образ жизни при спкя
9 распространенных мифов о СПКЯ и факты, которые должна знать каждая женщина
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/9-rasprostranennyh-mifov-o-spkja-i-fakty-kotorye-dolzhna-znat-kazhdaja-zhenshhina-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/9-rasprostranennyh-mifov-o-spkja-i-fakty-kotorye-dolzhna-znat-kazhdaja-zhenshhina.jpg» title=»9 распространенных мифов о СПКЯ и факты, которые должна знать каждая женщина»>
Татьяна Островерхая, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова
Синдром поликистозных яичников (PCOS) – распространенное гормональное заболевание, которым страдают 10% женщин репродуктивного возраста. Женщины с СПКЯ имеют более высокий уровень мужских гормонов, называемых андрогенами, а также повышенный уровень инсулина, гормона, который помогает регулировать уровень сахара в крови.
Поскольку это состояние плохо изучено и редко упоминается в общедоступных источников, патология обросла мифами, которые дезориентируют и пугают женщин. Попробуем разобраться?
Миф 1: Синдром СПКЯ означает наличие кист яичников
Факт. Термин «синдром поликистозных яичников» действительно предполагает, что в яичниках есть кисты. Но это неосновная проблема патологии. Правильнее воспринимать СПКЯ, как репродуктивный метаболический синдром, при котором основная проблема – нарушения обмена и репродуктивной функции.
Для постановки диагноза СПКЯ женщины должны иметь только два из трех условий:
У многих женщин, которые страдают СПКЯ, нет множественных кист яичников, и наоборот, наличие кист не означает диагноз СПКЯ.
Миф 2: Избыточный рост волос на лице – признак СПКЯ
Факт. Один из достаточно распространенных симптомов СПКЯ – гирсутизм, который проявляется ненормальным ростом волос у женщин. Из-за избытка андрогенов у женщины с СПКЯ появляются нежелательные волосы на верхней губе, подбородке, груди и бедрах.
Но не у каждой пациентки, страдающей поликистозом, есть этот симптом. Женщины разных национальностей имеют разное количество волос на лице и теле. Более того, вследствие избытка андрогенов, многие женщины с поликистозом, напротив, теряют волосы (облысение по мужскому типу).
Миф 3: Диагноз СПКЯ означает диагноз бесплодие
Факт. СПКЯ может привести к бесплодию. Гормональные нарушения негативно влияют на способность яичника выпустить зрелую яйцеклетку, которая должна быть оплодотворена для развития беременности. Но женщина все равно можете забеременеть как естественным путем, так и после курса лечения, который включает нормализацию веса, менструального цикла, терапию фолликулостимулирующими препаратами и уж если не получается – после ЭКО.
Не стоит поддаваться панике. Страх бесплодия приводит к развитию длительного психического расстройства, которое, с одной стороны, ухудшает течение синдрома, с другой стороны, может стать причиной нарушений нейроэндокринной системы, что стимулирует возникновение и развитие PCOS, даже если у женщины его на самом деле не было.
Миф 4: Нерегулярный менструальный цикл указывает на поликистоз яичников
Если менструальный цикл длится менее 22 дней или более 34 дней, необходимо проконсультироваться с гинекологом. Позволят определить точную причину нарушения менструального цикла гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, молочных желез и другие необходимые или дополнительные тесты (например, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы).
Миф 5: Если женщина не планирует беременность, то ей не нужно лечиться при СПКЯ
Факт. Поликистоз затрагивает не только фертильность, синдром ухудшает состояние пациенток в общем. Поэтому лечиться нужно в любом случае.
СПКЯ – полиэндокринное нарушение, при отсутствии лечения приводящее к развитию диабета (более половины женщин, страдающих СПКЯ, имеют диабет или преддиабет до 40 лет), артериальной гипертонии, к инфарктам и инсультам, повышенной свертываемости крови с тромбозами и тромбоэмболией, и, даже к раку груди и эндометрия.
Это происходит вследствие нарушения соотношения эстрогенов и прогестинов и стимуляции эндометриальных клеток к атипичному размножению и перерождению.
Миф 6: у всех женщин с СПКЯ ожирение или избыточный вес
Факт. Распространенное заблуждение: женщина с поликистозом – бородатая толстая дама.
У женщин с поликистозом чаще встречается избыточный вес или ожирение, однако синдром влияет на людей по-разному. Все зависит от степени гормональных нарушений и лечения. Это же касается излишней волосатости.
Миф 7: женщины с СПКЯ не смогут похудеть
Факт. Многие женщины с поликистозом жалуются, что много тренируются и мало едят, при этом их вес остается неизменным. По факту оказывается, что диета не соблюдается, а упражнения малоэффективны.
Нужно понимать, что очень многое зависит не от стремлений и желаний, а от фактических действий. Сбросить вес в просто так не получится, необходимо четко соблюдать все предписания гинеколога, эндокринолога и диетолога, не забывать о здоровой физической нагрузке, а не лежать на диване и жаловаться на жизнь.
Миф 8: Синдром поликистозных яичников можно определить по симптомам
Факт. Симптомы поликистоза часто схожи и с другими заболеваниями. Например, угревая сыпь возникает при нарушении ухода за кожей, при демодекозе, заболеваниях ЖКТ, стрессе, активизирующем надпочечники и многих других заболеваниях. Выпадение волос может быть следствием недостатка витаминов и нарушения кровообращения сосудов головы. Увеличиваться яичники могут в результате хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Поэтому самостоятельно определить наличие СПКЯ невозможно.
Диагностикой поликистоза яичников занимается гинеколог совместно с эндокринологом. Это процесс длительный, включающий:
Это лишь часть необходимых исследований для диагностики СПКЯ.
Миф 9: СПКЯ – пожизненный приговор на плохое самочувствие
Синдром поликистозных яичников можно контролировать. Не поддавайтесь мифам, слушайтесь своих докторов – гинекологов, эндокринологов, диетологов, они точно знают, как вам помочь сохранить здоровье на долгие годы.
Что важно знать о СПКЯ:
Пожалуй, главная проблема, связанная с СПКЯ — бесплодие. Практически у половины женщин с этим диагнозом без лечения не получается зачать первого ребенка, а у четверти — забеременеть повторно [1]. Между тем, синдром весьма распространен: в среднем в той или иной мере от него страдает каждая десятая женщина [2].
Поэтому, если вы планируете материнство даже в отдаленной перспективе, вам стоит проверить себя на проявления СПКЯ, симптомы и признаки которого мы рассмотрим в этой статье.
Для начала разберемся с терминологией
Аббревиатура СПКЯ расшифровывается как «синдром поликистозных яичников». Нередко можно услышать сокращенную версию термина — «поликистоз яичников». Как правило, речь идет об одном и том же состоянии.
А вот когда говорят просто «поликистоз», стоит уточнить контекст, потому что речь может идти о совсем другом органе, пораженном множественными кистами.
Что это за синдром и можно ли его вылечить?
СПКЯ — это сложное эндокринно-обменное расстройство, охватывающее не только репродуктивную, но и почти все системы организма, причем у каждой женщины оно проявляется по-своему. Поэтому эту патологию называют синдромом, т.е. состоянием, имеющим целый комплекс разнообразных проявлений.
Поликистоз яичников часто обнаруживается еще в раннем репродуктивном возрасте, но может быть диагностирован и у вполне зрелых женщин. Точные причины его возникновения до сих пор не установлены.
Избавиться от синдрома полностью невозможно, но правильно подобранная терапия позволяет устранить практически все его проявления и последствия.
СПКЯ: симптомы и признаки, на которые стоит обратить внимание
Чаще всего женщины обращаются к врачу с подозрением на СПКЯ, когда у них не получается забеременеть. Только поэтому мы ставим этот признак — невозможность зачать — на первое место.
Хотя самый очевидный симптом, при котором стоит сразу бежать к гинекологу — это нестабильные месячные. Если нарушена их регулярность, или они приходят слишком редко, или вообще пропали — сразу нужно проверяться! На наличие синдрома может указывать и скудный объем менструальных выделений.
Существует и целый ряд симптомов косметического толка, которые женщине трудно не заметить. Дело в том, что при СПКЯ очень часто возникает гиперандрогения — избыток мужских гормонов. Они провоцируют рост волос там, где у женщины их быть не должно. Темные усики и бородка, волосы на груди и спине, волосатые руки и ноги, «растительность» за пределами зоны бикини — всё это должно вас насторожить.
Гиперандрогения вызывает и проблемы с кожей, которая становится более жирной из-за повышенной активности сальных желез. Приходится чаще мыть голову, протирать лицо и тело салфетками. В кожном сале активно размножаются бактерии, что приводит к возникновению угрей и прочих воспалений кожи. Так что прыщики и волоски — это не просто неприятности, а возможные, признаки СПКЯ.
Еще один явный симптом гормонального дисбаланса — лишний вес. Женщина легко набирает килограммы и не может от них избавиться. Изнуряющие диеты и занятия спортом не дают результата, потому что причиной повышенной массы тела является нарушение углеводного обмена при гиперандрогении, вызванной поликистозом яичников.
Существует и ряд типичных для СПКЯ симптомов и признаков психологического толка: частые депрессии, повышенная тревожность, потеря стрессоустойчивости. Если душевная гармония постоянно нарушается без видимых оснований — возможно, корень проблемы кроется в ваших в яичниках.
Отдельного разговора заслуживают признаки СПКЯ, связанные с метаболическими нарушениями. Среди них есть довольно экзотичные. Например, кожа в складках тела меняет цвет на более темный. Появляется сильный храп, который может приводить к апноэ — задержкам дыхания во сне.
Из числа менее экзотичных симптомов отметим высокое кровяное давление и ряд признаков, которые может обнаружить уже врач — повышенный уровень холестерина и триглицеридов в анализах крови, развитие диабета второго типа и инсулинорезистентность. О ней мы подробно поговорим ниже.
У каждой женщины с подозрением на СПКЯ симптомы и признаки проявляются в разных комбинациях. Поэтому, обнаружив у себя даже что-то одно из перечисленного, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Диагностика СПКЯ: к кому обратиться и к чему быть готовой?
Записывайтесь к гинекологу, эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Лучше прийти к врачу в первые дни цикла после месячных, чтобы можно было сразу провести УЗИ и сдать некоторые анализы. Будьте готовы подробно рассказать об особенностях вашего цикла. Длительность, объем выделений, выраженность ПМС, кровотечения в нетипичное время, наблюдаемые нарушения. Если вас беспокоят боли в пояснице и нижней части живота, обязательно расскажите и о них.
Резкий набор веса и возросший уровень тревожности тоже стоят упоминания. Если у кого-то в вашей семье был диагностирован сахарный диабет или рак, расскажите об этом тоже. Конечно, вопросы будет задавать доктор, но лучше, если точные ответы у вас будут готовы заранее.
Врач поговорит с вами о симптомах, осмотрит вас на предмет внешних проявлений гиперандрогении и нарушений обменных процессов, проведет обследование на гинекологическом кресле и предложит взять мазок на микрофлору. Затем он порекомендует пройти УЗИ — это основной метод диагностики поликистоза. В редких случаях он может назначить МРТ.
И, конечно, он направит вас на анализы. Это анализы на половые гормоны, на метаболические показатели (липидный профиль крови) и на уровень глюкозы в качестве предосторожности.
Признаки СПКЯ на УЗИ
О том, как выглядит поликистоз, говорит сам термин. Приставка «поли-» происходит от греческого «многочисленный», а слово «киста» — от греческого же слова «пузырь». Таким образом, поликистоз — это «множество пузырьков».
И действительно, наиболее типичный признак СПКЯ на ультразвуковом исследовании яичника — это наличие многочисленных, довольно крупных (от размеров зернышка пшена до горошины) пузырьков в яичниках. Каждый из них — это слишком рано прекративший свой рост фолликул, в котором не дозрела яйцеклетка.
В запущенных случаях весь яичник может выглядеть как пузырчатая структура, в которой почти не осталось места для, собственно, ткани этой железы.
Признаком СПКЯ может считаться и другое проявление патологии: сильно увеличенный в размерах яичник.
Справедливости ради стоит отметить, что сам по себе поликистозный яичник — это еще не повод ставить диагноз СПКЯ. Для этого требуется еще как минимум один из двух признаков: либо выявленная гиперандрогения, либо нерегулярные, редкие или отсутствующие месячные. Либо оба последних признака без, собственно, поликистозных яичников по результатам УЗИ.
Самая распространенная причина СПКЯ — инсулинорезистентность
Удивительно, но чаще всего данный синдром является следствием процессов, связанных с нарушением механизмов усвоения сахара, или, по-научному, глюкозы.
Сахар необходим каждой клетке нашего тела, это источник энергии. Но ничто не может проникнуть в клетку просто так, ведь ее мембрана — это граница со своим «пограничным контролем». Этот контроль устраивает всем «приезжим» тщательную «проверку документов». «Визой» для глюкозы служит гормон инсулин — его молекулы присоединяются к сахару в кровотоке и помогают ему «пересечь границу».
По причинам, о которых мы расскажем отдельно, иногда такая «виза» становится «недействительной». То есть мембрана «не признаёт» инсулин достаточным основанием для пропуска сахара внутрь клетки. Говоря на языке медицины, возникает инсулинорезистентность — невосприимчивость рецепторов клеточных мембран к инсулину. А без инсулина сахару путь в клетку заказан.
Как результат, начинается энергетическое голодание. Ощущая дисбаланс сахара — в крови его достаточно, а в клетках дефицит — организм решает, что на границе клеток просто «не хватает виз», и увеличивает концентрацию инсулина. Так возникает гиперинсулинемия — избыток инсулина. Проблему сахарного голодания это, разумеется, не решает. Но увеличивает вероятность других проблем.
Дело в том, что роль инсулина в организме не ограничивается регулированием поступления в клетки сахара. Он способен опосредованно влиять и на синтез некоторых гормонов. Так, при гиперинсулинемии яичники начинают активно вырабатывать андрогены, а гипофиз — лютеинизирующий гормон, который, в свою очередь, тоже стимулирует производство андрогенов яичниками.
Обратите внимание, насколько всё связано в нашем организме. Всё началось с нарушения восприимчивости рецепторов клеточных мембран к инсулину, а привело к повышенной выработке андрогенов яичниками!
Возникающий при этом гормональный дисбаланс нарушает ход менструального цикла. Яйцеклетка не созревает, окружающий ее защитный пузырек — фолликул — не вырастает до необходимого размера и превращается в кисту. Овуляции, т.е. выхода зрелой яйцеклетки из фолликула, не происходит. Цикл за циклом недоразвитые фолликулы накапливаются в яичнике, формируя типичную для СПКЯ картину на УЗИ.
Из-за чего развивается инсулинорезистентность? Это до сих пор дискуссионный вопрос в научных кругах. Очевидными причинами считаются наследственность, а также неблагоприятные факторы внешней среды.
Осложнения при СПКЯ: лечение не должно запаздывать!
Как мы уже упоминали, наличие данного синдрома свидетельствует о серьезных нарушениях гормональных и обменных процессов. Обязательно нужно лечиться! Если игнорировать признаки СПКЯ, резко возрастает вероятность бесплодия и возникновения таких опасных метаболических патологий как диабет второго типа и жировая болезнь печени.
СПКЯ: лечение
Прежде чем говорить о том, как лечить СПКЯ, напомним: избавится от синдрома невозможно, но терапия позволяет воздействовать практически на все его проявления. Можно снизить симптомы гиперандрогении и метаболических нарушений, восстановить цикл и овуляцию, преодолеть проблему женского бесплодия и обеспечить профилактику осложнений.
Проявления синдрома индивидуальны и разнообразны, поэтому врач, подбирая пациентке с диагностированным СПКЯ лечение, исходит из особенностей каждого клинического случая. Как правило, используется комплексный подход, сочетающий в себе разные методы.
В большинстве случаев применяется гормональная терапия оральными контрацептивами (КОКами) и другими препаратами, способствующими восстановлению баланса и функции гормонов.
Важной частью лечения является нормализация массы тела и здоровое питание. Практика показывает, что эти методы сильно недооценены пациентами. Диеты и физические нагрузки хорошо помогают восстановлению гормонального фона и обменных процессов. Витамины при СПКЯ, хоть и не являются самостоятельным решением проблемы, активно используются как вспомогательный метод терапии.
Один из способов терапии на запущенной стадии СПКЯ — лечение методом лапароскопии, т.е. операция через небольшой надрез. Заполнившие пространство яичника кисты удаляются и создается простор для работы железы. Данный метод применяется только для лечения бесплодия.
Инозитол при СПКЯ: лечение без гормонов
Особый интерес представляет современный способ коррекции гормонального дисбаланса, основанный на действии инозитола. При СПКЯ применение этого негормонального вещества может оказаться весьма эффективным.
Инозитол — это витаминоподобное вещество, которое в норме вырабатывается в организме и частично поступает в него с пищей. Оно участвует в углеводном и жировом обмене, а также помогает работе некоторых гормонов.
Наиболее активны два его изомера — миоинозитол и D-хироинозитол. Первый известен тем, что способствует овуляции и нормализации баланса половых гормонов. А это именно то, что необходимо при СПКЯ. Второй важен потому, что он способствует снижению уровня мужских половых гормонов. Кроме того, на фоне инсулинорезистентности его потери увеличиваются. Следовательно, необходимо обеспечить его поступление извне.
Почему еще это вещество так перспективно? Потому что в ходе плацебо-контролируемого исследования, на фоне 8-недельного приема D-хироинозитола у женщин с СПКЯ произошло восстановление овуляции в 86% по сравнению с 27% в группе плацебо [3]. Неплохой результат!
Не менее примечателен и тот факт, что оба изомера инозитола так или иначе связаны с метаболизмом и транспортом глюкозы [4, 5]. Предполагается, что вместе они создают синергетический эффект, помогая сахару правильно усваиваться клетками [6, 7]. А теперь вспомним, что самая распространенная причина СПКЯ — инсулинорезистентность, т.е. «непроходимость» клеточных мембран для глюкозы. Инозитол при СПКЯ может способствовать решению этой проблемы!
Дикироген — ®
Средство для естесвенного восстановления менструального цикла БЕЗ гормонов.
Уникальное сочетание двух форм: мио-инозитола и D-хироинозитола.
Также интересно, что действие одного из известнейших препаратов, который повышает чувствительность клеточных мембран к инсулину (и обеспечивает при СПКЯ лечение на уровне «золотого стандарта»), основано на использовании ресурсов D-хироинозитола, который содержится в организме. Что, кстати, истощает запасы данного вещества. Прием другого изомера — миоинозитола при СПКЯ — способствует восстановлению этих запасов, потому что организм умеет превращать один изомер в другой. Так что можно сказать, что известному препарату теперь найден важный средство-спутник, и мы еще больше узнали о том, как лечить СПКЯ.
В целом, если синдром затронул вашу жизнь или жизнь ваших близких, стоит, пожалуй, как следует поискать хорошего специалиста в сфере гинекологии-эндокринологии, так как лечить СПКЯ лучше по рекомендациям врача, знакомого с самыми современными подходами к данной проблеме.
Современные методы диагностики и лечения СПКЯ
Возможность обзавестись здоровым потомством, радоваться каждому шагу малыша, вместе с ним расти и развиваться — таковы планы многих женщин. Однако на пути воплощения этих желаний в жизнь могут возникнуть не всегда очевидные препятствия, связанные с отклонениями и заболеваниями женской репродуктивной системы. Современные реалии порождают много стрессовых ситуаций, которые влияют на функционирование наших органов. Ряд заболеваний связан с неправильным функционированием желез внутренней секреции, а также с нарушенным метаболизмом. Протекание этих заболеваний сильно разнится, кто-то знает о них и компенсирует различными способами, а кто-то задумывается об этом лишь после долгого периода бесплодия.
Сегодня речь пойдет об одном из таких заболеваний — синдроме поликистозных яичников. Поможет нам разобраться с его особенностями эксперт ФАН — врач-гинеколог, руководитель Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины Клинической больницы «Медси» в Отрадном, к. м. н., заведующая отделением лазерных методов лечения Екатерина Жуманова.
Что такое поликистоз яичников и почему он возникает?
Поликистоз яичников или, другими словами, синдром Штейна-Левенталя и синдром поликистозных яичников (сокращенно — СПКЯ), по приблизительным подсчетам, можно обнаружить примерно у каждой десятой женщины. Как возникает данное заболевание, до сих пор не ясно, одна из версий — передача его по наследству. Поликистоз можно разделить на первичный, который встречается у юных представительниц прекрасного пола, и вторичный — им страдают уже дамы среднего возраста.
По наблюдениям врачей, существуют определенные факторы, которые могут провоцировать возникновение поликистоза: инфекции, перенесенные в детском возрасте, плохо пролеченные воспаления репродуктивной системы, интоксикация, а также травмы и стрессы. Поскольку это заболевание встречается все же чаще у женщин репродуктивного возраста, то остро встает вопрос о сохранении способности к деторождению, восстановлении здоровья и применении самых современных методов диагностики и лечения.
«Синдром поликистоза яичников — гинекологическое заболевание, которое выявляется у женщин репродуктивного возраста, чаще всего при невозможности забеременеть, то есть это эндокринное бесплодие. При данном синдроме происходит разрастание доброкачественных тканей внутри половых желез и яичников. Родители, в частности мамы девочек-подростков, должны внимательно относиться к нарушениям менструального цикла у девочек и при неоднократном повторении сбоев обращаться к врачу», — настоятельно рекомендует Екатерина Жуманова.
Как выявить СПКЯ?
Процесс диагностики синдрома состоит из нескольких этапов, на первом врач предложит пациентке подробно описать историю возникновения неприятных симптомов. Учитывается генетическая предрасположенность, уточняется, кто из близких родственниц болел поликистозом. Далее необходимо исследовать гормональный профиль — уровень инсулина, глюкозы. Обязательно рассчитывается индекс массы тела, а также производится ультразвуковое обследование органов малого таза. Во время консультации врач-гинеколог сам назначит, в какое время цикла нужно пройти те или иные диагностические процедуры.
УЗИ — обязательный этап при подозрениях на СПКЯ. При обнаружении патологий в области яичников врач во время обследования видит, во-первых, изменение размера этих органов, а во-вторых, количество фолликулов — в норме или выше нормы. Чтобы сделать заключение, пациентке назначат не одну процедуру УЗИ, а три — в начале цикла, в середине и во второй половине.
Поликистоз яичников. Подходы к лечению
Поделиться:
В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.
Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.
Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»
Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.
Что предлагает врач: гормональное лечение
Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.
Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.
Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет. Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами. При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.
Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»
Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».
Что говорит врач: снижение веса обязательно
Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.
Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).
Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.
Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны. Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки и использование препаратов для похудения на ранних сроках беременности могут серьезно повредить развитию плода. Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.
Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»
Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.
Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы
Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной. Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.
Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.
Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.
Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»
Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.
Что предлагает врач: три линии терапии
Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.
План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.
Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.
К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.
Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.
Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс. Однако хирургическое лечение все равно не является основным. Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.
И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии. Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения. При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.
СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности. Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами. Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.
Товары по теме: [product](Диане-35), [product](Ярина), [product](Ярина Плюс), [product](Мидиана), [product](Белара), [product](Кломифен), [product](клостилбегит), [product](Гонал-Ф), [product](метформин)