сколько дней больничного дают после операции по удалению матки

Больничный после удаления миомы матки и других операций по гинекологии: на сколько дней дают и как его оформить?

Больничный лист выдается лечебными учреждениями в случае нетрудоспособности пациента. Каждый случай заболевания имеет регламентированные законом сроки продолжительности больничного листа.

После оперативных вмешательств организм человека не всегда восстанавливается одинаково, поэтому врачи руководствуются состоянием человека и имеют полномочия освобождать его от работы на необходимый промежуток времени. Рассмотрим, сколько времени находятся на больничном после удаления матки и других операций по гинекологии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Сколько длится нетрудоспособность при вмешательствах по гинекологии?

Средняя продолжительность больничного листа после хирургического вмешательства – 10 дней. Сокращение этого периода или его продление зависит от тяжести операции и наличия сопутствующих осложнений. По степени тяжести выделяют:

Гинекологические операции относятся к легким и средним по тяжести оперативным вмешательствам. Тяжелыми признают состояния после удаления онкологии, если по данным гистологии (исследование удаленных тканей) подтверждается злокачественная опухоль. В таком случае врач направляет пациентку на МСЭ, где присваивается группа инвалидности.

На сколько дней дают больничный после разных операций?

Все дни по больничному листу подлежат оплате. Исключение составляют случаи, когда пациент не явился своевременно на прием или нарушил режим, тогда лист нетрудоспособности закрывают с нарушением и возможность оплаты остается на усмотрение работодателя.

Гистероскопия

Относится к числу малоинвазивных оперативных вмешательств, часто проводится амбулаторно. Если она выполняется с диагностической целью и не имеет осложнений, то в выдаче больничного может быть отказано. Для подобных манипуляций предусмотрен срок — 3 дня.

Прижигание эрозии

Манипуляция всегда проводится амбулаторно, обычно во время приема у специалиста. После предварительной консультации и сдачи анализов, женщина приходит на прием. Вмешательство длится не более 20 – 30 минут. Сразу после окончания она трудоспособна и может вести привычный образ жизни. Больничный не выдается.

Конизация шейки матки

Относится к числу малоинвазивных операций, но предполагает частичное удаление конусовидного отдела цервикального канала. Больничный лист может длиться 5-15 дней. Это зависит от вида патологии, из-за которой было показано хирургическое лечение, и объема вмешательства, так как удаленный участок в разных случаях может отличаться по размерам.

Часто назначается при дисплазии, которая относится к числу онкологических патологий, поэтому женщину могут госпитализировать в специализированный стационар (онкологический) с лечебно-диагностической целью. Оттуда она выписывается либо на долечивание и дообследование по месту жительства, либо с допуском к труду (когда б/л закрывает врач стационара).

Удаление миомы матки

Заболевание относится к доброкачественным опухолям. При хирургическом вмешательстве, когда миома небольших размеров, удаляют только часть маточных тканей, пораженных новообразованием.

Обычно операцию проводят лапароскопически (малоинвазивно, через проколы в передней брюшной стенке), поэтому срок больничного не превышает 2 недели. В отдельных случаях может достигать 30 дней, но после 15 дней возможность продления решает врачебная комиссия.

Удаление матки

Проводится лапароскопически и лапаротомически (через открытый доступ, путем рассечения передней брюшной стенки). От типа вмешательств а зависит продолжительность листа нетрудоспособности.

Сколько дней дают после удаления матки лапароскопией и полостной операцией? Если женщине проводили лапаротомию, то длительность больничного листа после операции по удалению матки может составлять 45 дней.

Что влияет на длительность больничного?

В попытках получить бюллетень некоторые люди идут на хитрости и выдумывают симптомы, которых на самом деле нет. С помощью УЗИ, МРТ, анализов и прочих диагностических манипуляций, врач может достоверно определить наличие симптомов и вынести решение об открытии больничного или отказе в нем.

Продолжительность больничного определяется:

Основания для продления листка нетрудоспособности

Среди осложнений оперативного вмешательства могут быть:

На сколько дней положено продлевать?

Срок, на который врач может единолично выдать лист нетрудоспособности – 15 дней. Далее пациент направляется на обоснование продления листа нетрудоспособности на врачебную комиссию.

Если лежит в стационаре, то во время врачебного обхода осмотр проводят врачи-эксперты, если долечивается амбулаторно и был выписан с открытым больничным, то лечащий специалист назначает прием в часы работы ВК (врачебной комиссии), где осмотр также проводится экспертами, по его итогам выносится заключение о возможности продления.

Особенности оформления

Больничный лист выдается в день оперативного вмешательства, если оно проводится амбулаторно, или в день госпитализации, если необходимо пребывание в стационаре. Патологиями матки занимается врач-гинеколог.

Члены врачебной комиссии могут продлить больничный максимально на 15 дней, в случае сохранения нетрудоспособности потребуется повторное продление в том же порядке. На протяжении этого времени лечением и диагностикой занимается врач, выполняет все предписания и рекомендации, данные врачами-экспертами высшего порядка.

После выписки из стационара с открытым больничным листом женщине необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства.

Дальнейшим лечением и диагностикой будут заниматься специалисты амбулаторно. В этом случае, сторонний (выданный в стационаре) лист нетрудоспособности закрывается через ВК, женщине выдается новый независимо от срока болезни.

Код в больничном листе указывают:

Порядок оплаты больничного листа при операциях на матке стандартный, оплачиваются все дни нетрудоспособности. Если имеется второе место работы и трудовой стаж превышает 2 года, то женщина может рассчитывать на получение второго больничного для предъявления на оплату.

Окончательное решение о необходимости выдачи больничного листа принимает лечащий врач. Это объясняет тот факт, что при одном и том же заболевании разные женщины могут получить или не получить законные основания не выходить на работу. Все хирургические вмешательства проводятся только после предварительной консультации.

Чтобы не было проблем на работе, нужно уточнить возможность его оформления и предполагаемый срок лечения. При плановых операциях, если женщина испытывает психоэмоциональный дискомфорт, стоит отложить поход к врачу на отпуск или запланировать операцию на конец недели, так как личное желание пациентки не является поводом для открытия больничного.

Теперь вы знаете, сколько держат на больничном после удаления матки и других гинекологических операций. Все спорные вопросы регламентируются приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

8 (800) 350-29-87 (Москва)
8 (800) 350-29-87 (Санкт-Петербург)

Источник

Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Источник

Больничный лист после удаления матки

Удаление матки — очень тяжелая морально и сложная с медицинской точки зрения процедура. Восстановление после нее проходит довольно долго. Во избежание каких-либо осложнений женщине в это время рекомендуется находиться под присмотром врачей или дома. Больничный лист, по которому женщина может уйти в отпуск по причине проблем со здоровьем, выписывается после операции.

Больничный после удаления матки

Данный документ официально подтверждает, что женщина не трудоспособна после операции определенный период времени и имеет право на восстановления здоровье.

Бланк содержит следующие данные:

Заполнение документа

Важно заполнять бланк печатными буквами черной ручкой. Также возможно оформить бланк с помощью спецпринтера, не забывая о пробелах и знаках препинания там, где они необходимы. Запрещается выходить за рамки отведенных граф.

Основания для получения больничного после операции по удалению матки

Больничный лист никогда не выдается просто по желанию, для этого нужны веские причины. Удаление матки — одна из них.

Срок действия медсправки

Так, на сколько дней дают больничный? Длительность восстановления индивидуальна у каждой женщины. Именно поэтому срок действия медсправки будет отличаться. Первые 5-10 дней пациентка обычно находится в стационаре под присмотром врачей (хотя она вправе отказаться и выписаться раньше). Для этого периода характерны ощутимые боли в низу живота, на фоне чего снижается аппетит и может появиться бессонница.

Далее, если женщине не становится хуже, ее выписывают. Важно следить за собой в послеоперационный период и фиксировать даже незначительные ухудшения, чтобы избежать осложнений в будущем.

Полный срок восстановления в 2019 году, как правило, занимает примерно четыре недели с учетом нахождения в стационаре. Все это время женщина, конечно же, не ходит на работу.

Стоит учитывать, что в зависимости от типа хирургического вмешательства длительность нахождения на больничном может варьироваться:

Если после официального окончания больничного листа обнаруживается, что женщина все еще не способна приступить к работе, ей выдают еще один бланк. То есть, можно совершенно официально получить несколько больничных друг за другом.

Отказ в выдаче больничного

Учитывая довольно агрессивно настроенных докторов по отношению к пациенткам, которые перенесли операцию из-за женских проблем, не удивительно, что вам могут дать короткий больничный. Не стоит заниматься выяснением причин подобного отношения после такой страшной операции, как удаление матки. Поэтому если вам по какой-то причине отказались продлевать больничный, поберегите себя и закажите новый бланк на нашем сайте. Вам ничего не придется доказывать и никуда ходить. Вы сможете спокойно восстанавливаться в течение того периода времени, который сочтете нужным. А мы привезем вам полностью легальный документ домой или к ближайшей станции метро. На работе бланк не вызовет вопросов, так как все подписи и печати настоящие. Купить больничный можно, сделав пару кликов, а получите вы его уже в день заказа.

Для оформления позвоните по указанным номерам или заполните форму обратной связи.

Источник

Подготовка пациента к оперативному лечению и госпитализация

Характер предоперационной подготовки различен в зависимости от вида заболевания и состояния пациента, определяется лечащим врачом и подробно обсуждается на консультации в поликлинике до госпитализации в стационар.

Отказ от курения необходим минимум в течении 2 недель – необходим для снижения риска инфекционных осложнений как легочных, так и со стороны раны. Всем пациентам необходим эластичный трикотаж в виде чулков 1 класса компрессии, при этом, при наличии варикозного расширения вен, лимфостаза или перенесенном венозном тромбозе – необходим трикотаж 2 класса компрессии. Пациенты с перенесенными тромбозами вен должны пройти ультразвуковое исследование глубоких и поверхностных вен нижних конечностей до операции.

Пациентам с грыжами живота, а так же при открытых (лапаротомных) вмешательствах в послеоперационном периоде потребуется ношение бандажа на срок 2-3 месяца после операции. Подбор противоэмболических чулков и бандажа проводится до госпитализации в ортопедическом салоне или аптеке нашего центра.

Подготовка кишечника при большинстве заболеваний не требуется. О необходимости выполнения подготовки кишечника к операции вам заранее сообщит лечащий врач. Брить волосы в зоне операции самостоятельно не нужно, это предотвратит гнойничковое поражение кожи! Уточнить вопросы подготовки и обследования к операции можно у специалиста по телефону до госпитализации.

По согласованию с лечащим врачом, вы можете поступить в стационар после обеда и выполнить подготовку в условиях нашего стационара, или же приехать в клинику рано утром, выполнив подготовку самостоятельно. Вечером, накануне дня операции, вы принимаете легкий ужин (например, стакан кефира, творог, суп или каша). Вечером, до сна, разрешается пить жидкость (вода, несладкий сок, чай) в необходимом для вас количестве.

ПОМНИТЕ! Чтобы операция состоялась, за 4 часа до операции НЕЛЬЗЯ принимать жидкость и пищу!

Чулки необходимо привезти с собой на операцию. Компрессионное белье (чулки) пациент надевает самостоятельно, находясь в горизонтальном положении на кровати (за 20 минут до операции).

Источник

Хирургический стационар

Врач-уролог высшей категории, онколог, заведующий отделением Рентгенохирургических методов диагностики и лечения Трусов Петр Владимирович, тел. 299-90-11

В отделении выполняются современные высокотехнологичные операции

Правила госпитализации в отделение РХМДЛ

Перечень исследований необходимых для госпитализации в отделение РХМДЛ

Ординаторская тел.240-35-36, с 16.00 до 19.00;

Основные направления и методики диагностики и лечения в нашем отделении:

I. УРОЛОГИЯ.

Злокачественные опухоли забрюшинного пространства : новообразования надпочечников, почек, почечной лоханки и мочеточников. Выполняются традиционные открытые и лапароскопические операции, как нефрэктомии так и нефросберегающие операции.

Рак мочевого пузыря.

В арсенале отделения имеется оборудование для проведения фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря, с помощью которого возможно на доклинической стадии диагностировать заболевание мочевого пузыря. В отделении выполняются операции: ТУР (трансуретральнаярезукция) мочевого пузыря, радикальная цистэктомии с формированием мочевых резервуаров у мужчин и женщин. При поверхностном раке мочевого пузыря проводится консервативная внутрипузырная иммунно- и химиотерапии.

проводится весь комплекс диагностических исследований с дальнейшим выполнением орхифуникулоэктомии с окончательным стадированием заболевания и при необходимости лимфаденэктомии

Для верификации диагноза проводится трансректальная многофокусная игольчатая биопсия простаты и семенных пузырьков с последующим морфологическим, иммунологическим исследованием. Выполняются операции: лапароскопическая радикальная простатвезикулэктомия, позадилонная радикальная простатвезикулэктомия при локализованном (Т1-Т2) и местно-распространенным Т3 раке простаты.

Впервые в России на базе отделения выполнена лапароскопическая радикальная простатвезикулэктомия.

Выполняются диагностические лапароскопические лимфаденэктомии для стадирования онкологических заболеваний органов мочеполовой системы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ):

Эндоскопические методы лечения:

Традиционные оперативные вмешательства:

Лапароскопические уретеро- и пиелолитотомия;

Эндоскопические методы лечения:

Традиционные “открытые” методы лечения: выполнение сложных оперативных пособий при коралловидном нефролитиазе.

Лапароскопические методы лечения:

Эндоскопические методы лечения:

«Традиционные» оперативные вмешательства:

Диагностика и лечение различных форм недержания мочи:

Малоинвазивные операции при стрессовой инконтиненции (недержании мочи) (TVT и ТОТ).

Диагностика и лечение мочеполовых свищей;

Реконструктивно-пластические операции при деструкциях уретры;

Хирургическое лечение хронических часто рецидивирующих уретритов и циститов у женщин;

II. ГИНЕКОЛОГИЯ:

Последние десятилетия во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости онкологическими патологиями женской половой сферы, в том числе и такими распространенными как рак тела матки.

Среди злокачественных новообразований у женщин эта патология занимает второе место, уступая лишь раку молочной железы. Согласно статистическим данным, сегодня раком эндометрия в течение жизни заболевает около 2-3% женщин.

Рак тела матки может развиться в любом возрасте, однако болеют в основном женщины старше 45 лет (средний возраст пациенток, впервые обратившихся к врачу по поводу симптомов рака эндометрия – 60 лет).

Хирургический метод считается основным при лечении рака тела матки на ранних стадиях развития, исключение составляют случаи тяжелой сопутствующей патологии, когда такое вмешательство противопоказано. Согласно статистическим данным, около 13% пациенток, страдающих раком тела матки, имеют противопоказания к проведению операции.

Объем и метод проведения хирургического вмешательства при раке тела матки определяется следующими основными факторами: стадия развития опухоли; степень дифференцировки опухолевых клеток; возраст пациентки; наличие сопутствующих заболеваний.

При лапароскопическом методе операция производится при помощи специальной аппаратуры. Вначале в брюшную полость вводится газ, для того чтобы хирург мог получить нормальный доступ к матке, затем через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты для удаления матки и видеокамера. Весь ход операции врачи наблюдают на мониторе, что обеспечивает максимальную точность их действий и безопасность операции. Удаление матки производят через влагалище. При помощи лапароскопического метода можно осуществить любой объем операции. Данный метод является оптимальным, поскольку лучше всего переносится больными. Кроме того, при лапароскопической гистерэктомии значительно реже встречаются осложнения.

Прогноз при раке тела матки зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки опухолевых клеток, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. В последнее время удалось добиться достаточно высокой пятилетней выживаемости у пациенток с раком тела матки. Однако это касается лишь женщин, обратившихся за помощью на первой и второй стадии заболевания. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 86-98% и 70-71% соответственно.

В случае установления диагноза: рак тела матки выполняются радикальные оперативные вмешательства согласно международным рекомендациям: лапароскопическая эктирпация матки с придатками с тазовой лимфаденэктомией.

Радикальные операции выполняются нами как в качестве 1 этапа лечения, так и после предоперационной лучевой терапии.

Пик заболеваемости раком шейки матки приходится на 48–55 лет. В структуре всех злокачественных новообразований у женщин на долю рака шейки матки приходится 12%.

Главный фактор, который влияет на выбор метода лечения рака шейки матки — это стадия заболевания по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов. Хирургический метод в самостоятельном варианте возможен при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции определяется глубиной инвазии (проникновением опухоли за пределы базальной мембраны), протяженностью самой опухоли, наличием метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. При стадии IA1 у пациенток до 35 лет (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 3 мм) возможно выполнение конизации шейки матки или экстирпации матки с придатками. Конизация заключается в удалении только части ткани шейки матки в форме конуса. Эта операция позволяет сохранить детородную функцию, хотя после нее сохраняется риск рецидива рака. При стадиях IA2 (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 5 мм), IB1 (опухоль не более 4 см), IB2 (опухоль более 4 см в наибольшем измерении) и IIA (опухоль ограничена шейкой матки и верхней третью влагалища) показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметрия и клетчатку, окружающую шейку матки. В случае обнаружения метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией.

Обычно комбинированное лечение проводят при стадиях IB и IIA с разной последовательностью операции и лучевой терапии.

До недавнего времени подобные операции выполнялись только традиционным «открытым» доступом. Однако, на сегодняшний день лапароскопический доступ активно внедряется и для лечения этой патологии.

В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения выполняются радикальные оперативные вмешательства как в качестве 1 этапа лечения, так и после предоперационной лучевой терапии.

Рак яичника занимает пятое место по частоте среди раковых заболеваний женщин. Он наблюдается приблизительно у одной из 55 женщин и является более распространенной причиной смерти, чем другие виды рака половых органов.

Хирургическая операция представляет собой первый шаг в лечении рака яичника.

По поводу рака яичников операция преследует две основные цели. В стадировании опухоли, то есть выявлении ее распространения за пределы яичников, заключается первая цель. При этом обычно удаляются оба яичника, матка (такая операция называется гистерэктомией) и обе маточные трубы (операция носит название билатеральная сальпинго-оофорэктомия при одновременном удалении этих органов с обеих сторон). Удаляется, кроме этого, часть сальника или его ткани целиком (так называемая оментэктомия). Сальником называется листок жировой ткани, покрывающий органы брюшной полости наподобие фартука.

Рак яичников в некоторых случаях распространяется на его ткани. Некоторые лимфатические узлы малого таза и брюшной полости также иссекаются для оценки распространения на них раковых клеток. Если жидкость находится в брюшной полости или тазу, то для ее анализа забирается образец.

Все полученные в ходе операции образцы тканей и жидкости отсылаются в лабораторию, где проводится выявление раковых клеток в них. Крайне важно определение стадии, поскольку на различных стадиях рак яичников лечится по-разному

Миома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста, в основном от 30 до 45 лет. По статистике миома матки составляет до 30 % всех гинекологических заболеваний.

Показаниями к хирургическому лечению пациенток с миомой матки являются: большие размеры миомы ; быстрый рост миомы ; субмукозное расположение узла; субсерозный узел на ножке; нарушение питания, некроз миоматозного узла; миома шейки матки; миома матки и менометроррагии, анемизирующие больную; рост миомы в постменопаузе; нарушение функции соседних органов.

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь, аденомиоз) – появление ткани, аналогичной эндометрию и подвергающейся циклическим изменениям за пределами слизистой оболочки тела матки. Выделяют генитальный (локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах) и экстрагенитальный (развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины) эндометриоз. В свою очередь эндометриоз подразделяют на внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая органы малого таза), бывает также смешанная форма эндометриоза (аденомиоза).

Выбор тактики лечения при эндометриозе определяет множество факторов: возраст женщины, локализация очагов, степень распространенности, выраженность симптомов и длительность заболевания, фертильность и необходимость восстановления или сбережения репродуктивной функции, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, эффективность проведенного ранее лечения, наличие экстрагенитальных заболеваний.

Объем оперативных вмешательств при эндометриозе может быть разным. В нашем отделении молодым женщинам, как правило, проводятся вмешательства, которые позволяют сохранить репродуктивную или, по крайней мере, гормональную функцию: удаление очагов эндометриоза, разъединение спаек с сохранением матки и придатков матки. Пациенток с не реализованной репродутивной функцией мы направляем в специализированные гинекологические отделения.

Кроме того, в молодой возрастной группе мы чаще всего используем комбинированное лечение эндометриоза — удаление очагов с пред- и послеоперационной гормонотерапией. Благодаря проведению такой схемы лечения, достигается уменьшение размеров очагов эндометриоза, их кровоснабжения и окружающей воспалительной реакции, что облегчает выполнение операции и предупреждает возникновение выраженного спаечного процесса после нее. Кроме того, предоперационное лечение может притупить активность эндометриоидных очагов.

Назначение гормонотерапии в послеоперационном периоде способствует обратному развитию оставшихся микроскопических очагов эндометриоза, улучшает результаты операции и, таким образом, способствует предупреждению рецидивов заболевания.

В старшем возрасте мы выполняем радикальные операции, при которых удаляется матка, яичники и видимые очаги эндометриоза. Такие операции выполняются также при неэффективности гормональной терапии и прогрессировании заболевания после консервативно-хирургического лечения.

Хирургические вмешательства при эндометриозе могут проводиться как лапаротомным, так и лапароскопическим доступами. Поскольку отделение РХМДЛ ОКДЦ оснащено современным оборудованием, позволяющим выполнять сложные оперативные вмешательства, в большинстве случаев они проводятся лапароскопическим доступом.

Лапароскопия обеспечивает лучшую видимость, более бережное манипулирование тканями, меньшую выраженность спаечного процесса, более низкую частоту осложнений. Лапароскопические разрезы меньше размерами и менее болезненные, что существенно ускоряет процесс заживления. Но для распространенных форм заболевания с поражением смежных органов и значительным спаечным процессом более целесообразно использовать лапаротомный доступ.

Особые сложности вызывает эндометриоз, который поражает такие органы как кишечник, мочевой пузырь, крупные сосуды. Иногда возникает необходимость удаления части кишечника, мочевого пузыря, других органов. В этих случаях пациентки направляются нами в многопрофильные лечебные учреждения.

Риск рецидивирования эндометриоза при условии сохранения яичников существенно зависит от полноты удаления очагов, тщательности хирургического вмешательства, бережности отношения к окружающим тканям и брюшины, и достигает 30-90% в зависимости от тяжести заболевания и локализации очагов. После радикальных операций с удалением яичников эндометриоз рецидивирует редко — в 1-5% случаев.

По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за незначительного нарушения работы яичника. Функциональная киста обычно лечится оральными гормональными препаратами и самоликвидируется через один-два месяца. Но существуют также и кисты, не исчезающие более двух месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.

Во время операции на придатках матки ( яичник и маточная труба) обязательно проводится срочное гистологическое исследование, которое позволяет точно установить характер опухоли: доброкачественная, пограничная, либо злокачественная. Это помогает избежать повторных оперативных вмешательств при выявлении пограничных и злокачественных опухолей придатков матки. В случае их обнаружения в отделении РХМДЛ выполняются радикальные операции, в том числе и высокотехнологичная: лапароскопическая экстирпация матки с придатками, оментэктомия ( удаление матки с придатками, большого сальника).

III. ХИРУРГИЯ.

Лечение желчнокаменной болезни — лапароскопическая холецистэктомия, эндокспопическое лечение холедохолитиаза (камней желчного протока), стриктур жёлчных протоков, чрезкожное дренирование желчных протоков.

Опыт многолетних исследований, проводимых гастроэнтерологами и хирургами Европы и США показал, что консервативная терапия неэффективна при жёлчнокаменной болезни (ЖКБ). Рекомендуемые поликлиническими врачами лечебные мероприятия, направленные на «рассасывание» камней, не только не предупреждают появления желчных колик, но и могут их спровоцировать вследствие увеличения подвижности камней и «закупорки» ими жёлчных протоков. Более того, длительное течение ЖКБ грозит осложнениями и развитием воспалительного процесса в окружающих жёлчный пузырь органах брюшной полости, что затрудняет в дальнейшем хирургическое вмешательство и ухудшает его результаты. На сегодняшний день, доказана связь между развитием сахарного диабета у женщин с длительным наличием камней в жёлчном пузыре. Поэтому при ЖКБ не следует годами проводить консервативное лечение и ожидать от него эффекта.

Обратившись на приём к хирургу или гастроэнтерологу ОКДЦ пациент пройдёт минимальное обследование: УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет определить: наличие камней и полипов в желчном пузыре и желчных протоках, их количество и размеры, суммарный объём; расположение, размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки и наличие в нем сужений, степень воспалительных изменений; а так же оценить функции желчного пузыря. По показаниям выполняется спиральная компьютерная томография, позволяющая детально оценить не только состояние желчного пузыря, но других органов брюшной полости. Современная лабораторная база позволяет по нескольким анализам (включая развёрнутый биохимический анализ крови) выяснить степень поражения жёлчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы.

При установленном диагнозе желчно-каменной болезни необходимо своевременное применение малоинвазивных хирургических методик. Наблюдения показывают, что хирургическое лечение, проведенное в ранние сроки заболевания, даёт лучшие результаты, лечение протекает более успешно с низким риском осложнений и с высоким косметическим эффектом. При выборе способа оперативного лечения ЖКБ определяющим фактором является не возраст больного, а его общее физическое состояние и степень операционного риска. Сегодня, в нашем Центре, оснащённым по последнему слову техники хирургическое лечение жёлчнокаменной болезни в 99% случаев выполняется лапароскопически – через четыре «прокола» на передней брюшной стенке, а в ряде случаев — через один «прокол» в пупочной области. Зачастую после операции пациент уже через два-три дня выписывается домой. Необходимо заметить, что отсутствие «больного» желчного пузыря не влияет отрицательно на качество жизни пациента. В послеоперационном периоде организм довольно быстро компенсирует недостаток этого «резервуара жёлчи», однако живёт уже без «бомбы замедленного действия» в брюшной полости.

Лечение грыж различной локализации – лапароскопическая и «открытая» герниопластики с использованием сетчатого аллотрансплантата.

В отделении РХМДЛ выполняется лапароскопическая герниопластика – малоинвазивная оперативная методика лечения грыж передней брюшной стенки, которая заключается в закрытие грыжевых ворот сетчатым трансплантатом из доступа со стороны брюшной полости при помощи лапароскопического оборудования.

Преимущества лапароскопической герниопластики перед обычной

Частота возникновения рецидивов после лапароскопической герниопластики существенно ниже, чем после обычных натяжных методик герниопластики и сопоставима с ненатяжными («открытыми») методиками герниопластики сетчатыми имплантами.

Показания к операции

Показаниями к выполнению лапароскопической герниопластики служит наличие паховых грыж, в особенности двусторонних, малых и средних размеров, послеоперационной вентральной грыжи при отсутствии массивного спаечного процесса в брюшной полости.

Послеоперационный период и рекомендации после операции

Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопической герниопластики не превышает 5 суток. Основные рекомендации после лапароскопической герниопластики заключаются в ограничении подъёма тяжестей более 6 кг в течение двух месяцев, пока сетка надёжно не прорастет соединительной тканью. К обычной физической нагрузке, в том числе, занятиям спортом пациент может приступить уже через месяц после операции.

Удаление образований брюшной полости, кист печени и селезёнки

Диагностические пункционные биопсии печени под УЗ-контролем.

Традиционные и малоинвазивные операции при варикозной болезни нижних конечностей

Под варикозной болезнью в самом общем виде понимаютпатологическоерасширениеповерхностныхвеннижнихконечностей. По мере прогрессирования заболевания, наряду с самим расширением вен возникают и другие проявления заболевания – отек, дерматит, трофические язвы.

Чтобы не пропустить начало заболевания, необходимо внимательно следить за своими ногами. Основной причиной развития болезни является врожденная несостоятельность соединительной ткани, входящей в структуру венозной стенки. Началу и прогрессированию болезни способствуют несколько факторов:

Поэтому, если у Вас имеются родственники, страдающие варикозной болезнью и присутствуют какие-либо из вышеперечисленных факторов риска, то необходимо, хотя бы раз в год консультироваться у хирурга — флеболога

Успех лечения варикозной болезни напрямую зависит от того, на какой стадии ее развития начато лечение. Чем раньше вы обратитесь к флебологу, тем проще будет лечение и уменьшится риск осложнений. При необходимости, после первичного осмотра, флеболог ОКДЦ назначит Вам ультразвуковое триплексное сканирование венозной системы нижних конечностей, которое позволит объективно определить показания к тому или иному виду лечения варикозной болезни.

Согласно современным взглядам, любое хирургическое вмешательство должно быть выполнено наиболее щадящим для пациента способом, и в тоже время, обеспечить надежный долгосрочный результат.

Поэтому при лечении варикозной болезни нижних конечностей нами используются методики радиочастотной эндовазальной облитерации и минифлебэктомиив сочетании со склеротерапией.

Сегодня, процедура радиочастотной облитерации вен (РЧО или VNUS) самый современный альтернативный метод в лечении варикозной болезни. Это минимально инвазивная методика, основанная на радиочастотном излучении, которое создается специальным прибором и передается к вене с помощью катетера. Под действием радиоволн происходит нагревание варикозной вены, она спадается и, в последствии рассасывается (замещается соединительной тканью). Процедура проводится без общего наркоза, с двухдневной госпитализацией и позволяет пациенту практически не отрываться от привычного образа жизни. В лечение вен радиочастотная облитерация пришла из кардиохирургии, где этот метод применяется для устранения патологических очагов сокращения в миокарде.

Вся манипуляция проводится под постоянным контролем ультразвуком. Через прокол кожи в пораженную большую (или малую) подкожную вену вводится радиочастотный проводник. После того как врач убедится, что проводник расположен на всем протяжении пораженного участка, создается «водная перина» — введение анестетика вокруг вены, с целью местного обезболивания и отграничения вены от окружающих тканей. После этого включается радиочастотный генератор, передающий волны на рабочую часть катетера. За одно включение обрабатывается 7 см вены. Далее проводник передвигается по вене, и так шаг за шагом, обрабатывается вся вена. По окончанию процедуры место введения проводника закрывается повязкой. В отличие от лазерного лечения, радиочастотный генератор снабжен обратной связью и сам выбирает количество энергии, необходимой именно для тех вен, на которые он воздействует. Как правило, процедура РЧО дополняется минифлебэктомией – удалением подкожных варикозных узлов в области бёдер и голеней через «проколы», что позволяет достичь желаемый лечебный и эстетический результат практически сразу после операции. Этот этап также выполняется под местной анестезией. В завершение – на конечность накладывается компрессионный бинт или надевается лечебный компрессионный чулок.

Преимущества перед другими методиками:

Через несколько минут после процедуры пациент самостоятельно встаёт и двигается. Буквально «через пару дней» можно вернуться на работу. Занятия спортом разрешены через неделю.

Преимущества этих методик заключаются в их высокой эффективности (не ниже чем у хирургических вмешательств), крайне малой травматичности, выполнении под местной анестезией, сохранении привычного образа жизни пациента (исключение составляют длительные физические нагрузки и высокотемпературные процедуры – бани, сауны, горячие ванны). Осложнения после такого рода вмешательств крайне редки, а рецидивы встречаются не чаще, чем после классических хирургических операций. Не стоит забывать и о косметической привлекательности данных вмешательств. Манипуляции выполняются пункционно, то есть без разрезов, что позволяет ликвидировать варикозные вены практически не оставив на коже никаких следов проведенного лечения (нет разрезов – нет шрамов). Ещё одним важным преимуществом современных эндовенозных вмешательств является и то, что все они выполняются под контролем ультразвука – хирург полностью контролирует ход и объём выполняемой манипуляции, что существенно снижает риски возможных осложнений лечения и рецидива заболевания.

Единственными ограничениями в использовании этих методик являются слишком большие варикозные вены и сильно извитые вены. В этом случае лечение проводится с использованием современных модификаций флебэктомии (удаления вен)

Традиционные и малоинвазивные методы лечения геморроя, трещин и полипов прямой кишки, хронического парапроктита.

IV. ОПЕРАТИВНАЯ ОРТОПЕДИЯ

Артроскопия коленного сустава – это хирургическая операция, при которой через несколько небольших надрезов, в полость сустава проводится крошечная камера и необходимые инструменты с целью осмотра полости, устранения повреждения и восстановления функций коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава выполняется при следующих проблемах:

Источник