Транзиторная микрофлора мочеполовых органов Microorganisms associated with STD
Что такое транзиторная микрофлора
Чем отличаются половые и транзиторные инфекции
Главные отличия половых и транзиторных инфекций это временное нахождение транзиторной микрофлоры в мочеполовых органах,склонность с самопроизвольной эрадикации (исчезновению) и способность вызывать заболевания только у определенной части людей.
Распространенность среди сексуально активного населения
Контагиозность (передача после однократного полового контакта)
Наличие определенных условий для развития заболевания
Передача плоду и новорожденным и развитие у них заболеваний
Обследование и лечение половых партнеров
Учет и регистрация как инфекционных заболеваний
Какие имеются группы транзиторной микрофлоры
Можно выделить несколько групп микроорганизмов,которые могут колонизировать мочеполовые органы человека:
Мочеполовые микроорганизмы
Для них обычной средой обитания являются мочеполовые органы человека,в которых при определенных условиях они могут размножаться.Инфицирование этими микроорганизмами для мужчин всегда происходит половым путем,для женщин допустим контактно-бытовой путь заражения через предметы личной гигиены,медицинский инструментарий и.т.д.,но к настоящему времени он документально неподтвержден.
Респираторные микроорганизмы
Для микробов этой группы средой обитания являются полость рта,глотка и верхние дыхательные пути.Часть из них являются патогенными(вредными) для организма,часть нормальной микрофлорой.Инфицирование мочеполовых органов ими происходит во время орально-генитальных контактах.К ним относят
Кишечные микроорганизмы
Для этих микробов средой обитания являются толстый кишечник и прямая кишка.Инфицирование происходит при анально-генитальных контактах или заносом женщинам из прямой кишки из-за анатомической близости ануса и влагалища либо гематогенным и лимфогенным путем (чаще у мужчин)
Какие механизмы защиты мочеполовых органов
Какой механизм защиты половых органов у женщин
Состояние и функция верхних отделов репродуктивного тракта во многом зависят от механизмов защиты влагалища:
Механическая защита
Слизистая пробка цервикального канала обеспечивает механическую преграду за счет вязкости, а также содержит антимикробные субстанции и антитела (секреторный IgА, лизоцим). Также важную защитную роль играет менструация (отторжение функционального слоя эндометрия, формирование на его месте лимфоцитарного вала, препятствует длительному пребыванию патогенных микроорганизмов).Также важную функцию механического удаления бактерий из влагалища осуществляют физиологические бели (секреция в норме 2 мл/сут) и физиологическая десквамация эпителия
Иммунологические факторы
Нормальная микрофлора влагалища и кислотность влагалища
Нормальная лактобациллярная микрофлора влагалища играет ключевую роль в защите от транзиторной и патогенной микрофлоры.Помимо конкурирования за питательные вещества (гликоген влагалища),выделения бактерицинов и стимуляции местной иммунной системы, нормальная микрофлора создает кислую среду влагалища,которой многие исследователи придают определяющее значение в защите от условно-патогенных и патогенных бактерий.Рассмотрим подробнее механизм образования кислой среды влагалища:
Механизм создания кислой среды влагалища
Под действием эстрогенов(женских половых гормонов) из продуктов распада поступающей в организм пищи в клетках влагалища происходит синтез(образование)особого вещества гликогена.Гормон прогестерон вызывает слущивание и разрушение эпителиальных клеток влагалища с последующим высвобождением из них гликогена,который распадается на мальтозу и декстрозу,которые служат пищей для обитающих во влагалище лактобациллам,составляющим до 98% нормальной микрофлоры и бифидумбактериям.В процессе взаимодействия лактобацилл и гликогена образуется молочная кислота,которая придают влагалищу определенную кислотность,которая в норме равна рН 3.5-4.5
Какой механизм защиты половых органов у мужчин
Стафилококки уретры (см. Нормальная микрофлора половых органов мужчины) не являются защитными факторами мочеполовых органов как лактобациллы влагалища женщины,а в некоторых случаях сами являются причиной воспалительных процессов.Поэтому механизм защиты уретры у мужчин представлен иначе:
Механическая защита
Представлена заслонкой Герена,отделяющей ладьевидную ямку (вход в уретру) от передней уретры,уретральными железами Литтре,выделяющим уретральную слизь и бульбоуретральными железами Купера,выделяющим специфический секрет во время семяизвержения.Заслона Герена осуществляет частично барьерную функцию,а железы Литтре и Купера способствуют механическому удалению микроорганизмов из уретры.
Нейтральная или слабощелочная среда уретры
Создается уретральным секретом и секретом предстательной железы.Такая среда препятствует размножению ацидофильных бактерий в уретре (например нормальных лактобацилл влагалища,кандид)
Локальная иммунологическая защита
Цинк-пептидный комплекс секрета простаты
Цинк-пептидный комплекс или противомикробный фактор простаты,который обладает выраженной противомикробной активностью и способствует поддержанию нейтрально-щелочной среды уретры.Концентрация цинка в секрете простаты у здорового мужчины более чем в 100 раз превышает концентрацию его в других органов.
Как протекают тразиторные инфекции
Временное носительство (транзит)
Стойкое носительство (позитивность)
Развитие и проявление заболеваний
При определенных условиях организм не может сдерживать размножение транзиторной микрофлоры,в результате чего в мочеполовых органах развиваются воспалительные процессы типичные для половых инфекций (т.е. уретрит,вагинит,цистит,эндоцервицит, простатит,орхоэпидидимит,ВЗОМТ)
Основные причины активизации транзитной микрофлоры и превращения ее в патогенную для организма:
Как протекают тразиторные инфекции у женщин
В зависимости от количества лактобацилл и вагинального pH инфицирование транзиторной микрофлорой может привести к следующим патологическим состояним и заболеваниям влагалища.
Роль условно-патогенная микрофлора в развитии воспалительных заболеваний мочеполовых органов мужчин и женщин.
Можно выделить несколько групп микроорганизмов, которые могут колонизировать мочеполовые органы человека:
Кишечные микроорганизмы (толстого кишечника и прямой кишки): кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus species), амебиаз (Entamoeba histolytica). Инфицирование происходит при анально-генитальных контактах или заносом женщинами из прямой кишки из-за анатомической близости ануса и влагалища.
По течению инфекционного процесса различают:
Как протекают инфекционные воспалительных заболеваний мочеполовых органов мужчин и женщин, обусловленные условно-патогенной микрофлорой.
У мужчин, в ряде случаев, развиваются баланопоститы или уретриты, самоизлечивающиеся в 30-40% случаев. Но при наличии хронического простатита, ранее перенесенных половых инфекций, приведших к частичному повреждению слизистой уретры (хламидийная и гонококковая инфекция), злоупотреблении местными антисептиками (ожог уретры) у мужчин развивается персистенция (стойкое носительство) и развитие заболеваний, как острых, так и хронических, требующих индивидуального лечения (хронические баланопоститй и уретриты, острые эпидидимиты, нарушение качества спермы).
У женщин стойкое носительство условно-патогенной микрофлорой, проявляется латентным и торпидным течением инфекционного процесса (хронические уретриты, кольпиты, эндоцервициты). Инфицирование условно-патогенной микрофлорой происходит при половых контактах; чем больше половых контактов у женщины, тем больше риск ее инфицирования. Персистенция опасна для женщины в эпидемиологическом плане (заражение половых партнеров), значительной вероятностью инфекционных осложнений при различных гинекологических вмешательствах (аборты, инструментальные обследования) и при беременности (инфицирование плода и новорожденного). Наиболее часто под влиянием условно-патогенной микрофлоры происходит снижение количества нормальной микрофлоры влагалища со сдвигом вагинального рН в щелочную сторону. При этом возникает либо бактериальный вагиноз, вызванный анаэробной микрофлорой, либо аэробный вагинит, вызванные аэробной микрофлорой, которые опасны для женщины развитияем воспалительных заболеваний органов малого таза, вульвовагинитов, циститов, нарушений течения беременности.
— при половых контактах, ( в том числе и орально-генитальный и анально-генитальный ), являющихся наиболее частой причиной инфицирования условно-патогенной микрофлорой;
Нормальная микрофлора мочеполовых органов человека.
You are using an outdated browser. Please upgrade your browser to improve your experience.
Правила обработки рук медперсонала – важнейший компонент безопасности оказания медицинской помощи
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются основной проблемой при обеспечении безопасности пациентов, именно поэтому предотвращение их возникновения должно быть приоритетной задачей для медицинских организаций любого профиля. По данным ВОЗ, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 заражаются ИСМП. В связи с этим ВОЗ разработало руководство по гигиене рук в здравоохранении, направленное на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:
Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
Наиболее загрязненные участки кожи рук:
Наиболее сложно промываемые участки кожи рук:
• выемка большого пальца
История гигиены рук медицинского персонала уходит корнями в середину XIX в., когда в акушерских клиниках европейских стран наблюдалась высочайшая летальность вследствие «послеродовой горячки». Септические осложнения уносили жизни около 30 % рожениц.
В медицинской практике того времени было широко распространено увлечение врачей препарированием трупов. При этом после посещения анатомического театра врачи шли к пациенткам, не обработав руки, а попросту протерев их носовым платком.
Существовало множество различных теорий происхождения родильной лихорадки, но открыть истинные причины ее распространения удалось лишь венскому врачу Игнацу Филиппу Земмельвейсу. 29-летний доктор предположил, что основной причиной послеродовых осложнений служит контаминация рук медицинского персонала трупным материалом.
Земмельвейс обратил внимание, что раствор хлорной извести устраняет запах гниения, а значит, может уничтожить и заразное начало, присутствующее в трупах. Наблюдательный доктор предложил осуществлять обработку рук акушеров хлорным раствором, что привело к снижению летальности в клинике в 10 раз. Несмотря на это, открытие Игнаца Земмельвейса было отвергнуто современниками и получило признание лишь после его смерти.
Виды обработки рук
Обработка рук делится на три уровня:
Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).
Подобная обработка рук проводится:
Необходимое оснащение:
Правила обработки рук:
Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.
Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.
Обработка рук — необходимая последовательность движений
1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.
После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.
При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.
Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).
Подобная обработка рук проводится:
Необходимое оснащение:
Правила обработки рук:
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком.
Хирургическая обработка рук
Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация рисканарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.
Подобная обработка рук проводится:
Необходимое оснащение:
Правила обработки рук:
Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.
1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.
Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.
2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.
3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.
4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.
Микрофлора урогенитального тракта у мужчин, обследованных по поводу хронического простатита
Лечение хронической воспалительной патологии урогенитального тракта у мужчин всегда было непростой задачей в урологии. Лечение по поводу этих заболеваний, особенно осложненных нарушением фертильности, сексуальной дисфункцией, синдромом тазовых болей, может быть успешным, если производится индивидуально и базируется на знании этиологии воспалительного процесса, иммунореактивности на данный воспалительный процесс и морфо-функциональные изменений в тазовых органах.
В широкой врачебной практике в настоящее время при диагностике этиологического фактора воспалительной патологии урогенитального тракта акцент делается на выявление инфекций передаваемых половым путем. Целью данного исследования является демонстрация значимости других, не менее важных, этиологических факторов, а также места ИППП в патогенезе данной группы воспалительных заболеваний. Инфекционный воспалительный процесс в урогенитальном тракте возникает по двум механизмам.
В первом случае вирулентная ИППП вызывает клинически и лабораторно идентифицируемый уретрит, который в дальнейшем приводит к возникновению восходящего воспалительного процесса. Патогенетическая роль инфекции передаваемой половым путем в данном случае очевидна: при исследовании отделяемого из уретры, секрета предстательной железы, семенной жидкости выявляется достоверное увеличение количества лейкоцитов и ИППП; первично воспалительный процесс начинается с клиники уретрита. Пациенты с воспалительным процессом такого характера чаще всего находятся на лечении в кожно-венерологических диспансерах, когда помимо острого венерического заболевания имеется клиника простатита.
Второй механизм более сложный. Возникновению инфекционного воспалительного процесса в урогенитальном тракте в данном случае предшествуют определенные предрасполагающие факторы.
Выделим несколько основных групп:
При развитии инфекционного процесса в урогенитальном тракте по данному механизму отсутствует какая-либо клиника уретрита, в исследованиях отделяемого из уретры будет отсутствовать достоверное увеличение количества лейкоцитов, в соскобах из уретры будет значительно реже выявляться ИППП, однако у пациентов будет присутствовать клинически и лабораторно идентифицируемый воспалительный процесс в простато-везикулярном комплексе или в органах мошонки.
При наличии вышеуказанных предрасполагающих факторов инфицирование урогенитального тракта банальной бактериальной микрофлорой принципиально возможно двумя путями: трансуретральным и гематогенным.
Гематогенным путем инфицирование чаще всего происходит из очагов хронической инфекции при сопутствующей ЛОР- патологии, заболеваниях, имеющих широчайшее распространение у населения; при заболеваниях прямой кишки с хроническими запорами, геморрое ( особенно при частых обострениях). Инфицирование по данному пути чаще всего происходит тогда, когда в предстательной железе уже имеются выраженные структурные изменения ( конгестия, кальцинаты, ДГПЖ ).
Более значим трансуретральный путь инфицирования вторичной бактериальной микрофлорой.Следует выделить 4 основных источника бактериального инфицирования.
Таблица микроорганизмов, наиболее часто встречающихся в половых органах у женщин при воспалительных заболеваниях, вызванных влагалищной гарднареллой и неспорообразующими бактериями. ( сборник трудов УрНИИДВиИ, 1985 год )
Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей «Мытье и дезинфекция рук»
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кемеровская государственная медицинская академия
Мытье и дезинфекция рук
Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей
Автор: д.м.н., проф. Е.Б.Брусина.
Пособие предназначено для студентов старших курсов всех факультетов медицинских институтов и врачей.
академик РАЕН, проф., д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии Омской государственной медицинской академии В.В. Далматов.
академик РАЕН, проф., д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии Кемеровской государственной медицинской академии М.Л. Лившиц.
Учебно-методическое пособие утверждено Центральной методической комиссией Кемеровской государственной медицинской академии «_____»_________________1998 г.
Умеете ли Вы мыть руки так, как умею это делать я?
Ответы на 67 вопросов, задаваемых чаще всего помогут Вам освоить искусство мытья рук.
Умеете ли Вы мыть руки так, как умею это делать я?
Хорошо ли знаком медицинский персонал с тем, как следует мыть руки?
Не преувеличивается ли значение мытья рук в системе профилактики внутрибольничных инфекций?
Всегда ли, когда это необходимо, медицинский персонал моет руки?
Почему так происходит?
Изменилось ли что-либо в представлениях о мытье рук со времен Игнаца Земмельвейса?
Какие микроорганизмы населяют кожу рук?
Какими микроорганизмами представлена резидентная микрофлора кожи рук?
Что такое «временно резидентная» микрофлора?
Является ли золотистый стафилококк представителем резидентной флоры?
Где живут и размножаются представители резидентной микрофлоры рук?
Удаляется ли резидентная микрофлора при обычном мытье рук или их дезинфекции?
Что такое транзиторная микрофлора?
Как долго транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук?
Какими микроорганизмами представлена транзиторная микрофлора?
С какой частотой встречаются представители транзиторной микрофлоры на коже рук?
А если кожа рук повреждена?
Сколько различают уровней деконтаминации рук?
Какого эффекта позволяет достичь обычное мытье рук с мылом?
В каких случаях следует мыть руки с мылом?
Какова техника мытья рук?
Почему медицинскому персоналу не рекомендуется ношение колец, перстней, маникюр и использование лака для ногтей?
Почему нельзя зарывать кран руками?
Почему запрещается для высушивания рук пользоваться общим полотенцем?
Почему нецелесообразно для высушивания рук пользоваться электрической сушилкой?
Какое мыло можно использовать для мытья рук?
Может ли кусковое мыло служить фактором передачи и вызывать вспышки внутрибольничных инфекций?
Можно ли использовать дозаторы мыла многократного применения?
Где должно быть установлено оборудование для мытья рук?
Какого эффекта позволяет достичь гигиеническая дезинфекция рук?
В каких случаях недостаточно простого мытья рук с мылом и требуется их гигиеническая дезинфекция?
Какие препараты используются для гигиенической дезинфекции рук?
От чего зависит выбор антисептика?
Какова сравнительная характеристика основных антисептиков, применяющихся для обработки рук?
И все же, какие группы препаратов в мировой практике используются чаще?
А какие препараты могут быть применены в нашей стране?
Как влияет специфика лечебно-профилактического учреждения на выбор антисептического препарата для гигиенической дезинфекции рук?
Учитывая. что все-таки чаще используются спиртоые антисептики, как они применяются?
Не отражается ли вредно на коже многократное использование антисептических средств?
Если частое мытье рук приводит к нарушению целостности и эластичности кожных покровов, то что применяется, чтобы избежать этого неприятного явления?
Справедливо ли утверждение, что персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов?
Какого эффекта позволяет достичь хирургическая дезинфекция рук?
Можно ли считать, что руки после хирургической дезинфекции становятся стерильными?
В каких случаях показана хирургическая дезинфекция рук?
Какова техника хирургической дезинфекции рук?
Нужно ли при хирургической дезинфекции рук использовать щетки?
Если щетки все же применяются, как часто с их помощью обрабатывают руки?
Почему после мытья рук с мылом их необходимо высушить стерильным полотенцем, а не сразу обработать раствором антисептика?
А зачем после обработки раствором антисептика необходимо дождаться пока руки высохнут. Не было бы более правильным сразу надеть перчатки?
Какие способы хирургической дезинфекции рук используются?
Существует ли какая-то разница в обработке рук, если как для гигиенической, так и для хирургической дезинфекции могут использоваться одни и те же препараты?
Какова методика обработки рук по Альфельду?
Как обрабатываются руки по Фюрбрингеру?
А метод Спасокукоцкого-Кочергина?
Наиболее часто в наших стационарах для хирургической дезинфекции рук используется первомур.Что представляет собой это средство?
Обязательно ли охлаждение реагентов и встряхивание?
Каков срок хранения основного и рабочего растворов первомура?
Для приготовления раствора первомура можно использовать любую воду?
Какова методика обработки рук первомуром?
Нужна ли при этом дополнительная обработка спиртом или иодофорами?
Существуют ли еще какие-либо условия при проведении хирургической дезинфекции рук?
При выполнении различных медицинских манипуляций, осуществлении ухода за больным риск контаминации рук различен. Существует ли какая-то градация степени такого риска?
Когда персонал должен использовать перчатки?
Кто впервые применил перчатки?
Почему персонал должен пользоваться перчатками?
Не является ли применение перчаток альтернативой мытью и дезинфекции рук?
Можно ли перчатки однократного применения использовать повторно?
Если используются перчатки многократного использования, можно ли мыть руки в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций одному и тому же пациенту?
Хорошо ли знаком медицинский персонал с тем, как следует мыть руки?
К сожалению, такая рутинная и казалось бы всем хорошо знакомая процедура, как мытье рук, вызывает много вопросов у персонала. Опросы выявляют, что лишь 15 из 100 это делают правильно.
Не преувеличивается ли значение мытья рук в системе профилактики внутрибольничных инфекций?
Конечно, нет! Вся современная литература свидетельствует, что мытье рук медицинского персонала является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций. Еще в 1847 году Игнац Земмельвейс убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. После введения адекватной обработки рук медицинского персонала в стационаре, где работал Земмельвейс, уровень смертности от послеродовых стрептококковых инфекций удалось снизить в 10 раз.
Всегда ли, когда это необходимо, медицинский персонал моет руки?
К сожалению, исследования показали, что например, в отделении реанимации врачи мыли руки только 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны были это сделать. Соответствующий показатель для медицинских сестер составил 43 на 100 случаев необходимости вымыть руки.
Почему так происходит?
Несоблюдение требований по мытью рук связано:
с отсутствием должной мотивации;
с недостатком времени;
риском возникновения профессиональных заболеваний кожи рук;
отсутствием достаточных условий для мытья рук;
нехваткой средств для обработки рук;
отсутствием должных знаний.
Изменилось ли что-либо в представлениях о мытье рук со времен Игнаца Земмельвейса?
Основные принципы остались неизменными. Процитируем некоторые строчки из руководства для врачей и студентов по общей хирургии под редакцией профессоров Э.Р Гессе, С.С. Гирголава и В.А. Шаак, вышедшем в свет в 1935 году.
«…не всякая рука может быть подготовлена для операции, а хирургдолжен иметь известный «уход» за руками. Его кожа должна быть здорова, не груба, не иметь трещин, мозолей или повреждений, следовательно всякая грубая физическая работа с хирургией несовместима.» (с. 69).
«Наконец весьма важное правило: не трогать обнаженными руками подозрительные в смысле наличия вирулентной инфекции поверхности … ибо не инфицировать лучше, чем дезинфицировать. Последнее выражение по Brunner у идет еще от Semmelweiss’а. Приобретение всех таковых привычек и составляет часть … «асептического» воспитания» (с. 70).
«Особого внимания требует уход за пальцами: на них не должно быть заусениц, кожа ногтевой складки должна представлять собой ровный валик, ногти должны быть коротко подстрижены, подногтевые пространства всегда, а не только во время операции, чисты» (с. 70).
«Как и всякая асептическая техника, мытье рук требует для своего выполнения крайней тщательности, это есть искусство, которому необходимо обучиться.» (с. 71).
«… при мытье нескольких лиц у одного умывальника не следует касаться друг друга руками, нельзя передавать щетки друг другу…»(с. 71).
«…вытирание рук стерильным полотенцем является не только осушиванием их, но и логически завершает механическую очистку.» (с. 71).
«…все способы очистки рук стерильности кожной поверхности не дают.
Наибольшим распространением все же пользуются способы с предварительной механической очисткой и последующим применением спирта.
Единственным выходом из создавшегося положения явилась попытка изоляции кожи рук от раневой поверхности, т.е. идея перчаток.» (с. 73). « … хирург может оперировать стерильными руками, только надев на них резиновые перчатки и сохраняя их целыми.» (с. 74).
Какие микроорганизмы населяют кожу рук?
Микрофлора кожи рук представлена нормальной постоянной и приобретенной транзиторной микрофлорой. Нормальную микрофлору иначе называют резидентной или аутохтонной.
Какими микроорганизмами представлена резидентная микрофлора кожи рук?
Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными стафилококками, прежде всего Staphylococcus epidermidis, и дифтероидами. Грамотрицательные микроорганизмы (исключая представителей рода Acinetobacter) редко являются резидентными.
Что такое «временно резидентная» микрофлора?
Некоторые энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, могут выживать и даже размножаться на коже в течение нескольких дней, а иногда и дольше. В таких случаях их называют «временно резидентными» микроорганизмами.
Является ли золотистый стафилококк представителем резидентной флоры?
Несмотря на то, что носительство золотистого стафилококка в носу встречается примерно у 20% здоровых людей и с несколько меньшей частотой он встречается в других биотопах, этот микроорганизм редко колонизирует кожу рук, если она не повреждена.
Где живут и размножаются представители резидентной микрофлоры рук?
Микроорганизмы, представляющие резидентную флору, живут и размножаются на поверхности кожи. Примерно 10-20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе, в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах.
Удаляется ли резидентная микрофлора при обычном мытье рук или их дезинфекции?
Резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекции, хотя численность их при этом может быть снижена. Стерильность рук достигается только тогда, когда после хирургической дезинфекции надеваются стерильные перчатки.
Что такое транзиторная микрофлора?
Микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды называется транзиторной.
Как долго транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук?
Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук менее 24 часов.
Какими микроорганизмами представлена транзиторная микрофлора?
Транзиторная флора представлена как правило эпидемиологически более опасными микроорганизмами, например госпитальными штаммами E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., S. aureus, Candida albicans, ротавирусами и т.д.
С какой частотой встречаются представители транзиторной микрофлоры на коже рук?
Руки персонала могут являться важнейшим фактором передачи внутрибольничных инфекций.
А если кожа рук повреждена?
Если кожа повреждена (в том числе и в результате применения неадекватных методов мытья и дезинфекции рук), транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, создавая тем самым гораздо более опасную ситуацию. При этом руки медицинского персонала могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром, а санация их становится весьма затруднительной.
Руки персонала с поврежденной кожей могут являться резервуаром возбудителей внутрибольничных инфекций.
Сколько различают уровней деконтаминации рук?
Различают три уровня обработки рук:
Обычное мытье с мылом
Какого эффекта позволяет достичь обычное мытье рук с мылом?
Обычное мытье рук с мылом позволяетудалить грязь и значительную часть транзиторной микрофлоры.
В каких случаях следует мыть руки с мылом?
Мыть руки с мылом следует:
Перед и после физического контакта с пациентом
После посещения туалета
Перед приготовлением и раздачей пищи
Во всех случаях, когда руки явно загрязнены
Какова техника мытья рук?
Снять кольца, перстни и другие украшения, так как они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов
Под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки
Тереть ладонью о ладонь
Тереть правой ладонью по тыльной стороне левой руки
Тереть левой ладонью по тыльной стороне правой руки
Сложив ладони, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз
Тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки
Внимание! Каждое движение следует повторять пять раз!
Высушить руки бумажной или тканевой салфеткой (размер салфетки 30 см х 30 см), которой затем закрыть кран
Бумажную салфетку выбросить, тканевую сбросить в контейнер для стирки.
Пользоваться общим полотенцем!
Закрывать кран руками без салфетки!
Почему медицинскому персоналу не рекомендуется ношение колец, перстней, маникюр и использование лака для ногтей?
Обручальные кольца, перстни и потрескавшийся лак для ногтей затрудняет удаление микроорганизмов. Маникюр, особенно манипуляции в области ногтевого ложа может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.
Почему нельзя зарывать кран руками?
Кран всегда контаминирован различными бактериями и чаще всего синегнойной палочкой. При закрывании крана без салфетки эти бактерии интенсивно обсеменяют руки.
Почему запрещается для высушивания рук пользоваться общим полотенцем?
Использовать общее полотенце категорически запрещается, так как на нем в течение дня накапливается огромное количество микроорганизмов и оно вторично инфицирует руки.
Почему нецелесообразно для высушивания рук пользоваться электрической сушилкой?
Электрическая сушилка высушивает кожу медленно, поэтому недостаточно эффективна.
Какое мыло можно использовать для мытья рук?
Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, жидкого мыла, гранул, порошка и др. Мыло в виде гранул и порошка как правило имеет более высокую цену и может увеличивать длительность мытья рук за счет необходимости тщательно растереть гранулы или порошок. Наиболее предпочтительно мыло в дозаторах однократного применения.
Критерии выбора мыла:
приемлемость медицинским персоналом
тип упаковки или дозатора
риск аллергических реакций
риск возникновения дерматита
Может ли кусковое мыло служить фактором передачи и вызывать вспышки внутрибольничных инфекций?
Случаи возникновения вспышек внутрибольничных инфекций с таким фактором передачи в литературе не описаны. Однако, если применяется мыло в кусках, следует использовать мыльницы, которые позволяют мылу высохнуть между отдельными эпизодами мытья рук.
Запрещается использовать поролон в качестве подставки под мыло!
Можно ли использовать дозаторы мыла многократного применения?
Дозаторы многократного использования со временем контаминируются и могут служить фактором передачи инфекции. Поэтому не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.
Где должно быть установлено оборудование для мытья рук?
Оборудование для мытья рук устанавливается там, где проводятся диагностические или лечебные процедуры: в предоперационных, перевязочных, манипуляционных, процедурных, в каждой палате или на выходе из нее. В больших функциональных помещениях, например, реанимационных залах, количество раковин определяется исходя из количества обслуживаемых пациентов.
Нельзя размещать раковины в зонах строгой асептики (операционные и родильные залы, асептические боксы).
Во избежание вторичной контаминации рук следует устанавливать краны с локтевым управлением.
Не следует устанавливать аэраторы (рассекатели воды) на кранах в больницах, так как они легко контаминируются.
Какого эффекта позволяет достичь гигиеническая дезинфекция рук?
Гигиеническая дезинфекция рук позволяет удалить или уничтожить транзиторную микрофлору рук.
В каких случаях недостаточно простого мытья рук с мылом и требуется их гигиеническая дезинфекция?
Гигиеническая дезинфекция рук абсолютно необходима:
Перед выполнением инвазивных процедур
Перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами или новорожденными
Перед и после манипуляций с ранами
Перед и после манипуляций с катетерами
После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации
Какие препараты используются для гигиенической дезинфекции рук?
Для гигиенической дезинфекции рук применяют водные и спиртовые растворы антисептиков, предназначенные для использования на коже. Активными компонентами этих препаратов являются:
иод и препараты иода
От чего зависит выбор антисептика?
Выбор антисептика зависит от:
специфики лечебно-профилактического учреждения
вида медицинского вмешательства
видового состава микрофлоры
промежутка между очередными обработками рук
степени неблагоприятного воздействия на здоровье персонала
Какова сравнительная характеристика основных антисептиков, применяющихся для обработки рук?
Спирты обладают превосходным быстрым бактерицидным действием в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и эффективно действуют против туберкулезных бактерий. Не обладают спороцидным действием, но действуют на некоторые виды грибов и многие вирусы (риносинтициальные вирусы, вирус гепатита В и ВИЧ). Оптимальная концентрация 70-90%. Пропиловый и изопропиловый спирты проявляют противомикробное действие при более низких концентрациях, чем этиловый. Инактививируются слизью и протеинами, которые затем создают защитную оболочку для микробов. Сушат кожу, однако этот недостаток может быть устранен путем добавления смягчающих средств, например, глицерина, который также повышает эффективность препарата.
Иодофоры действуют аналогично иоду. Активны против бактерий, включая резистентные штаммы стафилококков, микобактерии, псевдомонады, споры, кандиды, энтеро-, герпес-, рота-, аденовирусы и ВИЧ. По сравнению с иодом обладают меньшим раздражающим действием на кожу, отличаются продолжительностью действия и более умеренной инактивацией слизью и протеинами.
Триклозан обладает достаточно широким спектром действия, проявляет хорошую активность в отношении грамположительной флоры и многих грамотрицательных бактерий (псевдомонады устойчивы). Мало активен в отношении грибов. Хорошо переносится кожей. Со средней скоростью уничтожает бактерии, активен в присутствии органических веществ.
Хлорксилен имеет достаточно широкий спектр активности, однако более активен в отношении грамположительных бактерий, чем грамотрицательных. Умеренно активен против микобактерий туберкулеза, некоторых грибов и вирусов. Менее активен, чем хлоргексидин и иодофоры, Хорошо переносится кожей. Бактерии уничтожает со средней скоростью. Активность в отношении псевдомонад может быть повышена за счет добавления этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA).
И все же, какие группы препаратов в мировой практике используются чаще?
Чаще используются спирты и спиртовые рецептуры. Из 59 препаратов, рекомендованных Германским обществом гигиенистов и микробиологов 24 содержат только спирты, не содержат спирты 5 препаратов. Тридцать препаратов являются спиртовыми растворами антисептиков, из них 6 содержат хлоргексидин, 2 – иод, 5 – ЧАС, 6-фенол, 2 – тяжелые металлы, 1 – тензиды, 3 – органические кислоты, 3 – ЧАС и фенол, 1 – ЧАС и органические кислоты.
А какие препараты могут быть применены в нашей стране?
В России могут использоваться только те препараты, которые содержатся в перечнях отечественных и зарубежных дезинфекционных средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. Эти перечни постоянно обновляются и дополняются. В частности, разрешены к применению следующие препараты:
Как влияет специфика лечебно-профилактического учреждения на выбор антисептического препарата для гигиенической дезинфекции рук?
Учитывая. что все-таки чаще используются спиртоые антисептики, как они применяются?
На кожу наносят 3-5 мл спиртового антисептического раствора и втирают до высыхания. Вытирать руки не следует.
Не отражается ли вредно на коже многократное использование антисептических средств?
Многократное использование антисептических средств может вызвать сухость кожи, возникновение трещин и дерматита.
Если частое мытье рук приводит к нарушению целостности и эластичности кожных покровов, то что применяется, чтобы избежать этого неприятного явления?
Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи в антисептик включаются смягчающие кожу добавки, такие, как 1% глицерин или ланолин. Если для ухода за кожей применяются косметические кремы, следует пользоваться кремами, расфасованными в тюбики одноразового использования или в упаковках, имеющих дозатор, поскольку при многократном использовании кремы в любой упаковке быстро контаминируются и обеспечивают размножение микробов.
Справедливо ли утверждение, что персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов?
Да, справедливо. Поврежденные кожные покровы быстро колонизируются патогенными микроорганизмами, кроме того, становится трудно при мытье рук достичь необходимого уменьшения численности микроорганизмов. И наконец, персонал, страдающий дерматитом, имеет тенденцию избегать мытье рук. Таким образом, для профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов, профессионального заражения персонала самым важным является сохранение целостности и эластичности кожных покровов.
Какого эффекта позволяет достичь хирургическая дезинфекция рук?
Хирургическая дезинфекция рук позволяет удалить или уничтожить транзиторную микрофлору и снизить численность резидентной флоры.
Можно ли считать, что руки после хирургической дезинфекции становятся стерильными?
Нет, нельзя. Необходимо надевать стерильные перчатки, только в этом случае риск инфицирования пациента будет снижен до минимума.
В каких случаях показана хирургическая дезинфекция рук?
Хирургическая дезинфекция рук обязательно требуется перед любыми хирургическими вмешательствами, а также при перевязке обширных раневых поверхностей, например, у больных с ожогами.
Какова техника хирургической дезинфекции рук?
Руки необходимо тщательно вымыть водой с мылом;
Тщательно высушить, используя стерильные полотенца или салфетки;
Обработать руки раствором антисептика (продолжительность и методика обработки зависит от выбранного препарата);
На высохшие руки надеть стерильные перчатки.
Нужно ли при хирургической дезинфекции рук использовать щетки?
Щетки применять не обязательно. Если щетки все же используются, следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей.
Если щетки все же применяются, как часто с их помощью обрабатывают руки?
Щетки используются только для первой обработки в течение рабочей смены.
Почему после мытья рук с мылом их необходимо высушить стерильным полотенцем, а не сразу обработать раствором антисептика?
Втирание антисептика во влажную кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания.
А зачем после обработки раствором антисептика необходимо дождаться пока руки высохнут. Не было бы более правильным сразу надеть перчатки?
Надевание перчаток на влажные руки ускоряет образование «перчаточного сока», способствующего росту бактерий.
Какие способы хирургической дезинфекции рук используются?
Существуют различные способы хирургической дезинфекции рук. Многие из них представляют собой громоздкие ритуалы, недостатками которых являются травматичность (например, способ Альфельда-Фюрбрингера), продолжительность обработки (например, способ Спасокукоцкого-Кочергина), кратковременность остаточного противомикробного действия и др. В целях сокращения времени обработки рук в последнее время было предложено много новых способов с использованием более активных антисептиков, таких как первомур, 0.5% раствор надуксусной кислоты, хотя и эти способы тоже имеют целый ряд недостатков и нуждаются в коррекции. Для хирургической дезинфекции рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической дезинфекции.
Существует ли какая-то разница в обработке рук, если как для гигиенической, так и для хирургической дезинфекции могут использоваться одни и те же препараты?
Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется на 2-3 минуты и включении в обработку запястий и предплечий.
Какова методика обработки рук по Альфельду?
Руки тщательно моют мылом под струей теплой воды 10 минут последовательно двумя стерильными щетками, не пропуская ни одного миллиметра поверхности кожи. Мыло смывают теплой водой, руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и в течение 5 минут обрабатывают 70% этиловым спиртом. Ногтевые ложа смазывают спиртовым раствором иодной настойки.
Как обрабатываются руки по Фюрбрингеру?
Способ Фюрбрингера отличается от описанного тем, что после мытья щеткой руки в течение 3 минут протирают 70% этиловым спиртом, а затем в течение 3 минут 0.1% раствором сулемы (ртути дихлорид), Ногтевые ложа смазывают иодной настойкой. Как видим, длительность, травматичность, применение препарата ртути, кратковременность остаточного противомикробного действия исключают возможность применения в современных условиях метод Альфельда-Фюрбрингера.
А метод Спасокукоцкого-Кочергина?
По этому методу руки моют с мылом под струей воды, а также стерильной салфеткой в теплом 0.5% растворе аммиака последовательно в двух тазах по 3 минуты. Затем руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и протирают марлевым шариком, смоченным в 96% этиловом спирте; ногтевые фаланги и складки кожи на тыльной поверхности сгибов фаланг смазывают иодной настойкой, которая сейчас заменена иодонатом. Несомненным недостатком метода является мытье рук не в проточной воде, что создает возможность дополнительной микробной контаминации, необходимость использования стерильных тазов, длительность обработки и кратковременность противомикробного действия.
Наиболее часто в наших стационарах для хирургической дезинфекции рук используется первомур.Что представляет собой это средство?
Первомур является смесью пергидроля и муравьиной кислоты (соответственно 71.3% и 23.7%). После смешивания реагентов смесь выдерживают в холодильнике или в холодной воде около 1.5 часов, периодически встряхивая. Непосредственно перед использованием из основного раствора готовят рабочий раствор в концентрация 2.4% и 4.8%.
Обязательно ли охлаждение реагентов и встряхивание?
Да, обязательно. Это является обязательным условием для образования надмуравьиной кислоты, обладающей противомикробной активностью.
Каков срок хранения основного и рабочего растворов первомура?
Основной и рабочий раствор нестойки, срок их хранения не превышает сутки.
Для приготовления раствора первомура можно использовать любую воду?
И основной, и рабочий растворы надо готовить на стерильной дистиллированной воде.
Какова методика обработки рук первомуром?
Руки моют проточной водой с мылом 1 минуту, насухо вытирают стерильной салфеткой, погружают в рабочий раствор первомура до локтевых сгибов на 1 минуту, вытирают насухо стерильным полотенцем или салфеткой и надевают стерильные персатки.
Нужна ли при этом дополнительная обработка спиртом или иодофорами?
Существуют ли еще какие-либо условия при проведении хирургической дезинфекции рук?
Следует использовать санитарно-технические устройства, дозаторы мыла и антисептиков, управление которыми не требует использования кистей рук.
При выполнении различных медицинских манипуляций, осуществлении ухода за больным риск контаминации рук различен. Существует ли какая-то градация степени такого риска?
1 – контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными объектами;
2 – контакт с пищей, медикаментами;
3 – контакт с мебелью и другими объектами, с которыми пациент был в минимальном контакте;
4 – контакт с объектами, которыми пользовался неинфицированный пациент (например, постельное белье);
5 – измерение пульса, артериального давления;
6 – контакт с объектами, особенно увлажненными, которые предположительно могут быть контаминированы;
7 – контакт с объектами, которых касался инфицированный пациент (например, постельное белье);
8 – любые секреты, экскреты или жидкости организма.
9 – секреты, экскреты или жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов.
10 – очаги инфекции.
Когда персонал должен использовать перчатки?
Во всех случаях предполагаемого контакта со слизистыми оболочками, раневой поверхностью, секретами или экскретами пациента.
Кто впервые применил перчатки?
Резиновые перчатки были впервые введены в употребление в 1897 году Цеге фон-Мантейфелем. Нитяные перчатки – Микуличем. Есть указания, что перчатки применялись Halstead еще в 1889 г.
Почему персонал должен пользоваться перчатками?
перчатки снижаю риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами или их выделениями;
перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников;
перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам.
Использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности!
Не является ли применение перчаток альтернативой мытью и дезинфекции рук?
Сами по себе перчатки не являются единственным надежным средством предотвращения заражения, потому что:
перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов;
в трети случаев перчатки повреждаются во время операции;
принятые методы обработки перчаток многократного использования снижают их защитные свойства.
Применение перчаток не заменяет мытье и дезинфекцию рук!
Можно ли перчатки однократного применения использовать повторно?
Разумеется, нельзя. Материал, из которого они изготовлены не выдерживает принятых методов обработки и становится проницаем для микробов.
Если используются перчатки многократного использования, можно ли мыть руки в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций одному и тому же пациенту?
Мытье рук в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций с тем же пациентом не рекомендуется, потому что:
происходит повышение их проницаемости;
не всегда удается полностью удалить имеющуюся флору, даже при проведении полноценной техники мытья рук (трение, применение очищающего агента, высушивание);
увеличение срока ношения перчаток приводит к накоплению «перчаточного сока», содержащего большое количество микроорганизмов.
Уважаемые коллеги! Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!
