последние дни жизни при глиобластоме
Стадии лечения глиобластомы
1-й этап – оперативное вмешательство
Цель операции заключается в как можно более полном полном удалении онкоочага. Последние исследования подтвердили, что наиболее полное удаление опухоли позволяет увеличить медиану продолжительности жизни и улучшает качество последующей лучевой терапии.
Если очаг имеет инфильтративный характер разрастания, оперативное устранение глиобластомы заметно затрудняется. При подобных условиях врачу трудно выявить четкие границы онкоочага, ведь он сильно сливается с близлежащими мозговыми тканями.
Чтобы опухоль все-таки можно было обнаружить, была разработана методика флуоресцентного выявления онкоклеток. В этом случае задействуется 5-аминолевулиновая кислота. Пациент выпивает раствор с данным элементом примерно за четыре часа до оперативного вмешательства.
Внутри организма рассматриваемая кислота превращается в протопорфирин, который начинает скапливаться в клеточных компонентах глиобластомы. Под особым освещением видоизмененный элемент подсвечивает онкоклетки.
Микроскоп
Во время хирургии задействуется микроскоп, оснащенный особым источником голубого света. Длина волны этого света составляет около 400 нанометров. Данный свет помогает выявить злокачественные очаги, поэтому у хирурга появляется возможность для их тщательного удаления.
До недавнего времени врачи и мечтать не могли о том, чтобы полностью удалять онкоочаг. Из-за его плохой видимости они оставляли часть опухоли нетронутой, т.к. боялись задеть здоровые ткани и вызвать дополнительные осложнения (паралич, речевые дефекты и т.д.).
2-й этап – облучение и Темодал
3-й этап – поддерживающие мероприятия с задействованием Темодала
Данный тип лечения стартует по истечении 4 недель после завершения курса лучевой обработки. Зачастую, больной проходит через 6 коротеньких курсов Темодаловой терапии. Каждый курс длится 5 суток с 23-дневными перерывами.
Если подытожить всю вышеописанную информацию, можно сделать вывод, что:
• комбинированное лечение глиобластомы, состоящее из оперативного устранения онкоочага, лучевой обработки и «химии», является стандартным во всем мире;
• частичное хирургическое удаление очага уже является устаревшей методикой;
• изолированное задействование облучения (без Темодала) имеет более низкую действенность;
• Темодал – основной участник комбинированного лечения;
• бороться с рассматриваемой патологией лучше в специализированных мед. учреждениях, имеющих солидный опыт в проведении всех вышеупомянутых процедур.
Терапия глиобластомы при помощи Авастина
Этот препарат разработали генетики. Он содержит в себе антитела к фактору разрастания, который вырабатывается эндотелием сосудов онкоформирования. Этот фактор является белковым компонентом, секретируемым глиобластомой.
Благодаря ему формируется сосудистая сетка, гарантирующая питание болезнетворного очага. Чем больше сосудов, тем быстрее прогрессирует опухоль. Авастин блокирует формирование сосудистой сетки, препятствуя прогрессированию онкоочага.
Нужно знать, что:
• Авастин задействуется при рецидивирующих формах глиобластомы;
• по сей день препарат не относится к категории средств, назначаемых в первую очередь при рецидивах;
• лекарство может прописываться в моно режиме либо в комбинации с другим средством под названием Иринотекан.
Роль Темодала
Химиотерапия Темодалом задействуется на ранних стадиях, как правило в комбинации с лучевой терапией. Методика включает 6-8 циклов по 5 суток каждый. К сожалению, такая терапия дает хороший результат лишь в 20% случаев.
При детской онкологии химия прописывается как заменитель радиационного лечения, пагубно воздействующего на развитие мозга. Данный вид терапии задействуется только после грамотного взвешивания всех его плюсов и минусов.
Курс его приема стартует по истечении 4 недель после лучевой обработки. Прием медикамента разделен на 6 коротеньких курсов длительностью по 5 суток каждый. Между курсами делается 23-дневный перерыв. Среди врачей эта схема именуется 5/28. Иными словами, лекарство употребляется 5 дней при каждом 28-суточном цикле.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Глиобластома
Факторы риска развития глиобластомы
Клиническая симптоматика глиобластомы
Диагностика глиобластомы
Варианты глиобластомы
Две редкие гистологические формы глиобластомы (классифицируемые WHO Classification of CNS tumours 2016, тем не менее, как отдельные опухоли) – глиосаркома и гигантоклеточная глиобластома.
Глиосаркома характеризуется наличием в строме опухоли мезенхимальных (не характерных для глиобластомы) элементов. Чаще локализуется в височной доле и в процессе удаления опухоли внешне может напоминать менингиому. Это достаточно редкая опухоль, она диагностируется лишь у 2% больных с предполагаемой по снимках глиобластомой. Тактика лечения и прогноз те же, что и у глиобластомы.
Гигантоклеточная глиобластома характеризуется многоядерными клетками крупного размера. Встречается в 1% случаев от всех пациентов с предполагаемой глиобластомой, чаще у больных молодого возраста. Такой гистологический диагноз определяет несколько более позитивный прогноз лечения, чем глиобластома.
Другая классификация глиобластом – по «происхождению». Установлено, что часть этих опухолей возникает первично в виде глиобластомы, а часть – путем трансформации из глиальных опухолей более низкого grade (глиом grade II и grade III) – так называемые «вторичные глиобластомы». Первый вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста, второй – у молодых. Эти опухоли, будучи абсолютно идентичными по свой гистологической структуре (под микроскопом морфолога), существенно отличаются по генетическому профайлу и прогнозу лечения: «вторичные» глиобластомы значительно чаще IDH-позитивны и демонстрируют лучший ответ на лечение.
Генетические маркеры
Известно достаточно большое количество генетических маркеров глиобластом. Наибольшей клинической значимостью обладают нижеследующие:
IDH-мутация встречается примерно в 5-10% глиобластом, ассоциирована с молодым возрастом и лучшим прогнозом лечения. Крайне редко регистрируется у пациентов старше 65 лет. Существует IDH-1 и IDH-2 мутации (вторая встречается менее чем в 5% случаев от общего числа). Новая классификация опухолей ЦНС разделила эти 2 вида глиобластом в отдельные самостоятельные нозологии.
MGMT–метилирование является предиктором более высокой чувствительности опухоли к темозоломиду в случае впервые выявленных глиобластом (и, возможно, рецидивных опухолей). Это один из наиболее важных маркеров для принятия решения о тактике лечения, особенно в случае пожилых пациентов.
Лечение глиобластомы
Оценка ответа на лечение глиобластомы
Около 70% пациентов с глиобластомой демонстрируют рецидив опухоли в течение первого года после операции, несмотря на проводимую лучевую и химиотерапию.
Для оценки ответа опухоли на адъювантную терапию используется МРТ с контрастным усилением и (в ряде случаев) ПЭТ-КТ. Контрольные МР-исследования по протоколу проводятся каждые 3 месяца. На основании их результатов принимается решение об изменении схемы химиотерапии и (нечасто) повторном хирургическом вмешательстве.
При анализе контрольных МР-изображений следует помнить о существовании феномена «псевдопрогрессии», возникающего после лучевой терапии (так называемый лучевой некроз) и как последствия терапии бевацизумабом. Истинную частоту псевдопрогрессии оценить не представляется возможным. Природа этого феномена объясняется воспалительным ответом, отеком мозговой ткани и прорывом гематоэнцефалического барьера, что суммарно проявляется увеличением зоны контрастируемой части на МРТ.
Для дифференциального диагноза прогрессии и псевдопрогрессии опухоли используются СКТ-перфузия и ПЭТ-КТ.
Также существует псевдоответ на лечение – резкое уменьшение контрастируемой части опухоли (иногда в течение нескольких суток) на фоне терапии бевацизумабом в результате восстановления целостности гематоэнцефалического барьера.
Повторные операции при глиобластоме
Повторное хирургическое лечение при глиобластоме — нечастый вариант развития событий. По статистике, лишь 1 из 4 больных может получить эффект от подобного вмешательства. Обычно глиобластома рецидивирует в зоне хирургического вмешательства, в ряде случаев занимая образовавшуюся после ее удаления кисту, в ряде — прорастая в окружающую «здоровую» мозговую ткань. Редко наблюдаются отдаленные рецидивы глиобластомы внутри ЦНС, не связанные анатомически с первичным очагом (клинический случай №7)
В настоящее время необходимыми условиями для проведения реоперации при глиобластоме являются:
· возможность радикального удаления всего объема рецидива опухоли
· возраст пациента менее 70 лет
· состояние пациента по шкале Karnofsky не менее 80
· небольшой объем опухоли (менее 50 см3)
· локализация рецидива вне функционально значимых зон
Шкала Karnofsky
Альтернативные методики лечения глиобластомы
Прогноз
Прогноз при глиобластоме остается неблагоприятным даже при «радикальном» удалении опухоли и соблюдении протокола химиолучевой терапии. Результаты крупных исследований продемонстрировали, что 6-месячный барьер (после операции) переживают 42,4% больных, а годовой – 17,7%. Пятилетняя выживаемость зарегистрирована менее чем в 5% случаев. У пациентов пожилого возраста эти показатели еще более низкие (средняя продолжительность жизни составляет около 8,5 месяцев).
Несмотря на масштабное финансирование исследований этой опухоли, за последние годы не отмечено существенного улучшения результатов лечения пациентов с глиобластомой.
Основные факторы, определяющие выживаемость при глиобластоме (позитивное влияние):
· молодой возраст, женский пол, высокий балл по шкале Karnofsky (см выше)
· малый объем контрастируемой части опухоли, локализация вне функционально значимой зоны, объем зоны перифокального отека (в режиме FLAIR) менее 85 см3
· большое количество операций по поводу внутримозговых опухолей, выполненных ранее нейрохирургом
· удаление более 90% от объема опухоли и 70-80% от ее контрастируемой части
· наличие олигодендроглиального компонента в опухоли
· наличие гиперметилированного промотера MGMT, коделеции 1p/19q, мутаций IDH1/IDH2, отсутствие TERT-мутации
Спрогнозировать сроки выживаемости для каждого конкретного пациента крайне сложно. В очень усредненной форме вклад каждого из методов лечения в общую выживаемость можно представить так:
Хирургическое лечение (6-10 месяцев) + лучевая терапия 60 Гр (+ 2 месяца) + химиотерапия темозоломидом (+ 2 месяца) + таргетная, иммунная терапия, использование наночастиц (в процессе изучения)
Часто на консультации мне задают вопрос «а если всю опухоль удалить? Рецидива не будет?». Я обычно отвечаю, что мы всегда стараемся удалить опухоль радикально, если это не повредит функциональному статусу пациента. Кроме того, для объяснения биологии глиобластом я привожу пример выдающегося американского нейрохирурга Walter Dandy, который в 1928 году опубликовал статью о «радикальном» удалении злокачественных глиом. Он работал в эру до изобретения КТ и МРТ, ориентируясь лишь на изменение формы и размеров желудочков мозга на рентгенограмме черепа. В этой ситуации опухоли часто удалялись «с запасом» здоровой ткани, но он пошел дальше и у 5 пациентов (с уже имеющимся грубым неврологическим дефицитом) выполнил удаление всего правого полушария. Лишь один пациент удовлетворительно перенес операцию, однако и у него опухоль рецидивировала в левом полушарии.
Следует понимать, что глиобластома – болезнь всей ЦНС, способная на отдаленные рецидивы внутри нервной системы, поэтому ее лечение – сложный процесс, в котором все 3 модальности – хирургия, лучевая терапия и химиотерапия – имеют равную значимость. Это доказывает клинический пример 5.
ГЛИОБЛАСТОМА 4 СТЕПЕНИ
Федеральный центр нейрохирургии
Здравствуйте!
Возможно, что я еще рано или не по адресу
Читаю про глиобластому. как страшно
Мне 52 года. Последнее время очень плохо себя чувствую.
Особенно пугает, что ночью просыпаюсь от того, что не работает левая рука. Не рука, а только кисть, вообще пальцев не чувствую.
Слабость, безразличие, хотя я всегда была оптимисткой, шум в левом ухе.
Ем, не чувствую вкуса еды.
Какие совсем первые симптомы опухоли?
Ой, так не хочется умирать
Уважаемые форумчане, добрый день.
Все лекарства качественные, импортные. Часть продаю, часть отдаю безвозмездно.
Живу в г. Москве, ЦАО.
Телефон для связи: 8-916-935-04-62
Полезный блог по дополнительным методами лечения глиобластомы.
Глиобластома: каковы шансы на жизнь?
Глиобластома: каковы шансы на жизнь?
Глиобластома: каковы шансы на жизнь?
Глиобластома – злокачественная опухоль головного мозга. Диагностируется она достаточно часто (примерно в каждом 5-м случае внутричерепной операции) и является одной из наиболее агрессивных. Развивается глиобластома в нейроглии – вспомогательной ткани головного мозга, в структуру которого входят глиальные клетки. Нейроглия – представляет собой примерно 40% объема ткани головного мозга.
Опухоль начинает развиваться при мутации астроцитов, при этом может изначально формироваться, как злокачественная опухоль либо трансформируется из доброкачественной астроцитомы.
Причины
Причины развития глиобластомы не выявлены.
Факторы
Несмотря на то, что четко причин развития опухоли специалисты назвать не могут, они указывают на ряд факторов, которые способны привести к возникновению болезни:
Классификация
Специалисты выделяют 4 степени злокачественности опухоли:
Виды заболевания
При мультиформной глиобластоме наблюдается сочетание злокачественных клеток с пролиферационными сосудами и очагами некротизации. При диагностике выявляются некротизированные участки. Мультиформная глиобластома 4 степени является наиболее опасной, продолжительность жизни при ней не превышает нескольких месяцев.
Глиобластома головного мозга 4 степени – это самая агрессивная и быстро растущая опухоль.
Симптоматика
Развитие глиобластомы сопровождается общемозговыми симптомами, которые являются следствием повышения ВЧД (внутричерепного давления). Давление повышается из-за увеличения опухоли в размерах и оказанием компрессии на близлежащие ткани. Возникают следующие симптомы:
Неврологическая симптоматика
Разнообразие возможных симптомов связано с расположением и величиной глиобластомы. Наиболее распространенным местом расположения является лобная или теменная области головного мозга.
Могут развиваться следующие нарушения:
Проявления опухоли напрямую зависят от величины новообразования, поэтому на начальном этапе симптоматика неяркая.
Диагностика
Лечение
Лечение может быть направлено на устранение первичного очага либо на замедление деструктивных процессов. Подавление вторичных очагов не требуется, так как глиобластома не дает метастазы.
К сожалению, полное удаление глиобластомы в мозге невозможно.
Когда диагностирована глиобластома, лечение решает следующие задачи:
Первым шагом в лечении является хирургическое вмешательство. После этого используются облучение и химиотерапия.
Вырезать опухоль полностью невозможно по нескольким причинам: из-за локализации раковых клеток в жизненно важных отделах мозга, а также из-за того, что онкоклетки проникают в здоровые ткани.
Когда диагностирована глиобластома, операция проводится с целью уменьшения опухоли в размерах и увеличения продолжительности жизни больного. Чем большую часть новообразования удалось вырезать, тем лучше. Большая часть операций сопровождается проведением краниотомии (вскрывается череп).
Так как опухоль удалена не полностью, то сохранившиеся клетки рано или поздно приводят к развитию рецидива. Для предотвращения этого процесса проводят облучение, используя дозировку 60-65 Гр. Одним из наиболее эффективных методов лечения является радиохирургия. Гамма-нож позволяет вырезать злокачественные клетки и при этом не затронуть здоровые. Это один современных методов, который широко используется.
Так как полного выздоровления достичь невозможно, большое значение отводится поддержанию качества жизни. Широко используется иммунотерапия – вакцины, лекарственные средства, которые разработаны с целью активизации собственного иммунитета организма в борьбе с раком.
Поддерживающая терапия проводится при помощи препаратов “Авастин” и “Темодал”.
Прогноз
Если обнаружена глиобластома, прогноз, несмотря на хирургическое вмешательство и облучение, неблагоприятный. В лучшем случае при обнаружении глиобластомы речь идет о продолжительности жизни продолжительностью 5 лет. В среднем, этот показатель не превышает 1-2 лет. При отсутствии лечения продолжительность составляет 1-3 месяца.
Последние месяцы жизни пациента с глиобластомой – тяжелое испытание и для него самого, и для близких. Больного постоянно преследуют сильнейшие головные боли, которые невозможно устранить обезболивающими препаратами. Нарушается умственная деятельность.
Больной не сможет самостоятельно себя обслуживать, ему потребуется помощь. Высока вероятность развития инвалидности. 5-летний порог переживают не более 5% пациентов.
Профилактика
Глиобластома головного мозга – опаснейшая опухоль, которая быстро развивается и практически не дает шансов человеку. Поэтому крайне важно выявить ее на начальном этапе. При обнаружении опухоли в самом начале развития вероятность увеличить продолжительность жизни велика. Поэтому профилактические осмотры, а также обследования при возникновении даже незначительных симптомов (головных болей, головокружений) крайне важны. Своевременная помощь специалиста поможет продлить жизнь.
В интернете можно найти множество рецептов народной медицины, которые могут помочь при раковых опухолях. Ни в коем случае нельзя пытаться заменить традиционную медицинскую помощь применением отваров или компрессов. Злокачественные опухоли развиваются очень быстро, и даже небольшое промедление может привести к резкому снижению шансов получить благоприятный прогноз после лечения. Только квалифицированные специалисты знают, каким образом нужно действовать, чтобы облегчить состояние пациента.
Последние дни жизни при глиобластоме
Глиобластома
Глиобластома: описание
Глиобластома как опухоль головного мозга относится к глиомам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит глиобластому 4 степени к опухолям головного мозга. Это самая высокая степень тяжести, которой может достичь опухоль головного мозга.
В большинстве случаев опухоль формируется в одном полушарии головного мозга, быстро растет и распространяется через мозолистое тело на другое полушарие головного мозга. Форма опухоли напоминает форму бабочки, поэтому ее иногда называют «глиома-бабочка».
Если исследовать опухолевую ткань под микроскопом, можно распознать небольшие полости (кисты), отмершую ткань (некрозы) и кровоизлияния. Этот пестрый и часто изменчивый внешний вид дал опухоли название мультиформная глиобластома или пестрая глиома.
Первичная и вторичная глиобластома
Так как ее опухолевые клетки происходят из астроцитов в головном мозге (специальный тип клеток), глиобластома также называется астроцитомой (степень IV). В зависимости от точного происхождения, различают первичную и вторичную форму опухоли:
Первичная глиобластома развивается непосредственно из здоровых астроцитов и встречается гораздо чаще, чем вторичная опухоль. Она может развиться в течение нескольких недель и в основном поражает пожилых людей в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет.
Вторичная глиобластома развивается из астроцитомы более низкой степени по классификации ВОЗ, то есть, из уже существующей опухоли из астроцитов. В этом случае глиобластома является конечной стадией длительного опухолевого заболевания. Возрастной пик пациентов в этом случае находится в области от 50 до 60 лет жизни.
Диагностика
Наиболее важным диагностическим методом при глиобластоме является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Если проведение данного исследования невозможно по определенным причинам (например, при имплантированном кардиостимуляторе), в качестве альтернативного метода визуализации используется компьютерная томография (КТ). В большинстве случаев пациенту перед исследованием вводят контрастное вещество, которое поглощается опухолью. Благодаря этому при визуализации опухоль обычно выглядит как светлая кольцевидная структура. Хотя этот внешний вид уже очень характерен для глиобластомы, обычно берется также образец ткани (биопсия).
Глиобластома: лечение
При глиобластоме терапией выбора является максимально радикальная хирургическая операция. После операции область опухоли облучается с целью уничтожения возможных остаточных клеток опухоли. В то же время большинство пациентов получают химиотерапию с применением препарата Темозоломид. Химиотерапия будет продолжена и после облучения на протяжении еще шести месяцев. Пожилые пациенты, опухоли которых соответствуют определенным характеристикам MGMT, могут получать лечение и в виде одной лишь лучевой или химиотерапии.
Если после успешной терапии опухоль снова возвращается, решение о повторной операции, лучевой терапии или химиотерапии принимается индивидуально. В рамках медикаментозной терапии наряду с Темозоломидом в распоряжении врачей имеются также такие действующие вещества, как CCNU (хлорэтил-циклогексил-нитрозомочевина) или антитело Бевацизумаб.