Фистула в сердце что это такое

Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Мобильное приложение

Поиск

Транскатетерная эмболизация большой коронарно-сердечной фистулы.

Горбатых А.В., Крестьянинов О.В., Сойнов И.А., Ничай Н.Р, Войтов А.В., Иванцов С.М. ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

Коронарно-сердечные фистулы – редкий врожденный порок коронарной циркуляции. Как правило, течение порока благоприятное, однако при большой коронаро-правопредсердной фистуле возникает объемная перегрузка с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Традиционно принято закрывать такие фистулы с помощью искусственного кровообращения. Мы представляем случай эндоваскулярного закрытия большой коронаро-правопредсердной фистулы.

Ключевые слова: Коронарно-сердечная фистула; врожденный порок сердца; транскатетерная эмболизация; аномалия коронарных сосудов

Коронарно-сердечные фистулы – редкий врожденный порок коронарной циркуляции. Течение коронарно-сердечной фистулы в большинстве случаев бессимптомное, а постановка диагноза, как правило, является диагностической находкой при выполнении ЭХО КГ, ангиографии, МРТ или КТ сердца [1]. Однако развитие частых осложнений синдрома «обкрадывания» коронарного кровотока, тромбоза и эмболия коронарного русла, прогрессирующей сердечной недостаточности, фибрилляция предсердий требует раннего оперативного вмешательства [2]. В настоящее время данная патология устраняется с помощью искусственного кровообращения [3]. Мы представляем успешный клинический случай эндоваскулярного закрытия коронаро-правопредсердной фистулы.

Клинический случай

Мальчик Е. 11 лет 29 кг, поступил в клинику с диагнозом коронарно-предсердная фистула с жалобы на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. По данным рентгенографии грудной клетки СЛК 65%. Трансторакальное ЭХО КГ показало расширение устья и ствола левой коронарной артерии до 1 см, а также турбулентный поток в правом предсердии, по цветной доплерографии размер потока 4,8 мм, повышено расчетное давление в ЛА 48 торр. На МСКТ исследовании с контрастом, подтверждена коронаро-правопредсердная фистула. Диффузно расширенный сосуд 10,5х8,5 мм, отходил от левого синуса Вальсальвы, который имел U-образный изгиб от которого отходили Cx и LAD. Ретроаортально между восходящей аортой и левым предсердием расширенный сосуд дренировался в полость правого предсердия в виде двух теснорасположенных стволов диаметрами 7 мм и 6 мм.

Рис. 1: МСКТ коронаро-правопредсердной фистулы: А) трехмерная реконструкция КФ, краниальная проекция; B) контрастное МСКТ, прямая проекция, отношение фистулы и ЛКА; С) прямая проекция, показано место дренирования КФ двумя раздельными стволами в правое предсердие.

Через артериальным доступом проведен проводник Wishper 0.014″ через фистулу в правое предсердие и НПВ, выполнен захват проводника ловушкой типа «лаcсо», проводник выведен через венозный доступ, таким образом сформирована артериовенозная петля. Венозным доступом по коронарному проводнику проведено доставочное устройство SFP8 Fr, по которому в фистулу доставлен PDA окклюдер «LifeTech» XJFD 1012.Окклюдер расположен в полости фистулы, проксимальнее деления фистулы на стволы, таким образом закрыт весь просвет фистулы. Контрольная ангиография показала минимальный сброс контраста через тело окклюдера. Давление в ПЖ 30/4 торр. Осложнений во время процедуры не было. Время операции 35 мин, рентгеноскопии 12 мин. (рис. 2).

Рис. 2: А) Сформирована «артериовенозная петля» для проведения системы доставки чрезвенозным доступом; B) доставочное устройство установлено в КФ; С) контрольная ангиография, PDA окклюдер полностью закрывает полость КФ.

На места сосудистых доступов наложены давящие повязки, после процедуры ребенок был доставлен в общее отделение, повязки были удалены через 12 часов. Аускультативно не определяется диастолического шума, а также по данным ЭХО КГ патологического сброса в ПП не выявлено, фистула закрыта герметично. Через 4 суток ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии.

Через 6 месяцев после операции выполнено контрольное ЭХОКГ по данным которого: сбросов на уровне фистулы нет.

Дискуссия

Коронаро-правопредсердная фистула редкая врожденная патология, частота которой составляет 0,08-0,1% от всех врожденных пороков сердца. Первое описание этого порока сделала Krause 1865г. Первое успешное хирургическое лечение выполнили в 1947 г Bjork и Crafoord. Естественное течение порока, как правило, благоприятное, однако при большой коронаро-правопредсердной фистуле возникает объемная перегрузка с прогрессирующей сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Поэтому отношение Qp/Qs более 1.5, как и при любых септальных дефектах, является абсолютным показанием к хирургическому лечению [4,5]. У пациента, описанного в нашем клиническом случае, имелись все признаки объемной перегрузки правых отделов сердца (СЛК 65%, давление в ПЖ 50/3(23) торр), отношение Qp/Qs составило 1,6, это и явилось для нас показанием к оперативному лечению. В настоящее время предложено множество способов закрытия коронарных фистул, от традиционного метода операции на открытом сердце в условиях ИК, до эмболизации клеевыми растворами небольших коронарных фистул [6]. Для определения выбора метода хирургической коррекции, мы провели МСКТ исследование и коронарографию. МСКТ исследование показало пространственное расположение коронарной фистулы с правым предсердием, а коронарография анатомию коронарного русла. Учитывая все преимущества эндоваскулярного лечения над операциями под ИК, мы выполнили эмболизацию коронаро-правопредсердной фистулы окклюдером PDA c хорошим клиническим и ангиографическим результатом. Проведя контрольное ЭХОКГ исследование через 6 месяцев, мы не обнаружили резидуальных шунтов.

Заключение

Наш клинический случай показывает, что при подходящей анатомии коронаро-правопредсердной фистулы эндоваскулярная эмболизация возможна и является безопасной процедурой.

Источник

Коронарная фистула

Коронарная фистула — это один из вариантов коронарных аномалий впадения, при котором происходит дренирование крови из венечного сосуда в сердечные камеры или крупные сосуды. В раннем возрасте состояние проявляется потливостью, медленным набором веса, синюшностью кожных покровов. У взрослых при сосудистой аномалии возникают признаки сердечной недостаточности. Основные методы диагностики — ЭхоКГ, селективная коронарография и МСКТ, также применяется ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Радикальное лечение порока предполагает транскатетерную окклюзию коронарной фистулы или хирургическую коррекцию аномалии.

МКБ-10

Общие сведения

Фистула коронарной артерии — редкий порок развития, заболеваемость которым в популяции составляет около 0,002%. Сосудистая аномалия выявляется в 0,2-0,4% случаев всех врожденных пороков сердечно-сосудистой системы. Состояние определяется у людей разного возраста, но чаще диагностируется в периоде новорожденности и раннего детства. Статистически значимых половых или расовых различий среди пациентов с коронарной фистулой не обнаружено. Зачастую встречаются фистулы с одиночным сообщением, но бывают и множественные дефекты.

Причины

Точная этиология порока не установлена. Считается, что аномалия формируется в раннем периоде внутриутробного развития. В это время у плода есть синусоидные сообщения, которые нужны для поддержания кровотока в миокарде. Если такие сосудистые ветви не закрываются до момента рождения, возможно появление коронарной аномалии.

Другая теория образования фистул указывает на пороки развития дистальных сегментов коронарных артерий. При этом вместо нормальных сосудов, которые питают сердечную мышцу, появляются аномальные шунты между венечными сосудами и полостями желудочков. Этиологическим фактором коронарной сосудистой аномалии служат различные варианты обструкции кровотока — например, при атрезии легочной артерии.

Патогенез

Основной патофизиологический механизм заболевания — развитие синдрома обкрадывания в участках миокарда, которые расположены дистальнее фистулы. В пораженном венечном сосуде постепенно снижается кровоток и диастолическое давление, что обусловлено сбросом большей части крови в полость с более низким давлением. Чтобы компенсировать это состояние, диаметр коронарной артерии увеличивается, а ее устье расширяется.

С течением времени венечный сосуд дилатируется до такой степени, что становится неспособным обеспечить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы. Дистальные отделы миокарда страдают от ишемии сначала при физической нагрузке, а затем при повседневной активности и в покое. В артериях коронарной сети появляются дегенеративные изменения, изъязвление и точечные разрывы интимы.

Классификация

В клинической кардиологии существует множество классификаций коронарной аномалии впадения. Все фистулы подразделяются на 2 группы:

Клиническое значение имеет тип дренирования фистулы, обуславливающий тяжесть симптоматики. Кардиолог и кардиохирург Ганс Банкл (Австрия) выделяет 2 типа фистул:

Более 50% мальформаций образуются в правой венечной артерии, 46% — в левой, 4% составляют билатеральные фистулы в обоих коронарных сосудах. Также выделяют одиночные и множественные патологические сосудистые анастомозы. По диаметру сформировавшегося шунта различают малые коронарные фистулы с размером устья менее 2 мм и большие, которые имеют входное отверстие больше 2 мм.

Симптомы коронарной фистулы

Большинство малых венечных аномалий протекает бессимптомно. При большой коронарной фистуле у детей грудного возраста отмечаются приступы повышенной нервной возбудимости, потливость. У младенцев после 2-3 месяцев жизни наблюдается быстрая утомляемость при кормлении, плохая прибавка в весе. При крике кожные покровы вокруг рта приобретают синюшный оттенок. Иногда слышно свистящее дыхание во сне.

У пациентов взрослого возраста постепенно нарастают симптомы сердечной недостаточности. Одними из первых признаков становятся одышка и сердцебиение, которые возникают при физических нагрузках. Характерны постоянная слабость, снижение работоспособности. Больные замечают отеки ног, которые усиливаются к вечеру. Иногда беспокоит боль в прекардиальной области, которая напоминает приступ стенокардии.

Осложнения

Маленькие фистулы редко дают осложнения, но со временем они дилатируются, что повышает риск формирования аневризмы коронарного сосуда. Большие недиагностированные шунты связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти у молодых людей в возрасте 20-35 лет. Частота осложнений увеличивается с возрастом. У 80-90% больных постепенно развивается хроническая ишемия миокарда, которая при отсутствии лечения приводит к ишемической кардиомиопатии.

Опасным осложнением является разрыв аневризматического расширения фистулы, который сопровождается гемоперикардом и сердечной тампонадой. Хроническая перегрузка сердца объемом крови вызывает застойную сердечную недостаточность. Коронарные фистулы у 20-30% пациентов служат предрасполагающим фактором для раннего начала атеросклероза венечных артерий. Иногда возникает инфаркт миокарда вследствие тромбоза фистулы.

Диагностика

Обследованием детей занимается педиатр совместно с детским кардиологом, взрослым больным требуется консультация терапевта-кардиолога. При малых аномалиях отсутствуют объективные симптомы заболевания. При больших фистулах выявляются патологические сердечные шумы, приглушенность тонов. Для подтверждения порока развития используют инструментальные исследования:

Лечение коронарной фистулы

Консервативная терапия

Пациентам с фистулами малого размера без клинических проявлений рекомендован диспансерный учет. При появлении симптомов коронарной недостаточности во время физической активности показано симптоматическое лечение. С учетом ведущих клинических симптомов назначают несколько групп препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры и др.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство — метод радикального лечения коронарной фистулы с устьем более 2,0 мм, а также при расширении венечного сосуда более 5,0 мм. При выборе оптимальной хирургической методики учитывают число фистульных отверстий, степень гемодинамических нарушений и локализацию коронарной аномалии. Основные виды оперативных вмешательств:

Прогноз и профилактика

Качество жизни больных с малыми фистулами коронарных артерий не нарушается, риск осложнений минимальный. После успешной хирургической коррекции больших шунтов прогноз также благоприятный. Учитывая врожденный характер заболевания, меры первичной профилактики не разработаны. Для предупреждения осложнений требуется диспансерное наблюдение пациентов со случайно обнаруженными бессимптомными сосудистыми аномалиями.

Источник

Фистула коронарной артерии. Что делать?

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

КФ из ЛКА(левой коронарной артерии):

Реже встречаются коронарные фистулы из правой коронарной артерии в правый желудочек или предсердие.

КФ из ПКА(правой коронарной артерии):

Фистулы могут быть одиночными и множественными, и могут впадать также и в левые отделы сердца[2,7].

Такие коронарные фистулы, как правило, выявляются случайно, т.е. на УЗИ в составе диспансеризации или при плановом проведении эхокардиографии по другим причинам. Такие единичные мелкие коронарные фистулы, как правило, не приводят к нарушению кровообращения (НК 0ст.) и соответственно не требуют дообследования более информативными, но инвазивными методиками, такими как коронароангиография(КАГ) и соответственно лечения[1], но безусловно рекомендуется их контролировать на эхокардиографии раз в год. Коронарные фистулы могут самопроизвольно закрываться. Известны случаи, когда даже множественные коронарные фистулы впервые выявлялись только в пенсионном возрасте при проведении коронарографии по поводу ишемической болезни сердца[2]. Сейчас известны публикации о пренатальном (внутриутробном) выявлении КФ[3,4]. Безусловно рост выявления такой чаще всего незначительной патологии обусловлен увеличением охвата населения эхокардиографией, в том числе и пренатальной, однако надо отметить, что эхокардиография не является золотым стандартом в выявлении данной патологии, т.е. не гарантирует выявление этой патологии на 100%, золотым стандартом диагностики для данной патологии является КАГ, а это инвазивная методика, проведение которой неизбежно сопряжено с риском ряда осложнений, поэтому проводится строго по медицинским показаниям. Кроме этого, в отличие от золотого стандарта (КАГ), эхокардиография достоверно не в состоянии дифференцировать КФ с другой патологией, например дефектами перегородок сердца, которые в свою очередь могут сочетаться[8].

Крупные (гемодинамически значимые) КФ дающие клиническую картину, требуют хирургического закрытия[1,5].

Впервые КФ была описана Краузе (Krause) в 1865 году[6].

Литература:

1) C. Warnes, R. Williams, T. Bashore et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. Circulation. 2008; 118: 2395-2451

2) A. Meissner, M. Lins, G. Herrmann et al. Multiple coronary artery-left ventricular fistulae: haemodynamic quantification by intracoronary Doppler ultrasound. Heart 1997; 78: 91-93

3) M. Nagiub, D. Mahadin, S. Gowda et al. Prenatal Diagnosis of Coronary Artery Fistula: A Case Report and Review of Literature. AJP Rep. 2014 Nov; 4(2): e83–e86.

4) G. Sharland, L. Konta, S. Qureshi. Prenatal diagnosis of isolated coronary artery fistulas: progression and outcome in five cases. Cardiology in the Young. 2016 June; 26(5): 915-920

5) M. Ono, S. Otake, N. Fukushima et al. Huge right ventricle–right coronary artery fistula compromising right ventricular function in a patient with pulmonary atresia and intact ventricular septum: A case report. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 1030-2

6) W. Krause. Ueber den ursprung einer accessorischen a. coronaria cordis aus der a. pulmonalis. Z Rat Med. 1865; 24: 225–227.

7) P. Iyer, R. Yelisetti. Multiple left anterior descending coronary artery to left ventricular fistula – A case series and literature review. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2017 Oct; 7(4): 258–261.

8) C. Jung, C. Jorns, J. Huhta. Doppler findings in a rare Coronary Artery Fistula. Cardiovasc Ultrasound 5, 10 (2007).

Рейтинг:

Прочитал с большим удовольствием. Точно и кратко!Вы молодец!

Как уже было сказано, тема превосходно изложена с позиции практического врача УЗД: кратко и по делу. Спасибо.

Источник

Фистула в сердце что это такое

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Вторая городская больница, Чебоксары

ФГБУ Российский научный центр хирургии РАМН им. акад. Б.В. Петровского, Москва

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Отделение хирургии пороков сердца Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(5): 96-98

Белов Ю. В., Иванов В. А., Евсеев Е. П., Айдамиров Я. А., Федулова С. В., Дзеранова А. Н. Коронарно-правопредсердная фистула. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(5):96-98.
Belov Iu V, Ivanov V A, Evseev E P, Aĭdamirov Ia A, Fedulova S V, Dzeranova A N. Coronary artery-right atrium fistula. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2018;11(5):96-98.
https://doi.org/10.17116/kardio20181105196

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Коронарная фистула — это патологическое сообщение между одной или несколькими коронарными артериями и камерами сердца либо магистральными сосудами. Коронарные фистулы являются врожденным, редко встречающимся состоянием, которое часто диагностируется как случайная находка при подготовке пациента к операции на сердце по иным причинам. Расширенная и извитая фистула из огибающей артерии с дренированием в правое предсердие в сочетании с выраженной митральной недостаточностью была диагностирована у 51-летнего мужчины по результатам трансторакальной эхокардиографии и селективной ангиографии. Транскатетерное вмешательство было исключено из-за степени дренажа и митральной недостаточности. Пациенту выполнено открытое хирургическое лечение.

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Вторая городская больница, Чебоксары

ФГБУ Российский научный центр хирургии РАМН им. акад. Б.В. Петровского, Москва

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Отделение хирургии пороков сердца Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия

Коронарные фистулы — редкая врожденная аномалия, представляющая собой патологическое сообщение между одной или несколькими коронарными артериями и полостями сердца или магистральными сосудами [1, 2]. Приблизительно в половине случаев фистулы исходят из системы правой коронарной артерии, в 1/3 наблюдений субстратом является передняя межжелудочковая артерия, и лишь в 1/5 — огибающая артерия [1, 3]. Наиболее часто (90%) фистулы дренируются в правые камеры сердца [4]. Дренаж может осуществляться через одно или множественные устья [1, 2]. Коронарные фистулы у взрослых пациентов часто протекают бессимптомно и, как правило, являются случайными находками. Клинические проявления представлены стенокардией вследствие обкрадывания коронарного кровотока, тромбоза и эмболии, сердечной недостаточностью, различными нарушениями ритма, эндокардитом. Магнитно-резонансная томография и селективная коронарография являются «золотым стандартом» диагностики коронарных фистул, поскольку предоставляют полную информацию относительно гемодинамической значимости, расположения и размеров свища.

Ниже представляем наблюдение успешной хирургической коррекции врожденной фистулы огибающей артерии с дренированием в правое предсердие.

Пациент Н., 51 года. В 2015 г. обратился в лечебное учреждение по месту жительства с жалобами на общую слабость. При обследовании по данным трансторакальной эхокардиографии диагностирован пролапс митрального клапана с регургитацией 1-й степени. В дальнейшем проходил ежегодное обследование, включающее контрольную ЭхоКГ. В 2017 г. отмечена отрицательная динамика в виде нарастания митральной недостаточности до 2—3-й степени, расширения диаметра фиброзного кольца, появления жалоб на одышку и загрудинные боли при умеренной физической нагрузке. Пациенту предложено оперативное вмешательство. В рамках подготовки к операции выполнялась селективная коронарная ангиография, по результатам которой выявлена коронарно-предсердная фистула из системы огибающей артерии с дренированием в правое предсердие (рис. 1). Рис. 1. Селективная коронарография пациента с коронарно-предсердной фистулой.

При поступлении в отделение хирургии пороков сердца РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского пациент отмечал жалобы на общую слабость, одышку и боли в области сердца при умеренной физической нагрузке. По данным чреспищеводной ЭхоКГ в проекции левой коронарной артерии (ЛКА) визуализируется расширенная ветвь коронарной артерии до 8 мм, выраженно извитая со сбросом крови в правое предсердие (коронарно-правопредсердная фистула), пролапс митрального клапана, митральная недостаточность 3-й степени (рис. 2, рис. Рис. 2. Чреспищеводная ЭхоКГ пациента с коронарно-предсердной фистулой. а—в — режим двухмерного изображения; б — режим цветной допплерографии. 3). Рис. 3. Пролапс митрального клапана: задняя створка митрального клапана, пролабирующая в полость левого предсердия (желтый маркер).

С целью верификации диагноза и определения хирургической тактики пациенту выполнялась компьютерная томография, по данным которой визуализирована фистула из системы огибающей артерии, проходящая между аортой и левым предсердием, сообщающаяся с правым предсердием у места впадения верхней полой вены. Патологическое сообщение имеет извитой ход, расширено от устья на всем протяжении до 7—8 мм, в дистальной трети до 10—11 мм, перед впадением в правое предсердие — до 11 мм (рис. 4). Рис. 4. Компьютерная томография пациента с коронарно-предсердной фистулой.

16.05.18 выполнено оперативное вмешательство: пластика митрального клапана (ушивание клефта, аннулопластика опорным кольцом Edwards Lifesciences C-E Physio 34), ликвидация коронарно-правопредсердной фистулы. Доступ к сердцу осуществлялся через срединную стернотомию. После перикардотомии в проекции поперечного синуса выявлен извитой сосуд диаметром до 8 мм, отходящий от огибающей артерии, проходящий позади аорты и легочного ствола и впадающий в правое предсердие в проекции устья ВПВ. Также визуализирован сосуд вдоль легочного ствола — добавочная полая вена, впадающая в коронарный синус (рис. 5). Рис. 5. Коронарно-правопредсердная фистула в поперечном синусе (красный маркер), добавочная полая вена с впадением в коронарный синус (зеленый маркер).

Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК) осуществлялось по стандартной методике (аорта—полые вены). Основной этап проводился в условиях нормотермической перфузии и кровяной кардиоплегии. Первым этапом выполнено вмешательство на митральном клапане, доступ к которому осуществлен через левую атриотомию параллельно межпредсердной борозде. При ревизии митрального клапана: створки увеличены в объеме, пролабируют в полость левого предсердия, на границе Р2 и Р3 — широкий «клефт». Выполнена пластика митрального клапана (ушивание клефта, аннулопластика опорным кольцом Edwards Lifesciences C-E Physio 34), при гидравлической пробе клапан состоятелен. Вторым этапом выполнены выделение и лигирование проксимального и дистального сегментов фистулы (рис. 6, 7). Рис. 7. Этап лигирования проксимального и дистального сегментов фистулы. Рис. 6. Этап выделения проксимального и дистального сегментов фистулы.

Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан из стационара на 6-е сутки после операции. При контрольной ЭхоКГ признаков сброса крови в правое предсердие нет, митральная регургитация 0—1-й степени.

Обсуждение

Коронарные фистулы в большинстве случаев являются врожденной аномалией [5]. Однако в литературе описаны случаи образования вторичных коронарных фистул после эндоваскулярных и открытых хирургических вмешательств, а также травм сердца [6, 7]. Данный диагноз не характерен для взрослых, так как в большинстве случаев он устанавливается в детском возрасте [8]. Как правило, коронарные фистулы имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно и являются случайной находкой при диагностике иной патологии. Кроме того, небольшие фистулы способны к спонтанному регрессу. С другой стороны, фистула, размер которой превышает нормальный калибр коронарных артерий более чем в 3 раза, может приводить к ишемии миокарда, сложным нарушениям ритма, застойной сердечной недостаточности, а также увеличивает риск развития инфекционных осложнений [9]. В настоящее время для лечения применяются как интервенционные, так и открытые хирургические методы. Эндоваскулярные методы включают эмболизацию и установку окклюдеров. Однако в случае извитости, множественного впадения фистул в камеры сердца, а также при наличии сопутствующей патологии «золотым стандартом» лечения является открытое хирургическое вмешательство.

Концепция и дизайн исследования — Б.Ю., И.В., Е.Е.

Сбор и обработка материала — А.Я., Ф.С., Д.А.

Написание текста — А.Я.

Редактирование — Б.Ю., И.В., А.Я., Е.Е.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Белов Юрий Владимирович — акад. РАН, проф., директор ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» (Yury Vladimirovich Belov — academician of RAS, professor, director of Petrovsky Russian Research Center for Surgery);

Иванов Виктор Алексеевич — д.м.н., проф., рук. отд. хирургии пороков сердца (Viсtor Alekseevich Ivanov – Doct. of Med. Sci., professor, Head of the Department of Heart Valve Surgery);

Евсеев Евгений Петрович — к.м.н., вед.н.с. отд. хирургии пороков сердца (Evgeny Petrovich Evseev — Cand. of Med. Sci., Leading Researcher of the Department of Heart Valve Surgery);

Айдамиров Яшар Амиддинович — к.м.н., кардиохирург отд. хирургии пороков сердца (Yashar Amiddinovich Aidamirov — Cand. of Med. Sci., cardiac surgeon of the Department of Heart Valve Surgery);

Федулова Светлана Вячеславовна — к.м.н., рук. лаб. интраоперационной диагностики (Svetlana Vyacheslavovna Fedulova — Cand. of Med. Sci., head of the Laboratory of Intraoperative Diagnosis);

Источник