пиелонефрит у кота прогноз жизни

Пиелонефрит у кота

Когда воспаляются структуры почек, возникает пиелонефрит у кошек. Заболевание имеет несколько разновидностей и сопровождается резкой болью, рвотой, нарушением отделения мочи. Недуг опасен такими осложнениями, как почечная недостаточность, абсцесс почки, сепсис. Поэтому при первых симптомах хозяин должен обследовать животное у врача, который назначит препараты, диету, травяные отвары и даст профилактические рекомендации. От своевременности обращения зависит прогноз.

Согласно наблюдению ветеринаров, у кошек воспаление почек диагностируется в 3 раза чаще, чем у собак, а в группе риска животные старше 7—8 лет.

Почему развивается болезнь?

Пиелонефрит представляет собой воспаление почечных канальцев, лоханки, чашечек и паренхимы и поражает любую кошку, независимо от принадлежности к породам. Возникает преимущественно при заражении бактериями — стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Вирусный тип недуга провоцирует панлейкопия. Основные причины болезни:

Разновидности недуга

Кошачий пиелонефрит ветеринары подразделяют на виды, показанные в таблице:

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать патологию?

Кошачий пиелонефрит имеет следующие признаки:

Как проводится диагностика?

Чтобы выявить пиелонефрит у кота, ветеринар рекомендует пройти процедуры диагностики, такие как:

Лечение: как действовать правильно?

Лекарственная терапия

Препараты назначает врач, самолечение может спровоцировать гибель животного. Кошачий пиелонефрит лечат лекарствами, показанными в таблице:

Вернуться к оглавлению

Лечебная диета

При почечных заболеваниях следует исключить из меню животного сухой корм эконом класса, поскольку после его употребления зверек вынужден употреблять много воды, что увеличивает нагрузку на мочевыделительную систему.

Лечение пиелонефрита у кошек включает в себя соблюдение рациона. Желательно давать котику нежирный творог, кефир, вареные или тушеные овощи без соли и приправ. Среди кормов рекомендуются те, что показаны при почечных заболеваниях:

Фитотерапия

Кошачий пиелонефрит рекомендуется лечить травяными отварами. Их следует набирать в шприц без иголки и вливать в рот маленькими порциями с перерывами, чтобы животное успело проглотить отвар и не поперхнулось. Эффективны полевой хвощ, плоды шиповника, соцветия календулы. Приготовление:

Какие бывают осложнения?

Если пропустить симптомы заболевания и не начать лечение, развиваются последствия, такие как:

Профилактика и прогноз

Прогнозирование зависит от возраста животного, своевременно начатой терапии, состояния иммунитета. Если воспаление было диагностировано вовремя, прогноз благоприятный и наступает полное выздоровление. В запущенных случаях при развитии осложнений может наступить летальный исход. Во избежание пиелонефрита у кошек, рекомендуется правильно выбирать корм, отказаться от частого употребления животными рыбы, особенно сырой, укреплять питомцу иммунитет, следить, чтобы он не находился на сквозняке и не переохлаждался. Необходимо регулярно изгонять гельминтов и своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.

Источник

Заболевания почек у кошек — что нужно знать

Заболевания почек у кошек – это серьезные и опасные патологии, способные привести к смерти животного. Они вызывают разрушение тканей органа, из-за чего он перестает выполнять свои функции. Почки теряют способность выводить из крови токсины, выделять мочу, поддерживать водно-солевой, кислотный баланс. Если не заметить и проигнорировать признаки заболевания почек у кошек, возможно развитие хронической почечной недостаточности (ХПН), инвалидности и смерти животного.

Строение почек

Почки – это парный овальный (у собак бобовидный) орган, который у кошек находится в брюшной полости, по центру спины (на уровне 7-8 ребра), с двух сторон позвоночника. При этом левая половина может обладать большей подвижностью.

Почки состоят из нефронов, каждый из которых содержит клубочки (скопление капилляров) и системы канальцев. От повреждений каждый нефрон надежно защищает капсула.

Внешне почки выглядят так:

Функции почек

Основная задача почек – удалить из организма токсины. Также она формирует мочу, в составе которой:

Урина стекает по мочеточникам в пузырь, затем выходит наружу во время опорожнения.

Другие функции

Распространенные почечные патологии у кошек

Если почки не работают нужным образом, в организме начинаются сбои, которые могут привести к серьезным проблемам. Самое опасное поражение – острая или хроническая почечная недостаточность, несвоевременное лечение которых приводит к смерти. Острая форма протекает быстро, обычно является следствием отравления.

Хроническая болезнь почек у кошек развивается долго, поэтому встречается в основном у пожилых животных. Она обычно является осложнением других заболеваний этого органа:

Причины болезней почек у кошек

Проблемы могут быть вызваны как первичными, так и вторичными причинами:

Симптомы болезни почек у кошек

Ранние признаки болезней почек у кошек могут указывать на любую другую патологию – вялость, апатия, тусклая шерсть, местами облысение. Из первых явных симптомов заболеваний почек у кошек можно выделить учащенное или редкое мочеиспускание. В первом случае мочевыделительная система плохо удерживает жидкость. Во втором – проблемы с формированием мочи или камни (опухоль) закупоривают ее отток.

Другие симптомы болезни почек у кошек, указывающие на необходимость лечения:

На поздних стадиях появляется:

Диагностика проблем с почками у котов

Заболевания почек у кошек обычно диагностируются на основе анализа крови на уровень мочевины и креатинина. Эти продукты распада белков могут выводиться из организма только с мочой. Поэтому их повышенное количество в крови говорит о проблемах с почками. Степень поражения определяют по числу креатинина, поскольку повышение мочевины не всегда соответствует тяжести патологии.

Для определения пиелонефрита и других болезней надо сделать анализ мочи питомца на наличие альбумина в крови. Чем больше белка в моче, тем хуже ситуация. Для диагностики пиелонефрита и других патологий надо сделать стать УЗИ, рентген, биопсию.

До недавнего времени ранняя диагностика ХПН была сложной задачей. Для точного диагноза мало было клинических симптомов, повышение уровня азота, мочевины, креатинина в крови. По их уровню можно было определить ХБП, только когда орган почти полностью отказывал.

Сейчас появился анализ крови СДМА (SDMA), который позволяет определить потерю почками своей функции на 25%. Его уровень повышается задолго до роста креатинина в крови. Даже если почки кошек и собак слабо повреждены, тест позволяет определить наличие заболеваний, которые плохо влияют на орган.

Лечение болезней почек у кошек

При лечении заболевания почек ветеринар обращает внимание на уровень электролитов в крови. Может понадобиться прием таких препаратов:

Лечение пиелонефрита у кошек: антибиотики

Обнаружив симптомы пиелонефрита у кошки, обратитесь к врачу за диагностикой и лечением. Поскольку заболевание вызывают бактерии, врач для лечения назначает антибиотики. Они убивают патогенные организмы, что способствует выздоровлению питомца. Курс лечения надо пройти до конца, даже если симптомы пиелонефрита и других патологий исчезли. Если прием антибиотиков прервать, возможен рецидив.

Диета для кошек при заболеваниях почек

Когда больны почки, питомец страдает от обезвоживания. Во время лечения обязательно обеспечьте его водой – давайте влажный корм, бульон с пониженным количеством натрия, сок тунца.

Особое внимание надо уделить диете с низким содержанием белка и фосфора. Как правильно кормить питомца, спросите у ветеринара. Диета должна содержать пониженное количество фосфора и белка, обогащена жирными омега-3-кислотами.

Если вы дате сухой корм для кошек, при заболевании почек он нежелателен. Предпочтение отдайте влажным кормам высокого качества. Напр., хорошо зарекомендовал себя Dr. Clauder’s Diet Kidney диета при заболеваниях почек. Если у вашего питомца камни, для лечения купите корм для кошек с болезнью почек, который снижает риск их появления.

Прогноз

Успех лечения зависит от болезни, многие из них излечимы на разных стадиях. Если патология переросла в ХПН, полностью исцелить животное невозможно. Тем не менее, диета, своевременный прием лекарств улучшит качество жизни, затормозит развитие патологии.

Профилактика заболевания почек у котов и кошек

Заключение

Если почки не лечить, патология может перейти в хроническую почечную недостаточность. Не занимаетесь самолечением. Обращайте внимание на любые изменения в поведении питомца и отнесите его к врачу. Не берите лекарства на базаре, с рук. Медицинские препараты и лечебный корм для кошек при заболевании почек покупайте только в сертифицированных ветеринарных аптеках.

Источник

Лечение пиелонефрита у кошек

Воспалительный процесс в почечных лоханках, развивающийся под действием патогенной бактериальной микрофлоры, называется пиелонефритом. Патология относиться к тяжелым и опасным, угрожающим нормальной жизнедеятельности животного.

При развитии пиелонефрита у кошки и отсутствии адекватного лечения, развиваются необратимые процессы недостаточности почечных структур. Невозможность нормальной фильтрации и дальнейшего выведения токсических веществ из организма, приводит к тяжелым последствиям и может стать причиной летального исхода.

Владелец животного должен четко знать и определять характерные симптомы пиелонефрита у своего усатого питомца, что позволит своевременно обратиться к ветеринарному специалисту за помощью и избежать серьезных последствий.

Процесс воспалительного характера, развивающийся в почечных структурах, бывает нескольких видов – катаральный, гнойный и геморрагический. Также существует формы патологии (острая и хроническая) и степень происхождения (первичная и вторичная).

Первичная форма воспаления развивается в самом органе, а вот вторичная возникает на фоне предшествующих инфекционных поражений мочевыделительной системы. Вторичный вид пиелонефрита, как правило развивается на фоне поражения почечных структур органического характера.

Узнайте также о других видах и симптомах болезней почек у кошек >>>

Причины развития заболевания

Пиелонефрит у кошек диагностируется достаточно часто. Причинами воспалительного процесса в почках могут быть различные факторы экзо и эндогенного характера. Основная задача владельца – не допустить развитие патологии и своевременно обратиться к ветеринару.

В ветеринарии различают следующие провоцирующие факторы, способные вызвать развитие пиелонефрита:

Задача ветеринарного специалиста при сборе анамнеза и проведении диагностических мероприятий – выявление точной причины воспалительного процесса. В противном случае лечение может не дать результатов или же усугубить общую клиническую картину.

Не вылечив основную причину, спровоцировавшую пиелонефрит, возникает риск частых рецидивов, переход патологии в хроническую форму, что может привести даже к инвалидности питомца.

Симптоматика заболевания

Симптомы пиелонефрита у кошек зависят от стадии заболевания, тяжести сопутствующих факторов и общей иммунной защиты организма кошки. Характер проявлений завит и от формы недуга – острой или хронической.

При острых формах пиелонефрита, симптоматика ярко выражена, животное сильно страдает, развиваются сильные болевые ощущения в области поясничного отдела (места расположения почек). Хроническая форма патологии имеет стертую клиническую картину.

Острая форма воспалительного процесса в лоханках почек характеризуется следующими симптомами:

Важно сразу же при появлении одного из вышеперечисленных признаков у кошки, показать ее специалисту. Это позволит без промедления назначить ряд лабораторных анализов мочи и крови, дающих возможность дать точную оценку работы почек.

Гнойная форма пиелонефрита и почечная недостаточность могут стать причиной уремии. Это особо острый синдром аутоинтоксикации организма азотистыми метаболитами и другими ядовитыми веществами, получаемыми в процессе распада белков. В организме накапливаются такие вещества как аммиак, цианат, гуанидины, мочевина, ацетон и фенолы.

Клинические признаки уремии, развивающейся на фоне запущенной стадии пиелонефрита, характеризуется отказом от корма, апатией и полидипсией (повышенной жаждой). Температурные показатели тела у кошки падают, не поднимаясь выше 37 градусов. Развивается заторможенность в движениях, судорожные явления на фоне отравления нервной системы ядовитыми веществами.

При отсутствии помощи у кошки возникает извержение желудочного содержимого и расстройство стула. Из ротовой полости доносится запах аммиака. Общая интоксикация организма приводит к нарушениям в работе печеночных структур и факторов крови.

Развиваются анемии и тромбоцитопении. Возможно появление обширных внутренних геморрагий. Наступает уремическая кома и как следствие, летальный исход.

Диагностика

В связи с тем, что признаки пиелонефрита имеют схожесть с другими патологиями внутренних органов и систем, необходимо проведение точной дифференциальной диагностики.

Важно отделить пиелонефрит от возможного нефроза или поликистоза почек, а также гломерулонефрита и мочекаменной болезни. Для этого ветеринарный специалист проводить общий клинический осмотр со сбором точного анамнеза, а также назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Основными методами диагностики пиелонефрита у кошек являются:

Проведение общего анализа мочи у кошки с подозрением на воспаление почек, позволяет выявить наличие большого количества белковых компонентов и клеточных структур эпителия, отшелушенного с лоханки. Отсутствие точного диагноза после проведения ультразвукового исследования, подразумевает проведение рентгенографического снимка с использованием контрастного вещества.

Помимо этого, может быть назначена биопсия почечных тканей для проведения гистологических исследований.

Лечение пиелонефрита у кошек: что нужно знать

Терапия пиелонефрита включает в себя комплексный подход, включающий в себя организацию надлежащего ухода за животным, использование противомикробных препаратов и симптоматическое лечение. Кошке важно предоставить полный покой в укромном теплом месте.

Наличие конкрементов в почечных структурах, спровоцировавших развитие пиелонефрита, требует немедленного оперативного вмешательства с целью устранения основной причины. Далее лечение пиелонефрита у кошек протекает следующей схеме:

Для предотвращения развития патогенной микрофлоры ветеринар назначает курс антибиотикотерапии длительностью от 7 до 14 дней. Первые дозы лекарственные препарат вводятся в двойной концентрации, а далее по рекомендации производителя.

Курс лечения противомикробными средствами повторяют через определенный период времени, указанный лечащим врачом. Широко применяются в ветеринарии при лечении пиелонефрита антибиотики пенициллиновой группы, а также сульфаниламидные препараты.

Устранить отеки и облегчить отток мочи из воспаленных почек помогают специальные диуретики. Чаще всего назначаются медикаментозные средства на растительной основе, обладающие более мягким воздействием, нежели их синтетические аналоги.

Можно приготовить отвар или настой для выпаивания животного в домашних условиях. Для этого отлично подойдут соцветия календулы, березовые почки, шиповник и ягоды можжевельника.

Помимо диуретиков кошке с диагностированным пиелонефритом, назначаются спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках. Они необходимы для снятия болевого синдрома. Применять данные медикаментозные средства необходимо строго по рекомендации врача, а также регулярно контролировать показатели крови.

В некоторых случаях при сильных почечных коликах мучающих животное, проводятся паранефральные новокаиновые блокады.

Питание животного на период лечения и дальнейшего восстановления должно быть легким, содержать минимум белковых компонентов. Отдается предпочтение кисломолочным продуктам и отварным овощам.

Развившаяся уремия на фоне пиелонефрита и закупорки мочеточников конкрементами, подразумевает проведения серьезного оперативного вмешательства. Если же по медицинским показаниям животному не возможно провести хирургическое вмешательство под общим наркозом, назначается ультразвуковое дробление камней.

Небольшие размеры камней, образовавшихся в мочевыделительной системе можно удалять при помощи специальных медикаментозных препаратов, растворяющих конкременты.

После оказанного лечения, животное должно регулярно осматриваться у ветеринарного врача с профилактической целью. Это дает возможность контролировать процессы регенерации. Если после курса антибиотикотерапии в анализах мочи и крови выявлен инфекционный возбудитель, лечение повторяют.

Профилактика заболевания

Основа профилактики пиелонефрита у кошек – предотвращение воспалительных процессов в организме и своевременное лечение различных инфекций.

Патологический процесс в почечных структурах может развиваться на фоне гинекологических заболеваний или же при начале мочекаменной болезни. Не стоит заниматься самолечением и обращаться к ветеринарному врачу при малейших подозрениях на нездоровье питомца.

Важно не допускать простудных инфекций у питомца, а также избегать переохлаждений. Крайне необходимо укреплять иммунитет животного, подбирая качественное питание и не забывать о витаминно-минеральных комплексах. Содержаться животное должно в чистом, теплом и сухом помещении.

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Источник

Хронический пиелонефрит у кошек

Пиелонефритом называют гнойное воспаление почек, основным фактором которого являются бактерии. Как правило, в воспалительный процесс постепенно вовлекаются все части почек. Если вовремя не диагностировать данное заболевание, то может развиться почечная недостаточность.

Причины развития пиелонефритов, их классификация.

Прямыми причинами развития пиелонефрита считаются:

Существует также ряд обстоятельств, которые формируют условия для развития гнойных патологий в почках:

По своему источнику пиелонефриты разделяются на:

По способу проявления:

Клиническое проявление воспаления почек.

Острому проявлению болезни или обострению хронического пиелонефрита у кошек сопутствуют:

Пиелонефритом у кошек (лечением) должен заниматься только ветеринар, т.к. некорректный алгоритм или неправильно подобранные лекарственные средства приведут к переходу острой формы в хроническую, а далее и к почечной недостаточности.

При своевременном выявлении заболевания и правильно расписанном лечении прогноз вполне благоприятный, возможно полное выздоровление.

Когда случай запущенный, то острое заболевание преобразуется в хроническое с повторяющимися обострениями и затуханиями. При очень длительном присутствии в организме пиелонефрит непременно разовьется в почечную недостаточность.

Профилактика поражений почек.

Часто пиелонефрит у кота симптомов не имеет, т.е. наблюдается скрытое течение. Одним из способов профилактики заболевания в таком случае является ежегодное обследование домашнего питомца, и сдача анализов мочи и крови. Также при любых симптомах, указывающих на проблемы с почками, нужно сразу показывать питомца ветеринару.

У кошек обязательно должны своевременно лечиться любые урологические воспалительные процессы, которые часто переходят в почечные воспаления.

Нужно избегать простудных заболеваний у домашних зверей, которые могут давать осложнения на почки. Поддерживать иммунную систему посредством полноценного кормления и ухода.

Нельзя шутить с патологиями почек, т.к. последствия нарушений их функций могут быть необратимыми.

Источник

Пиелонефрит собак и кошек –перевод из Рекомендаций ISCAID 2019

Перевод с англ.; ветеринар Васильев АВ

Пиелонефрит-это инфекция почечной паренхимы, которая может возникнуть в результате восходящей инфекции или бактериемии, причем энтеробактерии вызывают большинство инфекций (Wong et al., 2015). В медицине человека острый пиелонефрит классифицируется как «неосложненный» или «осложненный». Неосложненный подразумевает отсутствие сопутствующей патологии; осложненный предполагает наличие системного заболевания, такого как сахарный диабет или неоплазия, или анатомической/обструктивной патологии, такой как мочекаменная болезнь или эктопический мочеточник.

Восходящая инфекция может возникать в результате клинически очевидного заболевания нижних мочевых путей, но также может возникать при отсутствии выявленной инфекции нижних мочевых путей или явной причины бактериемии. Кроме того, лептоспироз должен рассматриваться в эндемичных регионах, поскольку нефрит, связанный с лептоспирозом, может рассматриваться вместе с другими бактериальными причинами пиелонефрита (Sykes et al., 2011).

Диагноз

Частота встречаемости пиелонефрита у собак и кошек не очень хорошо документирована, отчасти из-за трудностей окончательной диагностики этого заболевания. Окончательный диагноз поставить трудно и симптомы, присущие пиелонефриту, могут быть неясными. В отличие от бактериального цистита, где заболеваемость пациентов относительно низкая, пиелонефрит может привести к тяжелому и быстрому повреждению почек. Таким образом, быстрая диагностика и лечение имеют важное значение, и последствия первоначальной неудачи лечения выше, по сравнению с бактериальным циститом.

Поскольку, это инфекция почечной ткани, концентрации антимикробных веществ в сыворотке/мягких тканях являются ключевым фактором потенциальной эффективности препарата, а не концентрации в моче.

1) Постановка окончательного диагноза пиелонефрита у собак и кошек является сложной задачей. Острый пиелонефрит можно заподозрить на основании положительного аэробного бактериального посева мочи, когда он сопровождается системными признаками, такими как лихорадка, вялость и/или полиурия/полидипсия; боль в почках при пальпации живота; лабораторные свидетельства азотемии, цилиндрурии и периферической нейтрофилии со сдвигом влево или без него (при отсутствии другой идентифицируемой причины).

Однако животные с острым пиелонефритом могут иметь олигурию или анурию или иметь неясные клинические признаки. Результаты визуализации, такие как расширение почечных лоханок и/или притупление почечного сосочка при ультразвуковом исследовании, могут быть отмечены, но не являются специфичными (D’Anjou et al., 2011). Не нужно переоценивать значимость расширения почечной лоханки, поскольку она может присутствовать у нормальных животных и у животных с другими заболеваниями почек (D’Anjou et al., 2011, Jakovljevic et al., 1999)..

2) Повышенные концентрации биомаркеров, таких как сывороточный креатинин или симметричный диметиларгинин (SDMA), также могут свидетельствовать о наличии повреждения почек (Dahlem et al., 2017) в ассоциации с бактериурией, но являются показателями скорости клубочковой фильтрации и не специфичны для бактериального пиелонефрита, как причины поражения почек.

3) Всегда следует проводить получение культуры и тестирование чувствительности к антимикробным препаратам. Для получения культуры необходимо использовать образцы, полученные цистоцентезом.

4) Следует рассмотреть возможность получения образца мочи для цитологического исследования и культивирования методом пиелоцентеза, особенно если результаты культивирования образца, полученного цистоцентезом, отрицательны или когда образцы невозможно получить цистоцентезом.

5) Рекомендуется одновременно с культурами мочи у иммуносупрессированных или лихорадящих животных получать культуры крови.

6) Интерпретация данных о чувствительности должна основываться на антимикробных ингибирующих концентрациях в сыворотке крови, а не в моче. Важно, чтобы представленные образцы культуры указывали на то, что подозревается пиелонефрит, чтобы гарантировать, что не применяется определение антимикробных ингибирующих концентраций в моче.

7) Если из мочи выделено несколько организмов, то следует учитывать их предполагаемую относительную значимость. Эта оценка будет включать в себя виды бактерий и количество колоний.

8) Оценку наличия лептоспироза следует рассматривать у культурально-негативных собак с использованием серологического тестирования и ПЦР (Sykes et al., 2011).

Лечение

1) Лечение пиелонефрита у собак и кошек следует начинать немедленно, ожидая результатов культивирования и определения чувствительности к антибиотикам.

2) Первоначальное лечение должно включать антимикробные препараты, которые, обладают местной или региональной эффективностью в отношении энтеробактерий. Если региональные данные являются благоприятными, то ветеринарный фторхинолон или цефподоксим являются разумным первым выбором. Цефотаксим и цефтазидим являются вариантами для внутривенного введения.

3) При подозрении на восходящую инфекцию в качестве основы начальной терапии пиелонефрита у собак и кошек следует использовать недавно полученные результаты посева мочи (следует помнить, что необходимо учитывать ингибирующие концентрации в крови). При подозрении на гематогенное распространение начальная терапия должна основываться на культурах крови или образцов очага инфицирования, когда это возможно.

4) Пероральная антимикробная терапия рекомендуется животным, которые не имеют других системных нарушений и имеют нормальный аппетит. Внутривенная терапия рекомендуется животным, страдающим обезвоживанием, снижением аппетита или анорексией или летаргией. У людей пероральная антимикробная терапия острого пиелонефрита была столь же эффективна, в сравнении с начальным парентеральным лечением с последующей пероральной антимикробной терапией (Hoberman et al., 1999, Strohmeier et al., 2014).

5) Данные о культуре и чувствительности к антибиотикам должны быть пересмотрены при получении результатов.

а) Если комбинированная терапия была начата эмпирически и изолят чувствителен к обоим препаратам, один из них может быть отменен, если это поддерживается доказательствами клинического ответа.

б) Если сообщается о резистентности к одному из препаратов, то этот антимикробный препарат следует отменить. Второй препарат, к которому чувствителен изолят, должен быть заменен, если пациент недостаточно отреагировал; замена не является необходимой, если реакция пациента была достаточной.

с) Если сообщается о резистентности к обоим противомикробным препаратам и клинические признаки улучшения не очевидны, то используемые антимикробные препараты следует заменить препаратом, к которому патогенный микроорганизм чувствителен in vitro.

д) Если сообщается о резистентности к используемому лекарственному средству(препаратам), но имеется хороший клинический ответ, можно рассмотреть возможность продолжения начальной терапии при условии отсутствия других причин (таких как жидкостная терапия), которые могли бы объяснить клиническое улучшение. В противном случае показана смена антимикробного препарата (препаратов).

6) При множественной лекарственной устойчивости микроорганизмов показана консультация специалиста (ветеринарного клинического микробиолога, терапевта с опытом лечения инфекционных или нефрологических / урологических заболеваний и/или ветеринарного фармаколога / фармацевта).

7) Диагноз, отличный от бактериального пиелонефрита, следует рассматривать в случае отсутствия улучшения системных симптомов, гематологии или биохимии сыворотки крови (например, азотемии, белков острой фазы) в течение 72 ч антимикробной терапии, а результаты культивирования и чувствительности к антибиотикам указывают на восприимчивость к используемому антимикробному препарату и имеется уверенность в выполнении рекомендаций по лечению владельцем. В то же время следует учитывать диагноз субклинической бактериурии (с прекращением антимикробной терапии) или наличие неконтролируемых сопутствующих факторов (например уретеролиты, неоплазия), которые необходимо было бы устранить, чтобы устранить основную инфекцию.

8) Лечение в течение 4-6 недель ранее было рекомендовано для ветеринарных пациентов (Weese et al., 2011). Однако рекомендуемая продолжительность терапии острого бактериального пиелонефрита у человека составляет 7-14 дней (Gupta et al., 2011, Morello et al., 2016). В проспективных исследованиях клинические и микробиологические результаты лечения не уступали при сравнении 750 мг / сут внутривенного введения левофлоксацина в течение 5 дней, в сравнении с 500 мг / сут внутривенного введения с последующим пероральным введением левофлоксацина в течение 7-14 дней (традиционная терапия) у человека (Ren et al., 2017). Нет никаких оснований предполагать, что для собак и кошек потребуется более длительный период времени. При отсутствии конкретных ветеринарных данных авторы рекомендаций рекомендуют проводить лечение в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Повторное обследование, включающее физикальное обследование, определение концентрации креатинина в сыворотке крови, анализ мочи и получение аэробной бактериальной культуры мочи, рекомендуется проводить через 1-2 недели после прекращения приема противомикробных препаратов. Однако, если клинические признаки и азотемия исчезли, необходимо учитывать клиническую значимость микробиологической недостаточности лечения, поскольку она может представлять собой субклиническую бактериурию и не указывать на необходимость лечения.

Повторная изоляция тех же видов бактерий, которые были идентифицированы первоначально, должна стимулировать рассмотрение причин потенциальной персистенции, включая устойчивость к противомикробным препаратам, мочекаменную болезнь, анатомические дефекты или иммунодефицит. Подход к положительными культурам мочи у животных, которые ответили клинически и гематологически, должно быть как для «субклинической бактериурии».

Оригинал статьи

Upper urinary tract infections (pyelonephritis)

Pyelonephritis is an infection of the renal parenchyma that can occur from ascending infection or bacteremia, with Enterobacteriaceae causing the majority of infections (Wong et al., 2015). In human medicine, acute pyelonephritis is classified as ‘uncomplicated’ or ‘complicated’. Uncomplicated implies there is no underlying comorbidity; complicated suggested the presence of a systemic disease such as diabetes mellitus or neoplasia or an anatomical/obstructive disorder such as urinary stone disease or ectopic ureter.

Ascending infection can result from clinically evident lower urinary tract disease, but may also occur in the absence of an identified lower urinary tract infection or an apparent cause of bacteremia. Additionally, leptospirosis must be considered in endemic regions because the nephritis associated with leptospirosis can be considered with other bacterial causes of pyelonephritis (Sykes et al., 2011).

The incidence of pyelonephritis in dogs and cats is not well documented, in part because of difficulties definitively diagnosing this disease. Definitive diagnosis is difficult and signs attributable to pyelonephritis can be vague. As opposed to bacterial cystitis, where patient morbidity is relatively low, pyelonephritis can result in severe and rapid kidney injury. Thus, rapid diagnosis and treatment is important, and the implications of initial treatment failure are higher as compared with bacterial cystitis.

As an infection of renal tissue, serum/soft tissue antimicrobial concentrations are a key determinant of potential drug efficacy rather than urine concentrations.

Diagnosis

Definitive diagnosis of pyelonephritis is challenging. A diagnosis of acute pyelonephritis can be suspected based on positive aerobic bacterial urine culture when accompanied by systemic signs such as fever, lethargy, and/or polyuria/polydipsia; renal pain on abdominal palpation; laboratory findings of azotemia, cylindruria, and peripheral neutrophilia with or without left shift (in the absence of another identifiable cause). However, animals with acute pyelonephritis may be oliguric or anuric or have vague clinical signs. Imaging findings such as renal pelvic dilation and/or blunting of the renal papilla on ultrasound examination may be noted, but are non-specific (D’Anjou et al., 2011). Care should be taken not to over-interpret the relevance of renal pelvic dilation, since it can be present in normal animals and those with other renal diseases (D’Anjou et al., 2011, Jakovljevic et al., 1999).

Increased concentrations of biomarkers such as serum creatinine or serum symmetric dimethylarginine (SDMA) can also support the presence of renal injury (Dahlem et al., 2017) in association with bacteriuria, but are indicators of glomerular filtration rate and are not specific for bacterial pyelonephritis as the cause of kidney injury.

Culture and susceptibility testing should always be performed. Cystocentesis specimens should be used for culture.

Obtaining a urine specimen for cytology and culture by pyelocentesis should be considered, particularly if results of culture of a cystocentesis specimen are negative, or when a cystocentesis specimen cannot be obtained.

Blood cultures are recommended at the same time as urine cultures in immunosuppressed or febrile animals.

Interpretation of susceptibility data should be based on antimicrobial breakpoints for serum rather than urine drug concentrations. It is important that culture specimen submissions indicate that pyelonephritis is suspected to ensure that urine breakpoints are not applied.

If multiple organisms are isolated from urine, the suspected relative relevance of these should be considered. This assessment would include the bacterial species and colony counts.

Evaluation for leptospirosis should be considered in culture-negative dogs by use of serological testing and PCR (Sykes et al., 2011).

Treatment

Treatment should be initiated immediately, while awaiting culture and susceptibility results.

Initial treatment should involve antimicrobial drugs known to have local or regional efficacy against Enterobacteriaceae. If regional data are supportive, a veterinary fluoroquinolone or cefpodoxime are reasonable first choices. Cefotaxime and ceftazidime are options for IV administration.

If ascending infection is suspected, recently obtained urine culture results should be the basis of initial therapy (remembering that serum breakpoints must be considered). If hematogenous spread is suspected, initial therapy should be based on cultures of blood or the infected site, whenever available.

Oral antimicrobial therapy is recommended in animals that otherwise appear systemically well and have normal appetite. Intravenous therapy is recommended for animals that are dehydrated, hyporexic or anorexic, or lethargic. In humans, oral antimicrobial therapy for acute pyelonephritis was as effective compared to treatment with initial parenteral treatment followed by oral antimicrobial therapy (Hoberman et al., 1999, Strohmeier et al., 2014).

Culture and susceptibility data should be reviewed when results are received.

If combination therapy was initiated empirically and the isolate is susceptible to both drugs, one might be discontinued if supported by evidence of clinical response.

If resistance is reported to one of the drugs, that antimicrobial should be discontinued. A second drug to which the isolate is susceptible should be substituted if the patient has not responded sufficiently; substitution is not necessary if patient response has been sufficient.

If resistance is reported to both antimicrobials and clinical evidence of improvement is not evident, antimicrobial treatment should be changed to a drug to which the offending organism is susceptible in vitro.

If resistance to the drug(s) that are used is reported but there has been good clinical response, continuation with the initial therapy could be considered, provided there are not other reasons (such as fluid therapy) that might explain clinical improvement. Otherwise, a change in antimicrobial is indicated.

Consultation with a specialist (veterinary clinical microbiologist, internist with infectious disease or nephrology/urology expertise and/or veterinary pharmacologist/pharmacist) is indicated with multidrug resistant organisms.

A diagnosis other than bacterial pyelonephritis should be considered if there is no improvement in systemic signs, hematology or serum biochemistry (e.g. azotemia, acute phase proteins) within 72 h of antimicrobial therapy and the results of culture and susceptibility indicate susceptibility to the antimicrobial used and there is confidence in client compliance. At that time, consideration should be given to a diagnosis of subclinical bacteriuria (with discontinuation of antimicrobial therapy) or for the presence of uncontrolled underlying factors (e.g. ureteroliths, neoplasia) that would need to be addressed to resolve the underlying infection.

Treatment for 4–6 weeks has previously been recommended for veterinary patients (Weese et al., 2011). However, the recommended duration of therapy for acute bacterial pyelonephritis in humans is 7–14 days (Gupta et al., 2011, Morello et al., 2016). In prospective studies, clinical and microbiological cures were not inferior when comparing 750 mg/day of IV levofloxacin for 5 days compared to 500 mg/day IV followed by oral levofloxacin for 7–14 days (conventional therapy) in humans (Ren et al., 2017). There is no reason to suspect that a longer duration would be necessary for dogs and cats. In the absence of veterinary-specific data, the Working Group recommends 10–14 days of treatment.

Follow up

A recheck examination that includes physical examination, serum creatinine concentrations, urinalysis and aerobic bacterial urine culture is recommended 1-2 weeks after cessation of antimicrobials. However, if clinical signs and azotemia have resolved, consideration has to be given to the clinical relevance of microbiological failure, as it may represent subclinical bacteriuria and not indicate a need for treatment. Re-isolation of the same bacterial species as that identified initially should stimulate consideration of reasons for potential persistence, including antimicrobial resistance, urolithiasis, anatomic defects or immune deficiency. Management of positive urine cultures in animals that have responded clinically and hematologically should be as per ‘Subclinical bacteriuria’.

Источник