сколько дней надо принимать энтерофурил

ЭНТЕРОФУРИЛ

Лекарственная форма: КАПС

Производители

Инструкция по применению

Состав

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

Противомикробное средство широкого спектра действия, производное 5-нитрофурана. Предполагается, что антимикробная активность нифуроксазида вызвана наличием в его составе NO₂— группы, которая вызывает угнетение активности дегидрогеназы и нарушает синтез белков в патогенных бактериях.

Активен в отношении грамположительных микроорганизмов (Streptococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, Clostridium), грамотрицательных энтеробактерий (Escherihia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Vibrio cholerae, Campylobacter jejuni, Edwarsiella, Citrobacter, Yersinia enterocolitica).

Нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору, не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

Фармакокинетика

После перорального применения нифуроксазид практически не всасывается из пищеварительного тракта, и свое антибактериальное действие оказывает исключительно в просвете кишечника. Полностью выводится через желудочно-кишечный тракт. Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.

Показания

Противопоказания

— Повышенная чувствительность к производным нитрофурана или другим компонентам препарата;

— Детский возраст до 3-х лет (для данной лекарственной формы).

— Непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, недостаточность сахаразы и изомальтазы.

Беременность и лактация

Способы применения и дозы

Взрослые и дети старше 7 лет: по 2 капсулы х 4 раза в сутки (200 мг х 4 раза в сутки, всего 800 мг нифуроксазида/сут)

Дети 3-7 лет: по 2 капсулы х 3 раза в сутки (200 мг х 3 раза в сутки, всего 600 мг нифуроксазида/сут)

Взрослые и дети старше 7 лет: по 1 капсулы х 4 раза в сутки ( всего 800 мг нифуроксазида/сут)

Дети 3-7 лет: по 1 капсуле х 3 раза в сутки (200 мг х 3 раза в сутки, всего 600 мг нифуроксазида/сут).

Терапия нифуроксазидом не должна продолжаться более 7 дней.

Побочные эффекты

Тошнота, рвота, аллергические реакции (сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

Передозировка

Взаимодействие

Нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Особые указания

чувствительность организма к нифуроксазиду.

При появлении симптомов гиперчувствительности (одышка, сыпь, зуд) следует прекратить прием препарата.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.

Условия хранения и срок годности

При температуре не выше 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не использовать по истечении срока годности.

Источник

Энтерофурил

Энтерофурил — противомикробное средство широкого спектра действия. Является представителем нитрофуранового ряда лекарственных средств. Используется для лечения инфекционных заболеваний кишечника.

Форма выпуска и состав

Состав препарата зависит от формы выпуска. Энтерофурил производится в следующем виде:

Препарат имеет вид твердой непрозрачной капсулы желтого цвета. Она заполнена желтым порошком. Капсула не имеет специфичного запаха, безвкусная. В одной упаковке содержится 30 капсул.

Действующее вещество: нифуроксазид 100 мг. Вспомогательные компоненты: кукурузный крахмал, сахароза, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза.

Твердые непрозрачные капсулы желтого цвета, внутри которых находится порошок желтого цвета. Данная форма не имеет специфического запаха, безвкусная. В упаковке может находиться 8 или 16 капсул.

Действующее вещество: нифуроксазид 200 мг. Вспомогательные компоненты: кукурузный крахмал, сахароза, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза.

Густая жидкость желтого цвета. Имеет характерный банановый запах. Выпускается в виде флаконов объемом 90 мл. В комплекте — мерная ложечка.

Действующее вещество: нифуроксазид 200 мг. Вспомогательные компоненты: гидроксид натрия, сахароза, этанол, лимонная кислота, вода, ароматизатор банановый, метилпарагидроксибензоат, карбомер.

Фармакологическое действие

Энтерофурил относится к числу противомикробных препаратов широкого спектра действия. Показан при наличии заболеваний кишечника инфекционного генеза.

Фармакодинамика

Энтерофурил оказывает противомикробное действие за счет подавления ферментной активности дегидрогеназ. Эффективность препарата зависит от выбранной дозировки. Высокие дозы лекарственного средства способствуют разрушению мембран клеток бактерий. После того как происходит нарушение целостности цитоплазматической мембраны, патологический возбудитель погибает.

Благодаря активному компоненту Энтерофурил снижает количество токсинов, вырабатываемых бактериями в просвете кишечника.

Препарат способствует активации защитных функций организма. Правильно подобранная дозировка и кратность приема лекарственного средства не приводит к дисбалансу кишечной микрофлоры. Действие Энтерофурила распространяется на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

Фармакокинетика

После того как препарат попадает в желудочно-кишечный тракт, он начинается свое действие. Энтерофурил практические не всасывается в просвет пищеварительного тракта. Экскретируется с помощью кишечника в неизмененном и модифицированном виде.

Показания к применению Энтерофурил

К основным показаниям для назначения Энтерофурил относятся:

Противопоказания

Ограничения для приема препарата зависят от формы выпуска. Общими противопоказаниями для капсул и суспензии являются:

Капсулы не разрешено употреблять детям младше 3 лет. Суспензия показана к применению начиная с 1 месяца. Также Энтерофурил в форме суспензии противопоказан недоношенным детям.

С осторожностью препарат используют при наличии патологии печени, злоупотреблении алкоголем. В период лактации разрешено кратковременное назначение Энтерофурила. Черепно-мозговая травма, патология головного мозга требуют осторожного применения данного противомикробного средства.

Побочные действия

Обычно Энтерофурил хорошо переносится. Побочные явления возникают редко. К основным из них относятся:

При появлении подозрительных симптомов на фоне приема Энтерофурила необходимо отменить прием препарата и обратиться к врачу.

Инструкция по применению Энтерофурила

Дозировка и кратность приема Энтерофурил зависят от заболевания и степени тяжести его проявлений. Препарат выпускается в виде капсул и суспензии для перорального применения.

Суспензия Энтерофурил: инструкция по применению

Суспензия выпускается в флаконе. В комплект входит мерная ложка. Перед употреблением суспензию необходимо встряхнуть.

Капсулы Энтерофурила: инструкция по применению

Препарат в виде капсул выпускается в двух дозировках: 100 и 200 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 800 мг. Курс рассчитан на 5-7 дней. Если по прошествии 3 дней не наступило видимого улучшения состояния, то рекомендуется обратиться к врачу для корректировки дозировки или полной замены препарата.

Энтерофурил: как принимать детям таблетки и сироп

Максимальная суточная дозировка Энтерофурила для детей равна 600-800 мл. Для детей младше 3 лет показано использование суспензии. Детям старшего возраста разрешается назначать капсулы. Продолжительность курса определяет лечащий врач. Не стоит самостоятельно назначать ребенку данный противомикробный препарата. Прием Энтерофурила не зависит от принятия пищи.

Передозировка

Благодаря тому что Энтерофурил не всасывается в желудочно-кишечном тракте, случаи его передозировки до сих пор не зафиксированы. Однако это не значит, что разрешается превышать суточную дозу препарата. При появлении симптомов отравления лекарственным средством рекомендуется промыть желудок. Остальное лечения является симптоматическим.

Взаимодействие

Энтерофурил не всасывается в желудочно-кишечном тракте, следовательно, не попадает в кровоток. Вероятность его взаимодействия с другими лекарственными средствами крайне маловероятна.

Препарат не рекомендуется назначать вместе со спиртосодержащими лекарственными средствами и медикаментами, угнетающими действие центральной нервной системы.

Аналоги Энтерофурила

При необходимости Энтерофурил можно заменить другими противомикробными средствами, эффективными против инфекционных заболеваний кишечника. Некоторые из них используются совместно в составе комплексной терапии кишечной патологии.

Что лучше: Эрсефурил или Энтерофурил?

Эрсефурил — противомикробный препарат широкого спектра действия. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Действующим веществом является нифуроксазид. Показаниями для использования являются:

Препарат применяется 4 раза в день через равные промежутки времени. Выпускается в виде капсул, дозировка которых равно 200 мг. Эрсефурил и Энтерофурил имеют схожий механизм действия. Благодаря одинаковому составу препараты являются аналогами. Разница между лекарственными средствами заключается в производителе. Решение о том, какой препарат необходимо принимать в конкретном случае, принимает лечащий врач.

Что лучше: Энтерол или Энтерофурил?

Энтерол — лекарственное средство, обладающее противомикробным, антидиарейным действием. Его применение способствует нормализации микрофлоры кишечника. Действующим веществом Энтерола являются лиофилизированные Saccharomyces boulardii. Препарат используется для лечения и профилактики дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника. Энтерол эффективен при диарее на фоне антибактериальной терапии. Препарат отличается минимальным количеством противопоказаний. Среди них индивидуальная непереносимость компонентов лекарства. Энтерол разрешен для применения детям с 1 года. Выпускается в виде капсул и порошка для приготовления суспензии. Энтерофурил и Энтерол отличаются составом и формой выпуска. Оба препарата используются для лечения диареи и кишечных инфекций. В отличие от Энтерофурила Энтерол обладает антидиарейным действием.

Что лучше: Фуразолидон или Энтерофурил?

Фуразолидон — противомикробное средство. Относится к числу производных нитрофуранов. Помимо противомикробного оказывает противопротозойное действие. Действующих веществом препарата является фуразолидон. Он эффективен против грамположительных и грамотрицательных микробов. Фуразолидон активирует защитные функции организма. Иммунитет повышает сопротивляемость к патогенной флоре. Показаниями для использования лекарства являются отравления, инфекционные заболевания. Жидкая форма Фуразолидона используется для обработки инфицированных ожоговых ран. Препарат имеет большое количество побочных действий. Среди них:

Выбор препарата зависит от заболевания и степени его тяжести. Решение о дозировке и кратности приема принимает врач.

Что лучше: Экофурил или Энтерофурил?

Еще одним представителем группы кишечных антисептиков является препарат Экофурил. Он оказывает противодиарейное действие, способствует восстановлению дисбаланса кишечной микрофлоры. Действующим веществом Экоферила является нифуроксазид. К показаниям для применения относятся бактериальная диарея, гипертермия, потливость, рвота, тошнота, боли в области живота. Препарат выпускается в виде желатиновых твердых капсул. Энтерофурил и Экофурил имеют одинаковый состав и форму выпуска. Препараты оказывают противодиарейное и противомикробное действие. Способствуют нормализации флоры кишечника. Лекарственные средства производятся в различных дозировках, позволяющих назначать препарат с детского возраста. Энтерофурил производится европейской фармацевтической компанией, Экофурил — продукт отечественного производства.

Что лучше: Стопдиар или Энтерофурил?

Стопдиар — препарат нитрофуранового ряда. Обладает противомикробным действием. Эффективен в борьбе с грамположительными и некоторыми грамотрицательными микроорганизмами. Не оказывает влияния на нормальную микрофлору. Активным веществом препарата является нифуроксазид. Использование препарата показано при наличии диареи бактериального генеза. Стопдиар не рекомендуется к применению при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, а также в возрасте младше 7 лет.

Стопдиар и Энтерофурил имеют схожий состав и механизмы действия. Препараты различаются формой выпуска и производителем. Стопдиар производится в виде таблеток и суспензии для приема внутрь. Энтерофурил представлен в форме капсул и суспензии. Оба препарата выпускаются европейскими фармацевтическими компаниями: Стопдиар — в Венгрии, а Энтерофурил — в Боснии и Герцеговине.

Что лучше: Полисорб или Энтерофурил?

Полисорб относится к числу энтеросорбирующих лекарственных средств. Оказывает дезинтоксикационное и абсорбирующее действие. Активным веществом препарата является кремния диоксид коллоидный. Выпускается в виде порошка для приготовления суспензии. Полисорб используется как для внутреннего применения, так и для внешнего. К показаниям для его использования относятся:

Полисорб — безопасный препарат, разрешенный для снятия симптомов гестоза у беременных. Лекарство редко вызывает аллергические реакции. Отличия Энтерофурила и Полисорба — действующие вещества, форма выпуска, механизм действия и производитель. Сорбенты и кишечные антисептики могут применяться совместно в составе комплексной терапии инфекционных кишечных заболеваний. Решение о необходимости подобной комбинации принимает лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей течения патологии.

Что лучше: Энтеросгель или Энтерофурил?

Энтеросгель — энтеросорбирующее лекарственное средство, используемое для лечения различных заболеваний. Препарат оказывает детоксицирующее и абсорбирующее действие. Его активным веществом является полиметилсилоксана полигидрат. Выпускается в виде пасты или геля для внутреннего применения. Энтеросгель не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Показан для лечения интоксикационного синдрома различного происхождения, при отравлениях, кишечных инфекциях, аллергических реакциях. Имеет небольшое количество противопоказаний. Среди них индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также атония кишечника. Энтеросгель отличается от Полисорба действующим веществом, механизмом действия, формой выпуска, а также производителем. При некоторых состояниях показа совместный прием данных лекарственных средств.

Что лучше: Смекта или Энтерофурил?

Смекта — препарат группы противодиарейных лекарственных средств. Оказывает антидиарейное и абсорбирующее действие. Активным веществом препарата является смектит диоктаэдрический. Используется при наличии диареи различного генеза, для облегчения симптомов изжоги, повышенного газообразования, вздутия и дискомфорта живота. Прием Смекты разрешен детям младенческого возраста, беременным и кормящим. При этом не требуется изменять дозировку препарата. Лекарственное средство выпускается в виде порошка для приготовления раствора. На выбор имеются апельсиновый или ванильный вкус.

Действующим веществом Энтерофурил является нифуроксазид, Смекты — смектит диоктаэдрический. Оба препарата эффективны для лечения диареи различного происхождения. Энтерофурил оказывает противомикробное действие, Смекта — антидиарейное и абсорбирующее. Лекарственные средства различаются формой выпуска. Энтерофурил производится в виде капсул и суспензии для приема внутрь. Смекта выпускается в форме порошка для приготовления раствора. Производителем Энтерофурила является европейская фармацевтическая компания. Смекта выпускается отечественным производителем.

Что лучше: Нифурал или Энтерофурил?

Нифурал — противомикробное средство широкого спектра действия. Относится к производным нитрофурана. Эффективен для лечения кишечных инфекционных заболеваний, вызванных грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами. Активным веществом Нифурала является нифуроксазид. Препарат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. К показаниям для его использования относятся диарея различного генеза, гипертермия, потливость, симптомы интоксикации. Производится в форме капсул для приема внутрь.

Энтерофурил и Нифурал имеют схожий механизм действия. Активным веществом лекарственных средств является нифуроксазид. Нифурал относится к аналогам Энтерофурил. Решение о выборе того или иного препарата осуществляет лечащий врач.

Что лучше: Интетрикс или Энтерофурил?

Интетрикс — противопротозойное антисептическое средство. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Действующими веществами препарата являются тилихинола N-додецилсульфата и тилихинол. Он выпускается в виде капсул для приема внутрь. К основным показаниям для приема Интетрикс относятся:

Энтерофурил и Интетрикс используются для борьбы с патогенными микроорганизмами различного генеза. Различиями между препаратами являются действующие вещества, форма выпуска и производители. Активным веществом Энтерофурил является нифуроксазид, Интетрикса — тилихинола N-додецилсульфата. Энтерофурил производится в виде капсул и порошка для приготовления суспензий. Формой выпуска Интетрикса является капсулы. Препарат не имеет дозировки для детей в отличие от Энтерофурила.

Что лучше: Альфа нормикс или Энтерофурил?

Альфа нормикс — препарат группы антибактериальных лекарственных средств. Активным веществом является рифаксимин. Оказывает широкий спектр действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии. К показаниям для применения Альфа Нормикса относятся:

Альфа Нормикс и Энтерофурил применяются для лечения диареи, вызванной бактериальными микроорганизмами. Лекарственные средства действуют в переделах органов желудочно-кишечного тракта. Они не оказывают воздействия на другие системы. Различия между препаратами заключаются в механизме их действия, форме выпуска и действующих веществах. Энтерофурил используется для подавления бактерий, вызывающих инфекционную диарею. Препарат способствует снижению количества токсинов, которые выделяют патогенные микроорганизмы. Альфа нормикс обладает широким спектром действия. Он эффективен против различных микроорганизмов. Его действие заключается в полном уничтожении бактериальной клетки. Энтерофурил выпускается в виде капсул и суспензии для приема внутрь. Разрешен для применения детям с 1 месяца в качестве суспензии. Альфа нормикс производится в форме гранул для приготовления раствора. Лекарство разрешено детям старше 12 лет.

Энтерофурил для детей

Лекарство имеет некоторые возрастные ограничения для применения в зависимости от его формы. Капсулы разрешены детям старше 2 лет. Суспензия показана для малышей в возрасте от 1 месяца. Показаниями для назначения Энтерофурила детям являются следующие состояния:

Энтерофурил не нарушает микрофлору кишечника. Поэтому его использование у детей не вызывает дисбактериоза. Назначение препарата на ранних сроках заболевания ускоряет процесс лечения. Лекарственное средство отвечает стандартам качества и безопасности. Это позволяет использовать его в педиатрической практике. Перед применением Энтерофурила необходимо обратиться к врачу. Специалист оценит состояние ребенка и определит требуемую дозировку лекарственного средства. Для детей младше 2 лет разрешается использовать препарат только в виде суспензии.

Энтерофурил и алкоголь

Совместное применение Энтерофурила со спиртными напитками запрещено. Это связано с тем, что препарат нарушает процессы расщепления алкоголя. В результате он накапливается в организме, приводя к развитию симптомов отравления. К ним относятся:

Чтобы избежать подобных симптомов, необходимо исключить прием алкогольных напитков во время прохождения курса лечения препаратом Энтерофурил.

Энтерофурил при беременности

В настоящий момент нет исследований, которые бы доказывали безвредность препарата для женщины и плода. Поэтому для снижения риска развития нежелательных реакций рекомендуется использовать другие препараты данной группы лекарственных средств. В период лактации Энтерофурил назначается исключительно на несколько дней.

Энтерофурил при ротавирусе

Показанием для назначения препарата является ротавирусная инфекция. Энтерофурил при рвоте и поносе способствует снижению выраженности клинического симптома благодаря угнетению действия бактериальных агентов. Дозировка, кратность приема и продолжительность курса лечения зависят от тяжести состояния.

Энтерофурил эффективен при наличии отравлений. Лекарственное средство используется для лечения интоксикационного синдрома различного генеза.

Условия продажи

Энтерофурил относится к числу безрецептурных лекарственных средств. Однако перед использованием препарата необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист подберет форму препарата, дозировку и кратность приема. Продолжительность курса лечения зависит от заболевания и степени его тяжести.

Условия хранения

Условия хранения различаются в зависимости от формы выпуска Энтерофурила.

Капсулы не имеют особых условий хранения.

Суспензия должна храниться в сухом, защищенном от солнечных лучей месте при температуре 15-30 градусов. Хранение в холодильнике категорически запрещено.

Срок годности

Срок годности капсул составляет 3 года с момента производства лекарственного средства.

Суспензия пригодна для использования в течение 3 лет после даты выпуска. Вскрытый флакон имеет срок годности 2 недели.

Источник

Алгоритм терапии острых кишечных инфекций у детей

Изложены алгоритмы клинической диагностики, клинико-лабораторного обследования, рекомендации по этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии острых кишечных инфекций у детей. Проведен обзор основных групп препаратов, рекомендованных на каждом

The algorithms for clinical diagnostics, clinical and laboratory study were listed, as well as the recommendations on etiotropic, pathogenic and symptomatic therapy of acute intestinal infections in children. The main groups of preparations recommended at each stage of the treatment, were reviewed.

В общей структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции (ОКИ) составляют более 40% от всех госпитализированных больных, а в структуре инфекционной заболеваемости занимают второе место после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа, представляя серьезную проблему педиатрической практики.

По данным периодических отчетов Роспотребнадзора об инфекционных и паразитарных заболеваниях, зарегистрированных в Российской Федерации, в первом полугодии 2015 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения ОКИ установленной этиологии составил 98,3 человека, а для детского населения — 511,8. Для ОКИ неустановленной этиологии этот показатель за первые 6 месяцев 2015 г. был 170,0, а для детей — 556,6 на 100 тыс. населения. Высокие показатели заболеваемости (от 13,06 до 44,98 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Ненецком, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах, в Томской, Тамбовской, Липецкой, Иркутской, Новосибирской, Амурской, Оренбургской, Кемеровской, Калининградской областях, республиках Коми, Мордовия, Саха [1].

Алгоритм выбора терапевтической тактики при ОКИ начинается с установления этиопатогенетической группы диареи. Наиболее оптимальным является определение этиологии заболевания с использованием методов экспресс-диагностики (например, тесты для диагностики вирусных ОКИ SD BIOLINE Ротавирус, RIDA Quick Ротавирус R-Biopharm AG, Cito Test Rota и другие), позволяющих в кратчайшие сроки установить возбудителя и выбрать дальнейший алгоритм терапии.

К сожалению, в рутинной клинической практике этиология ОКИ в большинстве случаев остается не установленной и терапевтическая тактика определяется на основании этиопатогенетической группы диареи, диагностика которой осуществляется на основании клинических и эпидемиологических данных. Так, водянистые диареи в большинстве случаев обусловлены вирусными агентами и требуют назначения в качестве этиотропной терапии противовирусных препаратов, инвазивные — бактериальными, что подразумевает антибактериальную терапию при наличии соответствующих показаний.

Клиническая дифференциальная диагностика ОКИ основывается на клинических особенностях ведущих синдромов (табл. 1).

Эпидемиологические данные об этиологической структуре ОКИ в настоящее время характеризуются преобладанием вирусных агентов над бактериальными и наличием сочетанных форм у 26,0 ± 1,6% пациентов вирусно-бактериальной и вирусно-вирусной этиологии.

Среди вирусных агентов у детей при первичном инфицировании первое место занимает ротавирусная инфекция (87,6 ± 1,4% среди кишечных моноинфекций вирусной этиологии), среди бактериальных — сальмонеллы, и, как следствие, наиболее частой формой сочетанных форм является сочетанная форма ротавирусной инфекции и сальмонеллеза (9,2% ± 1,1% в общей структуре расшифрованных ОКИ). Среди вирусных ОКИ наиболее значимыми этиологическими факторами являются ротавирусная и норовирусная инфекции, что и определяет данное сочетание как наиболее частое не только при одновременном заражении двумя вирусными агентами, но и при заражении большим числом возбудителей (4,8 ± 0,8% в общей структуре расшифрованных ОКИ).

Оценка эпидемиологического анамнеза заболевания осуществляется по следующей схеме (табл. 2). Он необходим врачу для предположения об этиологии заболевания. Так, пищевой и водный пути передачи более характерны для бактериальных ОКИ, контактно-бытовой — для вирусных агентов. В осенне-зимний период отмечается подъем заболеваемости вирусными ОКИ, в летний — бактериальными.

Оценка формы обезвоживания по данной шкале подразумевает подсчет числа признаков, имеющихся у больного:

Однако значимость каждого из симптомов обезвоживания в клинической практике может быть не всегда достаточно высокой, особенно при эксикозе I степени (табл. 4).

Схема рекомендованного клинико-лабораторного обследования при ОКИ представлена в табл. 5.

Терапевтическая тактика при ОКИ у конкретного пациента базируется на знании или предположении (на основании клинических особенностей, данные эпидемиологического анамнеза) об этиологии заболевания: бактериальная или вирусная инфекция. Кроме того, необходимо учитывать возраст пациентов, особенности его преморбидного фона и период заболевания.

Схема терапевтической тактики при ОКИ в зависимости от типа диареи и периода заболевания приведена в табл. 6.

Этиотропная терапия является ключевым звеном и имеет три основных направления:

Всем пациентам вне зависимости от этиологии и формы тяжести заболевания в качестве одного из важных аспектов этиотропной терапии должны быть назначены сорбенты (угольные, синтетические, минеральные, волокнистые). В настоящее время на российской фармацевтическом рынке присутствует достаточно большое количество препаратов, обладающих сорбционными свойствами в различной степени [8]. Назначение энтеросорбентов показано в как можно более ранние сроки болезни — до идентификации возбудителя, что позволяет добиваться «обрывающего» действия на течение ОКИ. Применение энтеросорбентов в поздние сроки заболевания (после 5–7 дня), особенно при инвазивных ОКИ, меньше влияет на диарейный синдром, но оказывает выраженное дезинтоксикационное и энтеропротективное действие. К важным положительным моментам использования энтеросорбентов следует относить и отсутствие влияния этих препаратов на состав облигатной микробиоты кишечника. Курс лечения энтеросорбентами обычно составляет 5–7 дней. Критерий ранней отмены препаратов — стойкая нормализация стула или его задержка в течение 2 суток [7].

Противовирусные препараты рекомендованы при вирусных ОКИ. Противовирусные препараты, рекомендованные при ОКИ и доказавшие свою эффективность в клинических исследованиях: аффинно очищенные антитела к гамма-интерферону человека, интерферон альфа-2b в сочетании с таурином, умифеновир [9–12].

Вопросы антибактериальной терапии ОКИ для практикующего врача остаются одними из самых насущных. К сожалению, большая часть докторов подходит к вопросу назначения антибиотиков шаблонно, без учета этиологии заболевания, рекомендуя их даже при вирусных ОКИ, и без знания данных о чувствительности и резистентности основных бактериальных возбудителей.

Показания к назначению антибактериальных лекарственных средств подразделяются на абсолютные, основные и дополнительные (табл. 7) [7, 13].

Абсолютные показания к назначению антибактериальной терапии имеют абсолютную силу — антибактериальная терапия показана всем пациентам, у которых они установлены. Наличие основных показаний в сочетании с одним из пунктов дополнительных является показанием к назначению антибактериальной терапии. Наличие только дополнительных показаний не является показанием к назначению антибактериальной терапии.

Антибактериальные средства, рекомендованные при ОКИ, подразделяются на два типа: кишечные антисептики и препараты, предназначенные для системного действия. Первая группа может быть рекомендована для назначения в амбулаторно-поликлинической практике, где наиболее оправданной тактикой стартовой терапии ОКИ является использование нитрофуранов (нифуроксазид, нифурантел). Хинолоны (налидиксовая кислота, ципрофлоксацин) хорошо себя зарекомендовали в терапии сальмонеллезов. Цефалоспорины рекомендованы для системной антибактериальной терапии при среднетяжелых и тяжелых ОКИ в условиях стационара. Возможно назначение тетрациклинов, метронидазола, аминогликозидов, хлорамфеникола.

В случае установления диагноза кампилобактериоза наиболее оптимальными для стартовой этиотропной терапии являются макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).

Длительность курса антибактериальной терапии в острой фазе локализованных ОКИ определяется клинической ситуацией и, как правило, составляет не менее 5–7 суток. Показания к смене препарата общепринятые — клиническая неэффективность лекарственного средства в течение 3 суток [7, 14].

Следует подчеркнуть, что в последние годы большинство возбудителей инвазивных ОКИ имеют резистентность к фуразолидону. Сальмонеллы сохраняют высокую чувствительность к фторхинолонам (например, ципро­флоксацин — 96,7% штаммов чувствительны, однако к пефлоксацину 23,3% умеренно устойчивы и 17,2% устойчивы), однако их применение в педиатрической практике ограничено; налидиксовой кислоте (53,1%), амикацину (61,1%), нетилмицину (63,9%), некоторым цефалоспоринам II (цефокситин, цефуроксим) — 86,7–57,9%, III (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) — 84,4%, 85,0%, 81,7% и IV поколения (цефепим) — 91,3% чувствительных штаммов.

Обязательным компонентом антибактериальной терапии с момента ее назначения и в периоде реконвалесценции является назначение пробиотиков.

Среди патогенетических методов терапии наиболее важными остаются средства регидратации (оральной, парентеральной), препараты, влияющие на процессы дегидратации (желатина танат), и пробиотики.

Оральная регидратация — необходимый компонент терапии, входящий в перечень терапевтических мероприятий, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, и назначается всем пациентам с ОКИ. Для оральной регидратации наиболее оправдано использование готовых форм растворов, сбалансированных по электролитному составу и осмолярности (75 мэкв/л натрия и 75 мэкв/л глюкозы и осмолярностью 245 мосм/л).

Оральная регидратация проводится в два этапа.

1-й этап — первичная регидратация представляет собой восполнение потерь, произошедших до момента обращения за медицинской помощью, и рассчитывается на 6 ч. Назначается суммарное количество жидкости 50–80 мл/кг за 6 ч.

2-й этап — поддерживающая регидратация, задачей которой является восполнение текущих потерь жидкости при ОКИ. В сутки назначается 80–100 мл/кг жидкости. Длительность второго этапа оральной регидратации продолжается до момента выздоровления или появления показаний для парентеральной коррекции обезвоживания.

Необходимо учитывать, что коррекция обезвоживания невозможна без использования бессолевых растворов, среди которых предпочтение следует отдать питьевой воде (не минеральной!), возможно использование пектинсодержащих отваров (яблочный компот без сахара, морковно-рисовый отвар). Соотношение глюкозосолевых растворов и питьевой воды должно быть 1:1 при водянистой диарее, 2:1 при выраженной рвоте, 1:2 при инвазивных диареях [3, 15].

Тяжелые формы ОКИ, отсутствие эффекта от оральной регидратации или наличие обильной рвоты, отеков, развитие функциональной (острой) почечной недостаточности являются показаниями для проведения парентеральной регидратации, которая может быть осуществлена с использованием одного из современных отечественных растворов — 1,5% раствора меглюмина натрия сукцинат, доказавшего свою эффективность в интенсивной терапии данных состояний [16].

Использование противодиарейных средств (лоперамид) при ОКИ патогенетически не оправдано, т. к. механизм действия данных препаратов подразумевает снижение моторики ЖКТ (усиление моторики является защитной реакцией организма при остром инфекционном поражении кишечника) и может способствовать усугублению интоксикационного синдрома при ОКИ.

ОКИ любых форм тяжести являются причиной значительных изменений микробиоценоза ЖКТ — например, при дизентерии Зонне у 67,8–85,1% пациентов, при сальмонеллезе — у 95,1%, иерсиниозе — у 94,9%, ротавирусной инфекции — у 37,2–62,8% больных [17–20].

Пробиотики должны назначаться в составе комплексной стартовой терапии вне зависимости от этиологии заболевания в как можно более ранние сроки. Данные препараты показаны также всем пациентам в периоде реконвалесценции с целью восстановления параметров микробиоценоза. Их применение при ОКИ у детей является не только патогенетически обоснованным, но и относится к самому высокому уровню доказательности А — в соответствии с принципами доказательной медицины [21].

Современный взгляд на терапию пробиотиками подразумевает штамм-специфичный подход, который имеет в виду установление в клинических исследованиях терапевтических эффектов, характерных для определенных генетически сертифицированных штаммов и дальнейшее их использование с учетом штамм-специфичных свойств пробиотиков в различных клинических ситуациях [22].

Применительно к острым кишечным инфекциям у детей рабочая группа Европейского общества педиатров?гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) в 2014 г. на основе анализа опубликованных систематических обзоров и результатов рандомизированных клинических исследований, в том числе плацебо-контролируемых, опубликовала меморандум, в котором рекомендовала (несмотря на низкий уровень доказательной базы по мнению экспертов) в терапии острых кишечных инфекций несколько пробиотических штаммов: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938 (исходный штамм ATCC 55730), а также к этой группе пробиотиков был отнесен термически инактивированный штамм Lactobacillus acidophilus LB, который формально к пробиотикам как живым микроорганизмам с заданными полезными свойствами отнесен быть не может, однако он показал свою эффективность при острых инфекционных гастроэнтеритах [23].

В настоящее время пробиотические штаммы Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii относят к группе микроорганизмов, для которых данных об эффективности их применения в остром периоде ОКИ недостаточно. Однако уже проведенные ранее исследования показали наличие клинически значимых положительных свойств, эффективность и безопасность их применения при ОКИ, постинфекционном синдроме избыточного бактериального роста и профилактике нарушений микробиоценоза ЖКТ на фоне антибактериальной терапии. Таким образом, спектр штаммов, которые могут быть рекомендованы в терапии ОКИ, требует дальнейшего изучения.

В этой связи наиболее перспективными пробиотическими штаммами являются микроорганизмы, характеризующиеся высокой способностью к адгезии, устойчивостью к действию агрессивных сред ЖКТ человека (соляная кислота, желчь) и относящиеся к категории донорских.

Среди таких пробиотических штаммов можно выделить микроорганизмы рода Bifidobacterium. Бифидобактерии относятся к доминирующему виду в микробиоценозе ЖКТ человека — их удельный вес в составе микробиоценозов составляет от 85% до 98%. Для этого рода характерна высокая способность к адгезии, ведущая роль в обеспечении колонизационной резистентности организма, регуляции обмена жиров, белков и минералов, синтезе биологически активных веществ, в том числе витаминов. Наиболее изученными являются штаммы Bifidobacterium longum и Bifidobacterium animalis lactis.

Одной из линеек пробиотических препаратов, которые могут быть рекомендованы для комплексной терапии ОКИ у детей, являются пробиотические средства Бифиформ.

В состав Бифиформ Бэби входят Bifidobacterium BB-12 1 × 10 8 КОЕ и Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 КОЕ.

Доклинические исследования Bifidobacterium lactis BB-12, который является компонентом естественной биопленки кишечника здоровых людей, продемонстрировали его способность к высокоуровневой адгезии к поверхностям с муцином (использовались поликарбонатные луночные планшеты), без муцина и пленкам клеточных культур (Caco-2, HT29?MTX) [14], в том числе на фоне ротавирусной инфекции и после нее [24, 25].

Для данного штамма показана антагонистическая активность к целому спектру патогенных возбудителей (Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni и Candida albicans) [26, 27], что делает его использование предпочтительным при ОКИ бактериальной этиологии.

Bifidobacterium lactis BB-12 устойчив к действию агрессивных сред организма человека — соляной кислоты и желчи, за счет синтеза рН-зависимой АТФ-азы, регулирующей кислотно-основной баланс внутри бактерии [28] и наличия гидролазы солей желчных кислот, позволяющей бактерии сохранять активность в присутствии желчи [29].

Особого внимания заслуживают пациенты, которые нуждаются в терапии антибактериальными лекарственными средствами. Вызванные течением инфекционного процесса изменения микробиоты ЖКТ могут усугубляться под действием антибиотиков. Поэтому данная категория пациентов нуждается во включении в состав комплексной терапии ОКИ пробиотических лекарственных средств, направленных на поддержание микробиоценоза. Bifidobacterium lactis BB-12 обладает резистентностью к таким антибиотикам, как гентамицин, стрептомицин, полимиксин В, налидиксовая кислота, канамицин, неомицин, циклосерин, тетрациклин, что делает его штаммом выбора при назначении пациентам данных антибактериальных средств, например при острых кишечных инфекциях (сальмонеллез, шигеллез) [30].

Проведенные плацебо-контроли­ру­емые исследования показали, что помимо терапевтических свойств, штамму Bifidobacterium lactis BB-12 присущи и профилактические. В частности, применение его снижает риск развития инфекций ЖКТ, в том числе ротавирусной, связанных с оказанием медицинской помощи [31, 32].

Следует отметить, что высокий профиль безопасности данного штамма был утвержден регуляторными органами в Европе — в 2008 г. Европейское агентство по безопасности продуктов питания (European Food Safety Authority, EFSA) присвоило ему статус Qualified Presumption of Safety (безусловной безопасности) — и в США, где признан Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (Food and Drug Administration, FDA) безопасным (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, входящий в состав Бифиформ Бэби, в исследованиях демонстрировал антагонистическое действие в отношении возбудителей ОКИ, в частности, была показана его эффективность в профилактике диареи путешественника.

Для данного штамма были показаны симбиотические отношения с Lactobacillus bulgariсus.

Бифиформ Бэби предназначен для детей с первых дней жизни и до 2 лет. Суточная доза (отметка на пипетке соответствует 1 дозе) составляет 0,5 г

0,5 мл. Применяется 1 раз в день во время приема пищи. Наиболее оптимальным является использование его при проведении антибактериальной терапии ОКИ, в периоде реконвалесценции, а также с профилактической целью (например, при выезде с ребенком на отдых, посещении общественных мероприятий, бассейна).

Капсулы Бифиформ включают в состав Bifidobacterium longum, также являющийся донорским штаммом и характеризующийся выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Включение в препарат апатогенного Enterococcus faecium, не относящегося к не рекомендованным для применения в педиатрической практике [23], а в норме колонизирующего тонкий кишечник, позволяет оказывать положительное воздействие на состояние и пищеварительные функции не только толстого, но и тонкого кишечника, особенно при наличии бродильной диспепсии и явлений метеоризма.

Препарат показан детям старше 2 лет. При острой диарее препарат принимают по 1 капсуле 4 раза в день до нормализации стула. Затем прием препарата необходимо продолжить в дозе 2–3 капсулы в сутки до полного исчезновения симптомов. Для нормализации микробиоты кишечника и поддержки иммунной системы препарат назначают в дозе 2–3 капсулы в сутки 10–21 день. Детям с 2 лет по 1 капсуле 2–3 раза в день.

Симптоматическая терапия включает терапию лихорадочных состояний. Жаропонижающие средства показаны не всем пациентам, т. к. повышение температуры является адаптационной реакцией организма на инфекцию, создающей оптимальные условия для иммунной перестройки организма. Назначение данной категории лекарственных средств показано всем больным при гипертермии, а при наличии тяжелой сопутствующей патологии — при лихорадке более 38,5 °С.

Развитие вторичной панкреатической недостаточности, обострения хронической патологии поджелудочной железы нередко наблюдается в периоде репарации и реконвалесценции ОКИ. Следует обратить внимание, что при норовирусной инфекции поражение поджелудочной железы отмечается чаще, чем при ОКИ другой этиологии. В таких случаях показано назначение ферментных препаратов, предпочтительно в минимикросферической форме. Следует учесть, что в остром периоде ОКИ ферментные препараты не показаны. Наиболее оптимальным сроком их назначения при наличии показаний является 5–6 сутки, критерием назначения является появление аппетита у пациента.

Для купирования упорной рвоты можно использовать прокинетики и противорвотные препараты: метоклопрамид, домперидон, прометазин, 0,25% новокаин — 1 ложку (чайную, десертную, столовую по возрасту) [3, 7].

Критерии оценки эффективности лечения:

В связи с тем, что санация от возбудителя, полная репарация кишечника и восстановление его нарушенных функций наступают значительно позже, чем исчезают клинические проявления болезни, целесообразно проводить динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими ОКИ.

Таким образом, острые кишечные инфекции требуют от врача особых подходов к диагностике, тактике ведения и терапии. При курации пациентов с острыми кишечными инфекциями следует учесть, что даже легкие формы приводят к существенным изменениям микробиоты ЖКТ у детей, что требует использования пробиотических препаратов не только в остром периоде заболевания, но и в периоде реконвалесценции.

Литература

ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Источник