2. Настоящее согласие является конкретным, информированным и сознательным.
1.3. Целью обработки персональных данных является исполнение Договора. Персональные данные могут быть использованы с иными целями, если это является обязательным в соответствии с положениями законодательства Российской Федерации.
1.4. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, пол, данные документа удостоверяющего личность, день, месяц и год и место рождения, гражданство, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания, номер телефона, изображение гражданина, запись его голоса, информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, а также любые иные данные, которые могут быть получены в ходе исполнения Договора.
1.5. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: все действия с персональными данными необходимые для выполнения условий Договора, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
1.6. Для целей исполнения Договора Клиент дает согласие на передачу Организации, оказывающей услуги в соответствии с Офертой и Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако», (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917) информации о нем, составляющей врачебную тайну (информация о факте обращения Клиента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении).
1.7. Настоящее согласие действует до дня его отзыва в письменной форме.
1.1. Настоящим законный представитель Клиента свободно, своей волей и в своем интересе, действуя в интересах несовершеннолетнего лица, дает Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако» (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917), а также организациям, привлеченным Обществом с ограниченной ответственностью «Медоблако» в целях оказания услуг в соответствии с положениями Договора, согласие на обработку персональных данных Клиента, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».
1.2. Настоящее согласие является конкретным, информированным и сознательным.
1.3. Целью обработки персональных данных является исполнение Договора. Персональные данные могут быть использованы с иными целями, если это является обязательным в соответствии с положениями законодательства Российской Федерации.
1.4. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, пол, данные документа удостоверяющего личность, день, месяц и год и место рождения, гражданство, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания, номер телефона, изображение гражданина, запись его голоса, информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, а также любые иные данные, которые могут быть получены в ходе исполнения Договора.
1.5. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: все действия с персональными данными необходимые для выполнения условий Договора, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
1.6. Для целей исполнения Договора законный представитель Клиента дает согласие на передачу Организации, оказывающей услуги в соответствии с Офертой и Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако», (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917) информации о нем, составляющей врачебную тайну (информация о факте обращения Клиента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении).
1.7. Настоящее согласие действует до дня его отзыва в письменной форме.
Украинский журнал хирургии 1 (10) 2011
Вернуться к номеру
Трепанбиопсия печени под ультразвуковым контролем при первичном и вторичном поражении печени – риск, объективность и диагностическая ценность
Авторы: А.Д. Зубов1, Р.В. Ищенко2, А.В. Мотрий2, О.В. Сенченко2, 1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, 2 Донецкий областной противоопухолевый центр
Версия для печати
С целью ранней диагностики и оценки лечения больных при первичных и вторичных поражениях печени разработан и внедрен метод чрескожной пункционной биопсии печени под ультразвуковым контролем. Представлены результаты трепанбиопсий 51 пациента с первичными и вторичными очаговыми поражениями печени. Разработанный метод позволил на основании данных цитологического и гистологических исследования оценить динамику морфологический изменений в ходе специального лечения, начать или продолжить специальное лечение уже в первые сутки после получения ответа.
З метою ранньої діагностики і оцінки лікування хворих при первинних і вторинних ураженнях печінки розроблений і впроваджений метод черезшкірної пункціонної біопсії печінки під ультразвуковим контролем. Представлені результати трепанбіопсий 51 пацієнта з первинними і вторинними осередковими ураженнями печінки. Розроблений метод дозволив на підставі даних цитологичного і гістологічних дослідження оцінити динаміку морфологічний змін при спеціальному лікуванні, почати або продовжити спеціальне лікування вже в першу добу після здобуття відповіді.
With the purpose of early diagnostics and estimation of treatment of patients with primary and secondary lesions of the liver the method of transcutaneous puncture biopsy of the liver under ultrasonic control was developed and put into practice. The results of trephined biopsy of 51 patients with primary and secondary focal lesions of the liver are presented. The developed method allowed us on the basis of cytological and histological data estimate the dynamics of morphological changes during special treatment, to begin or continue the presented treatment in the very first days after receiving the response.
Очаговые поражения печени, чрескожная трепанбиопсия.
осередкові ураження печінки, черезшкірна трепанбіопсия.
hearth defeats of liver, chreskozhnaya trepanbiopsiya.
Современные комплексные и комбинированные схемы лечения злокачественных новообразований предусматривают обязательное получение достоверной цитологической и гистологической картины, как из первичной опухоли, так и из зон ее метастатического распространения [5]. Метастазы злокачественных опухолей относятся к наиболее распространенным очаговым поражениям печени и обнаруживаются у каждого третьего онкологического больного, особенно часто при новообразованиях поджелудочной железы, желудка, толстой кишки и молочной железы [1].
В повышении точности диагностики очаговой патологии печени важная роль принадлежит чрескожным диагностическим пункциям, выполняемых под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). Широкое распространение пункционных вмешательств получили благодаря появлению новых методов визуализации – УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ), созданию гибких малотравматичных игл малого диаметра и развитию новых цитологических и гистологических методов исследования получаемого материала [2, 3, 7].
В настоящее время количество выполняемых диагностических пункций печени до сих пор не соответствует реальной потребности. Это обусловлено опасением возможных осложнений и, нередко, неудовлетворенностью качеством полученного материала. Кроме того, возможными причинами являются традиционный консерватизм врачей, недостаточный уровень материально-технического оснащения отечественных лечебных учреждений, отсутствие целевых программ подготовки специалистов. Поэтому разработка и внедрение методов чрескожной пункционной биопсии печени под ультразвуковым контролем при очаговой патологии печени, обеспечивающих получение материала из интересующей врача зоны при минимуме возможных осложнений, является актуальной [4, 6].
Целью данной работы явилась разработка критериев диагностики и показаний к динамической трепанбиопсии печени в процессе комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей.
Материал и методы
В исследование включен 51 пациент с первичными и вторичными очаговыми поражениям печени, которым выполнялась трепанбиопсия пораженного участка печени с последующим лечением в Донецком областном противоопухолевом центре (ДОПЦ). Всем пациентам выполнено УЗИ печени, проведены стандартные биохимические исследования. Для оценки выраженности гистологических изменений всем больным выполнена чрескожная пункционная трепанбиопсия печени (ЧПТП).
В процессе ЧПТП биопсионная игла эхографически визуализировалась в виде линейного гиперэхогенного сигнала, скорость и направление движения которого соответствовали продвижению иглы на заданную глубину. В момент прохождения иглой капсулы наблюдался прогиб гиперэхогенной линии (капсулы печени) в направлении, соответствующем перемещению иглы, сохранявшийся на протяжении перемещения иглы к зоне интереса; при обратном движении иглы от зоны взятия биопсии наблюдалось восстановление этой линии. После извлечения иглы биопсионный канал визуализировался как непрерывная линейная структура, при возобновлении дыхательных движений распадающаяся на два параллельных фрагмента, смещенных относительно друг друга на величину дыхательной экскурсии печени.
При выборе пунктируемого очага руководствовались соображениями информативности и безопасности вмешательства.
1. С позиций безопасности биопсии преимущество отдавалось очагам:
— к которым существовала безопасная траектория доступа (безопасное акустическое окно), не пересекающая кровеносные сосуды значимого диаметра, желчные протоки и пр.;
— расположенным на глубине 5 см и более от поверхности печени, поскольку в таком случае интрапаренхиматозная часть биопсионного канала имеет протяженность, достаточную для тромбирования крови в нем, что является дополнительным фактором профилактики постпункционной геморрагии;
— не имеющим гиперваскуляризации, сопряженной с риском кровотечения и неинформативности полученного материала.
2. Наиболее информативными для биопсии считали очаги, не имеющие эхографических признаков распада, а именно гипо- или анэхогенной зоны, анатомически соответствующей области некроза. При выполнении трепанбиопсии стремились получить столбик ткани, включающий фрагменты как здоровой паренхимы, так и периферической области новообразования, соответствующей его зоне роста.
В некоторых случаях целесообразным считали выполнение трепанбиопсии из двух и более очагов печени. Такая необходимость возникала, когда различная эхографическая картина новообразований позволила предположить их разную гистологическую структуру, и, следовательно, подразумевало различную тактику лечения. В подобной ситуации последовательно выполняли биопсии нескольких очагов. Пункции могли быть выполнены как из одного доступа, так и из нескольких, в зависимости от расположения очагов и наличия безопасного акустического окна.
При повторных трепанбиопсиях считали необходимым документирование зоны выполнения первичной биопсии в протоколе операции (доля, сегмент, угол и глубина входа иглы) и путем выполнения ультразвукового снимка в момент нахождения иглы в очаге. В последующем путем сопоставления локализации рубца от кожной надсечки и угла и глубины входа биопсионной иглы, определяемых по ультразвуковому снимку, определяли место первоначальной биопсии и стремились выполнить повторную биопсию непосредственно из той же зоны. Такой подход позволяет достоверно утверждать, что выявленные различия гистологической картины до и после лечения являются следствием лечебного патоморфоза, а не обусловлены различиями гистологической структуры патологически измененных участков печени.
При множественных очагах после курса проведенной терапии стремились получить материал из наилучше и наихудше отреагировавших очагов поражения печени, в сравнении с первичным пункционным вмешательством.
Результаты и обсуждение
Среди изучаемых пациентов были 26 мужчин и 25 женщин в возрасте 20-79 лет. Наибольшее количество больных – 20 человек (39,2%) выявлено в возрастной группе 60-69 лет.
Осложнений, потребовавших оперативного лечения, не наблюдалось. Были отмечены кратковременные болевые реакции, слабость, головокружение, не потребовавшие медикаментозной коррекции. Таким образом, количество и качество возникших осложнений позволяет считать возможным широкое применение ЧПТП у пациентов с очаговым поражением печени.
Гепатоцеллюлярный рак диагностирован у 20 пациентов (39,2%). Из них в 3 случаях (5,88±3,2%) наблюдали трабекулярный, в 9 случаях (17,6±4,6%) цирротический, в 7 случаях(13,7±4,4%) железистый и в 1 случае (1,96±1,8%) анапластический варианты печеночно-клеточного рака. Холангиоцеллюлярный рак верифицирован у 8 пациентов (15,69±4,5%). Метастазирование в печень при опухолях желудка у 5 пациентов (9,8±4,1%), толстой кишки у 7 пациентов (13,7±4,4%) и молочной железы выявлено у 9 пациентов (17,65±4,6 %). В 2 случаях (3,9±2,2%) верификации не получено. У 2 больных (3,9±2,2%) верификации не получено, в связи с солидным характером первичной опухоли при пункции в материале получен различной степени фиброз.
У 10 пациентов (19,6±4,7%) выполнена последовательная двукратная биопсия из очагов печени разного характера реакции на лекарственную терапию, т.е. последовательно через 3 месяца после первичной ЧПТБ была выполнена биопсия из наилучше отреагировавшего на лечение очага и наихудше отреагировавшего очага. Во всех случаях из обеих зон получен материал, достаточный для анализа. Выраженность различий гистологических изменений ткани печени в биоптатах из разных очагов была такова, что могла оказать влияние на принятие решения о тактике ведения больного и выборе дальнейшей терапии.
Результаты цитологического исследования позволяли начать или продолжить специальное лечение уже в первые сутки после выполнения трепанбиопсии.
У 7 пациентов (13,7±4,4%) трепанбиопсия печени выполнена была впервые после проведения химиотерапии в других лечебных учреждениях. Выявлены обширные поля некроза, которые затрудняют морфологическую диагностику. Это определяет необходимость биопсии до лечения.
Таким образом, гистологический анализ биоптатов, полученных путем ЧПТП под ультразвуковым контролем из стандартной зоны печени, позволяет оценить динамику морфологических изменений в ходе специального лечения очаговых поражений печени. Стандартизация зоны биопсии и применение полуколичественных методов оценки обеспечивает объективность, достоверность и сравнимость результатов гистологического исследования и оценки выявляемых изменений.
Выводы
1. Клиническое, лабораторное и ультразвуковое исследования при очаговых поражениях печени не предоставляют достоверной информации о результатах проведенного лечения в полном объеме.
2. Эффективным и безопасным методом получения материала для прижизненного морфологического исследования при очаговых поражениях печени является чрескожная пункционная трепанбиопсия печени под непрерывным ультразвуковым контролем с использованием допплерографических методов. При соблюдении методики вмешательства и мер профилактики осложнений чрескожная пункционная биопсия печени может и должна быть выполнена каждому пациенту при очаговых поражениях печени.
3. Выраженность гистологических изменений в печени при очаговых поражениях до и после лечения неодинакова; для обеспечения репрезентативности и достоверности биопсии, в т.ч. динамической для оценки эффективности терапии необходимо выполнять повторную биопсию из того локуса, что и первичную.
4. При множественных очагах поражения печени необходимо выполнять трепанбиопсии из очагов наилучше и наихудше отреагировавших после лечения, в сравнении с первичным интервенционным вмешательством.
1. Хабицов В.С. Выполнение аспирационной биопсии опухолевидных образований печени с использованием трехмерной визуализации / В.С. Хабицов, С.А. Панфилов // Успехи современного естествознания. – 2005. – № 12. – С.57-58.
2. Араблинский А.В. Диагностические возможности прицельной биопсии очаговых поражений печени / А.В. Араблинский, Л.Н. Емельянова, В.Н. Филижанко : Материалы третьей конф. хирургов-гепатологов «Новые технологии в хирургической гепатологии». – СПб., 1995. – С. 16-17.
3. Карпенко В.Н. Интервенционные вмешательства под контролем ультразвукового исследования в диагностике и лечении очаговых образований печени / В.Н. Карпенко [и др.] // Вестник РНЦРР Минздрава России. – 2002. – С. 34-35.
5. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник. – М.: Медицинское информативное агентство, 2004. –516 с.
6. Зубов О.Д. Діагностична пункційна біопсія печінки під ультразвуковим контролем: Методичні рекомендації / О.Д. Зубов, О.Б. Динник, Д.С. Мечов, В.Є. Медведєв. – Київ, 2005. – 16 с.
7. Василенко И.В. Роль пункционных биопсий печени в диагностике диффузных и очаговых поражений печени / И.В. Василенко, А.Д. Зубов // Doktor. – 2004. – № 3. – С. 12-16.