сколько дней длится климакс
Сколько лет длится климакс?
Сколько лет длится климакс?
Климакс – это гормональная перестройка организма. Но перемены не могут быть постоянными! Выработка женских гормонов неуклонно снижается и в итоге достигает минимума, а организм «привыкает» жить с новым гормональным фоном. Так сколько же лет длится климакс?
Периоды климакса
Выделяют несколько периодов (этапов) климакса:
Ярче всего признаки климакса проявляются во время последних 1-2 лет пременопаузы, менопаузы и ранней постменопаузы. Это период специалисты часто называют перименопаузой. И говоря об окончании климакса, врачи обычно имеют в виду окончание ранней постменопаузы.
Таким образом, теоретически климакс длится от 5 до 7 лет. Но в действительности ситуация несколько сложнее.
Большую роль играет индивидуальность каждой женщины. Некоторые могут испытывать симптомы климакса 1-2 года, у других «приливы» не заканчиваются в течение 5-7 лет после менопаузы.
Еще одна причина, почему нельзя точно сказать, сколько длится климакс у женщины, – это неявное начало первой стадии, пременопаузы. Иногда признаки климакса могут появиться только во время менопаузы, а иногда – за несколько лет до нее женщина сталкивается со сбоями цикла, потливостью, эмоциональной нестабильностью, набором веса, но не связывает эти симптомы с началом гормональной перестройки. Точно так же нет точной даты окончания климакса. Нельзя считать, что если с последней менструации прошло пять лет, то перемены в организме завершились.
Как точно определить, что климакс закончился?
Обычно окончание климакса врачи устанавливают по состоянию и размерам яичников. Эти параметры определяются при помощи УЗИ.
Как легче перенести климакс?
Как видим, даже в самом лучшем случае проявления климакса будут давать о себе знать в течение примерно двух лет. Но и после этого срока климакс может не закончится. Поэтому лучше настраиваться не на то, что надо «немного потерпеть», а на то, чтобы терпеть не приходилось.
Примерно с 45 лет можно принимать специализированные комплексы с фитоэстрогенами, бета-аланином и витаминами для поддержки репродуктивной системы. Они помогут мягко войти в период климакса, сделать его проявления на этом этапе незаметными и не снижающими качество жизни. Например, Менсе уменьшает выраженность и частоту приливов, улучшает настроение и самочувствие, повышает активность.
Если приливы возникают 10 раз в день или больше, сопровождаются сильной потливостью и действительно нарушают привычный ритм жизни, стоит обратиться к врачу за назначением гормональных средств для борьбы с проявлениями климакса. Заместительную гормональную терапию обычно рекомендуют при тяжелом течении климакса. Сколько пить гормоны при климаксе – зависит от состояния женщины. Курс может длится от 3 месяцев до 5 лет. Потом гормоны отменяют и переходят на прием фитоэстрогенов.
Справиться с нарушениями сна помогут 5-гидрокситриптофан и витамины группы В. Кстати, эти же вещества участвуют в регулировке эмоционального состояния, поэтому укрепят нервы, снизят раздражительность и уберегут от резких перепадов настроения.
Симптомы климакса менее выражены у женщин, которые ведут активный образ жизни. Поэтому стоит изменить свой режим дня, чтобы вписать в него зарядку, или другую регулярную физическую активность. К тому же регулярная физическая нагрузка поможет поддержать в нормальном состоянии вес.
Раз в год посещайте врача-гинеколога, чтобы оценить состояние репродуктивной системы и молочных желез. Не стесняйтесь рассказывать врачу о том, что вас волнует. Сегодня медицина в состоянии помочь женщине справиться с такими деликатными последствиями климакса как молочница, циститы, недержание мочи, снижение либидо и дискомфорт в интимной зоне. Но чтобы врач мог предложить адекватную поддержку, он должен знать о существовании проблемы.
В заключение можно сказать, что во многом от самой женщины зависит, сколько будет длиться климакс и его заметные проявления. Если отследить начало первого периода климакса, принимать меры для облегчения симптомов менопаузы, то пережить гормональную перестройку можно без заметных проблем, сохранив привычный образ жизни.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Сколько длится климакс у женщин
Наступление климакса – инволютивный процесс, который сопровождается угасанием функций яичников, уменьшением выработки половых гормонов, что ведет к прекращению менструального цикла. Такое состояние является естественным для женщин в возрасте от 40 до 55 лет, но протекает у всех индивидуально. Чтобы облегчить симптоматику менопаузы и добиться стабильного эмоционального равновесия, достаточно знать ее основные периоды, их длительность и особенности проявления.
Наиболее интенсивно симптомы климакса проявляются в период постменопаузы на протяжении около 2-3 лет
О наступлении климакса женщина узнает ближе к 50 годам, но в связи с влиянием различных негативных факторов этот процесс чаще запускается в 40-45 лет. Также возраст, в котором наступит угасание функции яичников, зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма. Несмотря на то, что менопауза – естественный процесс, он требует лечения, так как сопровождается неприятной симптоматикой. Патологические состояния вызывают у женщины дискомфорт, проблемы с психоэмоциональным здоровьем. Прекращение выработки эстрогена приводит к прекращению менструального цикла, что исключает детородную функцию. Во время течения менопаузы происходит нарушение обменных, вазомоторных и нейроэндокринных процессов, которые могут беспокоить женщину до 60 лет. Климакс может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в последнем случае важно не допускать его затяжного периода, так как есть риск для женского здоровья.
Причины и сроки наступления менопаузы
Наступление климакса связано с гормональной перестройкой женского организма. Это происходит на фоне постепенного снижения выработки половых гормонов яичниками. Снижение уровня эстрогенов приводит к патологическим изменениям, которые касаются практически всех систем организма. Период менопаузы не подразумевает резкого угасания функций яичников, на протяжении около 2 лет после окончания менструации они все еще вырабатывают эстрогены, что дает возможность отсрочить полное прекращение детородной функции.
Важно!
Часто при описании климактерического периода понятие климакса и менопаузы употребляют как синонимы, но это неправильно, так как первый процесс сопровождается полным угасанием репродуктивной функции, а второй – характеризуется как последняя менструация. Знание этапов климакса позволяет вовремя провести лечение климактерического синдрома, тем самым снизив интенсивность его проявления.
Климактерический период условно делится на несколько этапов:
С момента появления первых симптомов климакса до полного прекращения функции яичников проходит около 5 лет. Если рассматривать климактерический период по возрастному критерию, менопаузу можно разделить на такие группы:
Сколько длится каждый из периодов менопаузы, зависит от индивидуальных особенностей и ряда факторов, как и время наступления первых симптомов.
Длительность климаксного состояния у женщин
Сколько длится климакс, зависит от его вида, так как различают не только его своевременное наступление, но и такие разновидности, как ранний, искусственный и патологический.
Ранний климакс является патологией, развивается в возрасте 40-45 лет в результате истощения яичников. Он сопровождается нарушением менструального цикла, сначала незначительными, затем длительными задержками. Преждевременная менопауза может быть результатом наследственности, перенесенной лучевой терапии, длительного воздействия стрессов.
Искусственный климакс возникает на фоне длительного приема лекарственных препаратов. Искусственное приближение менопаузы может потребоваться при лечении сложных гормональных заболеваний в качестве методов лечения. Для этого часто используются препараты, блокирующие выработку эстрогенов, хирургические вмешательства, лучевая терапия. При такой разновидности климакса симптоматика аналогична естественному.
При патологической менопаузе проявляются выраженные симптомы, они имеют классический характер, но более интенсивное течение, так как состояние возникает при резком снижении уровня гормонов. Оно может длиться более 5 лет, чаще возникает на фоне тяжелых гинекологических нарушений.
При нормальных условиях климакс не вызывает у женщины выраженных неприятных симптомов, практически не влияет на работоспособность.
В последнее время чаще диагностируется ранний климакс, что является большой проблемой, так как женщина лишается детородной функции ранее 40 лет. Преждевременное наступление климактерического периода может быть вызвано не только неправильным образом жизни, но и оперативным вмешательством, химиотерапией. Длится климакс такого вида меньше, чем естественный, если вовремя не прибегнуть к лечению. Его основная причина – преждевременное истощение фолликулов яичников либо их отсутствие, что может быть результатом патологических изменений. Отсутствие процесса продуцирования гормонов приводит к нарушению работы всего организма.
Отвечая на вопрос, сколько длится менопауза, необходимо понимать, что яичники не перестают вырабатывать эстрогены в один момент. Она протекает в несколько этапов, около 8-10 лет. Если брать среднюю продолжительность жизни женщины – 80 лет, то климактерический период занимает около 30 лет.
Важно!
В большинстве случаев климакс сопровождается определенными симптомами, игнорирование которых может ухудшить как физическое, так и эмоциональное состояние женщины. По статистике, с неприятной симптоматикой сталкиваются до 75% женщин. Чтобы ее минимизировать, а также отсрочить полное наступление климакса, важно вовремя обратиться к специалисту.
Проявления климакса: ранние, средневременные и поздние симптомы
Симптомы, которые проявляются в климактерический период, условно делятся на несколько групп в зависимости от его стадии:
Симптомы присущи климактерическому периоду, способны значительно ухудшить качество жизни женщины, влияя не только на ее физические, но и психоэмоциональное состояние.
Наиболее часто встречающиеся симптомы климакса появляются одновременно или после нарушения менструального цикла. Женщина испытывает резкое ощущение жара на протяжении от нескольких секунд, до нескольких минут. Наблюдается покраснение области шеи, лица, рук, иногда повышается температура тела, сменяющаяся ознобом. Тесно связано с приливами и усиленное потоотделение, которое возникает по утрам и ночью, что негативно сказывается на качестве сна. Также среди неприятной симптоматики – головокружение, потеря сознания, что обусловлено учащенным сердцебиением.
При климаксе наблюдаются также психоэмоциональные, вазомоторные, урогенитальные, костно-суставные расстройства. Снижение выработки эстрогена и сниженный метаболизм могут вызвать быстрый набор веса, плохое усвоение кальция – остеопороз, ломкость волос и ногтей. Каждая из систем подвергается нарушениям, что требует комплексной профилактики.
Важно знать:
Перестройка женского организма в климактерический период затрагивает практически все системы и органы, а с учетом накопленных за жизнь неблагоприятных факторов они становятся уязвимыми к малейшим нарушениям. Именно поэтому важно на протяжении всего времени, когда длится этот этап, уделять особое внимание поддержанию здоровья, особенно при наличии различных патологий, перенесенных операциях и сложных болезней.
Как облегчить протекание менопаузы
Чтобы облегчить течение симптомов, в медицине используются разные методы лечения. Наиболее эффективно использование эстрогенов, можно подобрать гормональные препараты.
Также важно применение препаратов, содержащих кальций, витамин D3, витаминные комплексы, придерживаться сбалансированного рациона питания, активного образа жизни. При тяжелой симптоматике назначается заместительная гормональная терапия.
Поддержание нормального уровня эстрогенов позволяет минимизировать неприятные проявления климактерического периода.
Факторы, влияющие на продолжительность климакса
Когда наступит и сколько будет длиться климактерический период, зависит от множества факторов. Решающими становятся наследственность, качество жизни и наличие гинекологических заболеваний. Ускорить угасание функции яичников могут различные инфекционные заболевания, регулярное воздействие стрессов, вредные привычки.
Даже при наличии генетической предрасположенности к раннему наступлению менопаузы, можно отсрочить этот процесс.
Ранний климактерический период наблюдается у женщин, которые имеют такую вредную привычку, как курение. Это связано с негативным воздействием никотина на нервную систему, что приводит к дефициту кислорода в тканях яичников и, как следствие, к разрушению фолликул. Также риск преждевременного завершения менструаций присутствует при наличии заболеваний щитовидной железы.
Какие существуют способы отсрочки наступления менопаузы
Отсрочка менопаузы – это не только сохранение детородной функции, но и продление молодости. Каждая женщина стремится выглядеть привлекательной в любом возрасте. Чтобы организм как можно дольше оставался молодым, важно придерживаться рекомендаций гинекологов и эндокринологов. Задать свои вопросы о здоровье можно здесь.
Чтобы сохранить женское здоровье, важно отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, пересмотреть рацион питания, в нем должно содержаться достаточное количество белка, полезных углеводов, клетчатки. В меню обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, зелень. Большое значение также имеет устойчивость нервной системы к стрессу, поэтому необходимо освоить эффективное управление стрессом. Сохранить тело в хорошей форме помогут регулярные физические упражнения, которые должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей.
Для справки:
Немаловажными для женского здоровья являются регулярные сексуальные отношения, которые способствуют правильной выработке гормонов.
Соблюдение всех рекомендаций позволит отсрочить наступление климактерического периода на несколько лет, а также минимизировать проявления его неприятной симптоматики в будущем.
Что такое климакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пенкиной Анны Евгеньевны, гинеколога-эндокринолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Климактерический синдром или климакс — это комплекс симптомов (эндокринных, вегето-сосудистых, психоэмоциональных нарушений), осложняющих период угасания репродуктивной функции у некоторых женщин. [1] [2]
В основе данного патологического состояния лежит неудовлетворительная адаптация организма к снижению уровня половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.
Считается, что с проявлениями климактерического синдрома сталкивается около 30-60% женщин. В каждом отдельном случае набор симптомов, их выраженность и продолжительность различны: проявления климакса иногда могут беспокоить женщину менее 5 лет (35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше 10 лет (10%).
В большинстве случаев развёрнутая симптоматика отмечается в ближайшие 2-3 года после прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента — в пременопаузе — патологические проявления встречаются в 1,5-2 раза реже. [1] [2] [3]
От чего зависит время наступления климакса
На время наступления климакса могут влиять:
Что такое приливы при климаксе
Приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища — один из основных симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением и чувством жара.
Можно ли забеременеть при климаксе
Вероятность наступления беременности при климаксе крайне низкая, однако полностью не исключена. Если менопауза наступила до 50 лет, то рекомендуется применять методы контрацепции в течение двух лет, если в возрасте старше 50 лет — то в течение года.
Симптомы климакса
Симптомы климактерического синдрома условно подразделяют на нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.
Нейровегетативные:
Обменно-эндокринные:
Психоэмоциональные:
Зачастую обилие и многообразие проявлений имеют психосоматическое происхождение. Они во многом зависят от отношения самой пациентки к изменениям, происходящим в её организме (в частности, от повышенной тревожности по этому поводу).
Что происходит с менструацией перед климаксом
Как правило, менструации становятся более скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются вплоть до полного прекращения менструаций.
Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте
Признаки климакса одинаковы в любом возрасте — это прекращение менструаций и изменение уровня гормонов. Разница лишь в том, что в 30-40 лет климакс нужно более тщательно дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися аменореей.
Патогенез климакса
В основе патогенеза климакса лежит прекращение выработки половых гормонов яичниками. Оно может быть резким при так называемом искусственном климаксе или постепенным при возрастном угасании функции половых желёз.
Наиболее ярко проявляется дефицит эстрогенов — главных женских половых гормонов. Заметное снижение их выработки обычно начинается ещё в пременопаузе — в среднем примерно с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются в размерах и сморщиваются, железистая ткань замещается соединительной.
К моменту наступления менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически не вырабатывают эстрогены. В организме остаются только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше.
Некоторое время организм пытается подстегнуть угасающую функцию яичников, например, посредством значительного повышения секреции в передней доле гипофиза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но приблизительно через год после менопаузы выработка ФСГ тоже начинает постепенно снижаться.
Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только в тканях матки, влагалища и молочных желёз, но и в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения.
Постепенно организм приспосабливается к снижению уровня эстрогенов, но при определённых условиях эта адаптация проходит с нарушениями, что и проявляется климактерическим синдромом разной степени выраженности.
Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в климактерическом периоде. Это связано с прекращением защитного действия эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до 50 лет риск их развития существенно ниже, чем у мужчин-ровесников, но по достижении 70-летнего возраста шансы уравниваются. [5] [6]
Классификация и стадии развития климакса
Три этапа климакса
По стадиям развития выделяют ранние, отсроченные и поздние проявления климакса.
Какие признаки появляются первыми
К ранним проявлениям, которые могут иногда начинаться за 2-3 года до наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной дисфункции, а также некоторые психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:
Отсроченные симптомы чаще наступают через 1-2 года после менопаузы и в основном затрагивают урогенитальную область, а также касаются состояния слизистых оболочек, кожи и её придатков:
Поздние симптомы развиваются на 2-5 год после менопаузы. К ним относят следующие эндокринно-обменные нарушения:
Осложнения климакса
Климактерический синдром сам по себе осложняет нормальное течение периода гормональной перестройки у женщины. Тем не менее этот синдром может также проходить с дополнительными осложнениями.
Чаще всего периоду климакса сопутствуют сердечно-сосудистые патологии — ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия. Могут также развиваться сахарный диабет II типа и остеопороз. Нередко эти заболевания у женщин диагностируются именно в климактерическом периоде. При этом существует вероятность того, что заболевание уже присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс лишь привёл к его прогрессированию и более явной симптоматике, послужившей поводом для обращения к врачу.
Развитию ИБС способствует характерное для климакса повышение уровня холестерина в крови, а также ускорение атеросклеротических процессов, в том числе в артериях, кровоснабжающих миокард.
Артериальная гипертензия прогрессирует на фоне атеросклероза, избыточной массы тела и нарушения регуляции сосудистого тонуса. Эти моменты, как правило, присутствуют при климактерическом синдроме. [5]
Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина сахарного диабета II типа обычно впервые диагностируются в зрелом возрасте, особенно при наличии лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия в комплексе составляют так называемый метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления этих состояний. Возраст, близкий к наступлению менопаузы, — один из факторов риска развития данного метаболического синдрома.
Развитие остеопороза [9] очень тесно связано с падением уровня эстрогенов в крови, но скорость его прогрессирования и выраженность проявлений во многом зависят от изначально накопленной костной массы. Если женщина в течение жизни неполноценно питалась, вела малоподвижный образ жизни либо имела заболевания, препятствующие нормальному усвоению кальция, то риск критической потери костной массы повышается. В особо тяжёлых случаях кости становятся настолько хрупкими, что возможно возникновение переломов не только при падении с высоты собственного роста, но и при неловком движении.
Диагностика климакса
Заподозрить наличие климактерического синдрома позволяют такие критерии, как женский пол, возраст старше 45 лет и появление жалоб, которые можно отнести к трём перечисленным выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения диагноза требуется проведение ряда дополнительных исследований:
Безусловно, необходимы также гинекологический осмотр с выполнением цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от присутствующих жалоб и клинических проявлений. Эти специалисты смогут определить, является ли причиной недомогания именно климактерический синдром либо самостоятельные заболевания, требующие отдельного лечения.
При беседе со специалистом необходимо чётко и правдиво отвечать на все вопросы об особенностях менструальной функции, количестве, течении и исходах беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. [4] Это во многом определяет эффективность и безопасность назначаемого лечения.
Лечение климакса
Лечение климактерического синдрома обычно требуется при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Оно осуществляется по трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.
Немедикаментозное лечение
На первом этапе в основном применяется немедикаментозное лечение:
Питание и диета
Рекомендовано ограничить употребление животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами.
Негормональные лекарственные препараты
На втором этапе подключают негормональные лекарственные препараты:
Гормональное лечение
Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной гормонотерапии:
Различные гормональные препараты рассчитаны на разные этапы климактерического периода:
Способы введения гормонов могут быть различными: пероральное (внутрь в виде таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей или гелей) и инъекционное. [2] [3]
В каждом случае необходим индивидуальный подбор препарата врачом с учётом индивидуальных особенностей пациентки и противопоказаний.
Борьба с вагинальной сухостью при климаксе
На любом этапе климакса возможно применение средств, улучшающих состояние наружных половых органов и слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются выраженные признаки атрофических изменений в коже и слизистой половых органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при половых контактах (вплоть до их невозможности) и недержанием мочи (на ранних стадиях). Речь идёт о местном применении препаратов гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу и слизистые до глубоких слоёв, повышает упругость и эластичность, улучшает внешний вид.
Также в последние годы применяется так называемое лазерное вульвоомоложение — воздействие особого вида лазерного облучения, вследствие которого улучшаются трофические процессы в коже и слизистой, и устраняется чувство сухости и дискомфорта.
Лечение приливов при климаксе
Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может помочь следующее:
Лечение гипертонии в период климакса
Лечение гипертонической болезни происходит совместно с кардиологом, который назначает соответствующие препараты.
Терапия остеопороза при климаксе
Всем женщинам в постменопаузе рекомендовано проходить скрининг для выявления остеопороза. Ведение пациенток идёт совместно с эндокринологом.
Отказ от табакокурения
Одним из важных компонентов успешной борьбы с негативными проявлениями климактерического синдрома является полный отказ от табакокурения. [4] У курящих женщин климактерический синдром часто протекает особенно тяжело и в более раннем возрасте, а гормонотерапия на фоне курения может привести к тяжёлым побочным эффектам.
Прогноз. Профилактика
В целом климактерический синдром имеет благоприятный прогноз для жизни, хотя он может значительно ухудшать её качество (при тяжёлом течении — вплоть до полной потери трудоспособности).
Ухудшают прогноз климакса такие нарушения, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, которые пагубно сказываются на течении синдрома.
Значительно улучшает прогноз своевременное назначение заместительной гормонотерапии. Она должна проводиться под постоянным врачебным контролем при чётком соблюдении показаний и противопоказаний. Лечение гормональными препаратами позволяет сгладить типичные симптомы у абсолютного большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов (шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом. [3]
Возможно ли остановить наступление климакса
Полностью предотвратить развитие климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во многом это зависит от индивидуальных врождённых и наследственных особенностей женщины. Однако меры профилактики его тяжёлого и осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься задолго до наступления климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают: