Трансконъюнктивальная орбитотомия что это
Трансконъюнктивальная орбитотомия что это
Верхняя орбитотомия может быть использована для удаления образований из верхнего отдела наружного хирургического пространства. В связи с тем что на уровне среднего отдела верхнего края орбиты располагается наиболее мощный пучок леватора, вплетающийся в тарзоорбитальную фасцию, а также мышца Мюллера, использовать верхнюю орбитотомию следует только при поднадкостничном доступе. Край верхней стенки орбиты как бы нависает над плоскостью всей стенки, что затрудняет подход к патологическому очагу в средней и задней частях орбиты.
Разрез кожи при этом варианте операции следует проводить с учетом расположения костного канала для надглазничной артерии и одноименного нерва. Верхняя орбитотомия оптимальна, если очаг расположен поднадкостнично или непосредственно под леватором. Любая другая локализация процесса резко затруднит операцию, полное извлечение патологического очага может спровоцировать послеоперационную ретробульбарную гематому или другие осложнения.
Внутренняя орбитотомия — наиболее сложная для хирурга операция, т. к. приходится манипулировать в тесном пространстве, где расположены блок с сухожилием верхней косой мышцы, назальная порция леватора, над- и подблоковый, носоресничный и лобный нервы, верхняя глазная вена, ее анастомозы и верхние части угловой вены и одноименной артерии. Продлевая разрез кожи ниже внутренней связки век, необходимо помнить о необходимости сохранения целости внутренней связки и слезных канальцев.
При выполнении поднадкостничного варианта орбитотомии необходимо учитывать, что внутренняя стенка орбиты имеет толщину всего 0,2-0,4 мм. А 20-25 и 32-35 мм кзади от слезного гребешка расположены два решетчатых отверстия, через которые проходят решетчатые артерии. Наружное кольцо канала зрительного нерва начинается в 5-10 мм кзади от второго отверстия. Именно поэтому показания к этой операции минимальны: только локализация процесса в передней половине внутреннего отдела наружного хирургического пространства, т. к. повреждение артериальных веточек может стать причиной ретробульбарной гематомы, а близость зрительного нерва следует рассматривать как потенциальную возможность не только его повреждения, но и циннова кольца (общее для экстраокулярных мышц сухожильное кольцо).
Более проста и менее опасна в плане осложнений внутренняя орбитотомия по Смиту, которая сочетает в себе элементы транскутанного и трансконъюнктивального доступов. Но опухоль можно удалять только наднадкостничным доступом. Осложнения минимальны, если к вмешательству прибегают для удаления новообразований из внутренней половины передней и средней части наружного хирургического пространства. Диаметр опухоли не должен превышать 20 мм, иначе значительно повреждаются волокна леватора, вплетающиеся в верхний копъюнктивальпый свод. Что касается различных кист, то за счет их выраженной эректильности размер кисты не ограничивает использование этого доступа.
Дальше всего (на 9,5 мм) глаз отстоит от нижней стенки орбиты, и эта зона наиболее свободна для манипуляции.
Нижняя орбитотомия может быть использована как для наднадкостничного, так и поднадкостничпого доступа. Вариабельной может быть и локализация патологического очага (наружное или внутреннее хирургическое пространство), т. к. нижняя стенка самая короткая (35-40 мм). Но следует помнить, что в средней трети нижняя стенка тонкая, в 15 мм от костного края расположен костный канал для подглазничного нерва и верхнечелюстной артерии. В зоне вмешательства находятся анастомозы, проходящие через нижнюю глазничную щель (возможность ретробульбарной гематомы), нижняя прямая мышца.
Она особенно часто повреждается при удалении опухоли из задних отделов орбиты, когда хирург с силой производит тракцию опухоли и надрывает или вовсе отрывает мышцу у циннова кольца. При наднадкостничном варианте орбитотомии хирургу следует помнить о расположении и месте прикрепления нижней косой мышцы.
Все трансконъюнктивальные орбитотомии применимы только при локализации патологического процесса внутри мышечного конуса (внутреннее хирургическое пространство) или в нижненаружном отделе наружного хирургического пространства.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Трансконъюнктивальная орбитотомия что это
В развитии орбитальной хирургии можно выделить три этапа: 1776—1876 гг. — эпизодические операции на орбите, удалению опухоли чаще предшествовала энуклеация здорового глаза; 1876-1975 гг. — развитие орбитальной хирургии на основе внедрения в практику асептики и антисептики; с 1976 г. W. Buschman и D. Linnert, Е. Mark и соавт., D. Kaufman, М. Lazar и соавт., D. Wofley, А.Ф. Бровкина начали разрабатывать органосохраняющие операции на орбите с использованием микрохирургической техники.
Несмотря на длительную историю, развитие совершенной диагностической и микрохирургической техники, до настоящего времени все еще дискутируются в литературе два вопроса: 1) кто должен оперировать на орбите; 2) тип орбитальной операции зависит от характера заболевания, его локализации или возможно использование унифицированной техники?
Советская и российская, американские школы орбитальных хирургов отдавали и отдаюг предпочтение офтальмохирургическим подходам, западные коллеги предпочитают нейрохирургические.
Орбитальные операции — это хирургические вмешательства высокой сложности, что обусловлено особенностями анатомии орбиты и ее топографического взаимоотношения с прилежащими областями.
Располагая опытом операций, выполненных более чем у 2300 больных с различными патологическими процессами в орбите, позволим себе обосновать ответы на эти вопросы, доказать большие возможности современной орбитальной микрохирургии и ее безопасность при правильном выборе типа операции, ее техники.
Прежде всего, операции на орбите можно проводить без возрастного ограничения (от 3 нед. до 90 лет) при условии общего обезболивания.
Орбитальные операции имеют, как правило, лечебную и реконструктивную цели. Что касается диагностических операций — так называемых эксплораторных орбитотомий, столь широко используемых в середине XX в., то развитие современных дооперационных методов исследования, позволяющих визуализировать не только костные стенки орбиты, но и ее мягкотканое содержимое, позволили максимально сузить показания к таким операциям.
С диагностической целью орбитотомию следует выполнять, только если опухоль не может быть удалена полностью и решается вопрос о других методах лечения.
Операции на орбите имеют ряд особенностей. К ним в первую очередь нужно отнести анатомо-топографические связи орбиты с прилежащими областями, а также высокие требования к самой операции на орбите (удаление патологического очага в пределах здоровых тканей с сохранением функциональных свойств орбитальных структур и хорошим косметическим эффектом в послеоперационный период).
Существующее множество различных методик могут быть сгруппированы с учетом хирургического доступа.
Наличие в орбите субпериостального, наружною и внутреннего хирургических пространств позволяет все виды орбитотомий подразделить на наднадкостпничную, когда в орбиту входят трапскутанно или трансконъюнктивально, не повреждая периорбиту, и поднадкостпничную, выполнение которой возможно только при использовании кожных разрезов с обязательным вскрытием периорбиты.
Ширина входа в орбиту колеблется от 3 1,5 до 40 мм, в средней ее части поперечник орбиты увеличивается до 45 мм, а у вершины не превышает 10 мм. При широком входе орбита имеет небольшую глубину, при узком входе (менее 33 мм) она становится более глубокой. Деление орбиты на широкую короткую и узкую длинную полезно при планировании хирургического доступа.
К примеру, при локализации патологического очага у вершины узкой глубокой орбиты показана костно-пластичсская орбитотомия, при широкой короткой — чаще можно ограничиться простой транскутанной или трансконъюнктивальной орбитотомией.
Из 23- 26 см3 объема костной орбиты 80% заняты нервно-мышечным аппаратом, сосудами, орбитальной клетчаткой, меньшая часть — глазом. В орбите хорошо развита поддерживающая фасциальная и септальная системы, основной функцией которых является обеспечение максимальной безопасности сосудисто-нервно-мышечного аппарата. От периорбиты (надкостницы внутренней поверхности костных стенок орбиты) концентрично и радиально костным стенкам орбиты расположены фасциальные перегородки, которые окутывают экстраокулярные мышцы, зрительный нерв, сосуды и нервы и как бы подвешивают их к орбитальным стенкам.
В переднем отделе орбиты в систему фасциальных перегородок входит и связка Локвуда (латеральная связка век), которая предупреждает чрезмерное растяжение содержимого орбиты по горизонтали. В средней трети орбиты септальная система развита в большей степени, фасциальные тяжи здесь идут от периорбиты к каждой мышце. Слабее представлена фасциальная система у вершины орбиты.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Вскрытие глазницы (орбитотомия)
Содержание:
Описание
В специальной отечественной литературе термин «орбитотомия» введен в 1904 г. С. С. Головиным. В отличие от Бирх-Гиршфельда и других зарубежных офталмологов, рассматривающих орбитотомию как метод вскрытия мягких тканей, С. С. Головин имеет при этом в виду рассечение не только мягких тканей (простая орбитотомия), но и костных стенок орбиты.
Простую орбитотомию он расценивает как самостоятельную операцию. Когда производится операция Кренлейна, или костно-пластическая орбитотомия, простая орбитотомия является первым актом такого вмешательства.
↑ Простая орбитотомия
Оперативный подход при вскрытии орбиты различен; она может быть вскрыта со стороны конъюнктивы (orbitotomia transconjunctivalis), через спайку век и, наконец, через кожу век (orbitotomia transcutanea). Последний способ, без резекции костной стенки орбиты, является наиболее распространенным.
Разрез кожи производят по краю орбиты, почему он и называется маргинальным; веко рассекают у места его прикрепления к орбитальному краю, не вскрывая конъюнктивального мешка.
Если разрез мягких тканей достигает лишь надкостницы (наднадкостничная орбитотомия-orbitotomia marginalis extraperiostalis), то обязательно вскрывают глазную перегородку, которая плотно прикреплена к орбитальному краю и закрывает вход в глазницу. Этим открывается доступ к орбитальной клетчатке и ретробульбарному пространству, что имеет значение при удалении опухолей, локализующихся в этой области. Маргинальный разрез предложен С. С. Головиным в 1904 г., а в 1907 г. Ролле внес аналогичное предложение за рубежом и назвал его «подапоневротической или подфасциальной орбитотомией», исходя из того, что им был обнаружен апоневроз, отделяющий содержимое орбиты от надкостницы. Подтверждая существование такого апоневроза, С. С. Головин высказывает сомнение в том, что большинство опухолей, как это полагал Ролле, возникает и в течение длительного периода локализуется только в этом пространстве. Основанием для такого сомнения было то, что вряд ли слабая фасция может препятствовать проникновению опухоли из подапоневротического пространства в глазницу. Однако, по мнению С. С. Головина, разрушать этот защитный листок не следует
Когда кожный маргинальный разрез доходит до кости, а тарзо-орбитальная фасция остается не вскрытой (орбитальная полость остается также невскрытой) и отслаивается от кости тупым распатором, мы имеем дело с поднадкостничной простой кожной орбитотомией.
Такая операция показана при субпериостальных абсцессах, связанных с эмпиемами придаточных полостей носа, при периоститах, а также при вскрытии лобной пазухи и решетчатого лабиринта по поводу разнообразных процессов, исходящих из этих пазух и распространяющихся по направлению к орбите.
Наднадкостничная орбитотомия применяется при воспалительных процессах в мягких тканях орбиты, а также при опухолях; в последних случаях она является лишь первым этапом операции.
К сожалению, не всегда можно заранее решить вопрос о том, какая форма орбитотомии показана в данном случае.
Различают верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю орбитотомии. Каждая из них имеет свои особенности, обусловленные топографической анатомией орбитальных краев.
Наружная орбитотомия. Создание широкого подхода к наружной стенке и пограничным участкам верхней и нижней стенки орбиты достигается большим полукруглым разрезом, параллельным орбитальному отверстию. Необходимо осторожно производить отслойку надкостницы в области расположения слезной железы, чтобы не поранить ее.
Если не требуется создать широкий подход к наружно» стенке, можно ограничиться горизонтальным разрезом через наружную спайку и отсепаровкой мягких тканей кверху и книзу. При таком разрезе веточки лицевого нерва, иннервирующие веки, не повреждаются.
Нижняя орбитотомия. При разрезе по нижнему краю орбиты следует предупредить повреждение нижней косой мышцы, которая прикреплена ко дну внутреннего отдела нижней стенки глазницы. Наилучшим приемом является отделение мышцы вместе с надкостницей или же с пластинкой кости. При нижней орбитотомии может произойти травма нижне-глазничного нерва; избежать этого можно, осторожно вскрыв канал нерва и оттянув его в сторону после извлечения из канала тупым крючком.
↑ Костная орбитотомия
Способ Кренлейна заключается в образовании доступа к содержимому глазницы через наружную стенку орбиты, которая временно резецируется.
Показаниями к такому вмешательству являются опухоли, расположенные главным образом в наружном отделе орбиты.
Техника операции. Кожный дугообразный разрез с выпуклостью, обращенной к наружной стенке орбиты (рис. 101),
Резецированный костный клин с мягкими тканями (т. е. кожно-фасциально-мускульно-поднадкостнично-костный лоскут) отворачивают кнаружи.
Для обзора, а в случае необходимости и оперативного лечения, надкостницу разрушают тупыми ножницами выше или ниже наружной прямой мышцы, вдоль нее, причем мышцу оттягивают в сторону.
Если необходимо перерезать наружную прямую мышцу, ее пересекают у склерального конца; предварительно через оба конца проводят кетгутовые швы, чтобы по окончании операции пришить мышцу на место. Последним этапом операции является репозиция резецированного костного клина.
Способ С. С. Головина состоит в том, что отслоения надкостницы и перерезки наружной прямой мышцы, как это предусмотрено методом Кренлейна, здесь не производится.
Первым этапом операции является простая орбитотомия наружной стенки, и лишь после того как установлено, что опухоль расположена у вершины глазницы и необходим больший простор для осмотра всей области или оперативного удаления опухоли, производится временная резекция наружной стенки орбиты.
Техника операции. Кожный разрез имеет вилообразную или округлую форму (рис. 102).
По окончании операции временно резецированную наружную стенку укладывают на место; на кожную рану накладывают подкожный шов. В ряде случаев наружную стенку при ее репозиции приходится укреплять кетгутовыми швами через надкостницу. Автор метода рекомендует соблюдать осторожность при раздвигании тканей, чтобы не повредить поднимателя верхнего века. Чтобы предупредить травму глаза во время операции и избежать развития пролежня роговицы в результате давления повязки, С. С. Головин накладывает в начале операции или по окончании ее временные швы (на 5-6 дней) на глазную щель.
Выбор метода. К числу недостатков метода Кренлейна следует отнести требование обязательной отслойки надкостницы, между тем как клиницисты знают случаи, когда резекция кости оказывается излишней. Помимо этого, надкостница, отслоенная вместе с содержимым орбиты, уменьшает операционное поле и затрудняет ориентировку.
Разрез у наружного края глазницы целесообразен при локализации опухоли в других отделах ее, особенно у внутренней стенки, а также при воспалительных процессах, обусловленных первичным поражением придаточных пазух носа.
После добавочных рассечений кожи разрезы по методу Кренлейна оставляют после себя уродующие рубцы; недостатком является также и перерезка наружной прямой мышцы.
В период Великой Отечественной войны оказался эффективным разработанный Н. Н. Богоявленским трансорбитальный метод подхода к придаточным пазухам для удаления опухолей орбиты, который и вытеснил метод Кренлейна.
Орбитотомия
Орбитотомия – это хирургическое проникновение в глазницу посредством вскрытия ее полости. Простая орбитотомия проводится при флегмонах и наружных опухолях глазницы. Под местной инфильтрационной анестезией рассекают кожу и фасцию в зависимости от локализации образования, отсепаровывают и удаляют патологический очаг. Костная орбитотомия выполняется при различных опухолях, находящихся в задних отделах глазницы и полости черепа. При этом вскрытие орбиты является лишь первоначальным этапом операции. Суть вмешательства заключается во временной резекции одной из стенок глазницы для удаления новообразования. В завершении простой и костной методик производят послойное ушивание раны, накладывают тугую стерильную повязку. К осложнениям орбитотомии можно отнести ретробульбарную гематому, повреждение зрительных структур и сетчатки глаза, диплопию, инфекционные реакции. Реабилитация после орбитотомии варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от исходной патологии, метода операции и состояния пациента.
Орбитотомия – это хирургическое проникновение в глазницу посредством вскрытия ее полости. Простая орбитотомия проводится при флегмонах и наружных опухолях глазницы. Под местной инфильтрационной анестезией рассекают кожу и фасцию в зависимости от локализации образования, отсепаровывают и удаляют патологический очаг. Костная орбитотомия выполняется при различных опухолях, находящихся в задних отделах глазницы и полости черепа. При этом вскрытие орбиты является лишь первоначальным этапом операции. Суть вмешательства заключается во временной резекции одной из стенок глазницы для удаления новообразования. В завершении простой и костной методик производят послойное ушивание раны, накладывают тугую стерильную повязку. К осложнениям орбитотомии можно отнести ретробульбарную гематому, повреждение зрительных структур и сетчатки глаза, диплопию, инфекционные реакции. Реабилитация после орбитотомии варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от исходной патологии, метода операции и состояния пациента.
Орбитотомия как метод удаления опухолей зрительных структур берет начало еще в ХVIII веке. Операции при этом выполнялись с обязательным удалением глаза. Позже, с развитием хирургии глазных болезней, на смену радикальным манипуляциям пришли органосберегающие процедуры. В начале ХХ века наш соотечественник, офтальмолог С. С. Головин впервые ввел понятие «орбитотомия», имея в виду вскрытие не только мягких тканей, но и костных структур глазницы. После совершенствования методов диагностики (рентгенографии, компьютерной томографии), создания новых способов операции орбитальная хирургия претерпела значительные изменения и вышла на новый уровень высокотехнологичных вмешательств в офтальмологии.
В настоящее время орбитотомия является операцией высокой степени сложности, проводится только в стационарах многопрофильных офтальмологических центров, оснащенных современным оборудованием и имеющих в штате хирургов высшей квалификации. Трудности во время выполнения вмешательства связаны с анатомической близостью глазницы к мозговым структурам, а также с необходимостью точного и тонкого выполнения манипуляций. В России, в отличие от стран Европы, где орбитальные вмешательства осуществляют нейрохирургии, операция проводится офтальмохирургами. Выделяют 2 вида орбитотомии: простая и костная. Простая операция, которая затрагивает только мягкие ткани, может производиться через веки (транскутанная орбитотомия) или через конъюнктиву (трансконъюнктивальная орбитотомия). Костная орбитотомия с временной резекцией кости выполняется с затрагиванием надкостницы и наружной мышцы глаза и без данных манипуляций.
Показания и противопоказания
Орбитотомия показана при инородных телах, флегмонах глазницы и кистах различной этиологии, а также при воспалительных и сосудистых заболеваниях (аневризмы и варикозные расширения вен). Удаление доброкачественных опухолей зрительных структур и слезной железы проводится с помощью орбитального вмешательства. Также орбитотомию выполняют при диагностических манипуляциях (биопсия слезной железы). Противопоказаниями к операции служат нестабильное состояние больного (декомпенсация хронических заболеваний, иммунодефицит на фоне химио- и лучевой терапии) и вирусные или бактериальные инфекции в острой фазе.
Подготовка к орбитотомии
Предоперационное обследование предполагает осмотр офтальмолога и офтальмохирурга, комплексную проверку зрения, обзорную рентгенографию глазницы и черепа в 2-х проекциях (прямой и боковой), а также компьютерную томографию черепа. К стандартным общеклиническим исследованиям относят общий анализ крови и мочи, кровь на сахар, коагулограмму, анализы на гепатит С (HCV), гепатит В (Hbs-ag), сифилис (RW), СПИД (ВИЧ), а также флюорографию и ЭКГ. С целью исключения хронических очагов воспаления в план обследования включают осмотр стоматолога, при наличии ЛОР-патологии назначают снимок придаточных пазух носа и консультацию отоларинголога. Терапевт осматривает пациента после пройденного обследования и дает допуск к операции. В связи с тем, что костная орбитотомия часто проводится под общим наркозом, в предоперационную подготовку также входит осмотр анестезиолога. Утром перед процедурой запрещено употребление пищи и воды. На усмотрение анестезиолога назначается премедикация, которая осуществляется за 40 мин до манипуляций.
Методика проведения
При простой орбитотомии после обработки операционного поля хирург выполняет местную инфильтрационную анестезию. Транскутанная орбитотомия осуществляется рассечением века по направлению верхнего, наружного внутреннего или нижнего краев глазницы в зависимости от локализации патологического образования. Данная методика, в свою очередь, может быть наднадкостничной и поднадкостничной. При наднадкостничной орбитотомии операция выполняется по средствам разреза кожи, круговой мышцы и глазничной перегородки в области верхнего века, надкостница не затрагивается. Поднадкостничная операция проводится с продольным разрезом надкостницы и отсепарированием ее от стенки глазницы. Трансконъюнктивальную орбитотомию производят путем разреза нижнего края конъюнктивы до надкостницы. Затем при всех методиках происходит обнажение, выделение тупым сепаратором и удаление патологического образования из глазницы. После этого осуществляют послойное ушивание тканей, накладывают П-образный шов на веки и заклеивают глаз давящей повязкой.
Костная орбитотомия ввиду травматичности выполняется под общим наркозом с участием анестезиологической бригады, мониторингом основных параметров дыхания и сердечной деятельности. Чаще всего применяют эндотрахеальный многокомпонентный или внутривенный наркоз. Проводят обработку операционного поля, накрывают больного лицо стерильной салфеткой и приступают к операции. Выделяют 2 способа костной орбитотомии, названных в честь изобретателей: Кренлейна и Головина. Методика Кренлейна предполагает доступ к орбите через наружную стенку глазницы. Разрез кожи проводят от наружного отдела лобной кости до скуловой дуги, после чего производят отслойку надкостницы. Затем отводят содержимое глазницы кпереди и плоским острым долотом формируют костный клин от скулового отростка до глазничной щели. Далее образовавшийся костный лоскут временно резецируют и отодвигают кнаружи. При необходимости осуществляют временную резекцию наружной прямой мышцы глаза. На основном этапе орбитотомии выполняют аккуратное отделение и удаление опухоли тупым сепаратором, а затем репозицию костного клина и подшивание наружной прямой мышцы. На завершающем этапе операции после ревизии операционной раны производят послойное ушивание тканей с наложением внутрикожного шва.
Способ Головина является менее травматичным вмешательством, проводимым без временной резекции мышцы глаза и отслойки надкостницы, не оставляет заметного рубца на лице. На начальном этапе операции осуществляют простую орбитотомию наружной стенки глазницы. Хирург-офтальмолог определяет локализацию опухоли по отношению к стенкам орбиты, после чего обнажает ее наружный край и выполняет временную резекцию костной ткани с надкостницей. Далее, как и при методике Крендлейна, удаляется новообразование. В завершении орбитотомии в рану укладывают временно резецированную стенку глазницы, послойно ушивают все ткани и накладывают косметический шов на кожу. При обеих методиках оперированный глаз закрывают тугой повязкой для профилактики смещения костного лоскута и образования ретробульбарной гематомы.
После орбитотомии
После проведения операции пациент должен находиться на стационарном лечении не менее 7 дней. В этот период больному назначают антибиотики и другие лекарственные средства на усмотрение лечащего врача. В случае костной орбитотомии по поводу опухоли глазницы пациенту могут понадобиться дополнительные методы лечения (лучевая терапия) в условиях онкологического отделения. Тугую повязку заменяют стерильной наклейкой на 3-7 сутки после операции. Снятие П-образных швов выполняют на 7 сутки, внутрикожных – на 10-12 сутки после орбитотомии. После выписки из отделения пациенту рекомендуется в течение месяца воздерживаться от тяжелого физического труда, занятий спортом, а также употребления спиртного. Обязательным является регулярное наблюдение у офтальмолога. Сроки реабилитации после орбитотомии варьируют от нескольких недель до года в зависимости от патологии, объема оперативного вмешательства, запущенности процесса, возраста и хронических заболеваний пациента.
Осложнения
Все нежелательные реакции после орбитотомии можно разделить на интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные. К интраоперационным осложнениям относятся кровотечения, повреждение зрительного нерва, а также нарушение проходимости центральной артерии сетчатки. Ранними осложнениями, возникающими в первые несколько суток после орбитотомии, являются расхождение швов, птоз (при повреждении мышцы, поднимающей веко), диплопия. Через несколько недель и месяцев могут возникнуть поздние осложнения: рецидив опухоли, гнойное расплавление роговицы, инфекционные заболевания глаз в связи с нарушениями правил асептики и антисептики, а также неправильным послеоперационным уходом.
Стоимость орбитотомии в Москве
Метод применяют только в многопрофильных офтальмологических центрах, имеющих стационарное отделение. Стоимость операции складывается с учетом исходной патологии, объема хирургического вмешательства, выбранной методики (простая или костная орбитотомия), а также нахождения на стационарном лечении. Наблюдение в условиях офтальмологического отделения включает в себя назначение лекарственных препаратов, физиопроцедуры, диагностические и лабораторные исследования, питание. Цену орбитотомии в Москве также определяет статус клиники (государственное или частное учреждение) и квалификация консультирующих офтальмологов и оперирующих хирургов.