сколько дней новорожденный лежит под лампой с желтухой
Фототерапия новорожденных при желтухе
Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.
Почему помогает избавиться от желтухи?
Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.
Фототерапевтическая лампа FTL-620 представляет собой наиболее распространенный метод адекватного лечения неонатальной гипербилирубинемии. Это экономичное решение для адекватного лечения с идеальным..
Светодиодная лампа для фототерапии
Лучшая в своем классе лампа для фототерапии Lilly. Современная светодиодная технология используется для лечения гипербилирубинемии новорожденных.
Показания
Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:
Противопоказания фототерапию не проводят, если:
Как проводится процедура?
Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:
Когда нужно процедуру прекратить?
Фототерапия прекращается, если:
Может ли малыш обгореть?
После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.
Последние новости
Пусть не забудется вовек, что сделал в дни войны обычный человек. Солдат, крестьянин, юноша и мальчик. Они столь сильно верили в удачу, в страну, в себя и точно знали — Россию никому бы не отдали. Пусть в этот день взлетает ввысь салют, пускай сегодня песни тех далеких лет поют. С Днем Победы!
Приглашаем Вас принять участие в очередном мероприятии, продолжающем образовательные традиции Казанской школы травматологов-ортопедов.
В рамках конференции в формате 3D параллельно на трех экранах будут транслироваться около 30 оперативных вмешательств по большинству патологий мочевыводящих систем человека.
XII международный симпозиум по спортивной медицине и реабилитологии под эгидой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 19-20 октября, Москва. Два дня, более 30 докладов, мастер-классы, выставочная экспозиция.
Консультация по оснащению медицинского учреждения
Все права защищены, копирование материалов сайта возможно только с согласия владельца сайта.
Мы работаем:
Пн.-Пт. с 9 до 17;
Выходной Сб., Вс.
Желтушка новорожденных и лечение лампой для фототерапии
Почему желтушка новорожденных вызывает столько переживаний и волнений у молодых родителей? Оправдано ли беспокойство? Насколько это может быть опасно? Как помочь малышу привести в норму показатели билирубина? Давайте вместе ответим на эти вопросы и разберемся с желтушкой раз и навсегда.
Теперь немного теории.
Физиологическая желтуха новорождённых — не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.
Как же определить количество билирубина в крови?
В больнице или роддоме билирубин, чаще всего, меряют через кожу, просто прикладывая специальный измерительный прибор к малышу. Именно доктор педиатр или неонатолог после нескольких измерений должен определить, какие действия следует предпринять. Если билирубин не превышает допустимой концентрации и не имеет динамики к увеличению, нужно только ждать, организм малыша сам справится. Поводов для беспокойства нет.
А что делать, если маму с малышом уже выписали из роддома, и желтушка дала о себе знать? Существует простой способ визуального определения уровня билирубина. Не такой точный, как измерение специальным прибором, однако, позволяющий вам вовремя среагировать и держать ситуацию под контролем.
Важно, осматривать ребенка необходимо полностью раздетым, при дневном свете, на фоне белой пеленки.
Давайте резюмируем, в каких случаях необходимо проявить настойчивость, обратиться к врачу и помочь малышу справится с желтухой.
Не откладывайте обращение к врачу в таких случаях и не бойтесь, современное лечение желтушки процесс безопасный и безболезненный.
Как лечат желтуху новорожденных?
Лекарства для лечения физиологической желтухи у новорожденных в современной медицине практически не применяются.
Мы с вами определили, что стоит опасаться высокой концентрации билирубина в крови, вот с ним и борются современные методы лечения. Несколько десятков лет назад ученые-медики выяснили – билирубин поглощает свет с длиной волны 450—460 нм, химически трансформируясь в водорастворимую форму — люмирубин. Люмирубин спокойно выходит из организма с мочой и калом, окрашивая его в темно зеленый цвет. Так и пришла идея наиболее эффективного метода в наши дни — светолечения, или фототерапии. При этом методе лечения кожу младенца освещают специальной лампой в течение определенного времени. Иногда в результате такого лечения у младенца может появиться небольшое раздражение или шелушение кожи, сонливость. Но все эти явления бесследно проходят после завершения курса. В среднем длительность фототерапии 96 часов, однако, точное время вам укажет ваш доктор. Фототерапию проводят в роддоме, больнице или дома. Где вам будет комфортнее и удобнее, решайте сами. Специальными лампами для лечения желтушки оборудованы как установки в медицинских учреждениях, так и установка лечения желтушки которую вы можете взять напрокат и проходить курс фототерапии дома.
Обратите внимание, лампы от желтушки имеют ограниченный «полезный» ресурс. Лечебный ресурс – 2000 часов. То есть светить она будет и дольше, а лечить нет. Весьма удобно, когда лампа для лечения желтухи оборудована счетчиком, показывающим общий ресурс лампы и считающий время, которое провел ваш малыш под лампой.
При проведении фототерапии необходимо знать, что:
Аренда лампы для фототерапии желтушки есть в прокате Baby Service Запорожье. Немного технических подробностей:
Рекомендуем контролировать вес новорожденного в первый месяц жизни. Для справки приводим таблицу веса ребенка от Всемирной Организации Здоровья.
Будьте здоровы и побыстрее справляйтесь с желтухой! Ваш неонатальный помощник, прокат детских весов, молокоотсосов и ламп от желтушки Baby Service Запорожье.
Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?
Желтуха новорожденных – это не заболевание, а синдром, который проявляется в неонатальном периоде. Синдром может носить физиологический или патологический характер, чаще всего он проявляется в первые дни жизни ребенка (иногда – позже). При желтухе кожа ребенка, слизистые оболочки, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Это связано с повышением уровня билирубина и замедлением его элиминации из организма.
Диагноз желтухи новорожденных ставится на основании оценки степени желтизны кожи по шкале Крамера, учитывается также уровень концентрации билирубина, эритроцитов, гемоглобина, печеночных ферментов.
Причины гипербилирубинемии новорожденных
Одной из главных причин гипербилирубинемии является то, что у новорожденного малыша в большинстве случаев печень ни физиологически, ни функционально не дозрела до того, чтобы полноценно выводить билирубин из организма. У ребенка на момент рождения незрелыми являются большинство органов и систем. Например, колики у малыша появляются в связи с незрелостью ЖКТ, но проходят к 4 – 6 месяцам, когда кишечник завершает свое формирование и адаптацию к новой среде. После рождения органы и системы органов продолжают «дозревать» и заканчивают свое формирование на протяжении нескольких первых месяцев жизни ребенка.
Еще одной причиной гипербилирубинемии является то, что после рождения у малыша происходит распад большого числа эритроцитов, которые внутриутробно поставляли ему кислород. В крови при этом повышается концентрация билирубина. На фоне незрелости ферментных систем печени билирубин плохо выводится, ферментные системы дозревают только к 3 – 3,5 месяцам.
Концентрация билирубина повышается также в связи с повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Природное заселение микрофлорой кишечника, происходящее сразу после рождения, замедляет всасывание билирубина и его естественное выведение.
Физиологическая желтуха появляется у многих малышей (практически у половины младенцев), она проходит самостоятельно без всякого лечения к месячному возрасту ребенка (обычно к концу 3 недели).
Основными причинами желтухи новорожденных педиатры считают:
От физиологической желтухи принято отличать патологическую, которая нуждается во особом врачебном лечении и контроле.
Причинами патологической желтухой принято считать:
При патологической желтухе отмечается высокий билирубин в крови, который нуждается в быстром и принудительном снижении в связи с опасностью возникновения билирубиновой энцефалопатии. Патологическую желтуху лечат в стационаре в отделении патологии новорожденных. Важно быстро установить и ликвидировать ее причину, тщательно контролировать снижение уровня билирубина.
Отличие физиологической желтухи от патологической
Билирубин появляется в крови в связи с распадом эритроцитов. У взрослого человека они распадаются на протяжении всей жизни, поэтому в крови взрослого человека присутствует постоянная концентрация билирубина, в норме она составляет 17,1 мкмоль/л. Билирубин поступает в печень, которая его выводит.
В норме при рождении ребенка билирубин в его крови имеет показатель 51 – 60 мкмоль/л, на 2 – 5 день он повышается до уровня 205 мкмоль/л, но не должен превышать этот показатель. К концу 3 недели билирубин снижается и обычно составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/л. Желтухой считается состояние, при котором показатель билирубина на 2 – 5 день жизни ребенка превышает 256 мкмоль/л.
Желтизна кожных покровов у взрослого человека появляется при концентрации билирубина свыше 34 мкмоль/л, а у новорожденного – при концентрации 70 – 120 мкмоль/л. Особенно опасным билирубин считается для недоношенных детей, страдающих внутритрубной гипоксией и гипогликемией.
Физиологическая желтуха отличается от патологической тем, что она на не проявляется симптоматически (кроме желтизны кожи и слизистых оболочек), при патологической желтухе могут дополнительно возникать: анемия, увеличение печени, селезенки, нарушение поведенческих реакций новорожденного.
Особенности физиологической желтухи
Желтуха физиологического характера появляется у младенцев на 2 – 5 день жизни. Кожа становится желтоватой, иногда ошибочно кажется, что ребенок просто имеет смуглую кожу, однако параллельно с этим желтеют склеры глаз, желтизна распространяется на грудь и руки ребенка. Отличительной особенностью физиологической желтухи является отсутствие желтизны на животике, ногах и стопах малыша. Ребенок на фоне таких проявлений нормально себя чувствует, активно ест, бодрствует, ходит в туалет. Кал и моча при этом не меняют своего цвета. В крови билирубин повышен до 256 мкмоль/л.
При наличии у новорожденного ребенка признаков физиологической желтухи, но при нормальном его развитии в неонатальном периоде, с каждым днем отмечается естественное снижение уровня билирубина в крови. Полностью признаки желтухи исчезают на 2 – 3 неделе, реже – к концу месяца.
Особенности патологической желтухи
Патологическая желтуха возникает в 7% (у 7 рожденных малышей из 100). Это опасное состояние, поэтому важно своевременно отличить его от физиологического процесса.
При патологической желтухе проявления синдрома могут отличаться:
При патологической желтухе отмечается быстрый прирост показателя билирубина (85 мкмоль/л в сутки и больше), имеет место волнообразное течение процесса с колебанием показателя билирубина, появление желтухи не на первый день, а на 14 день жизни (конец второй недели).
Билирубиновая энцефалопатия является крайней степенью проявления патологической желтухи новорожденного. Она проявляется судорогами, снижением давления, монотонным криком ребенка, его необходимо спасать, так как возможно впадение в кому. Проявляется такая желтуха чаще у недоношенных детей, у которых головной мозг по причине морфо-функциональной незрелости не способен оказывать сопротивление нейротоксическому действию билирубина.
Патологическая желтуха может быть: конъюгационной (обусловлена незрелостью печени), гемолитической (связана с гибелью эритроцитов вследствие поражения вирусами, бактериями, токсическим воздействием), паренхиматозной (поражены клетки печени) и обтурационной (имеются проблемы с желчным пузырем, протоками).
Причины затяжной желтухи
Иногда проходит месяц, а желтуха не исчезает. Это не очень хороший признак, на который родители малыша должны обязательно обратить внимание. Основными признаками затяжной желтухи являются:
Если к концу месяца желтуха не прошла, а педиатр не обратил на нее внимание, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью исключения патологии.
Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха) является особым видом затяжной желтухи, которая обусловлена тем, что грудное молоко женщины иногда содержит избыток продукта гормонального обмена прегнандиола. Патогенез данного процесса медициной до конца не изучен. Прегнандиол замедляет естественный вывод билирубина из организма новорожденного. Если грудное вскармливание продолжать, концентрация билирубина в крови возрастать не будет, она будет снижаться, но очень медленно. При этом малыш будет чувствовать себя нормально. Прегнановая желтуха может длится до 3 и даже до 6 недель. Диагностическим тестом на эту желтуху является попытка прекращения кормления грудью, после чего билирубин сразу начинает снижаться. Если возобновить кормление, билирубин начинает расти в связи с замедлением его выведения.
Относительно этого вида желтухи у врачей нет однозначного мнения. Одни требуют прекратить кормление грудью, считая, что высокий билирубин дополнительно нагружает печень малыша, другие, напротив, считают, что нужно продолжать кормить грудью. Необходимо помнить, что лактация устанавливается в первые месяцы после родов и если ее прекратить, молоко может исчезнуть, возобновить грудное вскармливание после того, как пройдет 3 месяца и у ребенка созреют ферментные системы печени, будет очень сложно. С этой целью рекомендуется сцеживать молоко, прогревать его до 70 градусов и кормить ребенка. При такой температуре прегнандиол в молоке разрушается и не тормозит выведение билирубина из организма малыша.
Лечение желтухи
Желтуху лечат, в основном, стационарно. В редких случаях, когда показатель билирубина не очень велик, возможно лечение на дому, но при условии ежедневного контроля его уровня в крови.
Основной способ лечения желтухи – это фототерапия. Ребенок большую часть суток «загорает» под специальной лампой синего цвета, которая разрушает билирубин за счет реакции фотоизомеризации. При этом билирубин превращается в люмирубин, который не оказывает токсического действия на организм. При домашнем лечении фотолампу берут напрокат. На глаза ребенку надевают светонепроницаемую повязку, половые органы тоже закрывают от попадания лучей. Облучают малыша круглосуточно с перерывами на кормление и проведение гигиенических процедур. Каждый день ребенку делают анализ крови для контроля скорости снижения уровня билирубина. При правильном проведении фототерапии билирубин снижается очень быстро. Обычно к концу недели ребенка с мамой уже выписывают из стационара. Завершают фототерапию назначением мочегонных и желчегонных препаратов.
Во время фототерапии ребенок активно теряет жидкость, поэтому кормить его нужно часто, по требованию. При наличии выраженных нарушений водного баланса, необходимо дополнительно назначить инфузионную терапию (глюкоза).
Также ребенку с желтухой назначают индукторы ферментов печени, которые повышают активность печеночных клеток и ускоряют их созревание; энтеросорбенты, которые ускоряют выведение билирубина. Для стимуляции обмена веществ назначается комплекс витаминов и микроэлементы.
В тяжелых случаях при высоких показателях билирубина ребенку для предупреждения развития билирубиновой энфефалопатии назначают переливание донорской крови, таким образом организм быстро избавляется от билирубина.
Заключение
Желтуха может появляться у малыша на фоне разных патологий: анемиях, полицитемии, синдромах Жильбера и Криглера–Найяра, при пилоростенозе, избыточном приеме гормональных средств, многих других проблемах. Важно своевременно диагностировать желтуху новорожденного и дифференцировать физиологическую от патологической.
Иногда процесс выведения билирубина затягивается даже при физиологической желтухе. Это связано с тем, что путь развития каждого ребенка индивидуален, процессы «дозревания» организма в новой среде проходят с разной скоростью. Иногда причиной затяжного характера желтухи является совокупность нескольких факторов, например, к физиологической желтухе присоединяется прегнановая, обусловленная грудным вскармливанием. Важно выявить причину того, почему физиологическая желтуха не проходит в положенный срок. Знание проблемы помогает адекватно ее корректировать. В большинстве случаев желтуха является физиологической, ее проявления имеют многие новорожденные дети. Поэтому такую желтуху можно считать вариантом нормального развития ребенка.
О фототерапии
Вопрос-ответ
Нужно ли допаивать малыша?
Да, потому что при фототерапии потребность в жидкости у ребенка повышается на 10-15%. Это можно компенсировать как кипяченой водой, так и грудным молоком. Кстати, по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения допаивать водой не рекомендуется, вся жидкость поступает малышу с грудным молоком.
Опасен ли свет лампы для окружающих людей?
Нет, свет лампы абсолютно безопасен, НО стоит избегать ПРЯМОГО попадания света лампы на глаза, может возникнуть раздражение.
Можно ли светиться в носочках/царапках?
Как часто переворачивать ребенка?
Почему ребенок не лежит под лампой?
Как можно успокоить малыша в лампе?
Существует несколько приемов, как можно успокоить малыша в лампе:
1- укачать ребенка в гамаке. Помещаем ребенка в гамак, застегиваем, завязываем вязки. И в таком положении укачиваем ребенка на руках и как только он засыпает, кладем в лампу. Лампу-кроватку можно взять с собой в кровать и непосредственно в кровати светить ребенка.
2- Второй эффективный способ. Подходит для лампы-стойки, когда нужно использовать защитные очки, чтобы не допустить прямого попадания света от лампы в глаза. Берем малыша на руки, включаем лампу и поворачиваем на себя. Загорайте вместе с малышом:) Главное избегать прямого попадания синего света в глаза. Малыш спокоен, он рядом с вами, чувствует ваше тепло и одновременно получает фототерапию.
Как убедиться, что ребенок сытый?
Можно ли светиться и кормить ребенка одновременно?
Можно ли укрыть малыша, у нас холодно?
Можно ли купать и гулять с ребенком во время фототерапии?
Почему ребенок стал чаще срыгивать во время лечения фототерапией?
Что делать если ребенок снял защитные очки, а я не увидела?
У ребенка во время фототерапии поднялась температура, что делать?
Может ли уровень билирубина подняться после фототерапии?
Да, такое бывает. Нередко неонатальная желтуха имеет волнообразное течение и на фоне снижения билирубина после фототерапии может вновь подняться. Причин этому может быть несколько: во первых, это сама тяжесть неонатальной желтухи конкретного ребенка. Второе, это незрелость печеночных ферментов, которые не справляются с наплывом билирубина. В третьих, наличие синяков, экхимозов, кефалогематом.
Также прием лекарственных препаратов, как ребенком, так и мамы во время беременности, до беременности, во время родов и после родов может спровоцировать увеличение билирубина после терапии.
Могут ли показатели билитеста отличаться от биохимических?
На фоне фототерапии у ребенка потемнели кал и моча, норма ли это?
У ребенка на фоне фототерапии появилась сыпь, что делать?
Какие могут быть последствия от перенесенной неонатальной желтухи?
Перейдем к частым последствиям. Например, гиперактивность, когда ребенка очень сложно успокоить, это ярко видно, когда ребенок ходит в детский сад. Или гипоактивность, обратная сторона гиперактивности, когда ребенка очень сложно заинтересовать, он пассивен и медлителен.
Также осложнением патологической желтухи могут быть двигательные нарушения. Это параличи, парезы, дцп, осложнения центральной нервной системы, вплоть до ядерной желтухи, когда идет полный паралич всего тела.
Родители, настоятельно рекомендую даже умеренное повышение билирубина контролировать и своевременно лечить, чтобы ваш ребенок сохранил тот потенциал, который вы ему дали в самом раннем возрасте.
Какая норма билирубина?
К какому возрасту должна пройти желтуха у ребёнка?
Есть ли другие методы лечения неонатальной желтухи?
Согласно протоколу клинических рекомендаций Российского общества неонатологов существует только 2 возможных способа лечения неонатальной желтухи: фототерапия и операция заменного переливания компонентов крови (в тяжелых случаях и проводится только в стационаре). Однако на сегодняшний момент я в своей практике встречаю и другие рекомендации.
Да, они могут оказать малозначительный эффект в снижении билирубина, но риск побочных эффектов намного выше, чем предполагаемой пользы, поэтому современные неонатологи не рекомендуют применение данных препаратов.
Другие методы лечения, такие как настойка шиповника, допаивание водичкой, допаивание раствором глюкозы являются неэффективными и потенциально опасными, поэтому их также стоит исключить из клинической практики. Фототерапия является единственным безопасным и эффективным методом снижения билирубина, как у доношенных, так и не у доношенных детей.
Фототерапия новорожденных при желтухе
Фототерапия новорожденных
После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем трaнcпортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.
Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.
Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.
Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.
Техника проведения процедуры
Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – пoлoвые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.
На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.
Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.
Курс длится в среднем 96 часов.
Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.
Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к гpyди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.
Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.
Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.
Показания к фототерапии
Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:
Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):
Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:
Критерии прекращения фототерапии
Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.
Побочные эффекты
При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:
Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.
Противопоказания к светолечению
Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:
* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.
Эффективность фототерапии при желтухе новорожденных
Незрелость отдельных структур и систем организма новорожденных ведет к тому, что после появления на свет у некоторых малышей на 2-3 сутки внезапно изменяется окраска кожных покровов. Они приобретают желтушный оттенок, что пугает родителей. Тем не менее, подобное расстройство признано врачами вполне безопасным и физиологичным. Успешно справляется с негативной симптоматикой фототерапия при желтухе новорожденных. Излучение ультрафиолетовых волн является целебным – позволяет избавиться от избытка билирубина в русле крови детей.
Кратко о желтухе новорожденных
Медицинские исследования, которые были проведены специалистами, показали, что компоненты крови в период внутриутробного формирования плода циркулируют между ним и руслом его матери. Подобное необходимо, чтобы в ткани поступало достаточное количество питательных веществ и кислорода.
К моменту родовой деятельности отдельные системы детского организма не успевают созреть в полной мере – часть гемоглобина матери остается в организме новорожденного. Он должен быть преобразован клетками печени, но из-за их незрелости происходит сбой – разрушенные красные частицы крови в форме билирубина накапливаются и перемещаются в покровные ткани. Именно по этой причине кожа новорожденных приобретет желтоватый оттенок.
Тяжесть желтухи у маленьких детей различна – от легкой, при которой малыш не ощущает выраженного ухудшения самочувствия, до тяжелой, когда страдает нервная система и требуется экстренная медикаментозная помощь. Физиологическое расстройство полностью проходит через 10-12 суток от момента своего появления. Задача родителей – внимательно относиться к здоровью новорожденного и тщательно наблюдать за его развитием, современно обращаться к педиатру.
Показания к фототерапии
По сути, светолечение, как еще именуют фототерапию, признано ведущими специалистами в области педиатрии и неонтологии наиболее безопасным и эффективным методом борьбы с проявлениями детской желтушки. Было доказано, что ультрафиолетовые волны обладают способностью ускорять растворение молекул билирубина в тканях. Он преобразуется в простой изомер, который выводится из тканей естественным образом.
Основные показания к фототерапии:
Особенности проведения
Для процедуры фототерапии было создано специальное оборудование – кювез для новорожденных, на котором сверху закреплена лампа с ультрафиолетовыми волнами. Ребенка предварительно хорошо кормят грудным молоком, затем полностью раздевают и укладывают на пеленку внутрь устройства. Поскольку излучение может нанести урон зрительным структурам, то на глаза крохе надевают защитные очки или же плотную матерчатую повязку. Половые органы закрывают подгузником.
Количество сеансов фототерапии при желтухе у новорожденных, равно как общая ее продолжительность, будет напрямую зависеть от тяжести расстройства. Ее устанавливает врач с учетом результата концентрации билирубина в русле крови. За состоянием больного постоянно требуется наблюдать – регулярно переворачивать с одной стороны на другую, на бок, на спинку, на живот, чтобы ультрафиолетовые воны равномерно воздействовали на ткани.
Для кормления малыша гpyдью делают короткие перерывы – из-за светотерапии вовсе не обязательно переходить на искусственный прикорм, ведь в материнском молоке присутствуют важнейшие для здоровья новорожденного компоненты. С их помощью удается быстрее достичь выздоровления, скорректировать работу кишечника, а также снизить концентрацию билирубина в русле крови.
В целом курс лечения занимает около 4-5 суток – не менее 96-100 часов. Каждый день врач осматривает больного, оценивает его самочувствие. Параметры билирубина контролируют лабораторным исследованием – биохимическим анализом. В норме цифры постепенно снижаются, что находит отражение в осветлении кожи новорожденного.
Критерии прекращения лечения
Предусмотреть реакцию детского организма на воздействие ультрафиолетовых волн невозможно – каждый малыш имеет свои особенности кожных покровов и внутренних органов. Поэтому важно каждый сеанс тщательно отслеживать – измерять температуру тела у ребенка, выделение у него каловых масс и мочи, состояние слизистых оболочек.
Относительные ограничения – это индивидуальные критерии, которые были выявлены у малыша в ходе светолечения, к примеру, нарушение сна либо аппетита, отклонения иных показателей в анализах крови. Принимать решение о прекращении лечения желтухи новорожденных ультрафиолетовыми волнами должен исключительно специалист, а не родители.
Противопоказания
Как и большинство медицинских лечебных процедур, фототерапия имеет не только показания, но и противопоказания к проведению. Лечащий врач с первых же суток пожелтения кожных покровов у новорожденного будет принимать решение – допустимо ли ультрафиолетовое воздействие на ослабленный детский организм.
Основные противопоказания к борьбе с желтухой методом светолечения:
В случае вышеперечисленных патологических состояний специалисты будут искать иные пути и варианты улучшения самочувствия новорожденного, снижения в его организме концентрации билирубина.
Возможные осложнения и нежелательные эффекты
Несмотря на то, что фототерапия изначально была разработана как максимально безопасная для детей лечебная физиотерапевтическая процедypa, в отдельных случаях поступали жалобы родителей на ухудшение состояния здоровья их малышей на фоне ультрафиолетового облучения:
Лечение желтухи новорожденных дома
В отдельных случаях – параметры билирубина в русле крови ребенка после стационарной терапии ультрафиолетом стали приемлемыми, но кожные покровы и склеры не совсем пришли в норму, — специалисты рекомендуют продолжать лечение уже после выписки домой. Под наблюдением и контролем участкового педиатра родители могут в домашних условиях применять ультрафиолетовое излучение.
Так, при легкой степени желтухи новорожденных достаточно будет чаще прогуливаться с малышом на свежем воздухе, особенно в летний период. Можно даже выкладывать его в тенечке полностью раздетым на одеяло – часа на 2-3. В холодное время года помимо прогулок лучше проводить воздушные ванны дома, в тепле.
При средней тяжести желтухи врачи рекомендуют приобрести специальную лампу с ультрафиолетовыми волнами – к примеру, в магазинах медицинской техники или в интернете на подобных сайтах. После ознакомления с инструкцией устройство включают и начинают сеансы фототерапии. Продолжительность терапии будет определена педиатром, который также регулярно осматривает малыша, назначает лабораторный контроль билирубина.
Где и как купить дампу и очки
Особенностью проведения фототерапии является то, что малышу необходимо защищать его глаза от ультрафиолетовых волн. Для этой цели родителям новорожденной крохи дают указание – купить защитные очки.
Их продают в специализированных отделах магазина медицинского оборудования. Консультант помогает определить размер, форму и рассказывает о преимуществах того или иного варианта. Оптимально, если малыш в этих очках чувствует себя комфортно, они ему не давят на кожу, не натирают ее.
В том же магазине можно также приобрести саму лампу с ультрафиолетовым излучением либо фотоодеяло – для проведения процедур светолечения дома. Как правило, они универсальны и посты в эксплуатации. К каждому изделию производитель прикладывает подробную инструкцию. Достаточно проконсультироваться с лечащим врачом и приобрести рекомендуемый им вариант аппарата.
Лечение желтухи новорожденных методом фототерапии
После родов женщина радуется появлению малыша и не обращает внимания на некоторые факторы. Но через пару суток можно обнаружить необычный цвет кожи у ребенка. Желтушность появляется в результате перестройки организма, быстрого распада гемоглобина на отдельные ферменты и билирубин. Именно он, проникая в верхние слои эпидермиса, придает ему лимонный оттенок. Явление обычно не представляет опасности и без вмешательства проходит в течение 3-4 недель. Но иногда используется фототерапия, для предотвращения токсического воздействия билирубина.
Что собой представляет патология
Физиологическая желтуха представляет собой повышенное содержание билирубина в крови, способного окрашивать кожу и белки глаз. Кроме этого симптома у младенца также наблюдаются чрезмерная сонливость, апатия, снижение аппетита. Проявляется он на 3-4 день после появления на свет в роддоме. Состояние не патологическое и в большинстве случаев проходит самостоятельно без специального лечения.
Необходимость назначения терапии возникает, если желтушка появилась на 6-7 день и не прошла через неделю.
Состояние не является самостоятельной болезнью, а лишь сигнализирует о наличии нарушения в организме. В норме это адаптация к окружающей среде после рождения, при затяжном процессе распада гемоглобина появляется подозрение на сбои работы печени.
Использование фотолампы
Повышенный уровень билирубина угрожает здоровью ребенка, поэтому врачи часто даже на ранних стадиях назначают фототерапевтический курс облучения. Он предполагает привлечение ультрафиолетовых ламп с длиной волны 400-550 нм. Лучи способны проникать в кровь, растворять билирубин, вследствие чего он теряет свои токсические свойства. Потом они выводятся естественным путем с каловыми массами.
Фототерапия при желтухе новорожденных напоминает загар на солнышке, лучи оказывают на кожу идентичное воздействие. По ходу лечения очень важно контролировать изменение билирубина в крови у младенца. Как только он снижается до нормы, процедypa завершается. Существует несколько разновидностей облучения:
Какая именно лампа при желтухе новорожденных задействуется, решает врач. Основной фактор, который необходимо учитывать, это ее энергоресурс, ведь от него зависит конечный результат.
Внимание! Должен использоваться только современный прибор, не опасный для грудничка. способный автоматически отключаться при сильном нагреве или длительной бесконтрольной работе. Качественная техника оборудована таймерами фиксации энергоотдачи.
Показания к применению
Задействуется фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных в стационарах. Принимает решение об использовании такого способа врач индивидуально, основываясь на результатах анализов и общем состоянии малыша. Основными показаниями к применению УФ-облучателя являются:
Лечение под лампой желтухи у новорожденных не даст никакого результата, если у него имеется патологический процесс в печени, чрезмерно повышен билирубин или выявлены аномалии развития. В этом случае задействуются другие способы и комплексный подход к терапии.
Особенности проведения
Проводится процедypa с применением ультрафиолетовой лампы для детей от желтухи, в условиях стационара. Малыша полностью раздевают, оставляя закрытыми глазки и область паха. После чего он отправляется лежать в специальный бокс, где горит приятный синий цвет. Расстояние лампы должно быть минимум 50 см от тела. Это важно для обеспечения полной безопасности ребенка. Инструкция предполагает выполнение следующих действий от персонала:
Сколько продлится фототерапия для новорожденных при желтухе зависит от выраженности проблемы и скорости выведения билирубина из организма. Если пожелтение не сильное, лечить его можно и другими способами.
Важно знать! Терапия не требует разлучения матери и ребенка, и позволяет делать частые перерывы на кормление. В процессе важно не оставлять малыша одного под лампой, для исключения появления ожогов.
Возможные побочные явления
Светолечение приносит не только пользу, но может привести к появлению нежелательных побочных эффектов. Обычно они не сильно сказываются на общем состоянии малыша, но иногда приводят к нарушению здоровья. Самыми распространёнными реакциями организма являются:
Сколько лежать под лампой при желтухе у новорожденного решает специалист индивидуально, иногда показано непрерывное пребывание в боксе. Процедуру останавливают в случае перегрева малыша, появлений покраснений на коже или другой симптоматики. Побочные явления возникают крайне редко, и обычно не требует дополнительного лечения.
Противопоказания и ограничения
Фототерапевтическое воздействие является безопасным способом лечения, поэтому наличие категорических противопоказаний практически нет. Но существует некоторое число клинических ситуаций, когда процедypa назначается с осторожностью из-за высокой вероятности развития побочных эффектов. Основными состояниями, при которых запрещено воздействовать фотолампой, являются:
Не назначается фотолечение педиатром при острых состояниях, гипертермии, опухолевых процессах и склонности к кровоточивости. В противном случае процедypa становится спусковым крючком в появлении ряда осложнений или серьезного ухудшения состояния.
Фототерапия в домашних условиях
Многие родители не хотят постоянно посещать поликлинику для проведения сеанса. Они задаются вопросом, возможно ли проводить облучение в домашних условиях. Это допускается с соблюдением следующих правил:
Фотолампа для лечения желтухи у новорожденных сдается на прокат, или можно купить прибор для личного пользования. Проводить процедуру самостоятельно, без рекомендации специалиста нельзя, так как причиной пожелтения бывают серьезные болезни, которые при действии УФ-лучей обостряются.
Лампа для лечения желтухи новорожденных используется в педиатрии с целью купирования желтушного состояния и реабилитации. Задействуют ее также при обнаружении у ребенка гематом или кровоизлияний на теле, при необходимости подготовки в предстоящей операции. Проводят ее в условиях больницы или в домашней обстановке, в зависимости от состояния малыша. Продолжительность воздействия и длительность курса определяет врач, принимая во внимание все ключевые факторы. Неэффективным окажется терапия, если причина пожелтения кожных покровов скрывается в нарушении функционирования печени.
Фототерапия для лечения желтухи у новорожденных
Фототерапия при желтухе – метод борьбы с патологическим состоянием, основывающийся на использовании ультрафиолетовых лучей, которые имитируют солнечный свет с длиной волны 400–550 нм. Эту процедуру еще называют светолечением. Часто применяется в условиях стационара для лечения желтухи новорожденных.
Во время пребывания ребенка в утробе матери его кровь содержит намного больше красных кровяных телец (эритроцитов), чем после рождения. Подобное объясняется поступлением значительного количества крови через пуповину, с помощью которой организм малыша получает достаточный уровень кислорода. А ведь именно кислород необходим для обеспечения жизнедеятельности плода.
Когда младенцы появляются на свет, их организм приспосабливается к новым условиям, а также к воздействию ряда внутренних и внешних факторов. Ребенок уже не нуждается в таком большом количестве эритроцитов. Запускается процесс их разрушения, в результате чего высвобождается билирубин. Печень малыша еще не в состоянии справиться с такими большими количествами билирубина, поэтому развивается физиологическая желтуха. Кожные покровы, слизистые оболочки и склеры окрашиваются в желтый оттенок. Такое состояние неопасно и считается транзиторным, то есть самостоятельно исчезает на 10-й – 12-й день жизни.
Некоторые дети сталкиваются с патологическим проявлением желтухи, которая развивается в результате высвобождения большого количества неконъюгированного (непрямого) билирубина. Это вещество не растворяется в воде и считается опасным. При превышении допустимых показателей непрямая фракция вещества способна проникать через гемато-энцефалический барьер, вызывая поражение структур головного мозга. При патологической желтухе неонатологи и педиатры рекомендуют использовать фототерапевтический метод лечения.
Суть и эффективность метода
Фотолечение основывается на воздействии ультрафиолетовых ламп на кожные покровы пациентов. Такие световые волны превращают опасную форму билирубина в ее изомеры, которые выводятся из организма ребенка с каловыми массами и мочой. Процедypa уменьшает количественные показатели вещества в крови и предотвращает развитие ряда осложнений. Эффективность манипуляции объясняют следующие моменты:
Специалисты установили, что процедypa фототерапии при желтухе новорожденных произведет максимальный эффект, если площадь и интенсивность облучения будут по возможности наибольшими. Врачи рекомендуют увеличивать мощность излучения до 30 мкВт/см2/нм, а также устанавливать лампы таким образом, чтобы ультрафиолет попадал на все участки тела ребенка одновременно. При этом важно соблюдать правила проведения процедуры, постоянно наблюдать за состоянием малыша, поддерживать грудное вскармливание (при отсутствии противопоказаний).
Светолечение рекомендовано в следующих ситуациях:
В таблице указаны цифры билирубина, которые являются показанием для проведения фототерапевтического метода лечения, и их соответствие массе тела пациента.
Фототерапия при желтухе у новорожденных
Примерно у каждого второго ребенка на 4-5 сутки после появления на свет диагностируется физиологическая желтуха. Состояние связывают с переизбытком в кровотоке билирубина. Если не оказать медицинскую помощь, гипербилирубинемия грозит билирубиновой комой, энцефалопатией.
Способов устранения желтухи новорожденных существует множество, однако на сегодняшний день наиболее действенным и востребованным становится фототерапия. Лечение предусматривает использование ультрафиолетового света, в терапевтических целях вполне достаточно применить лучи длиной от 400 мкм до 180 нм.
При тяжелом течении желтухи новорожденных к плану терапии подключают медикаменты, начинают с капельниц 5% раствором глюкозы. Парентерально могут вводиться и другие препараты, эвакуирующие избыток билирубина из кровотока. Отлично помогают различные гепатопротекторы.
Физиологическая и патологическая желтуха
Если в состоянии ребенка нет нарушений, желтуха является физиологической и не требует предпринимать срочных мер. Если пожелтение кожных покровов определяется в течение первых суток после рождения, за младенцем будут наблюдать медики. При подозрении на серьезные отклонения проводятся необходимые мероприятия для избавления от симптома.
Врачи оценивают степень желтушности, берется образец крови на билирубин, на основе полученных результатов разpaбатывают схему терапии. Наличие в кровотоке избытка билирубина является главным показателем патологии.
Уже после выписки из роддома вся ответственность за здоровье ребенка лежит на взрослых, им необходимо:
Если нарушение становится более отчетливым, это будет серьезным поводом для обращения к врачу.
Когда состояние разительно отличается от описанного выше, потребуется серьезное лечение. Главная особенность, по которой определяется патологическая желтуха новорожденных – это ее длительность.
Патологическая желтуха дает о себе знать в первый день после родов, анализ покажет высокий уровень билирубина. Другими симптомами станут ухудшение общего самочувствия, отказы от приема пищи, неестественная заторможенность. При желтизне покровов ребенок может становиться излишне сонливым, вялым. Указывают на проблемы монотонный крик, обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.
Если симптомы остаются незамеченными, ребенку грозят опасные осложнения: судороги, ступор, коматозное состояние.
Особенности проведения процедуры
Для сеансов фототерапии в условиях стационара принято использовать специальные неонатальные фототерапевтические облучатели. Ребенка кладут в специально оборудованный кувез, на расстоянии 50 см от него располагают ультрафиолетовую лампу. При дозированном облучении аппарата в организме новорожденного происходит распад токсичного билирубина, он естественным образом эвакуируется из кровотока.
Ребенка раздевают, укладывают в кувез, для защиты глаз необходимо надеть плотную марлевую повязку либо специальные очки для фототерапии. Мальчиков для недопущения отрицательного воздействия ультрафиолетовых лучей на пoлoвые органы рекомендовано укладывать на животик. Девочек разрешается укладывать по-разному, вреда их организму не причиняется.
Длительность процедуры определяется в индивидуальном порядке в зависимости от факторов:
Минимально под лампой необходимо находиться в течение двух часов, в среднем курс составит 96 часов. Перерывы, к примеру, для кормления, не должны превышать четырех часов. Бывает, что есть необходимость беспрерывного воздействия УФ-лучей.
Обязательно каждый час производят контроль новорожденного, для равномерного облучения рекомендована смена положения тела. Чтобы не допустить перегрева младенца один раз в 2 часа измеряют температуру тела.
Фототерапия при желтухе у новорожденных предусматривает обязательное сохранение грудного вскармливания. Благодаря молоку матери очистка кишечника производится быстрее, понижая тем самым концентрацию билирубина.
Для недопущения различных осложнений младенец остается под постоянным наблюдением. Понять динамику, отследить распад билирубина можно по результатам биохимического анализа крови. Если есть предрасположенность к развитию энцефалопатии, забор крови производят каждые 2 часа.
Показания, противопоказания к фототерапии
Фототерапия новорожденных при желтухе, как и другие медицинские процедуры, проводятся строго по показаниям, имеет определенные ограничения. Сеансы рекомендованы также при резус-конфликте матери и ребенка, если антитела проникают в организм плода во время родов. В таких случаях слабый организм новорожденного не в состоянии справиться с антителами, клетки крови погибают, продуцируя билирубин.
Также фототерапия оправдана при выхаживании детей, родившихся раньше положенного срока, при подозрении на гемолитические заболевания, псориазе, гематомах, инфекционных патологиях, ослабленной иммунной защите.
Желтуху связывают с вредными привычками обоих родителей, плохим состоянием здоровья матери, неправильным питанием, подъемом тяжести, йододефицитом в период беременности. Повлиять способны условия окружающей среды, в том числе механические факторы, длительное применение некоторых лекарственных препаратов, введение медикаментов во время родов.
Противопоказаний к проведению терапии УФ-лучами мало. С особой осторожностью методика назначается при заболеваниях:
Абсолютно все фототерапевтические устройства безопасны для здоровья, дают хорошую положительную динамику. Для профилактики повреждения нежной кожи новорожденного ребенок обязательно должен оставаться под присмотром медицинского персонала, курс не может быть слишком продолжительным.
Виды ламп, применяемых для лечения
Для устранения желтухи новорожденных используют лампы: светодиодные, флуоресцентные, галогенные, комбинированные (фотоодеяла).
Светодиодные
Светодиодные лампы потрeбляют мало электроэнергии, достаточно экономичны. Исходящий от них свет ровно распределяется на обpaбатываемой поверхности, эффективно справляется с поставленной задачей. При необходимости есть возможность настроить степень активности излучения, найти индивидуальный подход в каждом конкретном случае.
Флуоресцентные
Данный вид ламп распространен более всего, является одним из самых эффективных способов терапии желтухи новорожденных. Флуоресцентные лампы можно приближать на близкое расстояние, из минусов следует указать риск отрицательного воздействия на кожные покровы.
Галогенные
Галогенные лампы дают дополнительный тепловой эффект, по этой причине для лечения младенцев рекомендуются очень редко. Среди отрицательных моментов высокая стоимость, варьирование температуры обpaбатываемой поверхности от центра к краям.
Комбинированные
Фотоодеяла разработаны для применения в домашних условиях, они удобны, не требуют специальных навыков использования. Комбинированные лампы являют собой компактную емкость, на ее дне располагают световой элемент. Также присутствует тканевая прослойка, позволяющая сделать пребывание в фотоодеяле максимально комфортным. Предусмотрено использование одеяла без дополнительной защиты.
Какие могут быть побочные эффекты
Терапевтическая процедypa безопасна, но все равно нельзя забывать о риске побочных эффектов. Отрицательными последствиями медики называют понижение показателей жидкости в организме, возникновение белых чешуек на покровах, изменение цвета кожи.
Для предупреждения обезвоживания при курсе фототерапии рекомендовано обеспечить ребенка достаточным количеством питья, требуется постараться максимально сохранить грудное вскармливание.
Если за младенцем производится недостаточный контроль:
Когда организм ребенка не переносит световые лучи, возможно развитие аллергических реакций, связанных с ними зудом, кожными высыпаниями, покраснением тела. При появлении тревожности, изменений цвета кожи фототерапию немедленно прекращают.
Лечение физиологической желтухи дома
Случается, что желтуха новорожденных проявляется уже после выписки из родительного дома. Взрослые не должны впадать в панику, справиться с проблемой вполне можно своими силами в домашних условиях.
Ребенку необходимо обеспечить качественные прогулки на свежем воздухе, принятие воздушных ванн (под непрямыми лучами солнца). В летнее время младенца разрешается выкладывать полностью раздетого в тени на 1-2 часа. Зимой воздушные ванны устраивают дома. Нельзя забывать о грудном вскармливании, это позволит избавиться от переизбытка билирубина, проще и быстрее адаптироваться к незнакомым условиям.
При домашнем лечении необходимо понимать, как правильно использовать оборудование. При появлении каких-либо вопросов важно получить консультацию специалиста. Не исключается вариант, что для контроля состояния ребенка придется каждый день носить в лабораторию для сдачи анализов на уровень билирубина.
Если младенцу становится хуже, его забрали в стационар, для ускорения выздоровления маме рекомендовано сцеживать молоко, подкармливать ребенка. Ему требуется выпивать достаточное количество жидкости. Желтуха при помощи фототерапии лечится достаточно быстро, кроме сложных и запущенных случаев, в которых не обойтись без обязательной помощи медиков.
Можно ли вылечить желтуху другим способом?
В зависимости от причины возникновения желтухи определяется и план терапии. Если симптом связан с большим кровоизлиянием под надкостницу, эффект от фототерапии недолгий. После проведения пункции назначают лечение светом, остатки крови хорошо падают.
Слишком высокий показатель билирубина определяется при гемолитической болезни. В таких случаях в дополнение к фототерапии назначается обменное переливание крови, введение иммуноглобулинов.
Когда желтуха связана с внутриутробными инфекциями, в первую очередь следует заниматься устранением основного заболевания. При врожденных пороках развития желудочно-кишечной системы кроме фототерапии показана хирургическая коррекция.
Когда ребенок страдает желтухой, связанной с наследственными патологиями, ему показан курс специальных препаратов, иногда не обходится без трaнcплантации донорской печени.