Транзиторный лейкоцитоз что это такое
Лейкоцитоз
Лейкоцитоз – это увеличение содержания в периферической крови лейкоцитов выше 9000 в 1 мкл (9х109/л). Наблюдается при широком спектре нозологий, особенно бактериальных и вирусных инфекциях, системных воспалительных патологиях ревматического характера. Какие-либо специфические клинические проявления отсутствуют. Симптоматика определяется причиной, т.е. болезнью, на фоне которой развился лейкоцитоз. Уровень лейкоцитов измеряется при заборе венозной или капиллярной крови утром через 12 часов после последнего приема пищи. Подсчет лейкоцитов является частью общего анализа крови. Для коррекции лейкоцитоза проводится лечение основного заболевания.
Классификация
Помимо уровня лейкоцитоза важное значение имеет то, какой именно тип лейкоцитов вышел за пределы нормальных показателей. В зависимости от вида лейкоцитов различают следующие виды лейкоцитоза:
Причины лейкоцитоза
Инфекции
Наиболее частой причиной лейкоцитоза считаются различные инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные). Так как главная функция всех лейкоцитов – поддержание противоинфекционного иммунитета, присутствие в организме чужеродного патогена сопровождается реактивным увеличением в крови белых кровяных телец. Причем определенный вид микроорганизма вызывает различные виды лейкоцитоза.
Системные заболевания
Причиной лейкоцитоза часто становятся хронические системные воспалительные процессы. Точные патогенетические механизмы повышения лейкоцитов при этих патологиях еще неизвестны. Предполагается, что медиаторы и цитокины, образующиеся при ревматическом воспалении, стимулируют в костном мозге выработку лейкоцитов. В основном это касается следующих ревматических заболеваний:
При артритах и диффузных заболеваниях соединительной ткани лейкоцитоз обычно умеренный. При системных васкулитах с некротизирующим воспалением в сосудистой стенке лейкоцитоз может достигать высоких цифр.
Аллергия
Это основная причина эозинофильного лейкоцитоза. Попадание в организм аллергена вызывает IgE-опосредованную дегрануляцию тучных клеток с высвобождением медиаторов аллергического воспаления – лейкотриенов, гистамина и пр. Одной из главных функций эозинофилов является подавление выработки медиаторов воспаления, поэтому любая аллергическая реакция сопровождается повышением уровня эозинофилов.
Максимальный уровень эозинофилии достигается в момент обострения аллергической реакции, затем он постепенно снижается по мере регресса симптомов и возвращается к нормальным показателям в стадию ремиссии. При большинстве аллергических заболеваний (бронхиальная астма, риноконъюнктивит) наблюдается умеренный лейкоцитоз. Лишь при развитии системных реакций (синдром Стивенса-Джонса, DRESS-синдром) может встречаться высокий лейкоцитоз.
Болезни крови
Злокачественные миелопролиферативные (лейкозы, полицитемия) и лимфопролиферативные (лимфомы) патологии считаются основной причиной гиперлейкоцитоза. Он обусловлен онкологической трансформацией стволовых клеток костного мозга и лимфатической ткани с последующей гиперпродукцией лейкоцитов. При лейкозах наблюдается нейтрофильный, моноцитарный или эозинофильный лейкоцитоз, при лимфомах – лимфоцитоз.
При острых лейкозах, помимо лейкоцитоза, отмечаются такие признаки, как лейкемический провал, который подразумевает наличие только зрелых лейкоцитов и бластных клеток и отсутствие промежуточных форм (метамиелоцитов), базофильно-эозинофильную ассоциацию (одновременное резкое увеличение базофилов и эозинофилов). Лейкоцитоз нарастает медленно, в течение нескольких лет. Достигает высоких цифр (до 100 000) и постепенно снижается под действием химиотерапии.
Другие причины
Диагностика
Лейкоцитоз выявляется во время исследования клинического анализа крови. Так как причин повышения уровня лейкоцитов довольно много, сначала следует обратиться к врачу-терапевту. Врач собирает подробный анамнез, проводит физикальное обследование больного, включающее измерение температуры тела, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек и пр. На основании полученных данных с целью подтверждения заболевания, вызвавшего лейкоцитоз, назначаются следующие исследования:
Лечение при лейкоцитозе
Симптоматического лечения лейкоцитоза не существует. Для нормализации уровня белых кровяных клеток необходимо бороться с основной патологией, которая послужила причиной лейкоцитоза. При незначительном лейкоцитозе в период выздоровления от инфекционного заболевания не нужно никакого медицинского вмешательства. Однако даже умеренное повышение в крови лейкоцитов, сохраняющееся длительное время, требует консультации специалиста для выяснения причины.
Для терапии болезней, сопровождающихся лейкоцитозом, применяются антибактериальные, противовирусные, противогельминтные лекарственные препараты. Если высокое содержание лейкоцитов обусловлено ревматологической патологией, используются средства, подавляющие воспалительный процесс (глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты). Аллергические реакции эффективно купируются антигистаминными медикаментами и ГКС.
Если причиной лейкоцитоза явились злокачественные гематологические заболевания, необходим длительный курс химиотерапии, а в некоторых случаях – аллогенная трансплантация костного мозга. Нагноительные процессы (флегмоны, абсцессы) подлежат хирургическому вмешательству, которое подразумевает рассечение мягких тканей, промывание и дренирование очага. При эндокардите может потребоваться пластика или протезирование клапанов.
Прогноз
Лейкоцитоз сам по себе не может быть предиктором последствий или осложнений. По нему невозможно предсказать прогноз и риск летального исхода. Исход напрямую зависит от причины, т.е. болезни, вызвавшей лейкоцитоз, а также от степени ее тяжести. Например, острая респираторная вирусная инфекция практически всегда протекает доброкачественно, заканчивается полным выздоровлением и никак не влияет на продолжительность жизни. Такие патологии, как системные васкулиты, гемобластозы, характеризуются высоким процентом смертности. Поэтому при любом уровне повышения лейкоцитов в крови показано тщательное обследование, направленное на выяснение причины и своевременное начало лечения.
Лейкоцитоз у взрослых: симптомы, причины, лечение
Еще в школе дети узнают о лейкоцитах и важности многочисленных функций, которые они выполняют в организме. Однако переизбыток даже столь полезных ферментов в крови способен создать проблемы со здоровьем. Что это за болезнь у взрослых – лейкоцитоз?
Лейкоцитоз – это процесс изменений в составе крови, в результате которого происходит увеличение количества лейкоцитов. Для взрослых нормой лейкоцитов считается количество 9000 в 1 мкл периферической крови. Превышение этих показателей может свидетельствовать о наличии проблемы. Происходящие изменения в составе крови – защита организма на определенные факторы влияния. Для специалистов увеличение количества лейкоцитов становится одним из важных признаков при диагностировании целого ряда патологий.
Основные причины лейкоцитоза
Факторов, способных повлиять на изменения состава крови, существует множество. Выделяют следующие различные причины лейкоцитоза в крови у взрослых.
Зачастую болезнь провоцируют инфекции. Одна из главных функций лейкоцитов – поддержание противоинфекционного иммунитета. Поэтому появление в организме инородных патогенов ведет к увеличению в крови количества белых кровяных телец. Разные вида патогенных микроорганизмов провоцируют и разные виды лейкоцитоза.
При бактериальном типе увеличивается количество нейтрофилов и моноцитов. Их действие в борьбе с инфекциями можно сравнить с «кислородным взрывом», который буквально уничтожает враждебные патогены.
Вирусные инфекции провоцируют увеличение лимфоцитов. Этот вид лейкоцитов вырабатывает специфичные антитела, чтобы запустить в вирусных клетках механизм апоптоза.
Глистные инвазии – изменяется уровень эозинофилов. В них содержится катионный белок, который способен воздействовать на поразивших организм гельминтов и негативно влиять на обменные процессы внутри них.
Причинами лейкоцитоза могут стать системные заболевания:
Точный механизм лейкоцитоза при системных заболеваниях не установлен. Предположительно выработку лейкоцитов провоцируют цитокины и медиаторы, которые образуются в процессе ревматических воспалений.
Аллергии становятся главной причиной развития эозинофильного лейкоцитоза.
Болезни крови – такие патологии, как лейкозы, полицитемия, лимфомы, становятся причиной развития гиперлейкоцитоза. Он развивается на фоне онкологических трансформаций, происходящих со стволовыми клетками костного мозга. Как правило, результатом становится выраженный острый лейкоцитоз.
Другие причины лейкоцитоза:
Осложнения
Поскольку данное заболевание не является самостоятельным, то оно также не может быть предиктором каких либо осложнений или последствий. Все наступающие у пациента последствия (вплоть до летального исхода) связаны напрямую с заболеванием, на фоне которого развивался лейкоцитоз. Поэтому серьезное превышение любого из видов лейкоцитов в крови – это повод провести глубокое обследования для выяснения истинной причины. Такая необходимость может возникнуть даже, если человек чувствует себя абсолютно здоровым.
Классификация лейкоцитоза
Сдвиг лейкоцитоза не всегда свидетельствует о каком-то заболевании. По биологическим характеристикам выделяют два типа:
Физиологический тип – это норма лейкоцитоза. Он встречается абсолютно у каждого и не представляет никакой опасности. В определенных обстоятельствах даже у здорового человека присутствуют моменты в повседневной жизни, когда происходит повышение лейкоцитов. Факторы влияния на этот физиологический процесс могут быть разные. Например, существует понятие пищевого реактивного лейкоцитоза. Как правило, он наступает через 2-3 часа после принятия пищи. Еще один распространенный фактор – занятия спортом или другие интенсивные физические нагрузки. В результате мышечной работы уровень лейкоцитов временно возрастает. Физиологический тип лейкоцитоза у женщин при беременности – вполне нормальное явление в период второго триместа беременности.
Патологический лейкоцитоз в крови развивается на фоне заболеваний, поэтому и коррекция уровня лейкоцитов осуществляется путем лечения заболевания, на фоне которого он развился.
Выделяют следующие виды лейкоцитозов.
В зависимости от степени увеличения уровня лейкоцитов:
По типу лейкоцитов, которые превысили норму:
Симптомы и признаки лейкоцитоза
Повышение уровня лейкоцитов нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Он всегда развивается на фоне другой болезни, поэтому не имеет собственной симптоматики и клинических проявлений. Зачастую на ранних стадиях лейкоцитоз у мужчин и женщин симптомов не имеет, человеку даже может казаться, что он полностью здоров. Однако есть ряд симптомов, на которые следует обратить внимание. Особенно, если человек не может объяснить их природу, например:
Когда следует обратиться к врачу
При появлении общего чувства недомогания или одного из вышеописанных симптомов без видимых на то причин следует обратиться для консультации к специалисту. Такие симптомы характерны для большого количества заболеваний и могут быть также признаком лейкоцитоза. Поэтому следует обратиться к грамотному специалисту для получения консультации. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают опытные специалисты, имеющие большой стаж и высокую квалификацию. Клиника расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.
Диагностика лейкоцитоза
Диагноз лейкоцитоз устанавливается по результатам клинического анализа крови. Прием у врача-терапевта проходит в два этапа: составление анамнеза и осмотр пациента. После анализа полученных данных врач назначает дополнительные исследования для выявления и подтверждения заболевания, вызвавшего лейкоцитоз.
Рассмотрим виды возможных исследований.
Исследования в нашей клинике проводятся на самом современном оборудовании, в максимально оперативные сроки.
Лечение лейкоцитоза
Особенности и причины появления не предусматривают симптоматическое лечение лейкоцитоза. Терапия назначается после установления основного заболевания, развитие и прогрессирование которого спровоцировало скачок уровня лейкоцитов. Соответственно, методы лечения в каждом отдельном случае будут очень индивидуальны.
Для лечения инфекционных заболеваний применяют антибиотики. Чтобы устранить воспалительные процессы, могут быть применены стероидные препараты. Снижение в организме мочевой кислоты с помощью специальных препаратов позволяет предотвратить разрушение тканей организма, которое также может вызывать лейкоцитоз и т.д. Говоря о лечение лейкоцитоза, мы говорим о заболевании его вызвавшем.
В нашем многопрофильном медицинском центре врачи назначают безопасное и эффективное лечение, применяя индивидуальный подход и многолетний опыт.
Как записаться на прием к врачу-терапевту
Для записи воспользуйтесь любым удобным способом:
Клиника находится в центре Москвы рядом со станциями метро Маяковская, Тверская, Чеховская.
Транзиторный лейкоцитоз что это такое
Развернутое исследование качественного и количественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов.
В составе анализа всегда выполняется микроскопия лейкоцитарной формулы.
Complete blood count (CBC) with differential.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой – это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих параметрах этого анализа:
Определение этих параметров позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.
При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Архив
Лейкоцитоз: основы клинического обследования
N. Abramson, B. Melton
Am Fam Physician 2000;62:2053-60
Лейкоцитоз — наличие в крови более чем 11 × /10 9 /л лейкоцитов — часто выявляют во время рутинного лабораторного обследования. Повышение количества лейкоцитов обычно отображает нормальный ответ костного мозга на инфекционный или воспалительный процесс. Иногда лейкоцитоз бывает проявлением первичной патологии костного мозга, связанной с синтезом, созреванием или смертью (апоптозом) лейкоцитов, которое приводит к лейкемии или миелопролиферативному заболеванию. Часто семейные врачи могут установить этиологию лейкоцитоза на основе анамнеза и физикального обследования в совокупности с результатами развернутого общего анализа крови.
Синтез, созревание и продолжительность жизни лейкоцитов
Из общих клеток-предшественников — стволовых клеток, расположенных в костном мозге, походят эритробласты, миелобласты и мегакариобласты. 3/4 всех клеток костного мозга, которые содержат ядра, связанные с синтезом лейкоцитов. В результате пролиферации и дифференциации этих стволовых клеток образуются гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), моноциты и лимфоциты. Каждый день синтезируется приблизительно 1,6 миллиарда гранулоцитов на кг массы тела, 50–75% из которых составляют нейтрофилы. Чаще бывает повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез), чем эозинофилов или базофилов.
На созревание лейкоцитов в костном мозге и их выделение в циркулирующее русло влияют колониостимулирующие факторы, интерлейкины, фактор некроза опухолей и компоненты комплемента. Приблизительно 90% лейкоцитов находятся в депо в костном мозге, 2–3% — циркулируют в крови и 7–8% расположенные в тканях организма.
Клетки, которые содержатся в костном мозге, разделяются на два популяции: те, которые находятся в фазе синтеза ДНК и созревания, и клетки депо, которые ожидают своего выхода в циркуляторное русло. С помощью депо зрелых клеток организм может быстро реагировать на потребность в лейкоцитах, повышая их количество вдвое или втрое всего через 4-5 часов.
При реакции костного мозга на инфекцию или воспаление большинство клеток являются полиморфноядерными лейкоцитами.
Пул циркулирующих нейтрофилов разделяется на два класса: одни клетки циркулируют свободно, а другие — размещаются вдоль стенок кровеносных сосудов. При стимуляции, обусловленной инфекцией, воспалением, действием лекарств или метаболических токсинов, последние клетки оставляют депо и пополняют свободно циркулирующий пул.
Как только лейкоцит попадает в циркулярторное русло и ткани, продолжительность жизни клетки составляет всего несколько часов. Продолжительность жизни лейкоцитов составляет 11–16 дней, большинство которой приходится на созревание и пребывание в депо в костном мозге.
Обследование по поводу лейкоцитоза начинается с дифференциации двух основных причин: 1) адекватная реакция нормального костного мозга на внешние раздражители; 2) проявления первичного заболевания костного мозга. Физиологические механизмы лейкоцитоза представлены в таблице 1.
Таблица 1. Патофизиологические механизмы лейкоцитоза
Нормальная реакция костного мозга
• Воспаление: некроз тканей, инфаркт, ожоги, артрит
• Стресс: чрезмерное напряжение, судороги, тревога, анестезия
• Действие лекарства: кортикостероиды, литий, β-агонисты
Патологическая реакция костного мозга
Лейкоцитоз при нормальной функции костного мозга
В большинстве случаев лейкоцитоз возникает в результате нормальной реакции костного мозга на инфекцию или воспаление, большинство клеток — полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Циркулирующие ПЯЛ и менее зрелые формы (например, палочко-ядерные клетки и мета-миелоциты) мигрируют к месту повреждения или инфекции. Этот процесс сопровождается выделением лейкоцитов с депо (“сдвиг влево”). Лейкоцитоз воспалительного генеза случается при некрозе тканей, инфаркте, ожогах и артрите.
Лейкоцитоз также может возникать вследствие физического или эмоционального стресса. Это транзиторный процесс, не связанный с синтезом в костном мозге или выделением в циркуляцию незрелых клеток. Стрессовый лейкоцитоз бывает при чрезмерном напряжении, судорогах, тревоге, анестезии и назначении адреналина и исчезает на протяжении нескольких часов после устранения провоцирующего фактора.
Действие лекарства, спленектомия, гемолитическая анемия и злокачественные заболевания также могут вызывать лейкоцитоз. Медикаменты, которые обычно вызывают лейкоцитоз: кортикостероиды, литий и β-агонисты. Спленектомия вызывает транзиторный лейкоцитоз, который длится несколько недель или месяцев. При гемолитической анемии вместе с повышением синтеза эритроцитов происходит неспецифичное возрастание синтеза и выделение в циркуляцию лейкоцитов; считается, что это связано с действием факторов роста. Онкологические заболевания также являются факторами лейкоцитоза (и иногда тромбоцитоза): опухоль неспецифично стимулирует костный мозг синтезировать лейкоциты.
Чрезмерная реакция с стороны лейкоцитов (то есть лейкоцитоз более чем 50 × /10 9 /л), связанная с действием фактора вне границ костного мозга, называется “лейкемоидной реакцией”. Обычно она вызывается относительно доброкачественными процессами (например, инфекцией или воспалением), хотя наиболее серьезным, хоть и наиболее редким фактором, может быть злокачественный процесс.
Как уже упоминалось, возрастание количества нейтрофилов является наиболее частой причиной лейкоцитоза, хотя также может возрастать численность и других субпопуляций лейкоцитов (эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов).
Эозинофилы принимают участие в иммунологических и аллергических реакциях. В таблице 2 представлены наиболее частые причины эозинофилии. Относительная частота каждого фактора зависит от клинической специальности. Например, у детей эозинофилию часто вызывают паразитарные инфекции, у госпитализированных пациентов — реакция на лекарство, дерматологи часто выявляют эозинофилию в больных с кожными сыпями, а пульмонологи — при легочных инфильтратах и бронхоаллергических реакциях.
Таблица 2. Этиология эозинофилии
Таблица 3. Этиология базофилии
◘ Инфекции: скарлатина, хорея, проказа, инфекции мочеполовой системы
◘ Иммунологические заболевания: ревматоидный артрит, периартериит, красная волчанка, синдром эозинофилии и миальгии
◘ Злокачественные заболевания: неходжкинская лимфома, болезнь Ходжкина
◘ Миелопролиферативные заболевания: хронический миелолейкоз, настоящая полицитемия, миелофиброз
◘ Недостаточность надпочечников: болезнь Адиссона
◘ Инфекции: вирусные инфекции (ветряная оспа), хронический синусит
◘ Воспалительные процессы: воспалительные заболевания кишечника, хронический дерматит, хронический воспалительный процесс дыхательных путей
◘ Миелопролиферативные заболевания: хронический миелолейкоз, настоящая полицитемия, миелофиброз
◘ Поражение костного мозга и ретикулоэндотелиальной системы: хроническая гемолитическая анемия, болезнь Ходжкина, спленектомия
◘ Эндокринные факторы: гипотиреоз, овуляция, действие эстрогенов
1 Характеризируется транзиторными инфильтратами легких, сопровождается кашлем, лихорадкой, одышкой и эозинофилией. (Прим. переводч.)
Другие факторы эозинофилии включают злокачественные заболевания, в особенности поражающие иммунную систему (болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома), и иммунологические заболевания, такие как ревматоидный артрит и периартериит. Синдром эозинофилии и миальгии — недавно описанное заболевание, связанное с пищевыми добавками с триптофаном, — напоминает заболевание соединительной ткани с фиброзом мышечно-фасциальных тканей и периферийной эозинофилией.
Базофилия — редчайшая причина лейкоцитоза. Базофилы являются воспалительными медиаторами таких веществ, как гистамин. Эти клетки вместе с подобными клетками, находящимися в тканях (мастоцитами), имеют рецепторы к IgЕ и принимают участие в дегрануляции лейкоцитов при аллергических реакциях, включая анафилактический шок. В таблице 3 представлены причины базофилии (этиология некоторых из них неизвестна).
В норме лимфоциты составляют 20–40% циркулирующих лейкоцитов. Поэтому появление лимфоцитоза часто приводит к возрастанию общего количества лейкоцитов. Возрастание количества лимфоцитов случается при определенных острых и хронических инфекциях (таблица 4). Злокачественные заболевания лимфатической системы также могут вызывать лимфоцитоз.
Относительный лимфоцитоз возникает при определенных клинических ситуациях, таких как вирусные инфекции, заболевание соединительной ткани, тиреотоксикоз, болезнь Адиссона и у грудных детей.
Таблица 4. Этиология лимфоцитоза
Таблица 5. Клинические факторы, которые должны вызвать повышенное подозрение относительно наличия первичной патологии костного мозга
◘ Острые инфекции: цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барра, коклюш, гепатит, токсоплазмоз
◘ Хронические инфекции: туберкулез, бруцеллез
◘ Лимфоидные злокачественные заболевания: хронический лимфолейкоз
◘ Норма у детей младше 2 лет
◘ Острая фаза некоторых вирусных инфекций
◘ Заболевание соединительной ткани
◘ Спленомегалия с депонированием гранулоцитов в селезенке
• Лейкоцитоз более чем 30 × /10 9 /л*
• Сопутствующая анемия или тромбоцитопения
• Увеличение таких органов: печени, селезенки или лимфоузлов
• Инфекция, которая представляет опасность для жизни, или иммуносупрессия
• Кровоточивость, образование синяков или петехий
• Летаргия или значительное похудание
* Если количество лейкоцитов превышает 100 × /10 9 /л, больного следует направить на консультацию к гематологу.
При определенных клинических ситуациях, таких как вирусные инфекции, заболевание соединительной ткани, тиреотоксикоз, болезнь Адиссона, у грудных детей лимфоцитоз бывает скорее относительным, чем абсолютным. Спленомегалия вызывает относительный лимфоцитоз вследствие депонирования гранулоцитов в селезенке.
Лейкоцитоз при первичных заболеваниях костного мозга
В таблице 5 представлены факторы, которые должны вызвать повышенное подозрение относительно наличия первичной патологии костного мозга. Заболевания костного мозга вообще разделяются на лейкозы и миелопролиферативные заболевания.
Патология костного мозга может поражать стволовые клетки (острый лейкоз) или более дифференцированные клетки (хронический лейкоз). Важно отдифференцировать острый лейкоз от хронического, поскольку острая лейкемия чаще вызывает осложнения, опасные для жизни: кровотечение, инфаркт главного мозга и инфекцию. В таблице 6 приведены клинические отличия между острым и хроническим лейкозом.
Таблица 6. Клинические отличия между острым и хроническим лейкозом