немедикаментозные методы лечения и образ жизни при рассеянном склерозе
Немедикаментозные методы лечения и образ жизни при рассеянном склерозе
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва
А.Н. Бойко, М.Е. Гусева и С.А. Сиверцева «Немедикаментозные методы и стиль жизни при рассеянном склерозе»
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(2-2): 80-80
Анисимова А. В. А.Н. Бойко, М.Е. Гусева и С.А. Сиверцева «Немедикаментозные методы и стиль жизни при рассеянном склерозе». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(2-2):80-80. https://doi.org/10.17116/jnevro20161162280
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва
Книга, посвященная нелекарственным методам лечения рассеянного склероза (РС), вышла в нашей стране впервые на фоне большого числа публикаций, в которых основное внимание уделяется новым фармакологическим препаратам, с помощью которых удается добиваться длительной стабилизации состояния пациентов с РС.
В новой книге представлен обзор методов, которые очень интересуют как пациентов, так и их родственников. Важно, что этим основным данным предпосланы изложенные в начале книги изменения в стиле жизни больных РС, а также факторы, влияющие на течение Р.С. Среди вредных факторов особое место отведено курению. В последнее время опубликован ряд исследований, убедительно показавших, что курение является не только фактором риска развития РС, но и способствует более тяжелому течению заболевания.
В основном в содержании книги обоснованно подчеркнуты важность позитивного отношения к ситуации и умению «жить с болезнью», поскольку правильный психологический настрой — залог успешного лечения любого заболевания, в том числе и РС. В этом аспекте рассматривается и необходимость постоянного наблюдения больного врачом и регулярного приема лекарственных средств.
Приведены данные, касающиеся роли хронического эмоционального стресса и депрессии в развитии обострений РС. В связи с этим в книге представлены методы психологической адаптации. Несомненно привлекут внимание описываемые в этой части публикации методы закаливания и физические упражнения. Во многих случаях при РС имеются показания для проведения лечебной физкультуры (ЛФК), методика которой приведена в специальной главе. Но в этом случае подчеркивается, что проведение ЛФК при РС должно проводиться по назначению невролога и под контролем опытных инструкторов, поскольку имеются случаи, когда неправильно организованное, излишне интенсивное проведение ЛФК приводило к ухудшению состояния пациентов. В этом аспекте обсуждается и теория «необходимой двигательной активности» при РС — «поддержание активности ради жизни». Отдельно подчеркивается важность сохранения работы и семьи.
Книга предназначена как для медицинских работников, так и для пациентов и их родственников. Поэтому весь материал представлен очень доходчиво. В отдельных разделах подробно обсуждаются такие методы, как ЛФК, массаж, скандинавская ходьба, метод Фельденкрайза, мануальная терапия и краниосакральная терапия, методы биологической обратной связи (БОС), лечение охлаждением и закаливание, колонотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО), ароматерапия, цветотерапия, музыкотерапия, гипноз, психотерапия, принципы питания и диета при РС, а также йога, тай чи, пилатес, аюрведа, апитерапия, гомеопатия и анималотерапия. Это делает рецензируемую публикацию интересной для широкого круга читателей.
Общие рекомендации для пациентов, страдающих рассеянным склерозом
Когда ставиться диагноз «рассеянный склероз», никто не знает, как будет протекать заболевание. Высока вероятность, что болезнь будет протекать легко, а современные методы лечения позволят предотвратить прогрессирование.
Жизнь поставила перед Вами сложную задачу – болезнь, с которой необходимо справиться. Не жалейте себя и не способствуйте тому, чтобы вас жалели другие. Сильные душевные переживания и особенно страх негативно отражаются на течении болезни. Старайтесь расти духовно. Стремитесь наполнить радостью каждый день. Гордитесь собой и своими новыми достижениями.
По-возможности продолжайте прежнюю работу. Однако противопоказана работа, связанная с сильными физическими нагрузками, в условиях высокой температуры, холода и сырости, сдельная и посменная работа, работа, требующая повышенного внимания и напряжения.
Рационально распределяйте свои обязанность и нагрузки, соблюдайте режим дня. Каждые 2-3 часа устраивайте небольшие перерывы. Не переутомляйтесь, учитывайте своё физическое самочувствие. Из-за слабости вы часто не сможете выполнять свою работу так быстро и спорно, как раньше. Гордитесь собой, если, несмотря на недуг, успешно справляетесь с возложенными на Вас обязанностями, потому что для их выполнения Вы затрачиваете гораздо больше усилий и времени, чем здоровый человек.
Вредно долго напрягать зрение, сидя перед телевизором или компьютером.
Жильё должно быть светлым, не жарким, не сырым.
Необходим полноценный сон. В спальне не должно быть жарко. Перед сном можно принять расслабляющую, но не горячую, ванну.
Избегайте парной бани, сауны, горячей ванны, сквозняков.
Противопоказано соблюдение строгих диет. Диета, которая могла бы излечить рассеянный склероз, не существует. Рацион должен включать себя большое количество овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов. Необходимо ограничить продукты, богатые холестерином (свинина, субпродукты, жирные колбаса и сыр, взбитые сливки, сливочное масло, икра, яйца, жирная рыба, какао, шоколад). Полезны растительное масло, орехи, цельнозерновые крупы. Предпочтительнее быстрозамороженные продукты, чем консервы.
Ежедневно выпивайте не менее 1,5 л жидкости. Можно пить кофе по утрам. Алкоголь противопоказан. Иногда можно позволить себе пиво, вино, шампанское.
Половая жизнь полезна. При обострении болезни возможны временная импотенция, снижение либидо. Важно научиться открыто разговаривать со своим партнёром о проблемах, связанных с половой жизнью.
Необходимо предохраняться от нежелательной беременности надёжными контрацептивами.
Не рекомендуется беременеть в первые 1-2 года после первого обострения болезни, чтобы стало ясно, в какой форме протекает болезнь и при необходимости провести длительный курс лечения в начале болезни. Беременность чаще всего не становиться причиной обострения. Опасность обострения велика в первые недели после родов. Во время родов предпочтительнее кесарево сечение. Кормить грудью не противопоказано, если это не вызывает физического переутомления.
Полезно заниматься спортом без переутомления. Полезно плавание в воде при температуре 22-26 градусов, езда на велосипеде, верховая езда, теннис. В период обострения нужно прекратить занятия на 3-4 недели. Начинать с лечебной физкультуры.
Не рекомендуется ездить в жаркие страны в тёплое время года. Лучше лететь на самолёте, чем ехать на поезде или в автобусе.
При простудных заболеваниях рекомендуется приём аспирина. Инфекции необходимо лечить вовремя, обычным путём. Бактериальные и особенно вирусные инфекции могут спровоцировать обострение. Иногда при повышении температуры может быть нарастание неврологических расстройств, которые уменьшаются при нормализации температуры.
Не следует применять средства, стимулирующие иммунитет (препараты вилочковой железы, гамма интерферон и т.д.), проводить аутогемотерапию.
Читать онлайн «Немедикаментозные методы лечения и образ жизни при рассеянном склерозе»
Автор Алексей Бойко
А. И. Бойко, М. Е. Гусева, С. А. Сиверцева
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА
УДК 616. 832-004-08 ББК 56. 12 Б77
01-МОН-2224
Авторы:
М. Е. Гусева — канд. мед. наук, доц. кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, член Американской ассоциации арт-терапевтов, эксперт Междисциплинарной медицинской ассоциации по цвету;
С. А. Сиверцева — д-р мед. наук, проф. кафедры нервных болезней с курсом детской неврологии ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, руководитель Тюменского областного центра рассеянного склероза.
Бойко, А. Н.
ISBN 978-5-9704-3512-0
Издание предназначено для врачей-неврологов, реабилитологов, физиотерапевтов, диетологов, нейропсихологов и психотерапевтов, медицинских сестер, организаторов здравоохранения, студентов и ординаторов, всех медицинских работников, интересующихся проблемами рассеянного склероза, а также для широкого круга пациентов и их родственников.
УДК 616. 832-004-08 ББК 56. 12
Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
ОГЛАВЛЕНИЕ
ЭтиЕЖФ аКрынк! но$5 Г. опубликовали систематиче1ск;1‘1‘й_с)б:5(9р Приложение 2.
2. 1. Лечебная физкультура при рассеянном склерозе (при участии В. В. Овчарова, А. В. Петрова,
2. 5. Рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, точечный
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
— лекарственные средства, зарегистрированные на территории РФ
— лекарственные средства, не зарегистрированные на территории РФ
— биологическая обратная связь
— препараты, изменяющие течение рассеянного склероза
— полиненасыщенные жирные кислоты
— транскраниальная магнитная стимуляция
— центральная нервная система
ВВЕДЕНИЕ
Рассеянный сю1ероз (РС) — одно из наиболее распространенных и самых значимых в медико-социальном плане заболеваний нервной системы у лиц молодого возраста.
У каждого пациента РС протекает по-своему, и ни одна судьба не похожа на другую. Многие больные РС, несмотря на их ограниченные физические возможности, могут сделать больше, чем некоторые здоровые лица. У каждого больного складывается своя особая ситуация, каждый испытывает собственные, терзающие именно его страхи, каждому нужно справляться со своими специфическими проблемами, связанными как с болезнью, так и с взаимоотношениями с окружающими. Врачам и пациентам с РС важно отличать безобидные изменения состояния и суточные колебания самочувствия от симптомов обострения, реалистично и без страха воспринимать свои недомогания, а в сомнительных случаях, не стесняясь, обрашаться за медицинской помощью.
Иногда среди больных и их родственников ходят слухи о «Чудесных исцелениях». Рассказывают о том, что некий больной после приема какого-то средства альтернативной медицины снова смог ходить самостоятельно после того, как годы или десятилетия пользовался инвалидным креслом. В этих случаях благодаря вере в чудодейственное средство больной избавляется от психологической «зажатости», длящейся многие годы. Однако надо учитывать, что, если наблюдающиеся функциональные расстройства носят органический характер, то подобное исцеление физически невозможно. При РС очень сильное влияние оказывает плацебо, т. е. «пустышка», позволяющая пациенту с РС поверить в неизбежное улучшение своего состояния. Поэтому при РС огромное значение имеют методы адекватной психокоррекции, которые также будут обсуждаться в этой книге. Если больного утешает мысль о том, что он может избавиться от инвалидности, и если эта надежда действительно благотворно отражается на его состоянии, то с медицинской точки зрения не имеет значения, что ему помогло, главное, чтобы была достигнута цель. К сожалению, многие больные РС, которые уже лишены возможности избавиться от инвалидности или уменьшить проявление функциональных нарушений, связывают свои надежды именно с такими сообщениями о чудодейственных исцелениях и бывают чрезвычайно разочарованы, если те не оправдываются, что негативно влияет на течение РС в последующем. Поэтому необходимо предоставление не только вра-чу-неврологу, но и больному РС объективной информации, данных рандомизированных контролируемых клинических исследований, позволяющих принять правильное решение. Стремясь исцелиться от болезни, что на сегодняшний день пока невозможно, не следует отказываться от усилий по избавлению от симптомов болезни или уменьшению их проявлений, что возможно при помощи как медикаментов, так и методов немедикаментозного лечения.
Наиболее эффективны ПИТРС на ранних стадиях болезни. Чаще всего используется принцип эскалации терапии, когда от не самого сильного, но более безопасного метода, при его неэффективности, переходят к более сильным препаратам, потенциально имеющим риск развития нежелательных побочных явлений. При неблагоприятном, злокачественном начале заболевания важно как можно раньше начинать лечение этих тяжелых форм и пытаться «перевести» их в более легкие. Это вполне достижимо при современных стратегиях медикаментозного лечения, например используя так называемую индукционную тактику лечения РС. Поэтому пациентам важно как можно раньше знать о своем диагнозе и вместе с лечащим врачом предпринимать правильные шаги по предупреждению прогрессирования процесса, что сейчас вполне возможно.
Немедикаментозные лечебные методики, как правило, основаны на комплексных физиотерапевтических (в том числе и традиционных — мануальная терапия, рефлексотерапия) методах лечения, показавших значительную терапевтическую эффективность при симптоматическом лечении. Преимуществом данных технологий является возможное усиление (потенцирование) желательных и ослабление нежелательных эффектов. Они не заменяют лекарства, а должны использоваться в комплексе с ними, дополняя лекарственное воздействие. Принимая решение о начале курса немедикаментозной терапии (в том числе варианта альтернативной медицины), ни в коем случае нельзя бросать подобранную и эффективную медикаментозную терапию, предупреждающую обострения и прогрессирование процесса. Еще более важными методы немедикаментозного лечения становятся на поздних стадиях РС, при большой длительности процесса и тяжести состояния пациентов. В этих случаях не так много лекарственных препаратов, способных повлиять на течение РС и состояние пациентов. Этот недостаток можно частично компенсировать немедикаментозными методами.
Когнитивные изменения при рассеянном склерозе
Некоторые симптомы рассеянного склероза невозможно не заметить сразу. Например, те, что касаются боли и спазмов, зрения, способности к движению. А вот ударила ли болезнь по когнитивным функциям — вниманию, мышлению, памяти — понятно не всегда. Обычно происходит это постепенно. Важно зафиксировать, что быстро думать, запоминать и быть многозадачным стало на порядок сложнее. Когнитивные проблемы чаще других вынуждают людей с рассеянным склерозом уходить с работы. Чтобы уберечь себя от этой перспективы, нужно позаботиться о сохранении интеллектуального тонуса как можно дольше.
Когнитивная деятельность включает в себя [1]:
Когнитивные нарушения выявляют не у всех людей с рассеянным склерозом (РС). Исследователи совершенно по-разному оценивают встречаемость этого симптома: от 10 до 93 % [3–5]. Видимо, много зависит от субъективного отношения самого пациента и от того, насколько заметна дисфункция.
Поводом для беспокойства чаще всего служит невозможность думать так же быстро, как раньше, и выполнять несколько задач одновременно. Кому-то становится сложнее вспоминать, где лежат вещи или о чем он хотел сказать. Кто-то испытывает проблемы с ориентацией в пространстве. Многим становится страшно, что проблемы мышления усилятся и повлекут за собой неприятности на работе и в отношениях [2].
Выделяют три варианта познавательных расстройств [4–5]:
Почему возникают когнитивные нарушения
Основная причина органическая. Когнитивные функции нарушаются при поражении их материального носителя — нервной цепочки. Она состоит из нервных клеток — нейронов, их отростков и контактов — синапсов, которыми они связываются друг с другом. Длинный отросток нейрона — аксон — проводит сигнал на расстоянии. Его концевой участок ветвится и образует синапсы для связи с другими нейронами.
Нарушить нервные цепочки могут патологические процессы рассеянного склероза [6]:
Ученые расходятся во мнениях, повреждение каких зон приводит к деменции и другим расстройствам познания. Более-менее точно можно связать монофункциональные нарушения и некоторые отделы мозга. Например, если в центре Брока наблюдаются очаги демиелинизации или атрофии, велика вероятность, что возникнут проблемы с речью. Некоторые исследователи считают, что ухудшение памяти преимущественно связано с разрушением миелина в областях лучистого венца, островковой доли, гиппокампа. И все-таки считается, что тяжесть и характер когнитивного расстройства связаны не столько с расположением очагов, сколько с их размерами и количеством [3–5].
Рассеянный склероз и когнитивные нарушения связывают закономерности [10]:
Мозг способен адаптироваться и восстанавливать нервные связи при помощи соседних нейронов. Чем обширнее разветвлена нервная сеть, тем легче налаживать коммуникации. Церебральный резерв, который компенсирует поврежденные цепочки, больше у людей с высоким интеллектом и привыкших к умственной работе [7].
Кроме патологических процессов в работу мозга при РС вносят лепту и другие факторы [4]:
Диагностика когнитивных нарушений
Тяжесть и характер когнитивных проблем не всегда зависят от физических повреждений мозга. Нельзя судить о них только по результатам МРТ. Более того, белое и серое вещество может выглядеть нормально, но нервные связи быть нарушенными [10].
Расстройства познания во многом определяют аспекты личности: характер, субъективное отношение, предрасположенность к тому или иному психическому состоянию [4].
Первый шаг в диагностике — прислушиваться к себе. Внимательно отнеситесь к малейшим изменениям в умственной деятельности. Если появились подозрения, но вы не уверены, попросите близких понаблюдать за вами со стороны. Обратите внимание и на другие симптомы РС: депрессию, тревогу, апатию, бессонницу, усталость.
Поделитесь результатами с вашим неврологом. При необходимости он направит вас к клиническому психологу на обследование. Кроме замеченных вами симптомов будут учитываться возраст, стаж болезни, наличие сосудистых нарушений, психоэмоциональных расстройств, рецидивов РС [11].
Медицинская диагностика когнитивных нарушений при РС может включать тесты [12] *:
Задания даются разнообразные. Просят выполнять какое-нибудь действие, например, резать бумагу или расчесываться. Тесты включают задания на счет, рисование, выбор фигур, запоминание, ориентацию в пространстве и времени. Требуется дать предметам название, повторить фразу, построить ассоциативный ряд [12–13].
Лечение когнитивных нарушений
Восстановить познавательную функцию в полной мере удается не всегда. В большинстве случаев терапия направлена на компенсацию уже имеющегося дефицита и адаптацию пациента. Важно вовремя предупредить серьезные когнитивные нарушения и не дать развиться деменции. Поэтому главная роль отводится своевременной диагностике [4].
Следующий этап — адекватное лечение. Решение о подборе фармакологической группы лекарства и курсе лечения очень ответственное, поскольку нужно учитывать множество факторов. Его принимает лечащий врач.
Медикаментозная терапия когнитивных функций направлена на [4,14–17]:
Врач может назначить препарат с комплексным действием. Некоторые лекарства сочетают и защитные, и метаболические свойства. Препараты могут одновременно улучшать кровоснабжение мозга и приводить в порядок баланс нейротрансмиттеров. Многие из них относятся к группе ноотропов.
Комплекcным действием обладают этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), полипептиды коры головного мозга скота (кортексин) [16], пирацетам, экстракт гинкго билоба [15], церебролизин, цитиколин [17] и др.
Что вы можете сделать сами
Справиться с когнитивными трудностями вы можете следующим образом:
Как увеличить церебральный резерв
В этом помогут умственная деятельность, мелкая моторика и физическая нагрузка. Особенно эффективно такие меры работают на профилактику когнитивных нарушений [11,18–19].
Старайтесь больше читать, решать кроссворды, задачки, играйте иногда в компьютерные игры. Организуйте свой отдых так, чтобы интеллектуальная деятельность имела там место. Известно, что во время стресса большинству людей сложнее думать. Хорошо, если вам удастся найти занятие, которое бы поддерживало ум в тонусе, но при этом не вызывало бы стресс. С такой тренировкой вам будет легче справиться с реальными мыслительными нагрузками. Например, можно установить на смартфон игры на счет, память, поиск слов.
Сама по себе учеба и работа поддерживает церебральный резерв. Не стоит предаваться праздности и делать длительные перерывы без необходимости. В пожилом возрасте также не стоит пренебрегать интеллектуальной деятельностью. Если познавательные функции под угрозой, поддержание умственного тонуса должно быть в приоритете.
Интеллект можно развивать и через тело. Упражнения как на мелкую, так и на грубую моторику улучшают когнитивные функции [18]. Механизм их действия во многом различается, задействуются разные нейронные сети. Однако есть нечто общее.
Во время того или иного физического действия человек выполняет еще и когнитивные задачи. Он ориентируется в пространстве, принимает решения, производит счет, анализирует, запоминает. Физическая активность подкрепляет эти процессы выбросом медиаторов удовольствия — эндорфинов, дофамина, серотонина. Так успешные действия поощряются, и закладывается мотивация не только двигаться, но и мыслить.
Мелкую моторику рук помогают развивать рукоделие, рисование, письмо или печатание, игра на музыкальных инструментах. Массаж и гимнастика пальцев также стимулируют нервную систему, включая когнитивные отделы.
Специалисты рекомендуют людям с рассеянным склерозом заниматься спортом на постоянной основе. Хорошо работают упражнения на координацию, танцы и ходьба. Главное, чтобы они нравились человеку, и он был в состоянии их выполнять [19]. Лучше всего регулярные тренировки улучшают оперативную память [18].
Как взять под контроль когнитивные нарушения
С когнитивными проблемами сталкивается огромное количество людей с рассеянным склерозом. Облегчить жизнь могут помочь следующие советы [20].
Если вы легко забываете:
Если вам сложно работать:
Если вы теряете предметы и вам сложно ориентироваться:
Если вам сложно общаться с людьми из-за когнитивных проблем:
Не переживайте, если все получится не сразу. Вырабатывайте полезные привычки, и рано или поздно вы сможете делать многое «на автомате». Так освободятся резервы оперативной памяти и снизится уровень стресса.
* — Шкалы, которые применяют для оценки когнитивных функций:
Реабилитационная помощь при рассеянном склерозе в России глазами пациента
Введение. Помимо широко используемой в настоящее время лекарственной терапии при рассеянном склерозе (РС), важную роль может играть реабилитационное лечение, способствующее восстановлению функций и/или адаптации пациента к новым условиям жизни. Обеспечение доступной и эффективной реабилитационной помощи является одной из ключевых задач в организации медицинской помощи пациентам с РС. Для качественного решения этой задачи необходимо иметь полное представление о проблемах, существующих в организации реабилитационной помощи при РС, в том числе с позиции пациента.
Цель исследования — провести исследование доступности, использования и удовлетворенности медицинской реабилитацией у пациентов с РС.
Материал и методы. Исследование включило два этапа. На первом этапе в ходе глубинных интервью с 10 пациентами с РС были рассмотрены вопросы организации, финансирования, доступности, содержания, эффективности и удовлетворенности реабилитационной помощью. На основании полученных данных была составлена анкета, посвященная различным аспектам реабилитационной помощи при РС. На втором этапе было проведено онлайн- (90%) или телефонное (10%) анкетирование пациентов с РС.
Результаты. В исследовании приняли участие 200 пациентов с РС (148 (74%) женщин, 52 (26%) мужчины), медиана возраста составила 36,5 года [30; 44], медиана значений EDSS — 4 [2; 5], медиана длительности заболевания — 8,5 года [6; 14]. 50% пациентов проживали в Москве, 33% — в Московской области, 17% — в других регионах. 72% пациентов отмечали влияние заболевания на свою мобильность (34% — утомляемость при ходьбе, 12% — нарушение походки, сокращение дистанции ходьбы, 10% — необходимость использования односторонней опоры, 6% — двусторонней опоры, 10% — инвалидного кресла). 72% пациентов считали, что им требуется реабилитационное лечение, при этом пройти курс реабилитации за последний год удалось 36%. Большая часть пациентов, получавших реабилитацию, в целом были удовлетворены оказанной помощью. Основными каналами финансирования реабилитационной помощи оказались ОМС (68,6%) и личные средства (45,7%) (часть пациентов использовали оба источника). 58% пациентов отметили ограниченную доступность реабилитации, в том числе 28,9% заявили о длительных сроках ожидания (более 12 нед). Основным источником информации о реабилитации для пациентов были врачи-неврологи (74%) и знакомые/другие пациенты с РС (20%). Среди основных барьеров для получения реабилитационной помощи были названы низкая информированность о возможностях реабилитационного лечения (55%), финансовые проблемы (34%), патологическая усталость (27%).
Заключение. Проведенная нами оценка мнений пациентов отражает ограничение доступности реабилитации при РС в России, а также низкий уровень информированности о возможностях лечения. Планирование и организация процессов, связанных с оказанием реабилитационной помощи, обеспечение маршрутизации пациентов, выстраивание коммуникаций медицинских специалистов с пациентами, обеспечение информированности пациентов о заболевании, необходимой и доступной медицинской помощи могут позволить повысить доступность реабилитационной помощи и улучшить качество жизни больных с РС.