сколько дней можно колоть дексаметазон при коронавирусе взрослому дома
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Мера отчаяния: дексаметазон при COVID-19 поможет лишь тяжелым больным
Препарат дексаметазон, успешные клинические испытания которого глава ВОЗ назвал научным прорывом, действительно может быть эффективен для пациентов, находящихся в реанимации. Он подавляет активность иммунитета и останавливает «цитокиновый шторм», от которого сегодня умирают многие инфицированные COVID-19. Однако его ни в коем случае нельзя принимать людям с симптомами легкой и средней тяжести заболевания, предупреждают ученые. Если человек начнет использовать его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Также при длительном применении данное противовоспалительное средство может вызывать ожирение, диабет, остеопороз, глаукому и даже психические отклонения. Поэтому использовать препарат нужно с большой осторожностью под строгим врачебным контролем.
Прорыв из прошлого
Иммунодепрессанты, к которым относится противовоспалительный препарат дексаметазон, могут помочь бороться с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции. Как сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев, это средство помогает при осложнениях, вызванных гиперактивностью иммунной системы (так называемым цитокиновым штормом).
— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.
О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Британские инфекционисты провели рандомизированное исследование, в рамках которого 2104 пациента получали по 6 мг этого препарата один раз в сутки (в виде таблеток или внутривенно) в течение десяти дней.
Результаты оказались настолько впечатляющими, что о них тут же сообщила ВОЗ. И это несмотря на то, что само исследование еще не опубликовано. Генеральный директор ВОЗ назвал «научным прорывом» полученные данные об эффективности дексаметазона. По его словам, противовоспалительный препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%. А среди больных, получающих кислород, — на 20%.
Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное ( подавляющее иммунитет ) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Как подчеркивают специалисты, использование данного препарата опасно, так как все стероиды имеют большое количество серьезных побочных эффектов.
Неволшебная палочка
Несмотря на заявления ВОЗ, сам препарат не станет «волшебной палочкой» при коронавирусе, сообщил «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин.
— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.
При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета. Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата. В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке, пояснил Роман Зиновкин.
Сами медики говорят, что ничего неожиданного в том, что данное лекарство оказалось эффективным, нет. Его применяют при различных угрожающих жизни состояниях, в том числе патологиях легких, рассказал «Известиям» врач скорой помощи Андрей Игнатов.
— Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.
В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента. Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.
Применять с осторожностью
В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких», — сказано в статье.
— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.
Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.
— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.
В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.
Дексаметазон помогает при COVID-19. Как он работает? Кому его нужно принимать?
Группа исследователей выяснила, что дешевый распространенный стероид дексаметазон улучшает показатели выживаемости пациентов с COVID-19 на аппаратах ИВЛ. По данным медиков, препарат уменьшил показатели смертности на треть у пациентов, находящихся на аппарате ИВЛ, и на одну пятую у пациентов, которым требовался дополнительный кислород. Пресс-релиз опубликован в Recovery.
Читайте «Хайтек» в
Что это за препарат?
Дексаметазон — это синтетический глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Кроме того, он способен проникать в ЦНС. Благодаря этим свойствам может использоваться при лечении пациентов с отёком мозга и различными воспалительными заболеваниями. Дексаметазон в форме таблеток и раствора для инъекций входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Впервые был получен в 1957 году. Препарат является недорогим и широко доступным.
Как вообще работают стероиды?
Стероиды, такие как дексаметазон, обладают свойством существенно уменьшать воспаление. Они тормозят активность различных разрушающих ткани ферментов — протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы и других. Кроме того, тормозят синтез медиаторов воспаления. Они также понижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов, тормозят миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и образование свободных радикалов, а также многие другие процессы, играющие роль в осуществлении воспаления организма.
Что происходит с иммунитетом при коронавирусе? Зачем подавлять его стероидами?
Исследователи все чаще задумываются над тем, что именно приводит к смерти от коронавируса. Виноват сам вирус или иммунитет зараженного пациента. Ученые считают, что у некоторых пациентов с тяжелыми случаями COVID-19 возникают слишком высокие уровни воспаления. Это часть сверхактивного иммунного ответа на инфекцию. У пациентов с тяжелыми симптомами был обнаружен повышенный уровень цитокинов в крови. Это белки и пептиды, которые вырабатываются клетками иммунной системы.. Одна из их функций — участие в воспалительных процессах. Белок интерлейкин-6, один из цитокинов, стимулирует работу макрофагов. Это те самые клетки, которые захватывают и нейтрализуют чужеродные и токсичные для организма вещества. Макрофаги запускают активные воспалительные процессы и могут повреждать здоровые клетки легких.
Все большую популярность набирает лечение, направленное именно на снятие острого воспалительного процесса в организме.
Как стероиды помогут при коронавирусе?
Один из методов лечения острого воспаления при COVID-19 — применение стероидов. За счет своего действия на лимфоциты они замедляют активность иммунной системы. Лечение с помощью противовоспалительного средства, такого как дексаметазон, может помочь ослабить симптомы зараженных коронавирусом пациентов с тяжелыми симптомами.
Как применяли и тестировали дексаметазон?
Испытания дексаметазона проводила команда исследователей в Оксфордском университете. Результаты наглядно показали, что препарат уменьшает смертность среди больных новой коронавирусной инфекцией. Исследование было проведено в британских госпиталях среди пациентов с тяжёлой формой COVID-19. У участников эксперимента были проблемы с затруднённым дыханием: они находились либо аппарате ИВЛ, либо в кислородной маске.
В отличие от изучения влияния на SARS-CoV-2 таких препаратов, как гидроксихлорохин и ремдесивир, данные о терапии дексаметазоном были получены в результате рандомизированного контролируемого клинического исследования. Команда дала препарат 2 104 пациентам и сравнила их с 4 321 пациентом, которых лечили без него. Согласно опубликованным данным, больные, которым был подключен кислород и получавшие дексаметазон, выживали чаще, чем те, кто не получал препарат.
«Дексаметазон является первым препаратом, повышает выживаемость в COVID-19. Выживаемость очевидна и велика у тех пациентов, которые достаточно больны, чтобы нуждаться в кислородном лечении»
Питер Хёрби, профессор Оксфордского университета
Дексаметазон спасет от заражения коронавирусом? Надо ли бежать в аптеку прямо сейчас? Кому его принимать?
Людям не следует принимать этот препарат, чтобы попытаться предотвратить COVID-19. Если у вас нет острой воспалительной реакции, вы только подавите иммунную систему. И когда встречи с коронавирусом станет неизбежной, вы будете беззащитны. Такая самодеятельность может лишь затруднить борьбу с вирусом. Исследователи считают, что препарат помогает, когда болезнь становится достаточно серьезной, и воспаление более опасно, чем сам вирус.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Применение дексаметазона у госпитализированных пациентов с COVID-19: предварительные данные
Введение
Течение новой коронавирусной инфекции связано с интерстициальным поражением легких. Глюкокортикоиды способны воздействовать на процесс повреждения легких, опосредованное воспалением, тем самым снижая развитие дыхательной недостаточности и уменьшая риск летального исхода. Данная группа препаратов имела широкое применение при схожих с COVID-19 заболеваниями, включая SARS, MERS, тяжелый грипп и внебольничную пневмонию. Тем не менее, доказательная база в пользу назначения или исключения применения глюкокортикоидов была недостаточна ввиду отсутствия полноценных клинических исследований, изучающих этот вопрос 3. В приведенном рандомизированном контролируемом открытом клиническом исследовании была проанализирована эффективность применения дексаметазона в лечении госпитализированных пациентов с COVID-19.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 6425 пациентов из 176 лечебных учреждений Национальной Службы Здравоохранения Великобритании (NHS). Сравнивались две группы госпитализированных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Первая группа включала в себя пациентов, принимающих дексаметазон перорально или внутривенно (в дозе 6 мг в сутки однократно) на протяжении до 10 дней. Вторая группа получала стандартную терапию, не включающую в себя применение глюкокортикоидов. Первичной конечной точкой стала смертность на 28 день с момента рандомизации. Ниже описаны предварительные результаты данного сравнения.
Результаты
Группа пациентов, в лечении которых использовали дексаметазон, составила 2104 человека, в то время как стандартную терапию получали 4321 человек. Средний возраст общего числа пациентов составил 66.1±15.7, 36% составляли женщины. В структуре сопутствующей патологии было выявлено, что среди всех пациентов 24% страдали сахарным диабетом, 27% заболеваниями сердечно-сосудистой системы, 21% хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), отдельно отмечено, что у 56% присутствовала, как минимум, одна сопутствующая патология. Лабораторно подтвержденным SARS-CoV-2 был у 89% пациентов, 0.4% на момент анализа данных ожидали результаты тестирования. 16% пациентов находились на инвазивной механической вентиляции легких (ИВЛ) или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), 60% получали только оксигенотерапию (с помощью или без неинвазивной вентиляции), 24% не получали кислородной терапии.
482 пациента из группы пациентов, в схему лечения которых входил дексаметазон (22.9%) и 1110 пациентов, получающих стандартную терапию (25.7%) умерли в течение 28 дней после рандомизации (скорректированный на возраст коэффициент, 0.83; 95% ДИ, 0.75-0.93; P
Среди пациентов, в схему лечения которых входил дексаметазон, отмечалось уменьшение периода госпитализации по сравнению с группой на стандартной терапии (в среднем 12 дней против 13) и в среднем более высокая вероятность выписки в течение 28 дней (коэффициент соотношения, 1.10; 95% ДИ, 1.03 – 1.17).
Заключение
Приведенные предварительные данные показывают, что среди госпитализированных пациентов с COVID-19, находившихся на ИВЛ на момент рандомизации, а также среди пациентов, получавших неинвазивную кислородную поддержку, применение дексаметазона длительностью до 10 дней привело к более значительному снижению смертности на 28-ой день, чем у пациентов, получавших стандартную терапию. Тем не менее, дексаметазон не показал никаких значимых улучшений для пациентов, не нуждающихся в кислородной поддержке, и результаты были сопоставимы с возможным вредом в данной подгруппе. Очевидные улучшения наблюдались у пациентов, получавших лечение на протяжении более чем 7 дней после появления симптомов, когда интерстициальное поражение легких встречается наиболее часто. Необходимо также упомянуть недавнее исследование, в котором наблюдались пациенты с ОРДС на ИВЛ, где было отмечено снижение смертности на 60-ый день на 15% среди пациентов, получавших терапию дексаметазоном, чем среди тех, кто принимал стандартную терапию [5], что согласуется с данными приведенного исследования.
Использованные ресурсы: