os acetabuli что это

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: последствия развития, операция

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как механический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава. Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии. По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.

Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение. В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС. Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.

Причины импинджмент синдрома

Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.

Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:

Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:

Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани. В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности. К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.

Виды бедренно-вертлужного импинджмента

Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:

Симптомы при тазобедренном импинджмент-синдроме

Характерные клинические признаки – болевой синдром и ограничение подвижности. Данные критерии относительны, так как бывают и исключения, когда человек вообще никакого дискомфорта не отмечает. Он спокойно себе живет, даже не догадывается о существующей проблеме. Поэтому все индивидуально, однако у преобладающего числа людей болезненное состояние все же дает о себе знать следующими симптомами:

Заостряем внимание, что схожей симптоматикой проявляются многие заболевания не только тазобедренного сустава, но и других компонентов опорно-двигательного аппарата. Поэтому при жалобах подобного характера важно достоверно определить, исходят ли симптомы из тазобедренного сустава. Кроме того, провоцируются ли они именно импинджментом, какого он вида и генеза, насколько фемороацетабулярный конфликт сильный и сочетается ли еще с какими-то болезнями сустава. Грамотный дифференцированный подход в диагностике позволит не ошибиться с выбором тактики лечения.

Клинический осмотр, диагностика

Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.

Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.

Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.

Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом. В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии. Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.

Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:

Сначала был импинджмент, а после развился артроз.

Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным методом диагностики в данной цепочке диагностики. Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше. Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:

Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава. Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности. Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.

Основные принципы лечения ФАИ

В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.

По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже. Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм. Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.

Консервативная тактика лечения

Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:

Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.

Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез. Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.

При безрезультативном нехирургическом лечении в течение 3-4 месяцев оперативное вмешательство важно пройти в кратчайшее время людям трудоспособного возраста, спортсменам и приверженцам активного образа жизни.

Операция при импинджмент синдрома бедра

Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту). Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа. Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.

Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии. Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра. Далее с учетом показаний производятся необходимые манипуляции (резекция, пластика реориентирующие вмешательства и пр.), которые помогут восстановить форму проксимального метаэпифиза бедра и/или суставной впадины.

Артроскопические процедуры выполняются с помощью оптического прибора артроскопа, но при несильно выраженном на рентгенограммах импинджменте. Трубка артроскопа вводится в сустав через маленький кожный разрез, величина которого равна примерно 1 см. В процессе артроскопии под видеоконтролем хирург выполняет моделирующую резекцию: очищает от избыточных костных наростов вертлужный и бедренный компоненты. Если в ходе сеанса обнаруживаются травмы губы, дефекты исправляются якорной рефиксацией, аутопластикой или механическим (иногда плазменным) дебридментом.

Сколько стоит операция?

Стоимость на лечение тазобедренного импинджмента хирургическим способом в России начинается примерно с 15 тыс. рублей, максимум может достигать 100 тыс. рублей. Ориентировочная цена на артроскопию простого уровня сложности в Москве составляет 20-25 тыс. рублей. Многообещающие перспективы на полноценное, безопасное, малотравматичное устранение импинджмента дают ортопедические клиники Израиля и Германии. Цена на операцию при данной проблеме в медучреждениях Израиля – от 14 тыс. долларов и более, клиниках Германии – минимум 10 тыс. евро.

Источник

Скулкин Андрей Валерьевич

89633428844 с 10 до16 кроме суб-вс

Феморо-ацетабулярный импинджмент

синдром

Фемороацетабулярный Импинджмент (FAI) это достаточно новая и развивающаяся тема.

(Photo from Bryan Kelly)

Понятие фемороацетабулярный импинджмент пришло к нам из англоязычной литературы. Оно означает соударение структур тазобедренного сустава (шейки бедра и крыши вертлюжной впадины), которое возникает в момент сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе.

Причиной фемороацетабулярного импинджмента являются патологические изменения в виде утолщения в области шейки бедра и крыши вертлюжной впадины.

В литературе выделяют три вида патологических изменений:

Смешанный вид деформации.

(Приводим общую схему взятую из Lavigne et al)

Причины «Pinctr» деформации:

ретроверсия вертлюжной впадины

-ятрогенная: гиперкоррекция ретроверсии шейки бедра (операции по поводу дисплазии в детском возрасте)

Причины «Сam» деформации:

-идеопатическая (Coxa vara, несферическая головка бедра)

травматическая (неправильносросшийся перелом в области шейки бедра)

перенесенные в детстве заболевания (болезнь Пертеса, эпифизеолиз головки бедра)

Диагностика фемороацетабулярного импинджмента.

Жалобы, анамнез, осмотр, рентген, МРТ, КТ.

Жалобы пациентов на боли в области паховой складки, иногда с иррадиацией вдоль бедра. Начало как правило, постепенное, но возможно и острое (после больших нагрузок). Боли носят «нагрузочный» характер и редко бывают в покое и ночью. Когда пациента просят указать место болей, то он это делает таким образом, что было описано как «С» симптом.

Пациенты жалуются на ограничение или невозможность определенных движений (сгибание-приведение-внутренняя ротация в тазобедренном суставе)

При осмотре основным является положительные тесты на фемороацетабулярный импинджмент : 1) (сгибание-приведение-внутренняя ротация в тазобедренном суставе болезненна)

2) резкое ограничение внутренней ротации при сгибании в случае крайней выраженности фемороацетабулярного импинджмента.

3) тест «перекатывания бревна»

пациент лежит на спине, врач перекатывает ногу снаружи – внутрь и обратно, исследуя объем движения (в сравнении со здоровой стороной). При этом может быть слышен хруст и щелчки при поврежденной суставной губе

Основная роль лучевой диагностики заключается в уточнении диагноза (артроз, асептический некроз …). МРТ может уточнить наличие-отсутствие повреждений суставной губы, хряща, свободных суставных тел.

Стандартная рентгенография выполняется в прямой и аксиальной проекции.

Прямая или передне-задняя проекция.

Копчик и симфиз находятся в одну линию, что говорит об отсутствии ротации. Расстояние от кончика копчика до симфиза 4-5 см. (отсутствие ретроверсии вертлюжной впадины)

При укладке необходима внутренняя ротация бедра на 10-15 градусов для компенсации естественной антеверсии шейки бедра.

а) прямая проекция б)боковая проекция – норма и нормальный альфа-угол в)увеличенный альфа-угол («сам» деформация).

Понятие фемороацетабулярный импинджмент

слева на прямой проекции синдром перекреста

Оценка и измерения рентгенограмм

Head neck offset или офсет головки бедра – разница между передним радиусом головки бедра и передним радиусом шейки бедра в боковой проекции. Расстояние менее 7 мм считается патологией.

Альфа угол – угол между осью шейки бедра и линией, соединяющей центр головки бедра с местом перехода головки в шейку бедра (боковая проекция). Норма 42-47 град. «Сам» деформация – 65-70 град. (Альфа угол может также быть измерен при МРТ и КТ исследованиях.)

3)Угол Вебера – наружное перекрытие головки бедра крышей вертлюжной впадины. Норма 20-46 град. Излишнее перекрытие головки бедра известно как «coxa profunda».

Источник

Os acetabuli что это

а) Лучевая анатомия:

1. Варианты строения костей:
• Переходный пояснично-крестцовый позвонок:
о У большинства людей 12 грудных, пять поясничных и пять крестцовых позвонков
о Может встречаться переходный пояснично-крестцовый позвонок с четырьмя, пятью или шестью поясничными позвонками
о Переходный позвонок имеет признаки как поясничного, так и крестцового позвонков:
— Поперечный отросток может быть увеличенным и сочленяться с крестцом (ассимилирующий сустав) или
— Увеличенный поперечный отросток может срастаться с крестцом
— Может встречаться односторонний или двусторонний вариант
— Может являться источником боли (синдром Бертолотти [Bertolotti])
— Присутствует у 4,6% пациентов с болью в нижней части спины, 11,4% пациентов-моложе 30 лет
• Добавочный крестцово-подвздошный сустав:
о Часто встречающийся вариант
о Обычно проходит от неврального отверстия S2 почти горизонтально по отношению к латеральному краю крестца
• Коденсирующий остеит подвздошной кости:
о Признаки склероза определяются только на подвздошной стороне сустава
о Связан с множественными родами
о Бессимптомный
• Околосуставная ямка (борозда):
о Кортикальное вдавление, примыкающее к крестцово-подвздошному суставу, обычно наблюдающееся у женщин
о Не следует путать с эрозией
о Может быть связана с наличием выступающей верхней ягодичной артерии
• Верхняя вырезка вертлужной впадины:
о Также называется надвертлужной ямкой, ложно-хрящевым дефектом
о Вырезка располагается в центральном верхнем отделе вертлужной впадины
о Может быть заполнена хрящом
о Присутствует в 10% тазобедренных суставов
о От вырезки к жировой подушке может проходить складка
• Звездчатая борозда/дефект:
о Линейный дефект, распространяющийся глубже верхней вырезки вертлужной впадины
о Термин также используется для обозначения рудиментарного дефекта в позиции верхней вырезки вертлужной впадины
• Os acetabuli:
о Несросшийся вторичный центр оссификации
о Может имитироваться усталостным переломом у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава или бедренно-вертлужным импиджментом
о Может имитироваться оссификацией вертлужной губы
• Cam-деформация бедренной кости:
о Уменьшение величины изгиба в области головчато-шеечного перехода
о Может являться предпосылкой для развития бедренно-вертлужного импиджмента
о Также часто может быть бессимптомной

2. Варианты строения мышц и нервов:
• Встречается удвоение грушевидной мышцы (два мышечных брюшка)
• Ассоциируется с аномалией хода седалищного нерва
• Большеберцовый или малоберцовый нерв могут проходить между мышечных брюшек
• Может приводить к развитию ишиалгии/синдрома грушевидной мышцы

3. Варианты строения вертлужной губы:
• В 3% случаев вертлужная губа отсутствует
• В норме вертлужная губа имеет треугольную форму, но может быть и округлой
• Подгубные борозды могут иметь любое расположение: о Чаще всего в верхней части вертлужной губы
о Отличается от разрывов вертлужной губы по гладким параллельным краям

б) Вопросы лучевой анатомии. Особенности визуализации:
• Добавочные центры оссификации:
о Подвздошный гребень, седалищный бугор, передняя нижняя подвздошная ость, передняя верхняя подвздошная ость, лобковая кость
о Оссификация начинается в подростковом возрасте, завершается в раннем взрослом возрасте
о У подростков могут возникать отрывные повреждения
• Ямка вертлужной впадины:
о Экстрасиновиальное углубление в медиальной стенке вертлужной впадины
о Заполнена жировой тканью, которую называют подушкой
о Верхняя часть не заполнена жировой подушкой и обычно заполняется контрастом при артрографии
• Заворот между вертлужной губой и капсулой:
о Наблюдается в норме
о Глубина составляет несколько миллиметров
о Часто растягивается при артрографии
• Подгубный заворот:
о Плавное вдавление между вертлужной губой и гиалиновым хрящом
о Может встречаться в любом месте вертлужной губы
о От фестончатого разрыва отличается плавным контуром
• Дегенеративные изменения вертлужной губы:
о Очень частый возрастной феномен, который не следует путать с разрывом
о Вертлужная губа может быть маленькой, притупленной, неравномерной формы и/или давать разнородный по интенсивности сигнал
• Cam-деформация головки бедренной кости может быть бессимптомной
• Подвздошно-гребенчатая складка может расцениваться как патологическое изменение:
о Нормальная синовиальная складка по нижней поверхности шейки бедренной кости
• Связка головки бедренной кости:
о Может выглядеть дряблой; меняется в зависимости от ротации бедра
• Хрящ головки бедренной кости:
о Тонкий в зоне головчато-шеечного перехода
о Идентификация дефицита хряща может быть затруднена
о Ищите фиброзно-кистозные изменения-вторичный признак хондрального повреждения.

в) Список литературы:
1. Hack К et al: Prevalence of cam-type femoroacetabular impingement morphology in asymptomatic volunteers. J Bone Joint Surg Am. 92(14):2436-44, 2010
2. Martinez AE et al: Os acetabuli in femoro-acetabular impingement: stress fracture or unfused secondary ossification centre of the acetabular rim? Hiplnt. 16(4):281-6, 2006
3. Quinlan JF et al: Bertolotti’s syndrome. A cause of back pain in young people. J Bone Joint Surg Br. 88(9): 1183-6, 2006
4. Saddik D et al: Prevalence and location of acetabular sublabral sulci at hip arthroscopy with retrospective MRI review. AJR Am J Roentgenol. 187(5): W507-11, 2006.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Источник

Os acetabuli что это

1. Аббревиатура:
• Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (ИСТБС)

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические критерии:
о Патологическое строение в области проксимального отдела бедренной кости и каймы вертлужной впадины вследствие разрывов губы и травм хряща
• Локализация:
о Кэм-ИСТБС: сочленение головки/шейки бедренной кости
о Пинсер-ИСТБС: кайма вертлужной впадины

(Слева) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у спортсмена 19 лет с симптомами соударения определяется патологический костный выступ на передневерхнем сочленении головки/шейки бедренной кости или увеличение вертлужной впадины. Это один из видов морфологических изменений, ассоциированных с кэм-ИСТБС.
(Справа) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у пациента 17 лет с симптомами соударения определяется дефект развития в виде патологически плоского передневерхнего сочленения головки/шейки бедренной кости или морфология по типу «рукоятки пистолета», ассоциированный с кэм-ИСТБС. (Слева) МР-артрография, коронарный срез: локалайзер, использующийся для получения косого аксиального среза МРТ, полезен для оценки кэм-ИСТБС.
(Справа) МР-артрография кэм-ИСТБС, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой аксиальный срез: определяется патологический угол альфа, сформированный лучами, исходящими от центра круга, размещенного на кортикальном слое головки бедренной кости; лучи распространяются вдоль шейки бедренной кости и в точку, где передневерхний кортикальный слой выходит за круг. Воспроизводимость угла альфа на МРТ сомнительна, но значение в 70° и выше явно является патологическим. (Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется триада признаков на МРТ, ассоциированных с кэм-ИСТБС: сложный разрыв губы, утрата хряща на передневерхней поверхности вертлужной впадины и костный выступ в области сочленения головки/шейки бедренной кости.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у игрока НБА с хронической болью определяется огромный костный нарост области сочленения головки/шейки бедренной костив и сложные разрывы губы (плохо видны на этом неартрографическом изображении). Такие признаки предполагают кэм-ИСТБС.

2. Рентгенография при импиджмент-синдроме тазобедренного сустава:
• Вариант морфологии головки/шейки бедренной кости:
о Костный нарост или выступ при кэм-ИСТБС:
— Четко визуализируется на боковой проекции в положении согнутого и отведенного бедра
— Coxa magna: короткая широкая шейка бедренной кости с грибовидной головкой
о Уплощение вдоль сочленения головки/шейки бедренной кости при кэм-ИСТБС:
— Деформация в виде «рукоятки пистолета»
о Выпячивание синовиальной оболочки в виде ямки/фиброзно-кистозные изменения при кэм- или пинсер-ИСТБС о Выступание гребня седалищной кости при пинсер-ИСТБС:
— Гребень седалищной кости выпячивает в полость таза на изображениях в передне-задней проекции
• Вариант морфологии вертлужной впадины:
о Нарушение окостенения вертлужной впадины при кэм- и пинсер-ИСТБС:
— Дополнительный остеофит на боковом крае вертлужной впадины
о Ретроверсия вертлужной впадины: пинсер-ИСТБС:
— На рентгенографии в передне-задней проекции в положении стоя определяется перекрытие передней и задней каймы вертлужной впадины
— Задневерхний дефицит вертлужной впадины
— → Передний пинсер-импинджмент синдром при сгибании
о Глубокая вертлужная впадина: вертлужная впадина располагается слишком глубоко при пинсер-ИСТБС:
— Чрезмерный рост вертлужной впадины
— Ямка вертлужной впадины располагается медиально от подвздошно-седалищной линии
о Протрузия вертлужной впадины:
— Головка бедренной кости медиально от подвздошно-седалищной линии
• Остеоартрит (ОА):
о В конце концов может возникнуть при наличии любой из этих морфологий
о Целью является лечение вариантов морфологии и предотвращение остеоартрита

3. МРТ при импиджмент-синдроме тазобедренного сустава:
• Т1ВИ:
о Оценка костной морфологии
о Гипоинтенсивные субхондральные дегенеративные изменения
• Т2ВИ:
о Утрата суставного хряща, субхондральный отек костного мозга и кистозные изменения в типичных местах:
— Передневерхняя часть вертлужной впадины при кэм-ИСТБС
— Верхняя или нижнемедиальная часть шейки бедренной кости при пинсер-ИСТБС
• Постконтрастные Т1 ВИ:
о Данные МР-артрографии сопутствующего разрыва губы вертлужной впадины и утрата хряща:
— Передневерхнее сочленение головки/шейки бедренной кости при кэм-ИСТБС:
Триада признаков на МР-артрографии при кэм-ИСТБС: передневерхний разрыв губы, передний дефект хряща, патологический угол альфа:
— Переднее с ретроверсией и задним дефицитом вертлужной впадины
— Обширные разрывы губы при пинсер-ИСТБС
• Коронарные последовательности:
о Разрыв губы, травмы хряща и выпячивающиеся в виде ямки при кэм-ИСТБС
о Неправильное окостенение вертлужной впадины, гребень в виде пинцета
• Сагиттальные последовательности:
о Разрыв губы и утрата хряща при пинсер-ИСТБС и ретроверсия
• Косые аксиальные последовательности:
о Патологический угол альфа, разрыв губы и утрата хряща при кэм-ИСТБС
о Угол альфа смещается от центра головки бедренной кости:
— Один луч вдоль головки бедренной кости
— Один луч до места переднего соударения головки/шейки
о Точка, где кортикальный слой распространяется за круг, расположенный на головке бедренной кости:
— Угол >55° считается патологическим

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о Рентгенография таза при оптимальном положении пациента для оценки морфологии:
— Боковая проекция с отведением и сгибанием бедра, проекция Дунна, ложный профиль, боковые проекции лежащего ничком пациента являются дополнительными
о МРТ (прямая МР-артрография) для осложнений морфологических патологий
• Советы по протоколу исследования:
о Задается косой аксиальный срез вдоль шейки бедренной кости

5. Основные особенности:
• Морфологические признаки ИСТБС-подобных заболеваний иногда определяются у пациентов с бессимптомным течением
• Диагноз ИСТБС зависит как от клинических признаков, так и от данных визуализации:
о Для правильного диагноза чрезвычайно важны подробные анамнестические данные
• Наличие РДТБС взрослых:
о Задержка хирургического лечения может привести к катастрофе с увеличением в латерализации сустава подверженного РД

в) Дифференциальная диагностика импиджмент-синдрома тазобедренного сустава:

1. Замкнутый эпифизит головки бедренной кости:
• Может выглядеть как кэм-импинджмент синдром
• Незрелый скелет

2. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса:
• При прогрессировании может проявляться как кэм-ИСТБС или РДТБС
• Уплощение суставной поверхности бедренной кости

3. Изолированные разрывы губы вертлужной впадины:
• Односторонние и асимметричные
• Другие визуализационные признаки, указывающие на травму
• Нормальная морфология бедренной кости и вертлужной впадины

4. Остеоартрит тазобедренного сустава:
• Может возникать вследствие любых из вышеперечисленных процессов
• Субхондральные кисты, склероз, остеофиты, сужение суставной щели

(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции в положении стоя: определяется признак перекрытия при ретроверсии вертлужной впадины: передняя кайма вертлужной впадины перекрывает заднюю кайму. Этот признак определяется с двух сторон, но стрелками отмечен только справа. Наклон вертлужной впадины должен быть оценен при помощи рентгенографии таза в передне-задней проекции для подтверждения правильного позиционирования.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется ретроверсия вертлужной впадины с распространением передней стенки латерально в заднюю стенку. (Слева) КТ кости, аксиальный срез: определяется ретроверсия обеих вертлужны впадин.
(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у пациента 38 лет с ревматоидным артритом определяется перекрытие головки бедренной кости увеличенной вертлужной впадиной. В этом случае выпячивание вертлужной впадины привело к углублению чаши и вторичному пинсер-ИСТБС. (Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется сложный и обширный разрыв губы с вдавлениями кортикального слоя в спереди и сзади от шейки бедренной кости. Места прямого и противоположного соударения в области шейки бедренной кости и сложные разрывы губы часто ассоциированы с пинсер-ИСТБС.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв губы, распространяющийся кзади, а также и относительно перекрытия головки бедренной кости вертлужной впадины. Такие признаки указывают на пинсер-ИСТБС.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Кэм-импинджмент синдром:
— Неполный отступ головки/шейки бедренной кости
— Замкнутый эпифизит головки бедренной кости (ЗЭГБ) и/ или слабовыраженный эпифизит бедренной кости со смещением
— Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
— Послеоперационные/травматические деформации
— РДТБС
о Пинсер-импинджмент синдром:
— Ретроверсия вертлужной впадины
— Глубокая вертлужная впадина
— Выпячивание вертлужной впадины
о Травма губы, хряща и кости, продиктованная морфологией:
— Повторяющаяся микротравма вследствие эксцентричного давления и вколачивания при ИСТБС
— Повторяющаяся микротравма вследствие нестабильности при РДТБС
— Приводит к разрывам губы и дегенерации суставного хряща:
Усиливает дегенеративный процесс при дальнейшей нестабильности
о Репозиция антеверсии или ретроверсии бедренной кости:
— Нарушение внутренней ротации бедренной кости; ассоциирована с кэм-ИСТБС
о Диапазон движений за пределами физиологической нормы:
— Пинсер-импинджмент синдром
— Вызывается обширным движением тазобедренного сустава (подвывих)
— С отсутствием морфологии вертлужной впадины по типу пинсер
• Сопутствующие состояния:
о Паралабральные кисты
о Сопутствующая травма лобкового симфиза у атлетов с кэм-ИСТБС

2. Стадирование, степени и классификация импиджмент-синдрома тазобедренного сустава:
• Изнашивание хряща может быть оценено по классификации Outerbridge или Noyes
• Разрыв губы может быть оценен по классификации Черни или Бланкенбекера

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отсутствие или уменьшение толщины суставного хряща в местах соударения
• Выпячивание синовиальной оболочки в виде ямок/фиброзно-кистозных изменений, заполненных рыхлой фиброзно-смешанной тканью

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о ИСТБС является клиническим диагнозом
о Кэм-ИСТБС: боль при отведении, наружной ротации
о Пинсер-ИСТБС: боль при сгибании, внутренней ротации
• Другие признаки/симптомы:
о Часто при разрыве губы отмечается боль в паховой области при физической активности
• Клинический профиль:
о Кэм-ИСТБС: высокие мужчины:
— Возможна ассоциация с физической активностью во время созревания скелета: хоккей на льду
о Пинсер-ИСТБС: молодые пациенты с ретроверсией или у женщин средней возрастной группы
о Большинство «идиопатических» ОА тазобедренного сустава возникают вследствие ИСТБС или РДТБС
— Встречаемость ОА ↑ с возрастом и физической активностью

2. Течение и прогноз:
• При отсутствии постановки диагноза, может привести к ОА и замещению тазобедренного сустава
• Модификация физической активности может стабилизировать симптомы
• Травмы хряща и разрывы губы ускоряют ОА

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Для оценки морфологии бедренной кости и вертлужной впадины выполняется рентгенография таза в передне-задней проекции в положении стоя
• Прямая МР-артрография или традиционная МРТ для травм губы и хрящей:
о Косая аксиальная последовательность используется для оценки угла альфа

2. Советы по интерпретации изображений:
• Рекомендуется поиск двусторонних симметричных морфологических особенностей

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо указать морфологический источник травмы мягких тканей

ж) Список использованной литературы:
1. Byrd JW: Femoroacetabular impingement in athletes: current concepts. Am J Sports Med. 42(3):737-51,2014
2. Omoumi P et al: Anatomic features associated with femoroacetabular impingement are equally common in hips of old and young asymptomatic individuals without CT signs of osteoarthritis. AIR Am J Roentgenol. 202(5): 1078-86, 2014
3. Riley GM etal: MRI of the Hip for the evaluation of femoroacetabular impingement; past, present, and future. J Magn Reson Imaging. 41(3):558- 72, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.10.2020

Источник