shigella flexneri что это такое
Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Шигеллёзы, или дизентерия — это группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки). Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания. При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.
Возбудитель дизентерии
семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)
род — Шигелла (Shigella)
Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.
Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма. Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия. Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).
Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):
Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах. При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.
Интересная особенность: чем выше ферментативная активность возбудителя дизентерии, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот. [3] [6]
Эпидемиология
Антропоноз (повсеместное распространение).
Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).
Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.
Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:
Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.
Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание). [1] [4] [5]
Симптомы дизентерии
Инкубационный период — от 1 до 7 дней.
Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.
Shigella flexneri (шигелла Флекснера)
Шигелла Флекснера представляет собой тот вид бактерий, который провоцирует появление дизентерии. Она входит в семейство энтеробактерии. Считается, что виды таких бактерий совпадают с их серогруппами.
Особенности бактерии
Это грамотрицательные факультативные анаэробы. Они являются неподвижными, как и другие представители их рода. Образуют споры и капсулы. Имеют относительно небольшие размеры в 2–3 на 0,5–0,7 мкм. Этот вид считается средним по воздействию окружающих факторов. Они не имеют устойчивости к высоким температурам, так что не в состоянии пережить процесс стерилизации. При температуре в 100 градусов гибнут моментально, а при 60 градусах они еще способны сохранять свою жизнедеятельность еще 10-20 минут. Они могут долго сохранять собственную жизнедеятельность в овощах, фруктах, молочных продуктах. Некоторые количество времени способны прожить в выгребных ямах, а также открытых водоемах, которые были поражены данной бактерией.
Наиболее распространенный возбудитель дизентерии
Данная бактерия считается одним из наиболее распространенных возбудителей данного заболевания. На данный момент количество констатируемых случаев доходит до 60%. Обычно дизентерии, которые вызваны данными микробами, хорошо поддаются лечению при помощи антибиотиков. При этом отдельные штаммы уже успели приобрести резистентность ко многим современным антибиотикам, так что лечение будет назначать специалист в соответствии с тем, как именно протекает заболевание и какая есть резистентность.
В чем особенности дизентерии, которая появляется из-за этого возбудителя?
Главной особенностью такого типа дизентерии является вариант ее распространения. Наиболее часто такая болезнь распространяется через загрязненную воду, в которую попали нечистоты больного. Наиболее часто такая болезнь поражает людей в тех регионах, где присутствуют проблемы с водоснабжением и отсутствует возможность его централизованной организации. Именно поэтому болезнь до сих пор считается достаточно распространенной. Это одни из наиболее болезнетворных кишечных бактерий, которые имеют очень высокий уровень заразности. Для заражения взрослого человека будет достаточно всего сотни клеток этого возбудителя, а детский организм заболевает после 10-20. Разница с другими аналогичными заболеваниями очень существенная, ведь другие бактерии из этого рода для заражения требуют передачи тысяч собственных клеток потенциальному носителю.
Преимуществом ситуации является тот факт, что заболевание поддается лечению при помощи антибиотиков и не является сложным в своей диагностике. Недостатком считается, что оно часто протекает вспышками, ведь часто при наличии источника заражения в виде воды им пользуется не один человек, а как минимум несколько. Именно поэтому иногда заболевание может проходить в таких условиях и быть выявлено сразу у нескольких людей. Это очень важно для понимания природы процессов, происходящих в организме.
Наиболее часто нарушения, приведшие к массовым заражениям, происходят из-за отсутствия термической обработки воды. Она не проходит обеззараживание и используется для питья или приготовления пищи. Обычно такие ситуации выявляются во время массового празднования с застольем.
Shigella flexneri (шигелла Флекснера)
Шигелла Флекснера (лат. Shigella flexneri, распространенное сокращение Sh. flexneri) — вид бактерий, возбудителей дизентерии.
Классификация шигелл
Шигеллы Флекснера — один из четырех видов рода шигеллы (Shigella), который входит в семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство бактерии.
Считается, что виды шигелл совпадают с соответствующими серогруппами. В виде шигеллы Флекснера выделено 6 серотипов. Все виды шигелл (а это, кроме шигелл Флекснера, также шигеллы Бойда, шигеллы дизентерии и шигеллы Зонне) являются возбудителями дизентерии.
Шигеллы Флекснера. Общая информация
Шигеллы Флекснера — грамотрицательные, факультативные анаэробы. Также, как и другие шигеллы, неподвижны и имеют размер 2–3 на 0,5–0,7 мкм и образуют споры и капсулы.
Шигеллы Флекснера — средний по устойчивости к воздействию внешних факторов вид шигелл. Они мгновенно гибнут при кипячении, при нагреве до 60 °С погибают через 10-20 минут. Могут длительно сохраняться в молоке и молочные продукты, фруктах и овощах, некоторое время выживают в почве, в выгребных ямах и загрязненных открытых водоемах.
Шигеллы Флекснера — возбудитель дизентерии
Антибиотики, активные в отношении шигелл Флекснера
Shigella flexneri в МКБ-10
Shigella flexneri упоминается Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», в котором в блоке «A00-A09 Кишечные инфекции» имеется рубрика «A03.1 Шигеллёз, вызванный Shigella flexneri» с расшифровкой, что это «Шигеллёз группы B».
Шигелла Флекснера 1-5 (п/кол) в Городец
Исследование на определение концентрации антител в крови к Shigella flexneri 1-5 серотипов с целью диагностики шигеллеза — бактериальной дизентерии.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Шигелла Флекснера 1-5 (п/кол)?
Подробное описание исследования
Шигеллез, или дизентерия, — это острая кишечная инфекция, которая сопровождается интоксикацией организма и поражением желудочного-кишечного тракта, преимущественно дистальных отелов толстого кишечника. Возбудитель заболевания — бактерии рода Shigella. По свойствам их разделяют на 4 группы (Флекснера/S. flexneri, Боуди/S. boydii, Дизентерии/S. dysenteriae, Зонне/S. sonnei), каждая из которых имеет несколько типов.
Источником инфекции является человек. Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Бактерии попадают в организм с загрязненной пищей или водой в желудок, а затем поступают в тонкий и толстый кишечник, где проникают в клетки, выделяют токсин и вызывают воспаление, вплоть до образования язв на слизистой оболочке. Токсин действует на нервные окончания, вызывая спазмы и боли, а также на сосуды, приводя к расстройству кровообращения. Токсин обладает не только местным действием, но и общим — у человека развивается интоксикация.
Инкубационный период составляет 2-3 дня. Заболевание начинается с повышения температуры тела, слабости, вялости, тошноты, боли в нижней части живота. Стул становится частым, жидким, с примесью крови. Затем человек ощущает резкие, тянущие боли в нижней части живота и ректальной области, позывы на опорожнение кишечника с незначительным отделением в виде слизи и/или крови, а иногда и полным отсутствием отделяемого (так называемые ложные позывы на дефекацию, тенезмы). Также выделяют гастроэнтеритический вариант, который характеризуется более значимым поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождается обильной рвотой и частым стулом в отсутствие тяжелого поражения толстой кишки.
Дизентерия может приобретать хроническое течение (более трех месяцев). Оно может быть непрерывным, когда симптомы прогрессируют с глубоким поражением органов желудочно-кишечного тракта. При этом не наблюдается выраженной интоксикации, но человека мучают постоянные боли в животе и диарея. При рецидивном течении заболевания периоды обострения чередуются с фазами ремиссии. Хроническое течение шигеллеза более характерно для людей со сниженным иммунитетом.
Также одна из форм болезни — бактерионосительство. Оно характеризуется отсутствием клинических признаков во время и за три месяца до обследования, при этом в кале обнаруживаются шигеллы.
Шигеллез может иметь неблагоприятные последствия, особенно для детей. После заражения шигеллой Флекснера в 2-4% случаев возможно развитие реактивного воспаления суставов (артрита), поражения глаз (конъюнктивита) и воспаления уретры (уретрита). Своевременное обнаружение и лечение шигеллеза позволяет избежать появления его осложнений.
Для диагностики дизентерии используют бактериологические методы (выделение возбудителя), ПЦР (определение ДНК) и серологические (определение антител в крови).
При попадании в организм бактерий против них образуются защитные антитела — иммуноглобулины. IgM вырабатываются в начале заболевания, а IgG — на более поздних стадиях. Определение антител в крови к шигеллам (серология) является вспомогательным методом диагностики, особенно показано в случае отрицательного результата бактериологического исследования, если сохраняются подозрения на шигеллез. Анализ позволяет выявить суммарные антитела обоих классов к шигелле Флекснера 1-5 серотипов. Данное исследование необходимо проводить в динамике, при этом первый анализ проводится, например, при поступлении в стационар (лучше всего с 5-го дня заболевания), а затем через 7–10 дней после первого исследования. Подтверждением диагноза служит нарастание титра (уровня) антител не менее чем в 4 раза.
Shigella flexneri что это такое
Единственный источник возбудителя шигеллёза — человек, больной острой или стёртой формой болезни, а также бактериовыделитель.
Восприимчивость населения к шигеллёзу высока во всех возрастных группах, но наиболее часто болеют дети. После перенесённого заболевания формируется непродолжительный иммунитет.
Наибольшее распространение инфекция получила в развивающихся странах, где этому способствует скученность населения и антисанитария. Для стран с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность.
Как правило, заболевание развивается остро, через 2-5 дней после заражения.
Шигеллы вызывают поражение слизистой толстого кишечника, что проявляется в виде следующих симптомов:
— интоксикация различной степени выраженности (недомогание, озноб, головная боль, лихорадка, судороги, рвота);
— жидкий стул со слизью;
— схваткообразные боли в животе;
— прожилки крови в стуле;
— тянущие боли в области прямой кишки при дефекации, а также ложные позывы на дефекацию.
Однако, у многих больных наблюдается лишь небольшой водянистый понос.
Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 мес. Шигеллёз длительностью свыше 3 мес расценивают как хронический.
Чтобы не заболеть дизентерией необходимо:
— Соблюдать правила личной гигиены – обязательно мыть руки с мылом перед приготовлением, приемом пищи и после посещения туалета, особенно если вы работаете или проводите время в детских садах или с детьми, которые ещё не полностью освоили пользование туалетом;
— Не допускать проникновения насекомых в жилище – использовать сетки на окнах для предотвращения попадания мух в дом. Истреблять тараканов при их появлении в дома;
— Воздерживаться от употребления недоброкачественной пищи;
— Овощи и фрукты употреблять только после мытья их чистой водой;
— Не употреблять в питье сырую воду;
В случае пребывания больного в домашних условиях в квартире проводят текущую дезинфекцию, а именно подвергают обеззараживанию все предметы, с которыми контактировал больной, путем кипячения, либо обработкой дезинфицирующими средствами.
Существенное значение в профилактике шигеллезов имеет гигиеническое обучение населения и, особенно, работников отдельных профессий, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, воспитания детей и подростков. Важным профилактическим мероприятием является также проведение клинико-лабораторных обследований при поступлении их на работу.