опросники качества жизни воз
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПРОСНИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ /ВЕРСИЯ ВОЗ/
вегетососудистая дистония студент давление
В последние годы во всем мире термин «качество жизни» используется чрезвычайно широко. В индустриальных странах рост интереса к качеству жизни является показателем стремления к развитию целостного взгляда на индивида в медицине и в социальных науках.
Внимание медиков все больше фокусируется не на отдельной болезни и ее симптомах, а на пациенте как целостной личности со всеми его жизненными заботами и проблемами. Идет интенсивный поиск и разработка новых измерителей состояния здоровья населения, дополняющих такие традиционные его индикаторы, как заболеваемость и смертность. В ряду этих новых измерителей оценки качества жизни занимают одно из первых мест.
Впервые возникнув в 60-е гг. в контексте измерения благополучия человеческого бытия, предложенное Римским клубом в 70-х гг. для использования в научных исследованиях, в последние годы качество жизни все чаще используется как мера результата медицинских вмешательств в клинических и эпидемиологических исследованиях. Количество исследований, связанных с качеством жизни, в различных отраслях здравоохранения прогрессивно возрастает. Только для больных гипертонией за 1977-1990 гг. опубликовано более 200 статей, посвященных этой теме. С начала 80-х годов появились оценки качества жизни психически больных. К 1993 году только в изучении больных шизофренией проведено более 20 исследований с использованием шкал качества жизни. Растет понимание того, что качество жизни является чрезвычайно важной мерой результатов лечения.
Данные о качестве жизни могут быть использованы на уровне отдельного пациента и его лечащего врача. Взаимодействие и взаимопонимание между больным и врачом улучшается благодаря тому, что врач, использующий шкалы для измерения качества жизни и обсуждающий результаты с пациентом, лучше понимает, каким именно образом данное заболевание влияет на переживание пациентом своей жизни. Это придает больший смысл и удовлетворенность работе доктора, а в конечном итоге приводит к улучшению качества обслуживания пациента. Более того, сами пациенты могут лучше уяснить себе свое состояние здоровья и связанные с ним жизненные проблемы. Помимо этого, рутинное использование инструмента может усовершенствовать сбор и фиксацию данных о пациентах в историях болезни, а также способствовать обмену ценной информацией между профессионалами.
Опросник измеряет качество жизни, связанное со здоровьем. Он специально разработан таким образом, чтобы быть чувствительным к изменениям состояния здоровья индивида, что особенно важно для оценки результатов лечебной работы. Его содержание фокусируется на тех аспектах жизненного благополучия, изменения в которых наблюдаются в результате как заболевания, так и медицинского вмешательства и поддержки, осуществляемых системой здравоохранения и существующими негосударственными формами медицинской помощи.
Опросник ВОЗКЖ-100 является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиями своей жизни. ВОЗ определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами». Это определение отражает внимание, уделяемое ВОЗ той оценке жизни, самочувствия, здоровья и благополучия, которую дают сами пациенты и которая слишком часто не совпадает с мнением профессиональных медиков относительно эффективности проводимого ими лечения. В содержании опросника субъективная оценка респондентами их здоровья и жизненных условий подчеркнута более, чем их объективное функциональное состояние. Таким образом, данный инструмент измеряет индивидуальное восприятие респондентами своей жизни в тех ее областях, которые связаны со здоровьем, но не предполагает измерять объективное состояние здоровья.
Качество жизни рассматривается авторами опросника как многомерная, сложная структура, включающая восприятие индивидом своего физического и психологического состояния, своего уровня независимости, своих взаимоотношений с другими людьми и личных убеждений, а также своего отношения к значимым характеристикам окружающей его среды.
И, наконец, далеко не последняя роль в жизни человека принадлежит его личным верованиям и убеждениям, которые придают его существованию смысл, ценность и перспективу.
Состав сфер жизни, охватываемых вопросником ВОЗКЖ, валидизирован в широкомасштабном пилотажном исследовании, в котором участвовало приблизительно 4500 больных и здоровых респондентов из 15 регионов со всех континентов. Из составляющих каждую сферу субсфер в итоге оставлены только те, которые были оценены респондентами как достаточно важные для их жизни, не имели противоречивого смысла в различных культурах и статистически достоверно отличали здоровых респондентов от лиц, имеющих проблемы со здоровьем.
Общее качество жизни и состояние здоровья
I. Физическая сфера
F 1. Физическая боль и дискомфорт
F 2. Жизненная активность, энергия и усталость
II. Психологическая сфера
F 4. Положительные эмоции
F 5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции)
Тесты НМО/Качество жизни: понятие, измерение
Качество жизни: понятие, измерение
Содержание
К положительным чувствам относятся [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Частями психологического домена по ВОЗ являются [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
обучение, память, концентрация
В домен «окружающая среда» качества жизни по ВОЗ входит [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Качество жизни – это понятие [ править ]
вариант 1 [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
вариант 2 [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Уровень независимости как домен качества жизни существует на уровне [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Позитивная эмоция возникает в ответ на [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
событие, являющееся по крайней мере не негативным
событие, считающееся позитивным
событие, объективно являющееся позитивным
К инсомниям относятся [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
нарушения глубины сна
нарушения продолжительности сна
Расстройства сна обозначаются как [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Качество жизни – это характеристика [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Качество жизни характеризует функционирование [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Как энергичность влияет на качество жизни? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
повышает у пожилых и понижает у молодых пациентов
Качество жизни в медицине обозначается как [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
biomedical quality of life
medical quality of life
health related quality of life
Качество жизни измеряется с помощью [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
К опросникам для измерения качества жизни относятся [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Отсутствие положительных чувств является [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
негативным фактором, если при этом имеется негативный аффект
самостоятельным негативным фактором
Боль является [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
чисто физическим восприятием
культурно-оцениваемым физическим восприятием
чисто психологическим феноменом
Здоровье по ВОЗ – это [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
отсутствие биологических и психологических дефектов
состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов
способность к поддержанию гомеостаза и воспроизведению себя
отсутствие состояний, признанных болезненными
Зависит ли степень восприятия боли от её ожидаемой продолжительности? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
да, зависит, но только у пожилых пациентов
да, зависит: человек легче переносит боль, если думает, что она скоро закончится
да, зависит: человек легче переносит боль, если думает, что она нескоро закончится
К когнитивным функциям относятся [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Измерение качества жизни возникло в контексте экономики [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Шестой домен качества жизни по ВОЗ включает в себя [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Фэшн-индустрия транслирует образ тела [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
мертвенного, но идеального
не выделяющегося из толпы
Образ тела является фактором психологического благополучия в связи с [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
важностью сопоставления тела с культурным идеалом
важностью тела самой по себе
законодательной регламентацией идеального тела
прямым влиянием тела на психику
Почему именно self-report положен в основу измерения качества жизни? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
он является предиктором прогноза многих хронических болезней
он коррелирует с экономическим статусом
он позволяет оценить интегральное состояние организма и личности
он позволяет точно оценить биологическое состояние организма
Понятие социальной поддержки включает в себя [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
наличие семьи, друзей, единомышленников
только наличие семьи
только наличие друзей и единомышленников
Чем обусловлена оценка события как позитивного и негативного? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
его влиянием на жизнь людей
его культурными коннотациями
его социальным контекстом
Измерение качества жизни базируется на [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
заключении врачебной комиссии
инструментальном обследовании врачом
физикальном исследовании врачом
выражении человеком его чувств и мнений
Что из перечисленного является доменами качества жизни по ВОЗ? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
уровень сексуальной активности
Какие компоненты включает в себя понятие качества жизни согласно опроснику SF-36? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
В психологический домен качества жизни по ВОЗ входят следующие компоненты [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
духовность и мировоззрение
образ тела и внешность
На каких аспектах делается акцент в определении качества жизни по ВОЗ? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
на репродуктивной функции
на культурной среде
на личности человека
на политической системе
на биологических нормах
Является ли биологически нормальное тело гарантией психологического благополучия в этой области? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
нет, гарантией психологического здоровья является нездоровое тело
нет, для психологического здоровья необходимо ещё и восприятие тела как здорового
да, но только если тело моложе 40 лет
В физический компонент качества жизни, согласно опроснику SF-36, входят [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
ролевое физическое функционирование
Современные системы здравоохранения глобально ориентированы на [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
повышение уровня здоровья
улучшение экономических показателей
достижение целевых биологических показателей
Качество жизни является [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Компоненты здоровья по ВОЗ? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Что из перечисленного является компонентами домена «уровень независимости» в опроснике качества жизни по ВОЗ? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Причины когнитивного дефицита могут быть [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Какие компоненты входят в домен физического благополучия по ВОЗ? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
энергия и усталость
Выберите из приведённых сентенций определение качества жизни по ВОЗ [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
это совокупность субъективных и объективных факторов, характеризующий степень самореализации человека в его социальных и биологических функциях
это совокупность объективных биологических и медицинских показателей, характеризующих степень социального функционирования человека
это восприятие индивидом своей позиции в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которой он живёт, в отношении к их ценностям, ожиданиям, нормам и интересам
это восприятие индивидом своей социальной и экономической позиции в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которой он живёт
Сколько доменов качества жизни выделяется по ВОЗ? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
В психологический компонент качества жизни, согласно опроснику SF-36, входят [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
ролевое физическое функционирование
ролевое эмоциональное функционирование
Опросник качества жизни Всемирной организации здравоохранения (ядерный модуль)
(ВОЗКЖ-100) был разработан Всемирной организацией здравоохранения с целью получения качественного и независимого инструмента оценки качества жизни людей вне зависимости от социального, культурного, демографического и политического контекста. Каждая языковая версия опросника была тщательно разработана и апробирована на предмет валидности и соответствия, пользоваться переводом с другого языка недопустимо, для получения версии на другом языке необходимо обратиться в соответствующий региональный центр ВОЗ. В России таким центром является НИИ им. Бехтерева.
Приведённая в данной статье информация касается самой основной версии, известной под названием ВОЗКЖ-100, которая охватывает все основные сферы, влияющие на качество жизни, и общие для большинства людей на планете. Эта версия включает 100 вопросов. Одновременно с этим было разработано несколько специфических модулей, которые измеряют качество жизни в связи со специфическими вопросами (например, психическими заболеваниями).
После основного текста опросника, насколько это возможно, необходимо задавать вопросы о важности для индивида каждой из субсфер или даже отдельных компонентов субсфер. Часто эти вопросы включюаются в общий текст в конце опросника, в таком случае их шифруют как IMP«номер субсферы или вопроса». Например, ImpG.2.
Краткая версия опросника (англ. WHOQOL-BREF) состоит из 26 вопросов. 24 из них группируются в 4 шкалы, 2 вопроса (первый и второй) учитываются изолированно.
Опросник Кейрси
методика оценки темперамента, созданная на основе работ К.Г. Юнга и И. Майерс-Бриггс. Опросник разработан в 1956 г. профессором Калифорнийскоrо университета Дэвидом Кейрси. Перевод и адаптация методики осуществлены Б.В. Овчинниковым, К.В. Павловым, И.М. Владимировой, Ильиным Е. П.
Опросник содержит четыре биполярные шкалы, отображающие содержание восьми психологических факторов темперамента (в рамках теоретических представлений К.Г. Юнга и его последователей). К этим факторам (шкалам) относятся:
· экстраверсия-интроверсия (Е-I, от англ. Extravertion-Intmvertion);
· сенсорика-интуиция (S-N, от англ. Sensation-Intuition);
· логичность-чувствование (T-F, от англ. Thinking-Feeling);
· решение-восприятие (J-P, от англ. Judging-Perceiving) (планирование-имрульсивность).
Согласно представлениям Д. Кейрси, экстраверты в общении с людьми черпают энергию, всегда готовы продолжить коммуникацию, в то время как интровертам после интенсивного общения необходимо уединиться, обработать полученную информацию и, по образному выражению автора, «подзарядить батареи». Экстраверты в общей популяции преобладают над интровертами.
Для S-индивидов (сенсориков) жизненный опыт и здравый смысл являются критериями для принятия решений. Поэтому сенсорный фактор можно назвать «здравомыслием». Таким людям чуждо фантазирование, они предпочитают «синицу в руках журавлю в небе». Люди, относящиеся к N-фактору (интуитивы), в принятии решений опираются на внутренний голос, собственную интуицию, вне зависимости от того, как поступают в подобных ситуациях окружающие, N-индивиды несколько преобладают над N-индивидами в различных случайных выборках.
Люди с J-предпочтением стремятся как можно раньше принять определенное решение и затем действовать уже в рамках конкретного плана, последовательно прорабатывая промежуточные этапы на пути достижения перспективной цели. Их действия, в принципе, предсказуемы. Р-индивиды пытаются зарезервировать как можно больше возможных вариантов действий в зависимости от обстоятельств. Ил свойственно стремление собирать, воспринимать максимум информации до момента принятия решения. Поэтому их действия выглядят импульсивными. Возможные сочетания указанных парных факторов дают возможность установить тип темперамента и функциональный портрет конкретного индивида.
Методы исследования «качества жизни» в офтальмологической практике
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»
(ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России)
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ «КАЧЕСТВА ЖИЗНИ»
В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
для врачей, клинических ординаторов и интернов
Заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России д.м.н. профессор Трубилин В.Н.
Профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России д.м.н. профессор Овечкин И.Г.
Профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России д.м.н. Кожухов А.А.
Доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО «Кубанского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения России (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) д.м.н. Малышев А.В.
Доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России д.м.н. Янченко С.В.
Доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России к.м.н. Лысенко О.И.
Врач-офтальмолог офтальмологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-Исследовательский институт – Краевая Клиническая Больница № 1 имени профессора С.В.Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края Карапетов Г.Ю.
Профессор кафедры биомедицинской техники ФГБОУ ВПО «Астраханский
государственный университет» заведующая офтальмологическим отделением ЧУЗ «Медико-санитарная часть» д.м.н. Рамазанова Л.Ш.
Заведующая кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России д.м.н. профессор Елисеева Л.Н.
«Методы исследования «качества жизни» в офтальмологической практике»:
учебное пособие.- Москва, ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА, 2016.- 28 с.
Учебное пособие посвящено проблеме определения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями органа зрения. Составлено в соответствии с примерной программой по глазным болезням для постдипломной подготовки.
Предназначено врачам, клиническим ординаторам и интернам для облегчения и ускорения принятия решения по диагностике и лечению глазных болезней. Пособие может использоваться при проведении практических занятий для облегчения процесса обучения и запоминания.
Рекомендовано к изданию Ученым советом ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России
протокол №___ от «___» ________ 2016
В медицинской практике под качеством жизни («health related quality of life», HRQL; качество жизни, связанное со здоровьем) понимают совокупную характеристику физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемую исходя из его субъективного восприятия. Поскольку именно повышение качества жизни (КЖ) является либо основной, либо дополнительной целью любого вида лечения, в последнее десятилетие к исследованию данного показателя проявляют большой интерес врачи различных специальностей, в частности офтальмологов.
Начало XXI века ознаменовалось значительным ростом числа медицинских публикаций, посвященных изучению качества жизни, в том числе у пациентов с различными глазными заболеваниями. Поскольку качество функционирования зрительного анализатора в условиях постиндустриального общества имеет огромное значение, неуклонно растущий интерес офтальмологов к данному виду оценки состояния больных обуславливает актуальность данного пособия.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ «КАЧЕСТВА ЖИЗНИ» В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Основными характеристиками понятия КЖ являются многомерность, изменяемость во времени, а также субъективное участие больного в оценке его состояния. Оценка КЖ проводится для определения эффективности лечения, в том числе и при внедрении новых видов лекарственных препаратов/методов лечения; успешности реабилитационных и профилактических мероприятий, а также для индивидуального мониторинга состояния больного.
К настоящему моменту не существует унифицированных критериев и стандартных норм изучения КЖ в медицине. Все стандартизированные методики исследования КЖ предполагают использование специального опросника, который заполняется непосредственно пациентом. Каждый опросник включает определенные критерии и шкалу оценки, при этом при расчете значений нормы следует учитывать национальные, региональные и нозологические особенности опрашиваемого. Для разработки и апробации опросников созданы специальные научно-исследовательские центры, из которых безусловный приоритет имеет институт MAPI ResearchInstitute – Международный институт исследования качества жизни (Лион, Франция). Координацией работы различных центров занимается Международное общество исследования качества жизни (Internationa Society for Quality of Life Research – ISOQOL). Наличие единого координационного центра делает возможным сопоставление результатов различных исследований и позволяет избежать разночтений при их интерпретации.
Существующие в настоящее время опросники делятся на общие и специальные. Общие опросники предназначены для оценки КЖ независимо от вида заболевания и проводимого лечения, т.е. являются универсальными. К преимуществам опросников общего типа относится возможность сопоставления полученных результатов в широкой популяции, у пациентов с различными нозологиями. Однако, общие опросники недостаточно учитывают особенности конкретного вида заболевания, а также региональные и национальные особенности психотипов. Поэтому в последние годы наметилась тенденция к выработке специальных опросников, которые не только охватывают отдельные признаки различных заболеваний, но и предназначены для анкетирования популяции на определенной территории. Специальные опросники разрабатываются для оценки определенных параметров КЖ или применяются у оговоренной категории больных.
Основные требования к современным опросникам были сформулированы в работе Р. Kosmidis: универсальность, надежность, чувствительность к изменениям состояния здоровья каждого пациента, воспроизводимость, простота в использовании. Кроме того, опросники должны быть стандартизированными, что подразумевает единый вариант стандартных вопросов и ответов для всех респондентов и обеспечение возможностью количественной оценки показателей психофизического благополучия.
В Европе наиболее распространенным опросником общего типа является EuroQol (EQ–5D), в США признание получил американский опросник SF–36 и его модификации (SF–22, SF–20, SF–12). EuroQol (EQ–5D) состоит из 2 частей. Первая часть включает 5 разделов, которые посвящены различным видам жизнедеятельности (подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль/дискомфорт и беспокойство/депрессия). Результаты ответов исследуемых могут быть представлены в виде качественного профиля «состояния здоровья» EQ–5Q–profilе, или количественного показателя «индекса здоровья» EQ–5Q–utility, принимаемого во внимание при различных вычислениях. Вторая часть опросника EuroQol представляет собой визуально–аналоговую шкалу, обозначаемую как «термометр здоровья» и имеющую градуировку от 0 до 100. Эта часть опросника представляет собой количественную оценку общего статуса здоровья.
Поскольку до сих пор не создано универсального офтальмологического опросника, большинство опросников, предназначенных для пациентов с глазными болезнями, используются одновременно с одной из общих методик оценки КЖ. Широкое распространение в офтальмологии получили опросники ADVS, NEI–VFQ и VF–14.
Опросник ADVS (1992, 1996) – Activities of Daily Vision Scale (Шкала повседневной зрительной активности) первоначально был разработан для больных с катарактой, позднее в работе MB. Sherwood была показана возможность его использования при глаукоме. ADVS включает 21 вопрос, ответы на которые даются в виде процентов и описывают субъективное состояние зрительных функций в 5 областях (ночное зрение, дневное зрение, зрение вдаль, зрение вблизи, контрастная чувствительность).
К настоящему моменту самым обширным офтальмологическим опросником является NEI–VFQ (NEI–VFQ – National Eye Institute Visual Function Questionnaire, Анкета зрительных функций), разработанный в середине 90–х годов прошлого века учеными Национального Института Глаза (National Eye Institute), США. NEI–VFQ состоит из 51 вопроса, которые оценивают состояние КЖ по 13 различным показателям. Поскольку ответы на большое количество вопросов требуют от больных значительных усилий, в последующем были предложены сокращенные варианты опросника, включающие 25 и 39 вопросов. В настоящее время накоплен большой опыт применения данного опросника при исследовании пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, ПДР, ретинитами различной этиологии, глаукомой, катарактой и т.д.
К одним из наиболее удобных офтальмологических опросников относится VF–14 (Visual Function, Зрительные функции). VF–14 включает 18 вопросов, которые освящают 14 видов повседневной деятельности пациента. После подсчета всех ответов определяется суммарный рейтинг, соответствующий субъективной оценке зрительной функции пациентом. Несмотря на то, что в момент создания опросник VF–14 разрабатывался для оценки функциональных последствий катаракты и влияния оперативного лечения на повседневную деятельность больных, благодаря краткости, удобству в заполнении и интерпретации результатов он нашел широкое применение и при других видах глазной патологии. В настоящее время известны работы по исследованию КЖ на основании опросника VF–14 у пациентов с глаукомой, катарактой, патологией сетчатки и роговицы.
За последние десятилетия за рубежом опубликовано большое количество работ, посвященных исследованию КЖ пациентов при проведении различных офтальмологических хирургических вмешательств – экстракции катаракты, пересадки роговицы, исправлении угла косоглазия, дакриоцисториностомии, антиглаукоматозных операций, витреоретинальной хирургии. Большое количество работ посвящено сравнительной оценке различных видов коррекции аметропий, в том числе и оперативного лечения, при помощи тестирования КЖ.
В зарубежной офтальмологической практике при проведении изучения КЖ наиболее часто используется сокращенный вариант опросника NEI–VFQ – VFQ-25. Большое количество исследований КЖ было проведено в Японии при помощи адаптированного опросника VFQ-25, учитывающего особенности культуры и стиль жизни местного населения.
Считается, что операции на стекловидном теле (СТ) и сетчатке относятся к одним из самых сложных в офтальмологии, следовательно, они в наибольшей степени влияют на КЖ больных. Так, при сравнительном исследовании КЖ у пациентов после экстракции катаракты и различных витреоретинальных операций достоверное преимущество по уровню психофизического комфорта пациентов в послеоперационном периоде обнаружено в первом случае. При опросе пациентов с различной витреоретинальной патологией было установлено, что максимальные предоперационные значения КЖ определялись у больных с эпиретинальной мембраной (ЭМ) и макулярным отверстием (МО), в то время как показатели при периферической диабетической ретинопатии (ПДР), диабетическом макулярном отеке и тромбозе центральной вены сетчатки (ЦВС) были существенно ниже. Авторы объясняют данное явление преимущественно билатеральным характером поражения зрения при ПДР и диабетическом макулярном отеке, а также выраженной системной патологией, обычно сопутствующей окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС) или ЦВС. После проведения витрэктомии отмечалось достоверное улучшение значений КЖ и снижение уровня метаморфопсий, которые коррелировали с до- и послеоперационным уровнем КЖ. Данные наблюдения совпадали с результатами исследований группы ученых из Великобритании, применявших опросники VFQ-25 и SF-36 у пациентов с ЭМ до операции и спустя 4 месяца. В ходе исследования было установлено, что, несмотря на отсутствие достоверного улучшения остроты зрения в результате проведения оперативного лечения, витрэктомия приводит к повышению КЖ и снижению частоты метаморфопсий. Группа авторов из Германии провела исследование взаимосвязи КЖ и различных зрительных функций (остроты зрения, толщины центральной зоны сетчатки) при оперативном лечении МО с помощью опросника VFQ-25. Достоверного взаимного влияния различных показателей выявлено не было, по мнению авторов, максимально высокого уровня КЖ после операции достигают те пациенты, которые исходно имели низкие зрительные функции и страдали от психоэмоционального дискомфорта. Подобное исследование у пациентов с МО с применением опросника VFQ-25 было проведено канадскими офтальмологами. Было установлено достоверное улучшение значений КЖ (общая оценка зрения, острота зрения вблизи, психическое здоровье, ролевые трудности, зависимость от посторонней помощи), а также остроты зрения больных при проведении витрэктомии.
Многие офтальмологи сообщают о результатах исследования КЖ при оперативном лечении отслойки сетчатки (ОС). Авторы указывают на однозначно положительное влияние оперативного лечения ОС на состояние КЖ пациента, при этом отмечают прямую связь между наличием сопутствующей глазной патологии, в особенности витреоретинальных пролиферативных изменений при сахарном диабете (СД), и послеоперационными показателями КЖ больных. Известно, что развитие ПДР может приводить к возникновению различных витреоретинальных осложнений, в частности, интравитреальному кровоизлиянию, макулярному отеку, формированию фиброваскулярной мембраны, в особо тяжелых случаях – к ОС. После проведения оперативного лечения у пациентов с СД при различной витреоретинальной патологии наиболее высокий уровень КЖ отмечался у пациентов с гемофтальмом (ГФ) – улучшение наблюдалось по всем 12 разделам опросника VFQ-25, при этом конечные результаты были сравнимы с таковыми при выполнении факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Также в ходе исследований была установлена достоверная взаимосвязь между остротой зрения и контрастной чувствительностью лучше видящего глаза до операции и послеоперационной остротой зрения на обоих глазах при проведении операции на фоне ПДР. В ходе длительного (в течение 1 года) наблюдения пациентов с ПДР, получавших различные виды лечения (панретинальная лазеркоагуляция, витрэктомия) установлено достоверное улучшение показателей КЖ независимо от вида лечения.
ОПРОСНИК «VFQ-25»
National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire – 25 (VFQ-25)
Я собираюсь прочитать Вам несколько вопросов, касающихся Ваших проблем со зрением. После каждого вопроса Вам будут предложены возможные варианты ответов. Пожалуйста, выберите тот, который в наибольшей степени характеризует Вашу ситуацию.
Пожалуйста, обдумывайте каждый вопрос столько, сколько Вам необходимо. Все Ваши ответы являются конфиденциальными. Пожалуйста, отвечайте как можно более точно, чтобы Ваша анкета помогла нам лучше понять Ваши проблемы со зрением и то, как они влияют на Ваше качество жизни. Помните, что если для некоторых занятий Вы специально пользуетесь очками или контактными линзами, Вы должны учитывать это при ответах на вопросы.
Часть 1. Общее состояние здоровья и зрения.