myopia линзы что это такое
Контроль миопии с помощью перифокальных очковых линз Myopilux
19 Мар Контроль миопии с помощью перифокальных очковых линз Myopilux
Тема контроля миопии становится самой актуальной в современной оптометрии и офтальмологии, что связано, в первую очередь, со стремительным ростом миопии во всем мире.
По данным ВОЗ, сегодня на планете насчитывается около 2 млрд миопов, и их количество продолжает увеличиваться. Если текущая тенденция сохранится, к 2050 году общая численность людей с близорукостью составит уже 5 млрд человек, при этом каждый пятый из них будет иметь миопию высокой степени.
Миопия – не просто ошибка рефракции, а заболевание, которое может стать причиной снижения зрения. При миопии высокой степени в 40 раз повышается риск развития миопической макулярной дегенерации, более чем в 20 раз – развития отслойки сетчатки, в несколько раз – раннего развития катаракты и глаукомы.
После признания миопии в качестве заболевания, коррекциямиопии с функцией контроля рефракции стала обязательным методом лечения в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, назначаемых детям с диагнозом «прогрессирующая близорукость»
Очень важным этапом является выявление факторов риска развития миопии у ребенка, профилактика ее развития и отсрочка старта миопии.
Этиология близорукости постоянно изучается, при этом доказанными предикторами возникновения миопии являются:
Влияя на факторы риска развития близорукости, ее можно контролировать. В качестве мер профилактики в первую очередь рекомендуется увеличение времени пребывания ребенка на свежем воздухе, снижение зрительной нагрузки вблизи, соблюдение режима труда и отдыха. Важным этапом является отсрочка старта миопии: чем позже миопия манифестирует, тем меньше будет ее финальная степень и, соответственно, риск развития осложнений.
Современные способы контроля миопии
В современном мире необходимо специальное решение для детей с миопией и с факторами риска ее развития, которое, с одной стороны, будет обеспечивать постоянную коррекцию миопии у ребенка, а с другой – позволит замедлить ее прогрессирование и предупредить возможные осложнения. В настоящее время существует несколько способов контроля миопии: длительная лечебная атропинизация, использование ортокератологических и мягких контактных линз с контролем дефокуса и, конечно же, применение очковой коррекции. Но ни один из них не дает абсолютного результата в контроле. Методы совершенствуются, ведутся исследования, идет постоянный поиск новых способов контроля миопии.
В настоящее время, в мировой практике используют несколько способов контроля миопии:
Одним из наиболее эффективных методов коррекции миопии и контроля темпов ее прогрессирования является очковая коррекция. Основные преимущества этого метода перед другими альтернативными, являются:
Линзы Myopilux – предложение от компании Essilor
Компания Essilor предлагает ряд решений для оптической коррекции и контроля миопии у детей на основе комплексного воздействия на причины прогрессирования близорукости.
На данный момент существует несколько теорий развития миопии: теория периферического дефокуса и отставания (lag) аккомодации.
Теория периферического дефокуса
Согласно этой теории, на рост глазного яблока влияет относительный гиперметропический дефокус, который создается в близоруком глазу на периферии сетчатки, в 15-30 градусах от макулы. Возникновение дефокуса воспринимается амакриновыми клетками сетчатки, которые, через каскад биохимических реакций, дают сигнал к росту глаза. Даже если центральная острота зрения полностью корригирована, обычная однофокальная линза создает на периферии сетчатки гиперметропический дефокус, что способствует прогрессированию миопии.
Создание миопического дефокуса на периферии сетчатки приводит к торможению роста глазного яблока, и, соответственно, к замедлению прогрессирования миопии.
Теория развития миопии — лаг (отставание) аккомодации.
В нормальном глазу при переводе взгляда с дальних объектов на ближние аккомодационный ответ запаздывает, возникает отставание (lag) аккомодации. Из-за слабости аккомодационного ответа в глазах с миопией существует постоянный центральный гиперметропический дефокус который приводит к компенсаторному росту глазного яблока. Для стабилизации роста глазного яблока необходимо снизить аккомодационный запрос вблизи, для этого можно использовать линзы с аддидацией в виде прогрессивных или бифокальных дизайнов.
Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ по миопии 2018 г. (стр. 19-20) включают в перечень рекомендуемых для постоянной коррекции миопии, линзы с аддидацией в виде прогрессивного и бифокального дизайнов, что позволяет офтальмологам официально использовать в своей практике признанные эффективными методы контроля миопии.
Детские очковые линзы Myopilux представлены в двух версиях:
Линзы Myopilux Plus разработаны специально для детей с учетом анатомии детского зрения и особенностей зрительного поведения и произведены в лабораториях Essilor во Франции с помощью самых современных технологий. Линзы обеспечивают высочайшую четкость и контрастность изображения за счёт цифровой обработки поверхности и уникальной технологии контроля волнового фронта W.A.V.E, а также, широкие поля зрения на всех фокусных расстояниях.
Предлагаются с двумя аддидациями: + 2,00 D (наиболее эффективная в контроле миопии), +1,50 D (используется в очках подростков при изменении возрастных привычных параметров зрения вблизи, в случае высокой чувствительности ребенка к более высокой аддидации).
При постоянном ношении очков с линзами Myopilux Plus, обеспечивают комплексное действие на основные механизмы прогрессирования миопии: обеспечивают правильную коррекцию миопии вдаль, одновременно, устраняют лаг аккомодации на близком расстоянии (при работе вблизи), посредством аддидации исправляют на периферии сетчатки гиперметропический дефокус в ее верхней парацентральной зоне, переводя в миопический.
2. Бифокальные с призматическим компонентом Myopilux Мах, снижают аккомодационный запрос при работе вблизи, устраняют лаг аккомодации и способствуют торможению прогрессирования миопии, доказанная эффективность влияния на годовой градиент прогрессии до 51%.
Очковые линзы Myopilux Max — восстановление периферического зрения, приближение к естественному восприятию. Профилактика и лечение сетчатки при близорукости.
Преимущества Myopilux Max:
Используется только один стандарт дизайна: с Add +2.00 D с prism 3.00 ∆ BI (для облегчения нагрузки на аккомодативную и фузионную вергенции).
Основные показания к Myopilux Мах:
Дизайны Myopilux, влияющие на основные механизмы прогрессирования близорукости, могут использоваться для детей в комплексном контроле миопии. Врач получает больше возможностей для контроля миопии, используя их в разных клинических ситуациях или на различных этапах развития близорукости, а также в сочетании с другими методами контроля.
Современные материалы и покрытия семейства Crizal UV, используемые в линзах Myopilux, позволят защитить глаза ребёнка от неблагоприятного воздействия ультрафиолета, вредного синего света, а также сделать эксплуатацию линзы максимально простой и удобной.
Для максимальной защиты детских глаз линзы Myopilux рекомендуются в сочетании с фотохромной технологией Transitions, а также покрытием Crizal Prevencia.
Очковые линзы с использованием фотохромной технологии Transitions (современное поколение Gen8) не имеют возрастных ограничений, обеспечивают дополнительную максимальную защиту глаз от УФ — излучения на улице, молекулы фотохромного пигмента обладают способность блокировать коротковолновое излучение в наиболее агрессивном его спектре 415-455 нм (сине-фиолетовый свет), обеспечивая защиту глаз в помещении и на улице, регулируя светопропускание линз для солнечного света — обеспечивают комфортное пребывание в коррекционных очках на улице. Имеют в современной палитре множество вариантов цвета пигмента, от традиционных (коричневый, серый и серо-зеленый) до модных (янтарь, сапфир, аметист, изумруд).
Очковые линзы в комплекте с топовым мультипокрытием Crizal Prevencia обеспечивают избирательную защиту глаз от сине-фиолетового излучения (415-455 нм), сохраняя пропускание полезного голубого света, тем самым, обеспечивают возможность использовать очки постоянно (а не только в часы работы с источниками коротковолнового излучения).
Севастополь
ул. Адм. Октябрьского, 13
Медуслуги:+7 (8692)54-66-12, +7(988)594-37-00
Салон оптики: +7 (8692) 54-46-88, +7(918)997-20-98
Ежедневно с 9-00 до 18-00, Воскресенье с 10-00 до 15-00
ул. Новороссийская, 43-А
Медуслуги: +7(988)594-37-01
Аппаратное лечение: +7(988)594-36-99
Хирургия глаза: +7(978) 202-53-70
Салон оптики: +7(918)997-21-24
Ежедневно с 9-00 до 18-00, Воскресенье — выходной
Виды линз для очков
Узнайте все об очковых линзах – подробный обзор от экспертов сети салонов оптики «Счастливый взгляд».
Данный гайд поможет вам определиться с наиболее подходящими характеристиками линз, однако помните, что подбором коррекции должен заниматься специалист. В «Счастливом взгляде» проверка зрения с подбором очков осуществляется бесплатно при предварительной записи online :
Запишись на бесплатный подбор очков
Линзы по назначению
Рассмотрим классификацию очковых линз по типу коррекции самых распространенных нарушений.
Для коррекции миопии
Пациентам с близорукостью назначают очки с рассеивающими (отрицательными) линзами. В народе они также известны как «минусовые». Особенность таких линз в том, что по краям они толще, чем в центре. Рассеивающие линзы уменьшают оптическую силу преломляющей системы глаза, за счет чего изображение фокусируется на сетчатке, а не перед ней.
Для коррекции гиперметропии
Очки для коррекции дальнозоркости оснащаются собирающими (положительными) линзами. В данном случае оптическая сила преломляющей системы глаза наоборот должна быть увеличена, для этого используют линзы, которые в центре толще, чем по краям.
Для коррекции астигматизма используют специальные астигматические линзы (они также носят название цилиндрические или торические линзы). Главной задачей линз также является перенос изображения на сетчатку.
Особенность цилиндрических линз заключается в разной оптической силе для разных осей. По форме линза плоско-выпуклая.
Для коррекции пресбиопии
Пациентам с пресбиопией (более известной как «возрастная дальнозоркость») обычно назначают следующие типы очков:
Для коррекции косоглазия
Линзы выполнены в форме призмы. Толщина одной стороны значительно превышает по толщине другую сторону линзы. Данный тип называется призматическими линзами.
Материалы линз
Традиционно для изготовления линз используют минеральные (стекло) и полимерные (пластик, поликарбонат, трайвекс) материалы, при этом в современной оптике доля полимерных линз существенно превышает стеклянные.
Рассмотрим подробнее виды материалов.
Имеют целый ряд преимуществ перед стеклянным аналогом:
Хотя сегодня линзы из стекла используют значительно реже, по некоторым параметрам они все же превосходят пластиковые:
Дизайн
Под дизайном линзы подразумевается не ее внешний вид, а особенность формы, которая непосредственно влияет на качество коррекции при тех или иных особенностях зрения.
Запишись на бесплатный подбор очков
Традиционный вариант, при котором линзы имеют поверхности сферической формы. Сферические линзы назначают при миопии, пресбиопии и других зрительных нарушениях слабой степени.
Данный тип имеет более сложный дизайн – одна поверхность линзы не сферическая. По форме такие линзы ближе к эллипсу. Радиус кривизны минимален в центре и увеличивается по мере удаления от него. Асферические линзы рекомендованы при нарушениях рефракции (близорукость, дальнозоркость и астигматизм).
Благодаря дизайну очковые линзы асферического типа обеспечивают хорошее зрение не только в центре, но и по краям. Чем выше оптическая сила стандартной (сферической) линзы, тем заметнее разница центрального и периферийного зрения. В асферической линзе боковые искажения минимальны (однако они все равно присутствуют).
В то же время асферический дизайн позволяет сделать линзу более тонкой и легкой. Если корригировать зрение линзами стандартного дизайна, толщина будет больше. Асферические линзы не только обеспечивают более эстетичный вид, но и избавляют от давления на лицо, которое оказывают очки с тяжелыми линзами.
Из минусов асферических линз следует отметить дороговизну – они на порядок дороже сферических линз. Кроме того, асферический дизайн требует более длительной и сложной адаптации, поэтому линзы не рекомендуются людям с низкой адаптивной способностью и пожилым пациентам.
Индивидуальные и оптимизированные линзы
Данный тип линз рекомендован пациентам со зрительными нарушениями средней или высокой степени. Такие очки обеспечивают наиболее оптимальное качество зрения и при этом сохраняют эстетичный внешний вид.
Индекс преломления
Данный параметр зависит от материала, из которого изготовлена линза, и влияет на ее конечную толщину. Каждый материал имеет свой показатель преломления, чем он выше, тем тоньше будет линза. Это актуально для полимерных линз.
Тонкие линзы имеют более эстетичный дизайн, очки легче ощущаются на лице и не оставляют следов на коже.
Стандартным для линз считается индекс 1.49, 1.50, 1.56. Это оптимальное решение при нарушениях рефракции слабой степени, однако для полуободковой или безободковой оправы лучше подбирать более тонкие линзы.
Линзы с индексом 1.61 тоньше стандартных более чем на 20%. Они подходят для коррекции нарушений слабой и средней степени и могут быть вставлены в любую оправу.
К данному типу относят линзы с индексом преломления 1.67 и 1.74. Разница в толщине между стандартными линзами и линзами с высоким показателем преломления может достигать 45%. Линзы с индексом 1.74 не подходят для безободковой оправы.
Типы покрытия
Современная оптика предлагает следующие типы покрытия:
Покрытия можно комбинировать. Например, линза может быть оснащена одновременно гидрофобным, антистатическим и упрочняющим покрытиями. Однако это повышает конечную стоимость очков.
В то же время в долгосрочной перспективе это более выгодно, поскольку такие очки служат значительно дольше обычных. Кроме того, специальные покрытия заметно повышают потребительские характеристики очков.
Виды линз по светопропусканию
Самый распространенный и стандартный вариант для корригирующих очков. Прозрачные линзы пропускают до 99% лучей.
При наличии просветляющего покрытия линзы имеют легкий оттенок – сиреневый, цвета морской волны или зеленый – который называют остаточным рефлексом. Обычно он заметен только под определенным углом и не воспринимается глазом человека, который носит очки.
Прозрачные линзы являются самым доступным и универсальным решением. В силу максимального распространения они имеют наиболее широкий ассортимент по различным параметрам – индексу преломления, дизайну и другим спецификациям.
Запишись на бесплатный подбор очков
Однако на солнце такие очки неудобны, так как не обеспечивают глазам защиту от яркого света.
Тонированные, то есть окрашенные линзы встречаются значительно реже, чем прозрачные. По факту это солнцезащитные очки, которые несут одновременно и корригирующую функцию.
Такие линзы рекомендованы в первую очередь людям, которые страдают от светочувствительности. Так, например, очки с тонировкой часто используют пациенты с глаукомой. Помимо этого тонированные линзы могут выполнять косметическую функцию, корригируя такие дефекты, как косоглазие или бельмо.
Окраска может быть:
Цвет тонировки клиент определяет самостоятельно на этапе заказа очков. Каждый производитель предлагает собственный каталог доступных вариантов.
В темное время суток тонировка может ухудшать видимость – это основной недостаток очков данного типа.
Наиболее удобный вариант, при котором очки остаются прозрачными в помещении, но затемняются на улице. При этом затемнение происходит при непосредственном воздействии на линзы ультрафиолета, то есть в вечернее время очки также остаются прозрачными.
Также есть специальные фотохромные очки для водителей, они реагируют на видимый свет. Это важно, поскольку стекла в автомобильных окнах зачастую не пропускают ультрафиолетовые лучи, из-за чего даже в яркую погоду фотохромы остаются прозрачными. Если же они реагируют на видимый свет, то затемняются даже при закрытых окнах в автомобильном салоне.
Фотохромы позволяют защитить глаза от яркого света, однако для отдыха в жарких странах такое решение не подходит – при высокой температуре воздуха фотохромные свойства замедляются, вследствие чего линзы затемняются лишь наполовину. Помимо этого следует учитывать, что затемнение будет происходить и в пасмурную погоду, поскольку тучи легко пропускают УФ-лучи. В вечернее время очковые линзы остаются прозрачными.
Важно и то, что такие линзы по умолчанию обладают защитой от ультрафиолета. Это важно, поскольку длительное влияние УФ может привести к необратимым патологиям зрения, в числе которых макулодистрофия сетчатки.
Очки-«фотохромы» стоят дороже обычных, но по своим потребительским свойствам они во многом превосходят стандартную оптику.
Дополнительные параметры
Защита от усталости
Для защиты глаз от излишней нагрузки специалисты рекомендуют использовать специальные линзы с поддержкой аккомодации. Аккомодационный аппарат может перегружаться в течение дня. Это происходит, когда мы долго фокусируемся на предметах вблизи – мониторе компьютера, документах, экранах мобильных гаджетов.
Перегрузка аккомодационного аппарата может привести к развитию головной боли и повышенной утомляемости. Линзы с поддержкой аккомодации позволяют избежать подобных последствий. За это отвечают разные зоны коррекции – более сильные и более слабые. Эти зоны расположены таким образом, чтобы соответствовать естественному положению взгляда.
Например, при работе за компьютером и при чтении книги диоптрии будут разными. При этом разница реализована плавно, так, чтобы человек не ощущал дискомфорта. Со стороны такие линзы выглядят, как обычные.
Очки с поддержкой аккомодации можно использовать ежедневно. Они подходят всем людям старше 18 лет.
Поляризация обеспечивает очкам антибликовые свойства, которые убирают блики с горизонтальных поверхностей, например, снега, лужи или мокрого капота встречного автомобиля. Солнечные лучи, отраженные от горизонтальных поверхностей, создают яркие блики, которые могут слепить. Это ухудшает видимость, вызывает головную боль и даже может быть причиной аварии, если человек находится за рулем.
Поляризация фильтрует подобные блики и улучшает видимость в условиях яркого солнца. В первую очередь такие очки рекомендованы водителям. В то же время отмечается, что вождение в таких очках в вечернее время запрещено. Также следует иметь в виду, что некоторые очки с антибликовыми свойствами могут затруднять видимость приборной панели в автомобиле, экрана смартфона и других электронных мониторов.
Как выбрать оптимальные линзы для очков?
На этапе выбора очков рекомендуется сразу поделиться своими пожеланиями и особенностями образа жизни со специалистом. Квалифицированный сотрудник оптики подскажет, какие опции стоит добавить для более комфортного использования очков.
Кроме того, лучше подбирать линзы по результатам проверки зрения. Рецепт со временем может утратить актуальность, поэтому при заказе новых очков лучше подтвердить его. В салонах оптики «Счастливый взгляд» это можно сделать бесплатно, достаточно записаться online:
Запишись на бесплатный подбор очков
Помните о том, что параметры линз влияют на конечное качество зрения в очках, удобство их использования и выбор оправы, поэтому обязательно советуйтесь со специалистом.
Мягкие мультифокальные линзы для контроля миопии
В статье рассмотрены теоретические основания контроля миопии и возможности применения мультифокальных мягких контактных линз для этой цели.
Введение
В настоящее время 34 % жителей планеты страдают от миопии, в США эта доля составляет 42 %, а в некоторых странах Азии – 80 % [1–3]. Прогнозы указывают на то, что к 2050 году более половины всех людей на Земле будут миопами, при этом одному миллиарду человек станет грозить дальнейшее ухудшение зрения из-за сопутствующих близорукости осложнений [1–3]. Помимо того что растет число миопов, увеличивается и тяжесть заболевания. Патогенез миопии связывают с комбинацией генетических факторов и условий окружающей среды.
Исследователи считают, что прогрессирование миопии вызвано периферическим дефокусом в горизонтальном меридиане [4]. Он стимулирует удлинение передне-задней оси (ПЗО) глаза. По мере увеличения ее длины возрастает риск миопической макулярной дегенерации, отслойки сетчатки и катаракты [1, 3, 5–7]. Пациенты с миопией высокой степени (выше 6,00 дптр) и размером ПЗО, превышающим 26 мм, находятся в зоне высокого риска резкого ухудшения зрения, одна треть из них столкнется со слабовидением или слепотой [1, 4–6]. В такой ситуации самое время начать интегрировать методы контроля миопии в свою практику. Существует несколько способов замедления ее прогрессирования: от изменения образа жизни до формирования определенной формы роговицы. Один из способов – это применение мультифокальных мягких контактных линз (МКЛ), что идеально вписывается в практику оптометриста.
Начало терапии
Наиболее явным признаком начала миопизации является сфероэквивалент рефракционной ошибки, выявленный в условиях циклоплегии [8]. Например, исследования показывают, что у детей в возрасте 6 лет с низкой гиперметропией (меньше или равной 0,75 дптр) есть риск развития миопии [8]. По этой причине необходим ежегодный осмотр малышей, поскольку близорукость прогрессирует с повышенной скоростью в возрасте 7–12 лет; особое внимание нужно уделять тем, у кого базовое значение миопии высокое, и тем, у кого уже отмечается прогрессирование заболевания, составляющее более 0,50 дптр в год [5]. За год до начала развития миопии наблюдается наиболее сильное увеличение длины ПЗО, а как только близорукость появилась, ее размер продолжает увеличиваться на протяжении 5 лет со средней скоростью [5]. Также известно, что скорость прогрессирования миопии увеличивается в зимний период. Точная причина этого не определена; есть предположение, что это связано с обучением в школе или уменьшением количества времени, проводимого детьми на улице [4]. Считается, что детский возраст способствует эффективности терапии, поэтому важно вмешаться в процесс миопизации на ранней стадии, когда болезнь быстро прогрессирует.
Приступая к контролю миопии, специалисты должны учесть такие факторы, как возраст пациента, когда у него появилась миопия, текущая рефракционная ошибка, наличие контроля миопии в анамнезе, скорость прогрессирования, этническая принадлежность, образ жизни и наличие в семье родственников с близорукостью. Не нужно рекомендовать контроль миопии до тех пор, пока она не станет существенной для зрения (≥0,50 дптр) [5, 9, 10]. Некоторые специалисты предпочитают выжидать до тех пор, пока не начнется прогрессирование заболевания, и только после этого приступают к процедуре контроля миопии [11].
Главная цель контроля миопии – это замедление увеличения длины ПЗО, сопровождающееся замедлением развития рефракционного нарушения. В клинических условиях большинство специалистов могут измерять лишь прогрессирование аметропии.
Если не прибегать к методам контроля миопии, в среднем она прогрессирует на 0,50–1,00 дптр в год в силу увеличения осевой длины глаза [5]. К счастью, сейчас в нашем распоряжении есть действенные методы, позволяющие замедлить прогрессирование близорукости; некоторые из них более эффективны, чем другие (см. таблицу). Наиболее популярны в настоящее время такие методы, как использование атропина в низкой концентрации, ношение ортокератологических и мягких мультифокальных линз. В этой статье мы сосредоточимся на последних.
Эффективность методов контроля миопии
Теоретические основания контроля миопии
Механизм, лежащий в основе контроля миопии, до конца не понятен; то же самое верно в отношении специфических сигналов и путей, которые регулируют рост глазного яблока [4, 7, 12]. При этом регулировании периферическая часть глаза играет большую роль по сравнению с центральной частью. Традиционные контактные линзы и очки, в которых фокус находится в центре сетчатки, оставляют ее периферию в зоне гиперметропического дефокуса (см. рис. 1).
Рис. 1. Миопический и гиперметропический дефокусы (слева) и схема идеальной коррекции миопии (справа)
Источник: Смит Е. Л. (Smith E. L.), 2011
Исследования, проведенные еще в 1970-х годах, показали, что гиперметропический ретинальный дефокус может быть потенциальным двигателем прогрессирования миопии [12, 13]. Наука говорит о том, что увеличение длины ПЗО можно замедлить, создавая миопический дефокус на периферии сетчатки. Считается, что с помощью ортокератологических линз и мультифокальных МКЛ можно устранить гиперметропический дефокус и сформировать на периферии сетчатки миопическое размытие, которое затормозит рост глазного яблока [4, 7, 12]. Нам мало известно о том, какой силы должно быть миопическое размытие для эффективного замедления увеличения осевой длины глаза, хотя, согласно данным недавних исследований, увеличение степени и протяженности периферического миопического дефокуса способно улучшить результаты контроля миопии [2, 5, 7].
Преимущества мультифокальных линз
Изначально мультифокальные МКЛ предназначались для коррекции зрения пресбиопов, однако сегодня их применяют и для контроля миопии, а одна марка таких линз даже получила одобрение FDA именно для использования в этих целях [14]. Исследования показывают, что линзы с центром для дали или с увеличенной глубиной фокуса замедляют прогрессирование миопии благодаря уменьшению периферического гиперметропического дефокуса [14]. Мультифокальные МКЛ способны замедлить увеличение миопии на 50,0–87,5 % [14, 15].
Эти линзы могут помочь тем малышам, которые не хотят носить очки или длительное время закапывать капли. Контактные линзы могут улучшить качество жизни детей с миопией, повысить их самооценку, дать возможность заниматься спортом и радоваться нормальной социализации [15, 16]. Кроме того, исследования показывают, что существует одна марка линз, которые могут уменьшить задержку аккомодации, а также улучшить показатель амплитуды аккомодации [2]. Другое преимущество мультифокальных МКЛ заключается в том, что большинство оптометристов уже умеют с ними работать.
Некоторые родители начинают волноваться, когда речь заходит о ношении контактных линз их детьми. Таких родителей можно успокоить с помощью предоставления им грамотных инструкций о времени ношения линз, режиме их использования, гигиене – все это позволит снизить вероятность осложнений, таких как микробный кератит [1]. У детей выше риск серьезного нарушения зрения вследствие миопии высокой степени, чем из-за микробного кератита [1].
Риск развития инфекций позволяет снизить использование однодневных контактных линз; в одном исследовании было показано, что при их ношении вероятность воспалительных осложнений в 12,5 раза ниже по сравнению с МКЛ с другим сроком замены. Большинство марок новых линз для контроля миопии как раз однодневные [1].
Подбор линз
Параметры, учитываемые при подборе мультифокальных МКЛ, такие как длительность ношения линз в течение дня, величина аддидации и размер зрачка, варьируют от пациента к пациенту и влияют на клинические результаты контроля миопии [13].
Длительность ношения линз – это важный фактор в контроле миопии [18]. В ходе исследований, в которых изучалась эффективность таких линз, участники должны были носить линзы минимум 6 ч в день [13]. Считается, что для адекватного контроля миопии мультифокальные МКЛ нужно не снимать по 7–8 ч в день [13].
Миопическое размытие создается зоной аддидации, именно она замедляет рост глазного яблока; данные исследований показывают, что по мере увеличения аддидации эффективность контроля миопии повышается [19]. Исследование BLINK (Bifocal lenses in nearsighted kids – «Бифокальные линзы у близоруких детей») – первое, длившееся три года исследование с целью выяснить эффективность мультифокальных МКЛ с центром для дали и аддидацией либо низкой (1,50 дптр), либо высокой (2,50 дптр) [20]. Ко времени написания статьи данные BLINK еще не были доступны, но, когда они появятся, вполне может оказаться, что нужно будет пересмотреть рекомендации о назначении высокой аддидации для достижения адекватного уровня контроля миопии [5].
Некоторым детям тяжело дается адаптация к мультифокальным МКЛ с высокой аддидацией. Специалистам следует учитывать остроту зрения, контрастную чувствительность и субъективное качество зрения при изменении оптической силы контактной линзы. Увеличение последней с –0,25 до –0,75 дптр может улучшить остроту зрения вдаль и снизить симптомы дискомфорта. Если зрительные функции не улучшились, нужно подумать об изменении величины аддидации, если доступны другие ее значения [15].
Размер зрачка способен влиять на действие мультифокальной линзы и на зрительные функции пациента; его следует учитывать при подборе таких МКЛ [13, 21, 22]. Искажения зрения усиливаются в темное время суток, при увеличении размера зрачка [21].
Варианты мультифокальных линз
Промышленность начала выпускать продукцию, созданную специально для контроля миопии (или же это недокументированная ее способность).
MiSight (CooperVision). Это единственные мультифокальные МКЛ, получившие одобрение FDA для применения в целях контроля миопии. Для того чтобы подбирать такие линзы, требуется пройти обучение на сайте компании CooperVision (coopervision.com/practitioner/myopia-management). Линзы предназначены для контроля миопии у детей в возрасте 8–12 лет с миопией 0,75–4,00 дптр и астигматизмом ≤0,75 дптр [24].
MiSight – это однодневные линзы с двойным фокусом (рис. 2). Такой дизайн подразумевает четыре кольцевые зоны, две из которых предназначены для коррекции зрения вдаль и две – для терапевтического воздействия на периферии сетчатки, призванного замедлить прогрессирование миопии [23, 24]. Оптическая сила линзы выбирается после рефрактометрии на основании наибольшего «плюса» или наименьшего «минуса» и расчета сфероэквивалента любого значения астигматизма [24]. Если у пациента астигматизм ≥1,00 дптр, рекомендуется ношение очков поверх контактных линз в целях уменьшения искажений.
Рис. 2. Дизайн линзы MiSight:
– зоны коррекции зрения; 
– терапевтические зоны
Терапевтические зоны создают периферический миопический дефокус, так что изображение расположено перед сетчаткой; это дает возможность замедлить увеличение длины ПЗО. Коррекция миопии осуществляется во всех направлениях взгляда
Источник: материалы CooperVision
Трехлетнее исследование показало, что линзы MiSight позволяют, по сравнению со сферическими линзами, на 59 % снизить средний циклоплегический сфероэквивалент рефракционного нарушения и на 52 % уменьшить удлинение ПЗО [23].
NaturalVue multifocal (Visioneering Technologies). Это однодневные контактные линзы, которые используются для контроля миопии в ряде стран, а в США их применяют с этой целью неофициально (off-label). Дизайн линзы обеспечивает увеличенную глубину фокуса и призван помочь замедлению прогрессирования миопии. Считается, что благодаря такому дизайну острота зрения в линзах будет похожей на остроту зрения в очках [2]. Аддидация в линзах универсальная: она «покрывает» диапазон от минимального значения до +3,00 дптр. Производитель рекомендует при подборе линз отталкиваться от наилучшей очковой коррекции, провести дуохромный тест для установления итоговой бинокулярной сферы, затем немножко «сдвинуть» коррекцию в сторону зеленого цвета в тесте на –0,25 дптр и это значение использовать для стартовой линзы [25].
Линзы NaturalVue позволяют замедлить прогрессирование миопии на 81,25 % и вызвать регрессию на 6,25 % за период 6–25 месяцев [2]. Они также дают возможность замедлить на 55 % увеличение длины ПЗО [26]. Доступные параметры – от +4,00 до –12,25 дптр с шагом 0,25 дптр. Эти линзы можно успешно подбирать пациентам с астигматизмом до 1,00 дптр.
Proclear; Biofinity (CooperVision). Помимо вышеназванных однодневных линз MiSight, у компании CooperVision есть два варианта мультифокальных МКЛ ежемесячной замены с центром для дали, которые неофициально применяются для контроля миопии: это Proclear и Biofinity (рис. 3). В двухлетнем исследовании с применением линз Proclear было показано уменьшение величины миопии на 50 %, а удлинения ПЗО – на 29 % [4, 16]. Текущее исследование BLINK также даст нам информацию о применении мультифокальных МКЛ Biofinity в целях контроля миопии.
Рис. 3. Proclear и Biofintiy – мультифокальные линзы с центром для дали:
1 – сферическая центральная зона для зрения вдаль; 2 – зона прогрессии для зрения на промежуточных расстояниях; 3 – сферическая зона для зрения вблизи; 4 – край линзы
Могут использоваться для контроля миопии
Источник: материалы CooperVision
В настоящее время не проводится исследований влияния ношения мультифокальных торических МКЛ на прогрессирование миопии. Однако, если у пациента астигматизм выше 1,00 дптр, можно подобрать ему такие линзы, как Proclear Toric multifocal, Proclear Toric multifocal XR или Biofinity toric multifocal. При решении специалиста подобрать индивидуальные линзы лучше остановиться на меньшей оптической зоне, затрагивающей большую площадь сетчатки и позволяющей более эффективно контролировать миопию [4].
Ведущиеся исследования дадут нам больше информации о будущих методах контроля миопии, об эффекте отскока, оптимальных дизайнах и о точном значении миопического периферического дефокуса.
Динамическое наблюдение и прекращение ношения линз
После того как специалист успешно подобрал линзы, нужно обследовать пациента по меньшей мере раз в шесть месяцев, с тем чтобы оценить безопасность и эффективность метода контроля миопии.
Мягкие мультифокальные линзы можно носить долго, если не возникают проблемы со здоровьем глаз. В большинстве исследований изучается ношение линз в течение 1–5 лет, поэтому долгосрочная эффективность пока неизвестна. Помимо этого, остаются неотвеченными такие вопросы, как каков механизм действия и существует ли эффект отскока после завершения ношения мультифокальных МКЛ [4, 13].
Принимая решение о прекращении использования таких линз, специалистам нужно иметь в виду, что каждый год получения образования ассоциируется с увеличением рефракционного нарушения на –0,27 дптр [5]. В одном исследовании выпускников университетов, которые много работали на компьютере, было выявлено прогрессирование миопии на 10 % [4].
Исследование COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial – «Оценка методов коррекции миопии») показало, что пик замедления миопизации приходится на возраст 11,95 года [10]. В других работах отмечается, что средний возраст человека, когда у него наступает стабилизация миопии, составляет 15–16 лет; однако у большого числа миопов эта аметропия будет продолжать развиваться и тогда, когда они разменяют третий десяток лет [5, 10].
Знание возраста, когда происходит прогрессирование и стабилизация миопии, а также динамическое наблюдение за рефракцией пациента дают специалисту возможность принять правильное решение, когда прекратить контроль миопии. После его прекращения продолжайте наблюдать за рефракцией пациента, чтобы убедиться, что прогрессирования больше нет.
Мультифокальные МКЛ – одно из наилучших средств для контроля миопии. Однако лишь небольшое число офтальмологов и оптометристов подбирают их с этой целью. Одно международное исследование показало, что в 2018 году для контроля миопии назначались лишь 6,8 % контактных линз, хотя это рост на 0,2 % с 2011 года [9].
Надеемся, что мы будем со временем больше знать о миопии, лучше поймем преимущества мягких мультифокальных линз в деле замедления ее прогрессирования, с тем чтобы не бросать пациентов на произвол судьбы с высоким риском осложнений миопии.
Список литературы
Авторы:
К. Тайсон, доцент кафедры офтальмологии и науки о зрении Луисвиллского университета (Луисвилл, США)
К. Паркер, оптометрист (Луисвилл, США)
Перевод: И. В. Ластовская
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2020. № 9 (138)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»: