методика обследования подкожно жирового слоя у детей первого года жизни

Анатомо-физиологические особенности кожи у детей

Анатомо-физиологические особенности кожи у ребенка, детей, отеки

Кожа ребенка, как и взрослого человека, состоит из эпидермы, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки). Однако по своим морфологическим и функциональным особенностям она отличается значительным своеобразием, особенно у детей раннего возраста.

Хороший детский дерматолог Москва — поликлиника «Маркушка».

Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2-3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. Основная перепонка, разделяющая эпидермис и дерму, у детей раннего возраста недоразвита, рыхла, вследствие чего при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами (десквамативная эритродермия). Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет.

Дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы.

Сальные, потовые железы у ребенка, волосы на голове новорожденных детей

Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки — избыточное скопление секрета в кожных сальных железах. У детей, предрасположенных к экссудативному диатезу, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка, а на волосистой части головы — гнейс (жирная себорея).

Потовые железы у новорожденных сформированы, но в течение первых 3-4 мес. жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции.

Волосы на голове новорожденных детей вполне развиты, но не имеют сердцевины, сменяются несколько раз на 1-м году жизни. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1-м году, а к 3-5 годам жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных.

Подкожная жировая клетчатка у ребенка, детей

Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5-2 мес. внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес. жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. Позже, до 8-летнего возраста, происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается нарастание его, более выраженное у девочек. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %.

Особенностью детей раннего возраста является наличие у них скоплений бурой жировой ткани в задней шейной области, супраилеоцекальной зоне, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов. У доношенного новорожденного ее количество составляет около 1—3 % всей массы тела. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции за счет так называемого несократительного термогенеза (не связанного с мышечным сокращением).

Малым количеством жировой клетчатки объясняется большая смещаемость внутренних органов у детей до 5-летнего возраста, так как только к этому возрасту увеличивается количество жира в грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве. Жировые клетки у детей раннего возраста мельче и содержат ядра, с возрастом они увеличиваются в размере, а ядра, наоборот, уменьшаются. Округлость форм тела у девочек обусловлена тем, что более 70 % жировой ткани приходится на подкожный жир, в то время как у мальчиков — лишь около 50 %.

Функции кожи у ребенка, детей: защитная, дыхательная, резорбционная

Функции кожи многообразны, но главная из них — защитная. У детей эта функция выражена слабо, о чем свидетельствуют легкая ранимость кожи, частая инфицируемость из-за недостаточной кератинизации рогового слоя и его тонкости, незрелости местного иммунитета (детский иммунолог — поликлиника «Маркушка») и обильного кровоснабжения. Эти особенности делают детскую кожу легкоранимой и склонной к воспалениям, в частности при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки).

Дыхательная функция кожи у детей раннего возраста имеет большее значение, чем у взрослых. Кожа активно участвует в образовании ферментов, витаминов, биологически активных веществ. Тесно связаны между собой выделительная и терморегулирующая функции, которые становятся возможными лишь к 3—4 мес. при созревании нервных центров. До этого возраста плохая регуляция температуры тела связана с большой относительной поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, из-за чего новорожденный ребенок, особенно недоношенный, может легко перегреваться или переохлаждаться при недостаточном уходе.

Резорбционная функция кожи у детей раннего возраста повышена (тонкость рогового слоя, богатое кровоснабжение), в связи с чем следует осторожно применять лекарственные средства в мазях, кремах, пастах, так как накопление их может вызвать неблагоприятный эффект. Кожа является органом с многочисленными и разнообразными рецепторами, обеспечивающими осязательную, температурную, поверхностную болевую чувствительность.

Отеки кожи ребенка, детей

При осмотре кожи ребенка, детей обращается внимание на наличие отеков и их распространенность (на лице, веках, конечностях, общий отек или местный, истинный или слизистый).

Причины генерализованных отеков многообразны. К факторам, влияющим на развитие отеков, относятся: повышение гидростатического давления в сосудистом русле, что способствует усиленному пропотеванию жидкости через сосудистую стенку в межклеточное пространство (сердечная недостаточность — консультации детского кардиолога, портальная гипертензия, слипчивый перикардит, тромбофлебит и др.); снижение онкотического давления, обусловленное уменьшением содержания белка в сыворотке крови (нефротический синдром; общие отеки часто возникают при острых и хронических почечных заболеваниях, при сердечной недостаточности).

Развитию общего отека в случае сердечной недостаточности у детей предшествуют отечность нижних конечностей и увеличение печени. По мере развития декомпенсации отеки становятся более распространенными, сочетаются с накоплением жидкости в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной). В отличие от отеков сердечного происхождения отеки при заболеваниях почек сначала возникают на лице, а затем захватывают все новые и новые участки кожи. Особенно массивные отеки наблюдаются при нефротической форме гломерулонефрита. Общие отеки алиментарного происхождения появляются при недостаточности в рационе белковой пищи (преимущественное питание мучной, углеводистой пищей), при общей дистрофии.

Алиментарные отеки могут появляться при тяжелых хронических заболеваниях (циррозе печени), при расстройствах процессов расщепления и всасывания в кишечнике (целиакии, дисахаридазной недостаточности и др.). Безбелковые отеки зависят от гидростатического давления, то есть более выражены в соответствующих частях тела, например, односторонний легочный отек у лежачих больных при вынужденном или предпочтительном положении.

Своеобразный отек кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдается при гипотиреозе. Кожа при этом становится сухой и утолщенной, в надключичных ямках в виде «подушечек» располагаются муцинозные (слизистые) отеки. Стероидные отеки возникают при лечении кортикостероидами и АКТГ в высоких дозах, при синдроме Кушинга.

Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитической болезни новорожденных.

Местные отеки, иногда массивные, наблюдаются после укусов насекомых, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую настроенность (консультация детский аллерголог поликлиника «Маркушка»). Они возникают также вследствие ангионевротических расстройств, типичным проявлением которых является отек Квинке, локализующийся в любом месте: на губах, веках, ушных раковинах, языке, наружных половых органах и т.д. Реже отек Квинке локализуется в области голосовых связок, что приводит к синдрому острого стеноза гортани.

Изолированные отеки в области лица у детей бывают после приступов кашля при коклюше, после интенсивного растирания глаз. Известно, что локальная инфекция в области придаточных пазух носа, зубов, миндалин может вызвать затруднение оттока и застой лимфы в лимфатических узлах угла нижней челюсти и симулировать односторонний или двусторонний отек лица, который исчезает по мере стихания воспалительного процесса.

К редким причинам отека лица относятся начинающийся дерматомиозит, склеродермия и тромбоз кавернозного синуса. Наиболее часто в детской практике встречаются сердечные и почечные отеки.

Источник

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОГО СЛОЯ

Некоторое представление о количестве и распределении подкожно-жирового слоя можно получить при общем осмотре ребенка, однако, окончательное суждение о состоянии подкожно-жирового слоя делают только после пальпации.

Для оценки подкожно-жирового слоя требуется несколько более глубокая пальпация, чем при исследовании кожи. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определить толщину подкожно-жирового слоя следует не на одном каком-нибудь участке, а в различных местах, так как в патологических случаях отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.

Толщину подкожно-жирового слоя определяют на симметричных участках в следующей последовательности: сначала на животе – на уровне пупка и снаружи от него (по наружному краю прямой мышцы живота), затем на груди у края грудины, на спине – под лопатками, на конечностях – внутренней поверхности плеча и бедра и, наконец, на лице – в области щек.

У нормально упитанных детей толщина складки составляет на животе 1-2 см, на груди 1,5-2 см, на плече 1-1,5 см, на бедре 3-4 см. В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложении жира. Обращается внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожно-жирового слоя.

В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя говорят о нормальном (нормотрофия), недостаточном (гипотрофия) или избыточном (паратрофия, ожирение) питании. Уменьшение подкожно-жирового слоя на животе и туловище расценивают как гипотрофию I степени (дефицит массы 11-20%). Если подкожно-жировой слой исчезает на туловище и конечностях, но сохраняется еще, хотя и в меньшем количестве, на лице – у ребенка гипотрофия II степени (дефицит массы 21-30%). Исчезновение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях и лице характерно для гипотрофии III степени или атрофии (дефицит массы превышает 30%).

При исследовании подкожной клетчатки следует обратить внимание на наличие отеков и их распространение (на лице, в области век, половых органов, в пояснично-кресцовой области, на нижних конечностях, общий отек – анасарка). Отеки легко заметить при осмотре, если они хорошо выражены или локализуются на лице.

Для пальпаторного определения наличия отеков на нижних конечностях необходимо несколько отведенными друг от друга вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки произвести надавливание в области тыла стопы, поступательно передвигая руку вверх по голени над гребнем большеберцовой кости. Затем осязательной поверхностью указательного или среднего пальца провести вниз в обратном направлении, чтобы убедиться в наличии или отсутствии вдавлений, а также отметить скорость их заполнения.

У здорового ребенка при таком исследовании вдавления не образуются. Если при надавливании получается ямка, исчезающая постепенно, то это отек подкожно-жировой клетчатки. В том случае, когда ямка исчезает сразу, говорят о слизистом отеке, который характерен для микседемы.

Врачу наиболее часто приходится дифференцировать отеки, которые развиваются при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек (табл. 1).

Определение тургора мягких тканей проводится путем сдавливания большим и указательными пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча. При этом воспринимается ощущение сопротивления и упругости, называемое тургором. Если у маленьких детей тургор тканей снижен, то при сдавлении отмечается ощущение вялости или дряблости тканей. Снижение тургора мягких тканей характерно для заболеваний, приводящих к обезвоживанию и истощению, например, острых расстройств пищеварения, хронических интоксикаций.

Источник

Манипуляция Определение толщины подкожно-жировой клетчатки

Цель: оценить адекватность питания.

сантиметровая лента или прозрачная линейка;

70% этиловый спирт, марлевая салфетка;

Подготовка к процедуре

• Познакомить ребенка/маму с хо­дом исследования, установить доброжелательные отношения

• Психологическая подготовка, осознанное участие в исследова­нии

• Вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Обработать сантиметровую ленту, (линейку) с двух сторон спиртом с помощью салфетки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Уложить или усадить ребенка

• Создание комфортных условий

• Захватить большим и указатель­ным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку на животе сбоку от пупка

• Измерить толщину складки сан­тиметровой лентой или прозрач­ной линейкой

• В норме толщина складки 1,0-1,5 см, уменьшение толщины складки свидетельствует о нару­шении питания ребенка

• Документирование результа­тов исследования

• Вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

Манипуляция Ингаляции лекарственных средств через рот (обучение)

Цель: обучение ребенка / родственников умению пользоваться ингалятором.

2 пустых ингаляционных баллончика.

• Познакомиться с ребенком, род­ственниками

• Объяснить ребенку/родственни­кам ход и смысл предстоящих дей­ствий

• Обеспечение участия, сотрудни­чества пациента/родственников

• Обеспечение быстрого и эффек­тивного проведения обучения

• Вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной бе­зопасности

• Показать ход процедуры:

— встать (если ребенок не может стоять, можно выполнять сидя или лежа);

— снять с ингалятора защитный колпачок, перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его;

— сделать максимальный выдох;

— мундштук ингалятора вставить себе в рот, обхватить его губами;

— сделать глубокий вдох и одновре­менно нажать на дно баллончика Примечание: если во время при­ступа ребенок не может сделать вдох, то первая доза распыляется во рту

— извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 секунд;

— сделать глубокий спокойный вы­дох

• Используется ингаляционный баллончик без лекарственного средства:

— дыхательная экскурсия в поло­жении «стоя» эффективнее;

— лекарственное средство пере­мешивается и перемещается к отверстию в баллончике;

— подготовка дыхательных путей к вдоху;

— лекарственное средство долж­но распыляться в ротовой полос­ти;

— распыление лекарственного средства из ротовой полости по дыхательным путям;

— необходимое время для лучше­го всасывания лекарственного средства;

• Обучить ребенка повторить все действия самостоятельно

• Контроль эффективности обуче­ния

• При необходимости повторить демонстрацию использования ингаляционного баллончика

Источник

Методика исследования подкожного жирового слоя.

Общее представление о количестве и распределении подкожного жирового слоя можно получить при осмотре ребенка, однако окончательное суждение о состоянии подкожно – жирового слоя делают только после пальпации.

Для оценки подкожного жирового слоя требуется несколько более глубо­кая пальпация, чем при исследовании кожи: большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкож­ную клетчатку. Определять толщину подкожного жирового слоя следует не на одном участке, так как при ряде заболеваний отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым. В зависимости от толщины подкожного жирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложе­нии жира. Обращается внимание на равномерное (по всему телу) или неравно­мерное распределение подкожного жирового слоя. Определять толщину под­кожного жирового слоя рекомендуется в следующей последовательности: сначала на животе — на уровне пупка и кнаружи от него, затем на груди — у края грудины, на спине — под лопатками, на конечностях — на внутреннезадней поверхности бедра и плеча и, наконец, на лице — в области щек.

Более объективно толщина подкожного жирового слоя определяется калипером по сумме толщины 4 кожных складок над бицепсом, трицепсом, под лопаткой, над подвздошной костью. При углубленных оценках физического развития используются специальные таблицы и номограммы, позволяющие по сумме толщины кожных складок достаточно точно рассчитать общее со­держание жира и активную (обезжиренную) массу тела организма.

При пальпации следует обращать внима­ние и на консистенцию подкожного жирового слоя. В некоторых случаях подкожный жировой слой становится плотным, причем на отдельных небольших участках или всей или почти всей подкожной клетчатке (склерема). Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожного жирового слоя — склередема. Отечность от уплотнения отлича­ется тем, что в первом случае при надав­ливании образуется углубление, которое по­степенно исчезает, во втором случае ямка при надавливании не образуется. Следует обратить внимание на наличие отеков и их распространенность (на лице, веках, конечностях, общий отек — анасарка или локализованный). Отеки можно легко заметить при осмотре, если они хорошо выражены или локализуются на лице. Чтобы определить наличие отеков на нижних конечно­стях, необходимо надавить указательным пальцем правой руки в области го­лени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, исчезающая постепенно, то это истинный отек. Если ямка не исчезает, то это свидетельствует о слизистом отеке. У здорового ребенка ямка не обра­зуется.

Определение тургора мягких тканей. Проводится путем сдавливания боль­шим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча. При этом ощущается сопротивление или упругость, называемая тургором. Если у маленьких детей тургор тканей снижен, то при сдавливании их определяется ощущение вялости или дряблости.

Для оценки подкожного жирового слоя необходимо большим и ука­зательным пальцами правой руки захватить в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определять толщину подкожного жирового слоя следует в различных местах и в зависимости от толщины подкожного жи­рового слоя судить о нормальном, избыточном и недостаточном отложе­нии жира. Обращают внимание на равномерное или неравномерное рас­пределение подкожного жирового слоя.

Определяют толщину подкожного жирового слоя в последователь­ности:

Более объективна толщина подкожного жирового слоя определяется калипером по сумме толщины 4 кожных складках: над бицепсом, трицепсом, под лопаткой, над подвздошной костью.

Сумма толщины 4 кожных складок у детей 3-6 лет.

Источник

Государственное образовательное учреждение высшего

«Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ

Саратовского медицинского университета им. В.И. Разумовского

Учебное пособие составлено с учетом требований государственного образовательного стандарта и в соответствии с Программой пропедевтики детских болезней с курсами здорового ребёнка и общим уходом за детьми (для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений), Москва ГОУ ВУНМЦ, 2000.

Пособие включает систематизированный материал по методике обследования систем: костно-мышечной, дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварения, мочевыделения, кроветворения, эндокринной и др. Приводятся нормативы показателей объективного, инструментального обследования. Каждый раздел содержит вопросы для самоподготовки к занятию.

Предназначено для внеаудиторной и аудиторной работы студентов педиатрического факультета медицинских ВУЗов в процессе изучения пропедевтики детских болезней.

Составители: Н.В.Болотова, Е.Г.Дронова, А.П.Аверьянов, В.К.Поляков, Е.П.Новикова, С.В.Лазебникова, Н.Ю.Филина, Н.Ю.Райгородская

Рецензенты:

Зав. кафедрой факультетской и поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Нижегородской ГМА Росздрава», доктор медицинских наук, профессор Е.Ф.Лукушкина

Зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсами пропедевтики детских болезней, здорового ребенка Оренбургской государственной медицинской академии доктор медицинских наук, профессор А.А.Вялкова

Одобрено к изданию ЦКМС СГМУ.

им. В.И. Разумовского, 2009

Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки

Методика объективного исследования кожи

Методика исследования кожи включает сбор анамнеза, осмотр, ощупывание (пальпацию), исследование ломкости сосудов, определение дермографизма.

Анамнез. При обнаружении патологических изменений кожи необходимо выяснить: Когда появилось изменение окра­ски кожи (бледность, цианоз, гиперемия, желтушность, брон­зовый оттенок)? С чем можно связать появление изменений на коже (перенесенным заболеванием, приемом лекарств и др.)? Сопровождались ли кожные изменения температурной реакцией? Был ли ребенок в контакте с инфекционными боль­ными? Где появились первые сыпные элементы, как они вы­глядели, были единичными или множественными? Какова ско­рость распространения сыпи, локализация, симметричность? Как видоизменялась сыпь с течением времени (изменение окраски, формы, величины элементов, появление шелушения)? Отмечались ли ранее подобные высыпания? Сопровождались ли кожные изменения температурной реакцией? Был ли ребенок в контакте с инфекционными боль­ными? Где появились первые сыпные элементы, как они вы­глядели, были единичными или множественными? Какова ско­рость распространения сыпи, локализация, симметричности? Как видоизменялась сыпь с течением времени (изменение окраски, формы, величины элементов, появление шелушения)? Отмечались ли ранее подобные высыпания?

Оценка состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки проводится практически одновременно осмотром и пальпа­цией; разграничение этих методов исследования нецелесооб­разно.

Осмотр ребенка следует производить в теплом помещении при дневном освещении, лучше в боковом проходящем свете. Детей раннего возраста раздевают полностью, старших детей — постепенно, по ходу осмотра, который обычно прово­дится сверху вниз.

При общем осмотре обращают внимание на окраску ко­жи, наличие пигментированных и депигментированных участ­ков. Особое внимание уделяют осмотру кожных складок, слег­ка разворачивая или растягивая их, за ушными раковинами, на шее, в подмышечных и паховых областях, на бедрах, яго­дицах, в межпальцевых промежутках.

У новорожденных детей особенно тщательно осматривают область пупка (окраска, наличие серозного или гнойного со­держимого, покрыт ли корочкой), так как пупочная ранка представляет собой открытые входные ворота для инфекции.

При осмотре обращают внимание на развитие венозной сети, выраженность кожных сосудов в виде сосудистых звездочек, ангиом.

Пальпаторно определяется температура кожи. Она может быть повышенной и пониженной у больных детей в за­висимости от общей температуры тела. Бывает местное изме­нение температуры кожи: повышение при воспалении суста­вов, понижение — похолодание конечностей — при спазме со­судов, поражении центральной и периферической нервной системы.

Влажность кожи определяется путем поглаживания паль­цами врача симметричных участков тела: подмышечных впадин, паховых областей, конечностей, ладоней, стоп, туловища, лба, у грудных детей затылка.

Различают умеренную и повышенную влажность или су­хость кожи — тотальную, локальную.

Для определения толщины и эластичности кожи необхо­димо указательным и большим пальцами захватить кожу (без подкожно-жирового слоя) в небольшую складку, затем отнять I пальцы. Если кожная складка расправляется сразу же — эла­стичность кожи считается нормальной. Если расправление кожной складки происходит постепенно — эластичность сни­жена. Захватывать кожу в складку там, где мало подкожного слоя: на тыльной поверхности кисти, на передней поверхно­сти грудной клетки, над ребрами, на внутренней поверхности плеча и передней брюшной стенке.

Исследование дермографизма производится путем меха­нического раздражения кожи на груди или животе тыльной стороной пальца руки или рукояткой молоточка. Через неко­торое время на месте механического раздражения появляет­ся белая (белый дермографизм) или красная (красный дер­мографизм) полосы. Отмечают скорость появления и исчезно­вения дермографизма (в секундах). Промежуток времени от момента механического раздражения кожи до появления по­лосы называется скрытым периодом, а время от появления дермографизма до его исчезновения — явным периодом дер­мографизма.

По времени появления дермографизм бывает быстрый и медленный, а по длительности явного периода стойкий и нестойкий.

Оценка состояния производных кожи:

Для выявления состояния кровеносных сосудов, особенно их повышенной ломкости, оценивается несколько симптомов.

Симптом щипка. На передней или боковой поверхности гру­ди захватывают кожную складку (без подкожно-жирового слоя) большими и указательными пальцами обеих рук (рас­стояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 5 мм) и с силой приближают пальцы друг к другу или поворачивают их в противоположные стороны, поперек склад­ки. При повышенной ломкости сосудов на месте щипка воз­никает геморрагическое пятно.

Молоточковая проба: перкуссионным молоточком произ­водят 10 ударов умеренной силы в области грудины или се­редине правой ключицы. При появлении на коже геморрагиче­ского пятна симптом считается положительным.

Исследование подкожно-жирового слоя

Проводится методами осмотра, пальпации, подтверждается определением индексов упитанности.

Пальпаторно определяют состояние тургора (упругого сопротивления) мягких тканей. Для этого большим и указательным пальцами правой руки сдавливают кожу и подлежа­щие мягкие ткани на внутренних поверхностях бедра и пле­ча. При этом оценивается ощущение сопротивления (или уп­ругости). Если у ребенка тургор мягких тканей снижен, при их сдавление определяется ощущение вялости или дряблости.

При осмотре обращается внимание на равномерность распределения подкожной жировой клетчатки.

Толщина подкожно-жирового слоя определяется последовательно на животе (на уровне пупка и кнаружи от него), затем на груди (у края грудины), на спине (под лопатками), на конечностях (внутренних поверхностях плеч и бедер) и на лице (в области щек). Большим и указательным пальцам правой руки берется продольная складка, которая в норме должна быть 1—1,5 см.

В зависимости от толщины подкожного жирового слоя су­дят о нормальной, недостаточной (гипотрофии) и избыточной (ожирении) упитанности ребенка.

Академик Г. Н. Сперанский выделяет нормотрофию как показатель здорового ребенка, имеющего: а) средние возраст­ные показатели массы тела, роста и правильное их нараста­ние; б) нежно-розовую бархатистую кожу, хороший тургор мягких тканей; в) отсутствие нарушения пищеварения и па­тологических отклонений со стороны внутренних органов; г) правильное нервно-психическое развитие.

Упитанность ребенка можно характеризовать также с по­мощью расчетных индексов:

а) три окружности плеча = окружность бедра + окружность голени= окружности грудной клетки;

Источник