самоизоляция начинается со дня положительного теста
Роспотребнадзор отверг упреки в изоляции переболевших COVID-19 на основе ПЦР-тестов
Переболевшие COVID-19 пациенты в России жалуются, что их удерживают на самоизоляции дольше положенного срока из-за положительных результатов ПЦР-теста при выписке. И это несмотря на то, что самочувствие нормализовалось, а все проявления болезни исчезли.
Санитарно-эпидемиологические правила по профилактике новой коронавирусной инфекции, утвержденные Роспотребнадзором, предписывают принимать решение о выписке пациента и прекращении его изоляции исключительно на основе результатов исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
При этом медики подтверждают высокий процент ошибочных данных исследования, юристы заявляют о нарушении в таких случаях прав пациентов, однако Роспотребнадзор настаивает на использовании ПЦР-метода для диагностики при выписке пациентов.
ФАН разбирался в ситуации.
«Месяц не могу выйти за продуктами»
Пенсионерка из Омска Нина Кошелева в мае этого года заболела коронавирусной инфекцией, но опасный диагноз заподозрила у себя не сразу. Хронический кашель в сезон ОРВИ для нее — обычное явление, а обоняние не только не пропало, а, напротив, даже обострилось. При коронавирусной инфекции это случается гораздо реже. Из наводящих на подозрения «подсказок» была только повышенная температура в течение нескольких дней.
Когда ситуация не поменялась даже на пятые сутки, омичка вызвала врача. ПЦР-тест подтвердил наличие коронавируса: Нине Кошелевой назначили лечение и запретили выходить из дома.
«Получилось, что я еще до вызова врачей уже сидела дома из-за плохого самочувствия, а после подтверждения диагноза осталась еще на 14 дней. В это время мне и идти никуда особо не хотелось: почти ничего не ела, чувствовала себя неважно. Но на третьей неделе стало значительно легче: прошла температура, слабость, вернулся аппетит, я себя чувствовала абсолютно выздоровевшей. Когда врач принял решение назначить мне повторный ПЦР-тест для выписки, это фактически был уже 21 день с момента, как я заболела», — рассказала собеседница ФАН.
Результат Нине Андреевне сообщили только через два дня: он оказался положительным. Самоизоляцию пациентке продлили еще на 11 дней с момента последнего анализа, и это несмотря на то, что никаких клинических проявлений болезни к тому моменту не осталось.
«Я за эти три недели успела многое чего прочитать про ковид, в том числе про то, как важно правильно восстанавливаться, гулять на свежем воздухе. А я не могу не только выйти на прогулку, но даже хлеба себе купить: аппетит ко мне давно вернулся, — сетует жительница Омска. — Пообщалась со знакомыми, которые уже переболели, — многие тоже сидели больше месяца: выписывались в лучшем случае после третьего теста».
Сейчас пенсионерка считает дни до нового ПЦР-теста. Его назначили на 11 июня, которое выпадает на пятницу, а значит результат, скорее всего, станет известен спустя три выходных дня — уже 15 числа. Это будет 36 день вынужденного «заточения» женщины.
«Ложнопозитивный ответ»
Еще в ноябре 2020 года были обнародованы данные масштабного совместного исследования ученых Сеченовского университета и их зарубежных коллег на основе выборки из 3,5 тыс. пациентов. Результаты показали, что тесты ПЦР ошибаются более чем в половине (!) случаев. Тогда эта информация вызвала значительный общественный резонанс и была опубликована как ведущими российскими СМИ, так и отраслевыми медицинскими порталами.
Наличие ложных результатов при проведении диагностики коронавирусной инфекции методом ПЦР в интервью ФАН подтвердил и доктор биологических наук, профессор Московского государственного университета им. М. В. Ломоносова Алексей Аграновский.
«Высокая чувствительность ПЦР — это плюс данного теста и одновременно минус, потому что присутствие незначительных контаминаций ДНК даст ложнопозитивный ответ. А такие контаминации — все время рядом в лаборатории», — пояснил вирусолог.
По словам Аграновского, для сведения к минимуму доли ошибочных результатов при анализе биоматериала необходимо строгое соблюдение лабораторных протоколов, работа под ламинаром (специальный лабораторный прибор для работы с биоматериалом в потоке стерильного воздуха) и другие меры.
«Ложнопозитивные результаты не такие уж частые. Проверку можно провести, сделав повторный ПЦР-тест или тест на иммуноглобулины IgM», — отметил при этом Аграновский.
Санитарно-эпидемиологические правила Роспотребнадзора по COVID-19 предусматривают только ПЦР-исследования для выписки пациента, но при этом допускают новое исследование уже спустя три дня после положительного. Однако в случае с Ниной Кошелевой городская поликлиника наотрез отказалась присылать специалиста раньше назначенной даты.
Сдать анализ альтернативными способами невозможно: на платной основе госучреждения здравоохранения таких услуг не оказывают, а коммерческим запрещено работать с пациентами даже с признаками ОРВИ и тем более подтвержденным COVID-19, даже с выездом на дом. Таково распоряжение Роспотребнадзора.
«Положительный ПЦР-тест — не приговор»
Юрист Руслан Трофимов отмечает, что с подобной ситуацией сталкиваются пациенты по всей России.
«Были случаи, когда мы даже стариков из красной зоны выписывали. Их положили в связи с тем, что ПЦР-тест положительный, а симптомов нет. Как вы загнали человека, извините, в красную зону, соответственно заражая его вирусом?!» — возмутился собеседник агентства.
По его словам, изоляция пациентов на основе только положительного результата ПЦР-теста, если любые клинические проявления заболевания отсутствуют, является нарушением федеральных законов №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
«Если человек сдал тест и получил положительный результат, это еще не значит, что он болен коронавирусом и опасен для общества. Это даже по МКБ (международная классификация болезней. — Прим. ФАН), если не ошибаюсь, разные коды. Положительный тест всего лишь идентифицирует вирус, он не говорит о том, что вы болеете», — пояснил юрист.
Трофимов настаивает на том, что пациенты должны иметь право верифицировать данные ПЦР-теста с помощью анализа крови на антитела к коронавирусной инфекции (IgM). По его словам, ему удавалось добиться замены одного исследования другим для своих подзащитных.
«Решение принимает врач»
ФАН попросил прокомментировать ситуацию с омской пенсионеркой региональное управление Роспотребнадзора и министерство здравоохранения Омской области. Оба ведомства сослались на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Федеральный же Роспотребнадзор в ответ на запрос агентства пояснил, что тестирование методом ПЦР является общепринятым во всем мире стандартом диагностики на новую коронавирусную инфекцию.
«Чувствительность ПЦР-тестов приближается к 100%, но только в том случае, когда на каждом этапе выполнения исследования соблюдены все необходимые правила: от подготовки пациента к взятию материала до выдачи результатов исследования, — сообщила пресс-служба ведомства. — В лаборатории обязательно используются специальные контрольные материалы, на результаты которых ориентируются специалисты при оценке результатов».
Отвечая на вопрос о том, какие действия может предпринять пациент, чувствующий себя здоровым, но получивший положительный результат ПЦР-теста, в ведомстве порекомендовали ориентироваться на советы врача. Аналогичная рекомендация относится и к попыткам пациентов добиться забора биоматериала для анализа раньше, чем это назначено поликлиникой.
«Решение о том, здоров пациент или нет, принимает доктор, поэтому пациенту необходимо следовать указаниям лечащего врача», — говорится в сообщении пресс-службы Роспотребнадзора.
При этом в ведомстве подтвердили, что пересдать тест за деньги не получится.
«Коммерческие лаборатории допускаются к проведению исследований на COVID-19 у лиц, не имеющих признаков инфекционного заболевания и не находящихся в прямом контакте с больным новой коронавирусной инфекцией», — констатировали в ведомстве.
Нина Кошелева шутит, что теперь понимает, почему у части пациентов после острой фазы коронавирусной инфекции развивается депрессия и другие психоневрологические нарушения, но сама сохраняет бодрый настрой в надежде на отрицательный результат ПЦР.
За минувшие сутки в России было выявлено 9977 новых случаев коронавируса в 84 субъектах федерации. 15% из них не имели клинических проявлений. Скончались 379 человек, полностью выздоровели 8883 человека. Всего в нашей стране на 8 июня зарегистрировано 5 145 843 случая заболевания COVID-19. Зафиксировано 124 496 летальных исходов, излечились 4 752 085 человек.
День 0. Ничто не предвещало беды. Все правила соблюдались – всегда при выходе на улицу в маске. Перед одеванием маски – руки протирались антисептиком 75% изопропиловый спирт, перед сниманием (после всех улиц и общественных мест) – тоже. Руки к лицу не подносились, если они не были обработаны антисептиком или помыты с мылом. В метро сидел либо в начале, либо в конце вагона, наземным транспортом не пользовался вообще.
Место действия – Москва.
Все вносимые в дом предметы протирались спиртом или мылись под горячей водой с мылом. Вещи обрызгивались пульверизатором (всё тот же спирт). Семья из дома не выходила. Знаю, что есть риск заразиться и через слизистые глаз.
Но сдача платного теста принесла положительный результат на covid. О том, как это было и будет – и пишу. Думал разместить одним постом, но получилось длинно, поэтому сначала первая часть. Размещаю скорее для информации, поскольку толком не смог найти информацию, например что делать если неожиданно получил положительный результат (без вызова врача и т.д.) и не имеешь симптомов.
9 мая под конец вечера, достав бутылку кефира, с удивлением не почувствовал запаха кефира (кефир всегда чем-то пахнет). После этого решил понюхать разные вещи – результат аналогичный, при этом вкус в полной мере остался. Чувствовал на тот момент только запах антисептика и уксуса (жжение было в носу, но и явный запах ощущался). Других симптомов не было, температура до этого и в этот момент в пределах от 36.2 до 36.8.
Проконсультировавшись со знакомым врачом, выяснил наиболее вероятную причину – запущенный ринит. Перед этим я полторы недели брызгал себе в нос Отривин, а это сосудосуживающий препарат, по инструкции вообще дольше трёх дней нельзя, а я извёл флакончик за полторы недели (каюсь). У меня просто хронический насморк, поскольку в респираторе дышать тяжело, то перед одеванием всегда брызгал. Вот врач и предположила, что на фоне Отривина и постоянного ношения респиратора (зажимал фиксатор на носу) и вылился ринит с осложнением – практически полностью потерянным обонянием. Коронавирус конечно не исключила, но сказала маловероятно.
А где-то недели 3 назад мой коллега по работе (работая на удаленной работе, с ним не контактировал), сказал, что потерял вкус и обоняние, вызвал врача из поликлиники. Так врач его обругала, что он вызывает по всяким пустякам (у него тоже не было температуры), мазок брать отказалась из-за отсутствия температуры, дала противоаллергенные, сказала пропить. На вопрос «а как же больничный, работа», сказала что при аллергии больничный не выписывают и если у него нет температуры может смело идти на работу (оставили его на удалёнке в итоге).
Памятуя обо всём этом, утром 10 мая всё-таки решил сдать тест на коронавирус, в двух разных лабораториях. Поскольку дело близилось к 12 мая и выходу на работу, то выбор пал на Гемотест (2-3 дня результат) и ЛабКвест (в течение суток результат), обе из списка допущенных РосПотребНадзором. Не знаю, почему решил сдавать в двух лабораториях. По призванию инженер, видимо как-то спокойнее, когда есть какое-то подтверждение, а не просто один тест, так сказать для повышения достоверности результатов. Это собственно и сыграло «ключевую роль».
Результат из ЛабКвеста пришёл уже в районе 18:00 – РНК не обнаружена. В примечании у них указано, что используются тест-системы «Изотерм SARS-CoV-2 РНК-скрин», поиск в яндексе сказал, что это так называемые экспресс-тест-системы.
В Гемотесте достоверных данных, какие используются тест-системы, не нашёл, известно лишь, что производства научного центра «Вектор», какие – не уточняются (у них вроде несколько). При этом известно, что с 28 апреля Лаборатория «Гемотест» аккредитована как референсный центр по ПЦР-исследованиям для выявления COVID-19: компания получила право самостоятельно верифицировать положительные результаты анализов. Ранее отправка положительных результатов могла занимать до 10 дней из-за того, что их должна была подтвердить лаборатория Роспотребнадзора. Теперь с учетом внутренней проверки срок предоставления результатов будет увеличиваться максимум на 1 день (при составлении заявки заявлено два дня, в итоге в лаборатории сказали, что максимум 3 дня).
Состояние без изменений. Из запахов чувствую только антисептик (спирт) и уксус, более ничего. Вкус есть, температура нормальная.
С работодателем решили, что дождусь результатов Гемотеста, также мне было рекомендовано сделать КТ органов грудной клетки.
Состояние без изменений. Из запахов чувствую только антисептик (спирт) и уксус, более ничего. Вкус есть, температура нормальная.
Обзвон платных центров, где делают КТ, показал, что записи не то, что на сегодня, а на ближайшие дни практически нет, в большинстве после 18 мая, в некоторых 15-16 мая, и только обзвонив уже порядка 10 мест, в одном обрадовали, что через час запись есть, я тут же сказал записывайте, сел в такси и приехал вовремя.
КТ органов грудной клетки не показало никаких изменений. При этом сказали, что респиратор можно не снимать, ибо осматривают грудную клетку, главное чтобы на груди не было металлических предметов. Подошёл к врачу, который выдавал заключение, и задал несколько уточняющих вопросов для ясности:
1) Были ли видны на экране признаки коронавируса или пневмонии?
Ответ: Нет, ничего не было видно.
2) Видел ли врач вообще на экране как выглядит пневмония при коронавирусе и изменение легких?
Ответ: Видел, но ничего похожего он у меня не увидел.
Отступление – пока ждал своё заключение, к женщине, также ждавшей аналогичный результат, подошла медсестра и тихо, но чётко сказала, что в принципе ничего серьёзного нет, но изменения в лёгких незначительные, но есть, и настоятельно рекомендовала вызвать врача на дом.
3) В заключении отмечено, что у меня слабо выраженные очаги фиброза, более вероятно поствоспалительного характера. Что это значит?
Ответ: Это значит, что у меня когда-то было что-то вроде пневмонии.
На вопрос «То есть я уже переболел коронавирусом», сказали, что НЕТ, это где-нибудь в детстве может я переболел, остатки всё равно остаются.
По приезду домой пришло смс, что результаты гемотест готовы. Открыл личный кабинет – РНК ОБНАРУЖЕНА.
Не веря собственным глазам и честно сказать не зная что в этом случае надо делать, решил позвонить в Гемотест. Они сказали, что да, у меня РНК ОБНАРУЖЕНА, это окончательный результат, они являются референс лабораторией и дважды проверили мой мазок – результат положительный, другого не будет. На вопрос и что же мне делать, сказали что результаты переданы в РосПотребНадзор, велели ждать звонка либо оттуда, либо из поликлиники. В этот день мне никто ниоткуда не позвонил.
Решил позвонить на горячую линию РосПотребНадзора и рассказать всю эту историю с двумя результатами и КТ. В итоге мне сказали, что всяко может быть, но результат положительный и не подлежит сомнению. Рекомендовал мне обратиться в эти две лаборатории.
Позвонив в Гемотест, мне снова сказали, что они уже дважды проверили. Я им сказал и про результаты ЛабКвест, и про КТ, на что мне был дал ответ, что «Да, и такое бывает», но тем не менее убедил её, сказала что оставит некий комментарий в системе старшему лаборанту, и завтра до 14:00 он примет решение, стоит ли производить перепроверку или нет учитывая все обстоятельства, и мне надо позвонить после 14:00.
В ЛабКвесте мне было сказано то же самое, только сказали, что со мной сами свяжутся до 15:00.
Тем временем оперативно известил начальника, тот с моих слов и со слов коллег определил круг контактировавших со мной лиц в период с 6 по 8 мая (да, мы работали) и отправил их всех (в том числе и себя) сдать анализ на коронавирус в Гемотест. Все исправно сдали и стали сидеть дома ждать результат.
В итоге вкратце, кому лень читать, итоги данной части:
2) Платно КТ делать по своему собственному разумению. При отсутствии симптомов возможно делать не стоит, ну или можно сделать если позволяет ещё деньги и время. Как показал мой опыт – изменений в легких нет, но такое при положительном тесте тоже возможно, просто мне больше повезло, чем другим.
4) Дозвонитесь в поликлинику и откройте себе больничный. При этом приготовьте свой номер полиса ОМС, а также полисы тех, с кем вы живёте. Также будьте готовы назвать адрес фактического проживания, ФИО себя и своих близких и даты их рождения. Это поможет внести все данные и оформить заявки на взятие мазков у родных.
9 мая (день 1). Осознал почти полное отсутствие обоняния (чувствую только запах изопропилового спирта антисептика и уксус), вкус не исчез, температура в норме, как и общее состояние.
10 мая (день 2). Сдал мазки из ротоглотки на коронавирус в Гемотесте (09:15) и ЛабКвесте (10:15). Состояние без изменений. В
18:00 результат из ЛабКвеста – РНК не обнаружена.
11 мая (день 3). Состояние без изменений. Запахов практически нет, вкус есть, температура в норме, общее состояние тоже.
12 мая (день 4). Сделал КТ органов грудной клетки – изменений в лёгких нет, очагов инфекции не выявлено. Пришёл результат из Гемотеста – РНК обнаружена. Оставил телефонный запрос в Гемотесте и Лабквесте на перепроверку результатов – сказали, что решат вопрос о необходимости перепроверки 13 мая до 14-15 часов.
В этой части: борьба с поликлиниками, ответ лабораторий по возможности перепроверки мазков, рассуждения по поводу ложноположительных результатов и звонок из оперативного штаба по борьбе с коронавирусом.
Состояние без изменений. Из запахов чувствую только антисептик (спирт) и уксус, более ничего. Вкус есть, температура нормальная.
12 мая не дозвонился в поликлинику, решил с утра снова звонить хотя бы открыть больничный. Поставить программы автодозвоны и с трёх смартфонов по трём разным телефонам таки дозвонился. Выслушали про положительный тест, очень удивились (даже переспросили, а где я делал и сколько он стоил), больничный открыли, но с 13 мая («Вы же сами решили сделать тест, по своей инициативе, а не по рекомендации врача»), спорить не стал. Полчаса записывали данные моей семьи (2 взрослых, номера их полисов, ФИО и даты рождения), по поводу ребенка сказали звонить в детскую поликлинику. Записав данные, сказали, что к моим родным в скором времени придут забирать мазки, а ко мне соответственно врач. Сказали, что при поликлинике создана отдельная ковид-бригада, данные им переданы. Когда точно придут – сказать не могут, если в течение 3 дней не придут, то ещё раз позвонить в поликлинику… (забегая вперёд, скажу, что спустя 7 дней никто так и не пришёл забирать мазки у жены и тёщи).
Далее позвонил в детскую поликлинику, описал ситуацию, что я covid-положительный и надо бы прийти взять мазок у ребёнка, как контактного. На что мне было сказано, что к ребенку брать мазок просто так не придут, а придут только в двух случаях: если будет постановление РосПотребНадзора либо если у моего ребенка есть какие-то симптомы. На вопрос, как РосПотребНадзор вообще узнает про ребенка и что-то им выпишет, ведь я же сдавал тест, а не ребёнок – ответ не получил. Ответ сам узнал через пару дней (спойлер – собственно РосПотребНадзор от меня и узнает про ребёнка и выпишет постановление).
Ни у кого из членов семьи (жена, теща, ребенок) никаких симптомов не было и нет.
Из ЛабКвест позвонили в районе 11:00, подробно всё расспросили (где делал ещё тест, во сколько и в какой день, как там берут мазки), сказали, что решение о ПЕРЕСДАЧЕ мазка примет руководство. На вопрос, не могут ли они перепроверить существующий мазок, сказали, что все образцы после получения результата уничтожаются. О решении руководства мне также перезвонят.
В Гемотесте оператор очень удивилась, когда я рассказал вчерашнюю историю с комментарием для лаборанта о перепроверке, снова начали уверять, что делают тест два раза (первичный положительный и окончательный положительный) и больше делать не будут. Но обещала связаться с кем-то и перезвонить. Перезвонила через 20 минут и сказала, что ничего они перепроверять не будут, ибо и так всё понятно.
Тут я понял, что всё равно правды не добиться. Я ни в коем случае не оспариваю итоговые рекомендации в случае чего изолировать человека на всякий случай, это правильно, но получается вообще возможность ложноположительного результата никто даже и не рассматривает, хотя, как известно, никакой тест не даёт 100% результат, только совокупность исследований.
Небольшое отступление. Провёл небольшое исследование на тему ПЦР-исследований и конкретно тест-систем на коронавирус.
ЛабКвест, как они сами и пишут в результатах, используют тест-системы ««Изотерм SARS-CoV-2 РНК-скрин» разработки компании «Генериум». Это экспресс-тесты на коронавирусную инфекцию. Описание теста на официальном сайте имеет интересное предложение: «Это заметно сокращает время анализа образцов (более чем в 3 раза) и снижает возможность перепутывания образцов за счет сокращения количества стадий предварительной подготовки». Вероятнее всего это просто рекламный ход, но тем не менее. Там же есть довольно познавательная видеоинструкция по использованию набора реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2 методом петлевой изотермальной амплификации. Кто не смотрел – рекомендую, в течение 8 минут хотя бы появляется некое представление, как проводятся ПЦР-исследования.
Поиск в интернете показал, что ложноположительные результаты ПЦР-исследований – не такое уж невозможное явление. Да, ПЦР-исследования являются высокоточными, но даже они дают ложноположительные результаты.
В ЖЖ есть довольно интересная статья как раз о ложноположительных результатах, из которых узнаём, что большие выборки людей, особенно если тестируются все люди (вне зависимости от наличия/отсутствия симптомов и болезней), дают большие погрешности в результатах. Такие ложноположительные, или первично положительные, результаты отсеиваются путём повторного исследования, с применением других тест-систем и/или другого оборудования. Также интересна статья на сайте Спид.Центр, где также рассказывается о ПЦР-исследованиях и тест-системах в частности, в том числе приведены те же выводы про ложноположительные результаты.
Сейчас РосПотребНадзор придерживается этой вполне логичной методике – перепроверять. При получении первично положительного результата коммерческие лаборатории отправляют образец материала в стороннюю (независимую) лабораторию РосПотребНадзора, которые ещё раз проверяют образец, вероятнее всего с использованием других тест-систем и самое главное – специалистов и оборудования.
Однако с 28 апреля лаборатория «Гемотест» аккредитована как референсный центр по ПЦР-исследованиям для выявления COVID-19: компания получила право самостоятельно верифицировать положительные результаты анализов. Я не берусь ничего утверждать, поскольку не видел методик и протоколов тестирования и подтверждения результатов, но в первом приближении картинка видится такой: лаборант получает первично положительный результат, «удивляется», потом тут же проводит ещё один тест, с использованием тех же тест-систем и того же оборудования и…. получает тоже положительный результат. Я, конечно, утрирую, в действительности всё, вероятно, намного сложнее, но идеология независимого тестирования просто загублена.
Иными словами – коммерческой компании доверили решать, кого отправлять на изоляцию, поскольку полученные ими результаты (пусть даже и дважды) никто не перепроверяет. Опять-таки – я не берусь судить правильность и неправильность данного подхода, я не специалист в этой области, но лично мой взгляд – лучше пересидеть дома и дождаться подтверждения из независимой лаборатории, чем получить ложноположительный результат и сидеть 14 дней со званием covid-больного плюс посадить на изоляцию всех контактных.
Какие тест-системы использует Гемотест – неизвестно. Из их собственных новостей известно, что тест-системы научного центра «Вектор», однако у них несколько тест-систем. При отрицательном результате («РНК не обнаружена») не написано, какая использована тест-система, как в случае с ЛабКвест например.
В научном обществе активно обсуждается вопрос о возможности повторного заражения коронавирусом. В мире (да и в России уже) есть случаи повторного получения положительного результата ПЦР-теста. При этом по большей части везде рассматривается либо получение ложноотрицательных результатов (на момент выписки), либо долгое течение болезни (до 60 дней вместо 14-21 дня), при этом возможность ложноположительных результатов рассматривается весьма скупо и лишь отдельными специалистами в частных интервью.
— наличие симптомов, положительный ПЦР-тест, изменение легких на КТ;
— наличие симптомов, положительный ПЦР-тест, отсутствие изменений лёгких на КТ;
— наличие симптомов, отрицательный ПЦР-тест, изменение легких на КТ;
— наличие симптомов, отрицательный ПЦР-тест, отсутствие изменений лёгких на КТ;
— отсутствие симптомов, положительный ПЦР-тест, изменение легких на КТ;
— отсутствие симптомов, положительный ПЦР-тест, отсутствие изменений лёгких на КТ;
— отсутствие симптомов, отрицательный ПЦР-тест, изменение легких на КТ;
— отсутствие симптомов, отрицательный ПЦР-тест, отсутствие изменений лёгких на КТ.
То есть определить на 100%, есть ли коронавирус даже при использовании комбинации исследований невозможно, только с некой достоверностью. Как показывают исследования, всё-таки положительные результаты ПЦР-тестов в подавляющем большинстве случаев подтверждаются другими данными (симптомы, КТ), что и делает их наиболее достоверными.
Хочу подчеркнуть, что я не берусь утверждать, что у меня отсутствует covid-19, однако пока всё указывает именно на это (отсутствие любых симптомов в семье, отсутствие других симптомов у меня (кроме частичной потери обоняния) и отсутствие положительных результатов тестирования коллег, с кем взаимодействовал в период с 6 по 8 мая (20 человек)).
К середине дня понял, что начали возвращаться запахи. Стал чувствовать духи, дезодорант, запах кофе, что не могло не порадовать. Отмечу, что с 10 мая (после сдачи мазков) начал брызгать спрей, помогающий от ринита. Не буду говорить название, дабы не начали скупать. Возможно и он как-то поспособствовал, либо «оно само».
Мой работодатель в течение дня задумался сильнее (напомню – в предыдущий день моих контактных коллег отправил сдавать тест в Гемотест) и по ДМС сумел пробить сдачу теста в ещё одной мед. компании. Называть не буду, смысла особого нет, её статус мне неизвестен, поскольку в перечне рекомендованных РосПотребНадзором она отсутствует. Вероятно, она может брать мазки, но не может проводить верифицированные исследования, не берусь сказать наверняка. При этом меня тоже включили в список и попросили приехать на следующий день тоже сдать «для объективной оценки».
К концу дня, примерно в 18:00 позвонили из ЛабКвест и сказали, что руководство одобрило бесплатную пересдачу мазка для теста на коронавирус и ждут меня на следующий день вечером под конец дня «с целью минимизации рисков заражений, когда уже конец рабочего дня и народу у нас в клинике нет».
Задумался, а могу ли я собственно выходить из квартиры теперь. Разум подсказывал, что нет, ибо тест положительный, результаты известны и нехорошо ходить абы где и подвергать риску других граждан.
Но решил поинтересоваться на горячей линии стопкоронавирус.рф, могу ли съездить в мед. организацию сдать ещё мазок, соблюдая меры предосторожности (маска/перчатки). Первый оператор спросила, приходили ли ко мне врачи и подписывал ли я «добровольное согласие на амбулаторное лечение» либо «постановление об изоляции контактного лица». Получив отрицательный ответ, сказала, что формально могу. Спустя время решил перезвонить и попал на другого оператора. Выслушала мой вопрос и сказала так – попробуйте оформить разовый цифровой пропуск для поездки в мед. организацию. Если оформится – значит меня ни в какие чёрные списки не внесли, пропуск есть и могу по нему ехать. Если не оформится – то сидеть мне дома. Сказала самый надежный и быстрый способ узнать Удивившись, как всё оказывается легко и просто, решил всё-таки поберечь себя и окружающих и никуда не поехал в итоге.
В 22:00 мне позвонили на мобильный, представились, что из оперативного штаба по борьбе с коронавирусом. Сказали, что у меня положительный результат (да ну?), и что ко мне завтра придёт врач, чтобы никуда не уходил. Рассказал ей про всю эту ситуацию с двумя тестами, КТ, разговор с горячей линией, что они формально разрешили выходить, на что получил ответ, что как же так, а вдруг я всех перезаражаю. Хотел с ней ещё немного подискутировать, но в итоге она сказала, что не может ответить на мои вопросы, ей дали списки с положительными результатами тестов и цель её звонка – это сообщить о положительном результате и сказать, что придёт врач, что собственно она и сделала, и если есть какие вопросы – звонить на горячую линию.
Подводя итог, можно сказать следующее (перекликается с выводами из первой части):
1) Получив положительный результат теста, не ждите, пока вам позвонят из РосПотребНадзора или поликлиники. Оформите себе больничный в поликлинике, там же оформите заявки на взятие мазков у членов своей семьи, ибо всё равно вы уже на крючке. По поводу своих коллег наилучшим вариантом будет уведомить своего начальника о болезни коронавирусом, в том числе о возможных контактах, потому что в любом случае к ним поступит соответствующее обращение из РосПотребНадзора.
2) Вопрос ложноположительных результатов теста на коронавирус активно не изучается. В России уж точно, как в мире – не берусь сказать. Но такие результаты тоже возможны. Лично моё мнение – тесты надо делать там, где лаборатория не является референс-лабораторией, поскольку в этом случае теряется объективность. На текущий момент, насколько мне известно, такая лаборатория одна – ГемоТест. Вероятно, есть смысл сделать и ИФА (кровь из вены или пальца). Но как показывает практика – при любом положительном результате любого вида теста (ПЦР или ИФА) см. п. 1.
3) Вопрос с выходом из дома до подписания постановления или добровольного согласия каждый решает индивидуально. Ответы с горячей линии стопкоронавирус.рф:
— до подписания официальной бумаги «добровольное согласие на амбулаторное лечение» либо «постановление об изоляции контактного лица» выходить можно;
— если разовый цифровой пропуск цифровой оформится на сайте mos.ru или mosreg.ru – то тоже можно выходить.
Но это не призыв ни к чему, заражение людей при известном результате теста является преступлением!
4) Всегда держите под рукой свой полис, полисы родных и будьте готовы их назвать (вместе с датами рождения) позвонившему (в оперштаб, в РосПотребНадзор, в поликлинику).