сколько дней больничного листа с переломом 5 плюсневой кости
Травматология
Переломы плюсневых костей
Травмы – частое явление в повседневной жизни. Повреждение стопы – не исключение. Начиная от бытовых травм, заканчивая тяжелым повреждением, например, при ДТП, когда могут травмироваться все плюсневые кости, кости пальцев стопы. Диагностика этих повреждений производится с помощью рентгенограмм, компьютерной томографии.
Частота встречаемости заболевания:
Переломы пальцев стопы, плюсневых костей – около 2 % травм опорно-двигательного аппарата.
Возможности лечения + альтернатива:
Лечение такого заболевания может быть консервативным и оперативными.
Когда переломы костей не имеют смещения, или смещение незначительное, и это повреждение не влияет на функционально-важные элементы стопы, то лечение как правило консервативное. Применяют фиксация травмированного сегмента жесткой повязкой, например гипс, целлакаст, турбокаст и т.д.
Если же переломы имеют смещение, особенно когда линия перелома переходит на суставные поверхности, то это показания к оперативному вмешательству, установки отломков в правильное положение, фиксации их металлоконструкцией. После этого создаются условия для правильного сражения, и в дальнейшем к полноценному функционированию травмированной стопы
Какие риски осложнений возможны, если не лечить заболевание?
Сращение отломков в порочном положении, что приведет к деформации;
Трудность в выборе обуви;
Возникновение компенсаторной деформации в других отделах стопы, снижению опороспособности стопы. Что приведет впоследствии к выполнению тяжелых реконструктивных вмешательств.
Травматология
Переломы пяточной кости
Переломы пяточной кости, как правило, возникают при падении с высоты, прыжках на область пятки, ДТП и т.д. Пяточная кость играет основную роль в формировании продольных сводов стопы и осуществлении так называемой рессорной функции стопы. Первое связано с анатомической формой этой кости, основной участок которой (пяточный бугор) выступает дистально и служит опорой человеческого тела, а второе — эластичным соединением с таранной костью таранно-пяточным суставом, укрепленным мощными связками и тем, что к пяточному бугру прикрепляется мощное пяточное (ахиллово) сухожилие икроножной мышцы. Диагностика этих повреждений производится с помощью рентгенограмм, компьютерной томографии.
Частота встречаемости заболевания:
В 35% случаев они входят в состав политравмы, около 10% переломов — открытые.
Возможности лечения + альтернатива:
Лечение такого повреждения я может быть консервативным и оперативными.
Когда переломы кости не имеют смещения, или смещение незначительное то лечение, как правило, консервативное. Применяют фиксация травмированного сегмента жёсткой повязкой. Так как сращение происходит длительное время, пациент ходит на костылях в повязке около 1,5-2 месяцев.
Если же отломки имеют смещение, особенно когда линия перелома переходит на суставные поверхности, то это показания к оперативному вмешательству, установки отломков в правильное положение, фиксации их металлоконструкцией. После этого создаются условия для правильного сражения, и в дальнейшем к полноценному функционированию травмированной стопы
В послеоперационном периоде пациент передвигается на костылях без опоры на оперированную конечность до появления на рентгенограммах признаков сращения.
Какие риски осложнений возможны, если не лечить заболевание?
Нарушение функции стопы в виде вальгусной деформации, укорочением самой пятки, уплощением продольного свода стопы, ограничением самой пятки, уплощением продольного свода стопы, ограничением движений в голеностопном суставе с почти полным отсутствием пронации-супинации стопы, постоянными болями при стоянии и ходьбе за счет нарушения суставной поверхности в таранно-пяточном суставе и развития деформирующего артроза в нем, слабостью икроножной мышцы.
Женщины лишаются возможности пользоваться обувью даже на среднем каблуке. При тяжелых деформациях ходьба возможна только в индивидуально сшитой ортопедической обуви.
Перелом плюсневой кости стопы
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
В ортопедической практике перелом плюсневой кости стопы достаточно распространен: на плюсневые кости приходится 35% переломов стопы. Около 80% из них протекают без смещения и считаются неосложненными. У взрослых и детей старше 5 лет преимущественно диагностируют повреждение пятой и третьей плюсневых костей. На травматизацию со смещением приходится 35%. Терапевтические мероприятия зависят от характеристик травмы, осложнений, сопутствующих заболеваний. Лечение проводят ортопеды. Особое место занимает реабилитация после перелома, без помощи врача человек может получить инвалидность. Восстановительную программу составляют индивидуально для каждого пациента.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 25 Июня 2021 года
Дата проверки: 28 Июня 2021 года
Содержание статьи
Причины переломов плюсневых костей стопы
В зависимости от патогенетического фактора различают переломы:
Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10%.
Патологические. Ряд факторов — остеопороз, остеомиелит, опухолевый процесс, прием лекарств, генетические аномалии, несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов — способствуют ослаблению костной ткани. Для получения перелома достаточно незначительного усилия.
Стрессовые. С воздействием постоянного травматического фактора низкой/умеренной интенсивности на стопы сталкиваются военные, вынужденные много маршировать, артисты балета, спортсмены. Вторая и третья плюсневые кости стопы фиксированы; первая, четвертая и пятая — относительно подвижны. Поэтому перелом 4 плюсневой кости стопы встречается часто. Во время ходьбы и танцев основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов указанных структур выше.
Симптомы перелома плюсневой кости стопы
Клинические признаки коррелируют с типом повреждения. Закрытый перелом костей плюсны проявляется:
Перелом первой плюсневой кости можно заподозрить при отеке большого пальца нижней конечности, его отклонения от привычной анатомической оси.
Признаки открытой травмы — выступание костных структур из раны во внешнюю среду, кровотечение, нестерпимая боль.
Стрессовые переломы не сопровождаются яркой симптоматикой. Первоначально тупые, ноющие боли в стопе возникают в момент двигательной активности, в дальнейшем присутствуют и в покое. У некоторых видна деформация ступни, вызванная тягой внутренних мышц.
У пациентов с нейропатией болевые ощущения снижены, на прием к ортопеду люди приходят с жалобами на изменение внешнего вида стопы.
Диагностика
Выбор способов обследования имеет решающее значение для правильного ведения больного и предотвращения осложнений. В зависимости от клинической картины пациенту может быть выполнены:
Рентгенография — базовое исследование, которое выполняют при травме стопы. Информации часто недостаточно. Стрессовый перелом на ранней стадии не визуализируется на обычных рентгенограммах или присутствует незначительная периостальная реакция, которую легко пропустить. Исследование показывает перелом костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.
Компьютерное сканирование предоставляет больше информации о патологии. Показания включают подозрение на стрессовый перелом при неоднозначных данных рентгенографии. КТ демонстрирует отрывные, оскольчатые повреждения и все патологии костной ткани.
Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ. Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений. Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы — предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.
Ультразвуковое исследование в травматологии нашло применение благодаря доступности, простоте использования, но в качестве единственного способа диагностики УЗИ неприменимо.
К какому врачу обратиться
Первоначально лечением всех переломов занимается ортопед-травматолог, при патологических формах обоснована консультация остеопоролога, эндокринолога. Важно при сохраняющейся боли в течение 6 недель после травмы провести повторную диагностику.
Реабилитация после перелома плюсневой кости
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Первичная консультация реабилитолога
Перелом пятой плюсневой кости стоит на третьем месте по популярности среди травм стопы у взрослых и детей. Если такое происходит, рессорная функция стопы теряется, человек не может на нее наступать, испытывает острую боль. Профилактика тяжелых последствий переломов костей стопы предполагает своевременное лечение, направленное на восстановление целостности и анатомической формы травмированной кости. Чтобы кости срослись в правильном положении, важно наложить гипс у травматолога и приступить к реабилитации после перелома плюсневой кости непосредственно после того, как лечащий врач разрешит вставать с постели с костылями. Для восстановления после таких переломов используют традиционные и современные методы реабилитации.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 24 Декабря 2020 года
Дата проверки: 24 Декабря 2020 года
Содержание статьи
Консервативное лечение при переломе плюсневой кости
К традиционным технологиям восстановления после перелома пятой плюсневой кости относят:
Многократно проверенные на практике способы лечения после перелома актуальны и сегодня. Для ускорения восстановления пациентов мы сочетаем их с современными методами.
SVF-терапия
Введение стволовых клеток, извлеченных из стромально- васкулярной фракции жировой ткани.
Фармакопунктура
Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Реабилитация после перелома руки может включать в себя SVR и PRP терапию. Суть этих методик заключается в стимуляции регенеративных процессов в суставах. Лечение основано на активации потенциала аутологических клеток жировой ткани. Постепенно в пораженном участке устраняются дегенеративно-дистрофические процессы. Пациенты постепенно ощущают облегчение состояния, устранение боли.
Современные методики реабилитации
Для восстановления после перелома 5 плюсневой кости стопы врачи нашего центра используют такие технологии:
Лечение патологий стопы
Лечение деформаций переднего отдела стопы
Позвольте прежде всего рассказать о некоторых заболеваниях, причиной которых являются различные виды деформации переднего отдела стопы и их лечении.
Познакомимся с некоторыми наиболее часто встречающимися проблемами переднего отдела стопы.
Это, например:
1.Вальгусная деформация первого пальца стопы, или Hallux Valgus (или «косточка», как эту патологию часто называют пациенты).
2.Молоткообразная деформация пальцев и боли в переднем отделе стопы, или метатарзалгия, кстати, часто напрямую связанная с Hallux Valgus.
3.Hallux Rigidus, локализованный остеоартрит большого пальца стопы. Деформация, тугоподвижность и хронические боли в области основания первого пальца.
4.Пяточная шпора, или подошвенный фасциит.
В большинстве случаев мы отдаем предпочтение консервативным методам лечения, и только при отсутствии эффекта, рассматриваются хирургические технологии.
Вальгусная деформация первого пальца стопы, «косточка».
Многим знакомо это заболевание. «Косточки», как их называют пациенты – это следствие целого комплекса деформаций и биомеханических нарушений переднего отдела стопы; чаще всего это результат носки неудобной обуви, вот как здесь, например:
Не стоит забывать о генетической предрасположенности, т.е. если ваша мама или бабушка имела подобные проблемы, то вероятность развития этой патологии у вас высока.
Почему отклонение первого пальца неуклонно прогрессирует?
В норме при ходьбе значительную часть нагрузки принимает первый палец стопы. Вы как бы отталкиваетесь от поверхности с опорой на первый палец. Усилия, вызванные сокращением мышц голени через сухожилие-сгибатель, передаются на ногтевую фалангу первого пальца.
НО! Если имеется ощутимая деформацмя (смотри на рисунок), то сухожилие сгибателя первого пальца становится подобно тетиве лука, т.е. натяжение увеличивает кривизну лука.
Таким образом, каждый шаг усиливает деформацию первого пальца, вызывая все большую деформацию и отклонение кнаружи.
На рисунке и рентгенограмме между плюсневыми костями видна маленькая круглая косточка- сесамовидная. Она располагается в толще сухожилия сгибателя первого пальца, и в норме расположена под головкой первой плюсневой кости, но прогрессирующее отклонение первого пальца приводит к смещению этого сухожилия, а натяжение сухожилия при ходьбе увеличивает отклонение пальца.
Опорная значимость первого пальца все более снижается и функция опоры постепенно возлагается на 2-3-4 пальцы, что природой не предусмотрено и в скором времени маленькие пальцы стопы приобретают молоткообразную деформацию, «поднимаются наверх», вследствие постоянного напряжения сухожилий-сгибателей, а вся нагрузка передается на головки плюсневых костей. Появляются болезненные «натоптыши», развивается так называемая метатарзалгия- боли в переднем отделе стопы.
На рисунке выше представлены виды деформаций стопы, как они видны на рентгенограммах, и то, как нагрузка распределяется по лучам (т.е. по плюсневым костям) стопы.
Консервативное лечение
Начинается с подбора удобной обуви, изготовления индивидуальных ортопедических стелек, лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии.
Продвинутым трендом физиотерапевтического лечения является:
Оперативное лечение
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стопы
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стопы и болевого синдрома, называемого метатарзалгией, сводится к двум важным целям:
Эта операция иногда сопровождает исправление деформации первого пальца.
Разумеется, объем хирургического вмешательства определяется значительно большим количеством факторов и особенностей каждого пациента.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде не используется гипсовая иммобилизация.
Особое значение придается постоянному самостоятельному (или с помощью родственников) занятию лечебной физкультурой, постоянным пассивным движениям в оперированных пальцах для профилактики возможной тугоподвижности.
Этапы лечения
• Операции плановые, т.е. проводятся в большей степени, когда более удобно пациенту (поскольку реабилитация после операции занимает 3-6 недель).
• Перед операцией необходимо сделать рентгенограммы стоп в 2 проекциях (прямая, боковая).
• С выполненными рентгенограммами необходимо посетить врача-ортопеда для клинического осмотра стоп, постановки диагноза, выбора оперативного лечения, получения исчерпывающей информации по проведению операции и реабилитации.
• Пройти стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, рентгенограмма грудной клетки, консультация терапевта).
• Операция проводится на следующий день после госпитализации.
• Анестезия: в большинстве случаев – спинальная (эпидуральная) анестезия.
• Длительность операции от 50 минут до 2 часов.
Hallux Rigidus (артроз первого плюсне-фалангового сустава)
Эта патология первого плюсне-фалангового сустава, возникающая по разным причинам, часто приносит значительный дискомфорт, особенно пациентам, ведущим активный образ жизни.
Характерной особенностью является значительное ограничение объема движений в этом суставе. Боли беспокоят при ходьбе, когда возможность необходимо-достаточного объема тыльного сгибания первого пальца существенно ограничена. Причиной такого ограничения является выраженная деформация хрящевых поверхностей сустава, краевые костные разрастания, оссификация (отложение солей) околосуставных тканей.
В начальных проявлениях этой патологии мы успешно применяем ударно-волновую терапию. Но, нередко, хирургическая помощь становится единственным эффективным решением.
Принципиально можно выделить 4 хирургические направления.
Наш клинический опыт применения артродеза в лечении Hallux Rigidus позволяет с уверенность ожидать хороших результатов.
« Пяточная шпора», или подошвенный фасциит.
Заболевание весьма распространено. К сожалению, большинство по-прежнему полагают, что боли вызываются давлением костного выроста «пяточной шпоры» на мягкие ткани.
Имеется значительный клинический опыт результативного лечения с применением ударно-волновой терапии, являющейся консервативным методом выбора при данной патологии.
Мы располагаем достаточным опытом хирургического лечения пяточной шпоры с применением малоинвазивной методики. Операция через прокол обычной инъекционной иглой занимает не более 10 мин, не требуется госпитализация. Пациент покидает клинику в обычной обуви, без дополнительных средств опоры.