septum cartilage что это
Уход за пирсингом септума
FAQ
При правильной технике выполнения этот пирсинг является одним из наименее болезненных. Прокалывается всего лишь самая тонкая часть носовой перегородки между двумя хрящиками.
Я МОГУ СРАЗУ ПОСТАВИТЬ КОЛЕЧКО ИЛИ КЛИКЕР?
Да. В септум изначально необходимо ставить кольцо или кликер, иначе вы не узнаете, ровно ли сделан ваш прокол – с бананом или штангой этого попросту не видно.
КОЛЬЦО БУДЕТ НИЗКО ВИСЕТЬ ИЛИ ПРИЛЕГАТЬ К НОСУ?
Мы выполняем прокол так, чтобы украшение слегка отделялось от носика. Если вы хотите, чтобы расстояние между кончиком носа и украшением было чуть больше, то можно просто выбрать украшение большего диаметра.
А ЕСЛИ У МЕНЯ НАСМОРК?
Простудное заболевание или обострение сезонной аллергии является противопоказанием к любому виду пирсинга. Если насморк появился после того, как сделали прокол, то увеличьте частоту использования Физраствора (3 – 4 раза в день). Он нормализует работу слизистой носа. Так же можно использовать спрей и капли от насморка на основе морской воды (”Аквалор”, “Аква Марис”).
ПОЧЕМУ ПРОКОЛ СЕПТУМА ИНОГДА ПЕРЕДЕЛЫВАЮТ?
Из-за особенности строения носа или трудности доступа к месту прокола. Не всегда возможно сделать септум идеально ровным с одного раза, поэтому вы должны быть готовы к нескольким проколам в течение процедуры.
СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ЗАЖИВАЕТ ЭТОТ ПРОКОЛ?
Средний срок заживления – полтора месяца. Исключение могут составлять случаи связанные с особенностями строения хрящиков внутри носа.
КАК МНЕ СПРЯТАТЬ ПИРСИНГ, ЕСЛИ ОН УЖЕ СДЕЛАН?
Септум — единственный вид пирсинга на лице, который можно с легкостью спрятать. Для этого необходимо украшение определенной формы – ретейнер (форма буквы П) или циркуляр (форма подковы). Его легко заправить во внутрь носа и снаружи никто не заметит, что у вас есть пирсинг! Но этот фокус возможен только с полностью зажившим проколом.
Что делать?
Любой пирсинг – это рана, и чтобы она зажила, необходимо соблюдать два пункта:
1. Не мешать организму восстанавливаться.
2. Содержать рану в чистоте, чтобы в неё не попала пыль с улицы, грязь с рук или лап домашних животных. Не стоить пренебрегать рекомендациями, из-за их несоблюдения вы подвергаете себя риску возникновения и развития инфекции или других осложнений.
Для полноценного ухода понадобится всего две вещи – антисептик (Мирамистин) и жидкость для промывания (Физраствор). Как ими пользоваться?
Физраствор: Налейте в чистую ёмкость, полностью погрузите в него прокол на 3 минуты. Дышать при этом можно ртом. Затем необходимо ватной палочкой аккуратно убрать размокшие выделения. Смысл этого этапа – избавиться от выделений и налипших “корочек”, не травмируя прокол. Важно! Обязательно смыть физраствор с кожи чистой водой.
Мирамистин: Налейте на ватный диск/ватную палочку и приложите к проколу с двух сторон. Держать такую примочку необходимо 1-2 минуты. Смысл этого этапа – обеззаразить место прокола, если на него попала пыль с улицы/грязь с ваших рук/или выделения с тела другого человека. Итак, что делать?
День 0-14:
Дважды в день (утром и вечером) промывать прокол физраствором, чтобы не скапливались выделения. Каждый раз, когда на него попадает пыли или грязь, прикладывать антисептик (Мирамистин).Но желательно не использовать антисептик чаще 2-3 раз в день.
День 15-30:
Прокол уже почти не болит и не беспокоит, но это не значит, что он полностью сформировался. Необходимо продолжать за ним ухаживать 1-2 раза в день, используя физраствор.
Как с этим жить?
Помните о том, что проколу помогает заживать ваш организм. Поэтому важно хорошо и правильно питаться, спать, поддерживать иммунитет, пить много воды и заниматься спортом! Эти простые правила помогут организму быстро и качественно восстанавливаться.
День примерно 31 и далее:
Первичное заживление пройдено. Украшение уже можно менять, но на такое же качественное титановое или золотое. Не стоит носить украшения из неизвестных материалов, потому что реакция на них может быть быстрой и болезненной (зуд, отёк, покраснение), а иногда необратимой (пигментация). Для замены украшения обратитесь к своему мастеру. Помните, что мелкая, но постоянная травматизация пирсинга или попытки самостоятельной замены украшения, могут привести к сильным повреждениям и возобновлению процесса заживления. Спустя полгода – год вы сможете самостоятельно менять украшение в проколе на новое или снимать его на несколько дней. Несколько раз в неделю вспоминайте про свой прокол, ему всё ещё требуется немного ухода и любви.
Чего не делать?
1. Не дёргать, не прокручивать, не вынимать украшение. Чем меньше вы беспокоите рану, тем быстрее она заживет. Если украшение вынуть в первые 1.5-2 месяца, вставить его обратно самостоятельно будет невозможно и придётся обратиться за помощью к своему мастеру.
2. Не использовать перекись, спирт, любые мази, и растительные средства. Спирт и перекись могут нанести химический ожог, от которого срок заживления увеличивается в разы. Растительные средства часто имеют спиртовую основу, а так же могут вызвать аллергическую реакцию на один из натуральных компонентов. Мази имеют жирную текстуру, которая является хорошей питательной средой для размножения бактерий.
3. Не допускать попадания декоративной и уходовой косметики (пудры, крема, масла, скрабы, бальзамы, шампуни и т.д.). Косметические средства, накапливаясь в ране, могут провоцировать воспалительные и аллергические реакции.
4. Не курить, не пить алкоголь, кофе и разжижающие кровь лекарства. Все это влияет на ваши сосуды, на приток крови к месту прокола, а значит и на качество заживления. Угнетение общего иммунитета увеличивает срок заживления до 2 раз.
5. Не посещать: солярий – 2 недели, бассейн/ открытые водоёмы – 1 месяц, бани/сауны – 1 месяц.
Осмотры и замены:
До 10 дней:
Если отёчность вашего нового прокола больше ожидаемой (украшение вдавливается в кожу), то необходимо обратиться к мастеру для замены украшения. В этом случае процедура замены и украшение большего диаметра будут бесплатными.
После 30 дней:
Если прокол не доставляет дискомфорта и хочется сменить украшение на другое по форме или дизайну, то необходимо обратиться к мастеру. В этом случае процедура замены и украшение будут платными.
Будьте здоровыми и красивыми с St.Scalpelburg!
Нормально ли:
Q. Что украшение давит на кончик носа?
A. Это не нормально, но и не совсем критично. Так случается, когда отёк становится больше ожидаемого. В этом случае необходимо посетить вашего мастера для замены украшения на большее по размеру.
Q. Что прошло пол года, а прокол всё ещё болит?
A. Это не нормально. Так случается, когда прокол часто травмируется, когда за ним осуществляется неправильный уход или когда при проколе был задет хрящик. Всё это так же не критично, но требует осмотра мастера и дальнейших рекомендаций.
Q. Что меня преследует какой-то неприятный запах?
A. Это нормально. Во время прокола повреждаются ткани, после чего отмершие клетки постепенно начинают выходить из канала пирсинга. Это может происходить на протяжении нескольких недель, а т.к. септум находится прямо в носу вы можете чувствовать небольшой неприятный запах во время этого процесса.
Советы и подсказки
1. Если вам необходимо прятать пирсинг на работе, старайся не менять часто положение украшения. Например, утром понедельника заправьте украшение, а вечером пятницы можно уже вернуть его в исходное положение, чтобы покрасоваться на выходных!
2. Откажитесь на время от алкоголя и никотина. Их употребление угнетает общий иммунитет. Алкоголь может способствовать увеличению отёка в месте прокола, а никотин – ухудшению кровоснабжения раны. В итоге сроки заживления могут увеличиться вдвое.
3. Чтобы вам было удобно ухаживать за пирсингом, необходимо заранее подготовить ёмкость для физраствора, в которую можно погрузить прокол полностью. Для этого подойдёт чистый одноразовый стаканчик, чистая керамическая или стеклянная посуда (без сколов и трещин).
4. В будущем любому зажившему проколу необходима небольшая забота. Это очень просто. Один раз в неделю можно омывать слизистую носа физраствором. А каждый день, умываясь утром или вечером, омывать украшение мыльным раствором.
Пирсинг септума
Многие отказываются от прокола септума только потому, что им не нравится форма носа: мол, он «слишком длинный», или «слишком широкий»… а такой пирсинг, по мнению сомневающихся, только усугубит ситуацию. Напротив: с помощью правильного подобранного украшения (и его размера) можно визуально изменить форму носика.
В последнее время пирсинг носа — в частности, прокол септум — имеет огромный успех среди знаменитостей. Актрисы, певицы, журналисты, ученые, модели — все они щеголяют перед объективном фотокамер с роскошными украшениями в этом проколе. Но почему? Почему именно прокол септум запал в душу молодых, красивых и талантливых людей?
Вопреки распространенному мнению, что при создании этого пирсинга прокалывается хрящ, прокол делается между хрящом и перегородкой (классический вариант). Некоторые люди называют это прокол «септумом», но они немного ошибаются: септум (лат. septum nasi — носовая перегородка) — это хрящ, разделяющий ноздри. Отметим, что именно этот вид пирсинга проходит через минимальное количество ткани, что положительно влияет и на саму процедуру прокола и на скорость его заживления после.
Не все любители пирсинга знают, что прокол септум считается сложным проколом из-за того, что хрящи давят на украшение в нем с двух сторон. По этой причине украшение может встать криво, однако хороший мастер на месте корректирует прокол, пока он не станет ровным и красивым.
Сам прокол
В нашей студии в первичный прокол не ставят штанги — они не позволяют сразу отследить кривизну прокола. Также мы не рекомендуем ставить в первичный прокол украшение толщиной менее 1,2 мм, так как его можно легко вырвать случайным образом. К тому же, если вы захотите потом поставить в прокол украшение толще, могут возникнуть проблемы. Поэтому оптимальная толщина варьируется от 1,2 до 3 мм. Если делается септум пирсинг, в прокол ставят циркуляры, кольца, септум-кликеры. При этом особой популярностью пользуются украшения из золота (не содержащего никеля) или же кликеры из титана.
Многие люди, представляя на себе септум пирсинг, воображают, что украшение будет свисать с конца носа и его будет полностью видно. Однако для такого результата необходимо проколоть непосредственно сам хрящ, что является весьма болезненной процедурой, а процесс заживления занимает гораздо больше времени. При классическом варианте прокола ваше украшение будет видно на две трети и этого вполне достаточно для создания эффектного образа.
Септум пирсинг способен справиться сразу со многими задачами: выделить нос, подчеркнуть (или даже визуально скорректировать) его форму, размеры; скрыть изъяны и шрамы (в основном это касается массивных украшений).
Оценили пирсинг септума и гуру моды. Например, однажды Элизабет Броквэй, сотрудница Vogue и ряда других глянцевых журналов, отправилась в неизведанный и пугающий ее мир — студию пирсинга. И в итоге она сделала там семь проколов в ушах с украшениями от BVLA: «Это только звучит как будто бы «тонна», но все они сделаны из золота и выглядят очень гармонично». Также девушка поставила изящную золотую «цепочку» в прокол септума.
— ПИРСИНГ «СЕПТУМ» – ЭТО БОЛЬНО?
Этот прокол является одним из самых безболезненных, но при условии, что делается в тонкой «перепонке» между нижним хрящиком и началом перегородки. Если же прокалывать хрящ, то сама процедура будет крайне неприятной, а заживление – долгим. Поэтому мы так не делаем.
—СКОЛЬКО ЗАЖИВАЕТ ПИРСИНГ «СЕПТУМ»?
Если проколота кожа, а не хрящ, полноценный канал сформируется в ней месяца за 1.5-2, но при соблюдении всех наших рекомендаций перестанет доставлять дискомфорт уже на 2-3 неделе.
— КАК УХАЖИВАТЬ ЗА ПИРСИНГОМ «СЕПТУМ»?
Вот так.
— РАЗВЕ НЕ НУЖНО ПОСТОЯННО ПРОКРУЧИВАТЬ УКРАШЕНИЕ?
Ни в коем случае. Украшение, выполненное из имплантационного титана, имеет твердую гладкую поверхность, и мифического «врастания» произойти не может. А вот содрать с еще свежей ранки корочки из засохших естественных выделений так, что еще хрупкая ткань канала пирсинга начнет рубцеваться, можно запросто.
— КОГДА МОЖНО ПОСЕЩАТЬ БАНЮ\БАССЕЙН\САУНУ\СОЛЯРИЙ?
Свежему проколу и так приходится сталкиваться с потом и пылью, поэтому не стоит подвергать его лишнему воздействию внешних раздражителей как можно дольше. Минимальные сроки – это 2 недели для солярия, 4 недели для бассейна, и 6 недель для бань и саун. По истечении этого периода можно потихоньку начинать туда ходить, а сразу после визита – протирать антисептиком.
— КАКИМ ДОЛЖНО БЫТЬ ПЕРВИЧНОЕ УКРАШЕНИЕ?
Для пирсинга «септум» нет особых ограничений относительно первичного украшения. Туда могут быть установлены кликер, кольцо, циркуляр, ретейнер или штанга. А вот бананы мы не приветствуем – у них нет ярко выраженного центра тяжести, из-за чего они часто сползают на один бок, выглядя неэстетично. Если хочется, чтобы прокол был подчеркнут лишь еле виднеющимися из носа шариками, хороший мастер предложит вам не банан, а самый маленький циркуляр, и дополнительно разожмет его так, чтобы он не давил на перегородку во время отека.
— Я СЛЫШАЛ(А), ЧТО ПИРСИНГ «СЕПТУМ» МОЖНО СПРЯТАТЬ. КАК ЭТО СДЕЛАТЬ?
Специально для этого созданы ретейнеры (украшения в форме буквы «П»), которые можно подворачивать в нос, и то же самое можно делать с более классическим циркуляром (украшение в форме подковы). Но в течение первого месяца не стоит часто менять положение украшения, чтобы не травмировать формирующийся канал. Поэтому, если работа вынуждает прятать пирсинг почти каждый день, лучше подумать, как подстроиться под свой график. Например, завернуть украшение в носик в понедельник утром, а достать – в пятницу вечером, чтобы покрасоваться на выходных. А вот убирать украшение внутрь на весь первый месяц – не самая лучшая идея, так как есть риск, что оно расположится там неровно и так и заживет.
— ЧТО ДЕЛАТЬ С ПИРСИНГОМ «СЕПТУМ» ВО ВРЕМЯ НАСМОРКА?
Разумеется, не стоит записываться на прокол прямо во время болезни. А если насморк хронический, но обзавестись модным пирсингом очень хочется, то это можно сделать, морально подготовившись к тому, что заживление может немного затянуться и протекать менее комфортно, чем могло бы. Главное – тщательно соблюдать гигиену по нашей инструкции, не попадать жидкостью из назального спрея прямо в прокол и чистить носик максимально аккуратно.
— Я СДЕЛАЛ ПИРСИНГ «СЕПТУМ» И ТЕПЕРЬ ПОСТОЯННО ЧУВСТВУЮ НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ. КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ?
Кожа постоянно выделяет естественные для биологического процесса жиры и удаляет мертвые клетки. И кожа, формирующаяся вокруг украшения – не исключение. Просто эти процессы более заметны, когда происходят прямо «под носом». Решение этой проблемы заключается в промываниях согласно нашей инструкции (и даже после заживления пирсинг нуждается в соблюдении гигиены) и ношении обязательно металлических, а не акриловых или силиконовых украшений – тогда на них будет скапливаться меньше выделений. Другая причина – украшения из неподходящих для пирсинга материалов. Примеси, содержащиеся в золоте из ювелирных магазинов, серебре и хирургической стали, могут вступить в реакцию с естественными выделениями и запустить процесс окисления. Замена украшения на выполненное из имплантационного титана или безникелевого золота решит эту проблему.
— КАК МОЖНО РАЗНООБРАЗИТЬ ПИРСИНГ «СЕПТУМ»?
Помимо вышеописанного разнообразия форм украшений можно не ограничиваться одним проколом и сделать несколько, подобрав для них сочетающиеся (или контрастирующие) между особой украшения.
Журнал ScalpelTimes Август 2021#2
Пирсинг Септум (лат. septum — «перегородка») — это прокол в зоне под названием “sweet spot” – центральном хряще, разделяющем ноздри.
В последнее время прокол Септум стал невероятно популярен не только среди любителей пирсинга, он является любимчиком среди голливудских звезд и получил громкий статус наиболее часто используемого приема при составлении образов для подиума. Самые буржуазные представители fashion-индустрии облюбовали этот эффектный прокол и ювелирный рынок буквально заполнен всевозможными пирсинг-обманками по мотивам горячего тренда.
ПОЧЕМУ ЭТО КЛАССНО?
Септум — единственный вид пирсинга, который при желании можно с легкостью спрятать не вынимая серьги. В случае такой необходимости украшение можно легко завернуть внутрь в нос и его никто не заметит. Правда этот трюк приемлем лишь для полностью зажившего прокола и для него вам понадобятся украшения определенной формы.
Разнообразие. Сегодня на рынке представлен огромный ассортимент украшений для септума и подходящее изделие найдется для любого вашего образа: нежного, агрессивного или эпатажного.
Септум — это прокол для смелых и независимых людей, он выглядит дерзко, эффектно и весьма сексуально.
Септум является универсальным видом прокола и при подборе подходящего украшения подходит буквально любому человеку вне зависимости от его индивидуальных анатомических особенностей.
Профессионально сделанный прокол и правильно подобранное украшение способны замаскировать ряд эстетических дефектов и скорректировать форму носа.
ТРЕБОВАНИЯ к УКРАШЕНИю
Украшения для прокола Септум должны отвечать ряду классических требований: инертность материала (изделие не теряет свой первоначальный вид и не тускнеет с течением времени), биосовместимость (изделие не вступает ни в какие реакции с местом прокола, не вызывает раздражений/пигментаций, а также не препятствует естественным процессам заживления) и безопасность конструкции. Наиболее подходящими и безопасными считаются украшения из имплантационного титана и гипоаллергенного золота (хирургическую сталь и серебро носить не рекомендуется ввиду возможного окисления материалов). Размер и форма украшений подбираются индивидуально для каждого конкретного клиента под его анатомию и предпочтительнее, чтобы это делал профессиональный мастер. Желательно, чтобы первичное украшение все же было из имплантационного титана — это ускорит заживление и позволит вам снизить количество неприятных ощущений в процессе.
Существует три основных вида украшений для прокола Септум и это: кликер, циркуляр и септум-ретейнер.
Кликер/Clicker Ring — замкнутое кольцо, у которого съемным элементом является дуга, составляющая примерно 20% от всей длины окружности. Украшение получило свое название благодаря характерному при закрытии звуку «клик-клик». Кликеры для прокола Септум можно разделить на два подвида: те, что имеют форму классического кольца и те, у которых съемная дуга имеет форму прямой линии (такая форма облегчает процесс установки изделия и позволяет расположить украшение более ровно).
Циркуляр / CBR / Circular Bent Barbell — штанга, загнутая по окружности, обычно похожа на незамкнутое кольцо или подкову. Данное украшение относится к группе колец.
Септум-ретейнер/Septum retainer — штанга, загнутая по окружности в букву U. Данное украшение способно при необходимости скрыть наличие прокола — достаточно просто завернуть его внутрь.
Прокол Септум — один из самых комфортных и безболезненных проколов, это обусловлено тем, что в мембранной ткани между хрящами носа отсутствуют нервные окончания.
Первым делом следует осмотр, в процессе которого мастер изучает и ощупывает предполагаемую область прокола
Мастер делает разметку и отмечает места входа и выхода иглы в нижней части носовой перегородки
Клиент смотрит, устраивает ли его предположительный результат
Обязательными этапами процедуры являются стерилизация инструментов и выбранного украшения, а также дезинфекция области прокола (иногда многократная)
Мастер быстро вводит стерильную иглу, далее данная игла ловко заменяется на выбранное украшение
В завершении процедуры мастер еще раз обрабатывает прокол дезинфицирующим средством, место прокола пластырем не заклеивается
Сразу после процедуры у вас могут слезиться глаза и вам захочется чихать. Также в течение нескольких минут после прокола из носа может течь что-то наподобие воды.
Septum cartilage что это
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ
ГБУЗ города Москвы «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ»
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ»
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы
Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа
Журнал: Российская ринология. 2021;29(2): 90-96
Царапкин Г.Ю., Кунельская Н.Л., Товмасян А.С., Кишиневский А.Е., Мусаева М.М., Кочеткова Т.А., Вершинина Е.А. Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа. Российская ринология. 2021;29(2):90-96.
Tsarapkin GYu, Kunelskaya NL, Tovmasyan AS, KishinevskY AE, Musaeva MM, Kochetkova TA, Vershinina EA. Complications of surgical treatment of septal deviation. Russian Rhinology. 2021;29(2):90-96.
https://doi.org/10.17116/rosrino20212902190
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ
Вмешательство на перегородке носа является одной из наиболее часто проводимых операций в ЛОР-практике.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Систематизация и обобщение данных литературы о распространенности осложнений септопластики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Анализ публикаций за период 1998—2020 гг., представленных в базах данных PubMed, РИНЦ. Поиск источников осуществлялся по ключевым словам: септопластика, эндоскопическая септопластика, искривление перегородки носа, осложнение.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее частыми осложнениями операций на перегородке носа являются носовые кровотечения, синехии полости носа и вторичная девиация перегородки носа. Для снижения риска послеоперационных осложнений применяются различные техники, среди которых наиболее распространены: тампонада полости носа, установка септальных сплинтов и наложение швов на перегородку носа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время нет доказательств преимущества какой-либо определенной техники септопластики, однако минимальная инвазивность и хороший обзор операционного поля могут снизить число осложнений.
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ
ГБУЗ города Москвы «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ»
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ»
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы
Даты принятия в печать:
Введение
Искривление перегородки носа (ИПН) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий в оториноларингологии. По разным оценкам [1, 2], распространенность ИПН у взрослых в популяции составляет от 48 до 89,2%. Основным методом лечения искривления перегородки носа является хирургическая коррекция. В настоящее время септопластика — наиболее часто выполняемая оториноларингологическая операция во всем мире [3].
Существует большое количество методов хирургических вмешательств на перегородке носа. Техника хирургии перегородки носа постоянно эволюционирует — от традиционной подслизистой резекции до реконструктивных вмешательств с применением современных технологий [4].
Большинство хирургов предпочитают классическую септопластику с использованием «холодных» инструментов [5]. Важно подчеркнуть, что в настоящее время нет четкого разделения между подслизистой резекцией и септопластикой, так как любая подслизистая резекция сопровождается в современных условиях септопластикой, а почти каждая септопластика подразумевает хоть и щадящую, но все же резекцию деформированных фрагментов [6]. Использование эндоскопа улучшает визуализацию задних отделов перегородки носа, облегчает переход от септопластики к синус-хирургии. Тем не менее лучшая анатомическая визуализация при выполнении операции не всегда гарантирует функциональный результат [7]. Как и любое хирургическое вмешательство, лечение ИПН имеет свои осложнения.
Цель исследования — систематизация и обобщение данных литературы о распространенности осложнений септопластики.
Материал и методы
Проанализированы публикации за период 1998—2020 гг., представленные в базах данных PubMed, РИНЦ. Поиск источников осуществлялся по ключевым словам: септопластика, эндоскопическая септопластика, искривление перегородки носа, осложнение.
Результаты
Неудовлетворительный эффект при операциях на перегородке носа может являться следствием осложнения или ошибки. Осложнение — это нежелательное явление, возникновение которого не зависит от действий хирурга; напротив, ошибка является результатом неправильного планирования/выполнения вмешательства или ведения послеоперационного периода. Зачастую разделить эти события не представляется возможным [4].
Осложнения при коррекции ИПН можно разделить по времени возникновения на интраоперационные, происходящие в раннем и отсроченном послеоперационном периодах. В зависимости от причины они могут быть связаны с погрешностями в выполнении вмешательства, анестезией, а также с декомпенсацией хронических заболеваний пациента на фоне вмешательства или некорректным послеоперационным уходом.
Общая частота осложнений при вмешательствах на перегородке носа, по разным оценкам, составляет до 25% [8]. Отдаленные осложнения традиционной септопластики наблюдаются в 2—10% случаев [4]. К наиболее часто встречающимся осложнениям при традиционной септопластике относят: сохраняющуюся назальную обструкцию, кровотечение, септальную гематому, перфорацию перегородки носа, синехии полости носа, инфекционные осложнения, эстетические нарушения [3]. Среди осложнений эндоскопической септопластики зафиксированы: преходящая дентальная анестезия/боль, септальная гематома, кровотечения, перфорация перегородки носа, абсцесс перегородки носа, формирование синехий [8].
При сравнении подслизистой резекции перегородки носа и традиционной септопластики отмечено более частое возникновение седловидной деформации спинки носа, опущения спинки носа, флотации перегородки носа и перфорации перегородки носа при выполнении подслизистой резекции [9]. По данным метаанализа 14 исследований [8], при традиционной септопластике чаще, чем при эндоскопической, встречаются кровотечения, спайки, остаточная девиация перегородки носа и разрывы слизистой оболочки; не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа, инфекционных осложнений, гематом перегородки носа и наружных деформаций носа. При проведении вмешательств на перегородке носа с использованием лазера авторы в основном отмечают отсутствие осложнений, за исключением резидуальной девиации перегородки носа.
Проанализировав судебные процессы в Германии, связанные с неудачами септопластики, J. Windfuhr [10] обнаружил, что они были связаны с такими осложнениями, как аносмия, перфорация перегородки носа, повреждение основания черепа и субатрофический ринит.
Вид анестезии также оказывает влияние на частоту некоторых послеоперационных осложнений. Так, общая анестезия повышает риск повторного поступления пациента в клинику после операции, а частота тошноты, рвоты и кровотечений составляет 36, 14 и 3,6% соответственно, при местной анестезии — 8, 3, 0% соответственно [11].
Носовое кровотечение при хирургических вмешательствах на перегородке носа является наиболее распространенным осложнением, частота которого составляет 6,0—13,4% [11, 12]. Кровотечения могут возникать как интраоперационно, так и в отсроченном периоде. Как правило, объем кровопотери не представляет угрозы для пациента, однако в литературе встречаются описания случаев летального исхода при кровотечениях во время операции на перегородке носа. Так, A. Koçak и соавт. [13] описывают случай летального кровотечения из внутренней сонной артерии после септоринопластики.
К факторам, повышающим риск развития носовых кровотечений, относят: прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, общую анестезию, коагулопатии и определенные виды послеоперационной тампонады полости носа. Уменьшить объем интраоперационной кровопотери помогает добавление низких доз адреналина к раствору анестетика при выполнении гидроотсепаровки, использование местных и системных гемостатических препаратов, а также управляемая гипотония. Пациентам рекомендуют отказаться от аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и спортивных нагрузок в течение 2—4 нед после хирургического вмешательства.
Большое количество исследований посвящено изучению влияния методов послеоперационной тампонады на вероятность и объем кровотечения после септопластики. Так, при стандартной тампонаде частота кровотечений составляет от 22,9 до 25% [14]. От марлевой тампонады, широко применявшейся ранее после эндоназальных вмешательств, в настоящий момент многие хирурги отказались, поскольку она ассоциирована с более высоким риском послеоперационных кровотечений, чем современные методы тампонады полости носа. Удаление марлевой тампонады, особенно после установки на 2 сут и более, приводит к повреждениям слизистой полости носа, сопоставимым с операционной травмой [15]. Тампонада носа эластическими тампонами, тампонами Merocel и аналогичными сопряжена для пациента с дискомфортом и болевыми ощущениями, в связи с чем активно разрабатываются методики бестампонного ведения пациентов после септопластики. Так, наложение швов на перегородку носа, использование септальных сплинтов и фибринового клея не отличалось от тампонады носа эластическими тампонами по количеству послеоперационных кровотечений в проводимых исследованиях, однако было комфортнее для пациентов. Важно отметить, что в этих исследованиях в основном авторы рассматривают изолированное выполнение септопластики без симультанных операций [16, 17].
Частота появления гематомы перегородки носа после септопластики составляет, по разным оценкам, от 0,7 до 5% [3]. Сама по себе гематома может приводить к таким осложнениям, как ишемия и некроз хряща перегородки носа, а также к ухудшению прогноза успешности септопластики из-за смещения перегородки носа. Наряду с этим инфицирование гематомы стафилококком, гемофильной палочкой или, реже, Pseudomonas aeruginosa может приводить к формированию абсцесса перегородки носа [16].
Для профилактики послеоперационной гематомы применяют тампонаду полости носа, наложение швов на перегородку носа и септальные шины (сплинты). В рандомизированных исследованиях, где фиксировали частоту этого осложнения, не было выявлено различий при сравнении различных способов послеоперационного ведения [17]. Следует, однако, отметить, что объем выборки в большинстве исследований не превышал 100 пациентов, что может быть недостаточным для выявления различий с учетом низкой частоты возникновения гематом перегородки носа.
Частым осложнением хирургического вмешательства на перегородке носа являются синехии, которые возникают, по разным оценкам, в 0,3—7% случаев. К факторам риска появления синехий можно отнести интраоперационные разрывы слизистой оболочки, симультанные вмешательства на нижних носовых раковинах и недостаток послеоперационного ухода за полостью носа [4, 16, 17].
В случае изолированных операций на перегородке носа частота возникновения синехий существенно не отличалась при использовании в послеоперационном периоде тампонов, швов на перегородке носа или сплинтов [17]. При симультанных вмешательствах на перегородке носа и нижних носовых раковинах применение сплинтов позволяет снизить вероятность возникновения синехий за счет механической изоляции перегородки носа от латеральной стенки полости носа [18]. Профилактикой образования синехий также является тщательный послеоперационный уход за полостью носа как со стороны пациента, так и со стороны врача.
Частота перфораций перегородки носа, по данным исследования, включающего 3911 пациентов, составляет от менее 1 до 6,7%, при этом при подслизистой резекции перфорации возникают в 6,91% случае, а при септопластике — только в 0,86% [3].
Наиболее часто перфорация формируется из-за повреждения слизистой оболочки с двух сторон от перегородки носа на одном уровне. Также причиной могут быть септальные швы и применение сплинтов из-за давления и возникающих ишемии и некроза прилежащего участка перегородки носа [4]. Увеличение риска перфораций наблюдается при избыточном использовании коагулятора в области перегородки носа для интраоперационного гемостаза [3].
Для профилактики стойкой перфорации перегородки носа при интраоперационных разрывах слизистой оболочки предложены методики пластического закрытия дефектов во время операции [19]. В рандомизированных исследованиях не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа после септопластики при использовании тампонов, наложении швов на перегородку носа или сплинтов, однако статистическая мощность этих исследований ограничена недостаточными объемами выборки для такого редкого осложнения [7].
Инфекционные осложнения после операций на перегородке носа встречается не часто и составляют 0,48—2,5%, а частота локальной инфекции и абсцесса перегородки носа варьирует от 0,4 до 12% [3]. Такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса и эндокардит, встречаются чрезвычайно редко, однако транзиторная бактериемия — достаточно частое явление. Так, I. Kaygusuz и соавт. [20] изучали образцы венозной крови у пациентов, которым выполнялась септо- или септоринопластика. Авторами было показано, что после операции у 15% выявлялась бактериемия, у 16,9% — после удаления тампонады.
Вопрос о необходимости и длительности антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений после проведенной септопластики остается неоднозначным. В проведенных клинических исследованиях частота гнойного отделяемого и инфекционных осложнений не ассоциировалась с наличием или отсутствием антибактериальной терапии в послеоперационном периоде [21]. В то же время само по себе назначение антибактериальных препаратов может вызывать нежелательные побочные явления, вследствие этого некоторые авторы считают рутинное назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде необоснованным [22]. В литературе описаны случаи синдрома токсического шока после проведенной септопластики, которые могут быть связаны с применением устаревших методов послеоперационной тампонады [23].
К наиболее часто встречающимся эстетическим осложнениям вмешательств на перегородке носа относят: опущение спинки носа и развитие седловидной деформации носа [24]. Реже встречаются: девиация и расширение кончика носа, ретракция колумеллы, коллапс крыльных хрящей с развитием дисфункции носового клапана. Осложнения эстетического характера наблюдается нередко, при этом риск развития незначительных изменений составляет от 21 до 39,5%, а выраженных эстетических дефектов — от 0,4 до 4,5% [25]. Большинство подобных осложнений связаны с избыточной резекцией или лизисом верхних отделов четырехугольного хряща (верхние 10—15 мм), а также смещением или резекцией каудального отдела перегородки носа. Выраженные эстетические изменения, как правило, сопровождаются и ухудшением носового дыхания. С учетом достаточно высокой частоты эстетических изменений, авторы [25] предлагают использовать фотодокументацию формы наружного носа перед операцией для последующего сравнения. Профилактика эстетических осложнений септопластики заключается в сохранении достаточного для поддержания спинки и кончика носа размера четырехугольного хряща, использовании пластических техник для фиксации каудальных отделов хряща перегородки носа при подвывихе или выраженной девиации [24].
Сенсорные осложнения включают: гипосмию, дизосмию, снижение чувствительности твердого неба и зубов, а также зрительные нарушения.
Аносмия или гипосмия встречается приблизительно у 1% пациентов после септопластики [16]. Транзиторная дизосмия может быть связана с тампонадой полости носа после операции, а также с наличием корок, отека в полости носа. Наряду с этим вирусная инфекция в послеоперационном периоде может также приводить к нарушению обоняния. К редким причинам дизосмии относят повреждение мелких волокон обонятельного нерва [16]. При планировании операции важна дооперационная оценка обонятельной функции, чтобы избежать претензий со стороны пациента.
Нарушение чувствительности твердого неба и зубов наблюдается в 2,8% случаев при септопластике [26]. В исследовании N. Sautter и T. Smith [27] преходящая дентальная анестезия/боль при эндоскопической септопластике была зарегистрирована в 7% случаев.
Встречаются описания редких случаев зрительных нарушений. В литературе описан редкий случай преходящей полной односторонней слепоты из-за спазма артерии сетчатки у 27-летней девушки после септопластики [28].
Зрительные нарушения могут возникнуть из-за прямого повреждения зрительного нерва в зрительном канале, а также при использовании локальных анестетиков. В последнем случае при введении в мембранозную часть каудальной части перегородки носа или в носовые раковины под высоким давлением локальных анестетиков и вазоконстрикторов происходит их ретроградный ток. При этом они могут достигать ветвей глазной артерии, вызывая эмболию и окклюзию питающих глазную артерию сосудов и, как следствие, одностороннюю слепоту. Для предотвращения указанного осложнения рекомендуют вводить не более 10 мл раствора, под небольшим давлением, а также не проводить многократных введений, чтобы минимизировать риск попадания в артериальный сосуд [16].
Редкие осложнения септопластики представлены в литературе в виде описания отдельных клинических случаев. Причина таких осложнений, как правило, заключаются либо в грубом нарушении хирургической техники, либо в неучтенных анатомических особенностях пациента.
Среди редких осложнений септопластики отмечаются назальная ликворея [29], ушной шум, орбитальные осложнения [3, 30]. Описан случай ороназальной фистулы у 55-летнего мужчины без отягощенного анамнеза после проведенной септопластики. Для снижения вероятности ликвореи и повреждения атипично расположенных анатомических структур желательно провести пациенту компьютерную томографию носа и околоносовых пазух в предоперационном периоде. Следует обращать внимание на высоту стояния ситовидной пластинки. При удалении костных участков перегородки носа в задних отделах не рекомендуется производить сильные тянущие или расшатывающие движения инструментами, покольку это может привести к повреждению ситовидной пластинки. В случае возникновения интраоперационной ликвореи предпочтительно предпринять попытку закрытия фистулы под эндоскопическим контролем.
Девиация перегородки носа после септопластики может быть либо следствием недостаточной интраоперационной коррекции, либо возникать вторично в послеоперационном периоде. Вторичная девиация перегородки носа возникает вследствие рубцовых изменений или травм в послеоперационном периоде. Вторичная деформация варьирует от 8,2 до 15% случаев [4, 16]. При этом она не всегда вызывает клинически значимое затруднение носового дыхания и в большинстве случаев не требует повторного хирургического вмешательства. Средний срок проведения повторных септопластик обычно составляет 6,2 года [31]. В 52% случаев авторы выполняют септоринопластику в связи с наличием эстетических изменений. Повторная септопластика чаще требуется при локализации сохраняющегося искривления в каудальном отделе перегородки носа [32]. При выраженных посттравматических деформациях спинки носа для установки перегородки носа в срединном положении необходима симультанная ринопластика. При проведении септохондрокоррекции гольмиевым или эрбиевым лазером недостаточная коррекция хряща наблюдалась в диапазоне от 4 до 40% случаев [33, 34].
Обсуждение
Одним из ключевых моментов в профилактике послеоперационных осложнений является определение четких показаний к оперативному вмешательству, поскольку диагноз ИПН, как правило, не базируется на данных объективных исследований [33]. В этой связи желательно использовать перед операцией объективные методы оценки затрудненного носового дыхания, например переднюю активную риноманометрию. Важно учитывать наличие аллергических заболеваний у пациента, прием медикаментов, поскольку антикоагулянты и препараты растительного происхождения могут провоцировать возникновение таких наиболее частых осложнений, как кровотечение и плохое заживление [16]. Если пациент является курильщиком, то желательно прекратить курение на сроки от 2 до 4 нед до и после вмешательства в связи с том, что курение может способствовать неудовлетворительному заживлению. Также важно учитывать наличие у пациента аутоиммунных состояний, поскольку это может отрицательно сказаться на исходе операции [16].
Для снижения риска послеоперационных осложнений применяются различные техники, среди которых наиболее распространены: тампонада полости носа, установка септальных сплинтов и наложение швов на перегородку носа, однако для определения преимуществ того или иного метода необходимо проведение клинических исследований с большой выборкой.
В последние годы все большее значение придается качеству жизни пациента в послеоперационном периоде, поэтому предпочтение отдается техникам бестампонного послеоперационного ведения, которые связаны с меньшим риском развития болевых ощущений и дискомфорта пациента. До настоящего момента не достигнут консенсус касательно длительности применения интраназальных сплинтов, которая колеблется от 2—3 сут до нескольких недель. Проведенные исследования по данному вопросу не выявили существенных недостатков продолжительного (7 сут и более) использования интраназальных сплинтов [34], поэтому хирург может подбирать время использования сплинтов, исходя из конкретной клинической ситуации. Немаловажное значение имеет и послеоперационный уход за полостью носа: орошение солевыми растворами, использование заживляющих гелей и мазей, профессиональный туалет полости носа.
Заключение
Осложнения операций на перегородке носа, хоть и происходят в небольшом проценте случаев, являются весьма актуальными с учетом общего количества ежегодно выполняемых подобных вмешательств. В связи с этим каждый хирург должен быть осведомлен о возможных осложнениях и методах их профилактики. Важное значение имеют своевременное выявление сопутствующей патологии, тщательное предоперационное обследование, включая методы объективной оценки носового дыхания и компьютерную томографию. К настоящему моменту нет доказательств однозначного преимущества определенной техники септопластики, однако щадящий подход, минимальная инвазивность и хороший обзор операционного поля могут снизить частоту осложнений.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская
Сбор и обработка материала — М.М. Мусаева, А.Е. Кишиневский, Т.А. Кочеткова
Написание текста — А.Е. Кишиневский, А.С. Товмасян, М.М. Мусаева, Е.А. Вершинина
Редактирование — Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.