Фасеточный сустав это что
Фасеточные суставы
Фасеточные суставы также известны как зигапофизарные или апофизарные суставы и представляют собой синовиальные суставы между верхними суставными отростками нижележащего позвонка и нижними суставными отростками вышележащего позвонка. В каждом позвоночно-двигательном сегменте имеется два фасеточных сустава.
Фасеточные суставы расположены позади тел позвонков и образуют «суставные столбы», которые обеспечивают структурную стабильность позвоночного столба в целом.
Благодаря своей геометрии и функции, фасеточные суставы (вместе с межпозвонковыми дисками) несут нагрузку, а также направляют и ограничивают движения в позвоночнике.
Сочленяющиеся поверхности
Фасеточный сустав образован суставной поверхностью верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и суставной поверхностью нижнего суставного отростка вышележащего позвонка. В шейном и грудном отделах позвоночника суставная поверхность верхнего суставного отростка нижележащего позвонка плоская, в поясничном отделе — выпуклая (суставная поверхность нижнего суставного отростка вышележащего позвонка поясничного отдела вогнута и образует дугу, вершина которой обращена в сторону тела позвонка).
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Суставные мобилизации (нижний квадрант)». Узнать подробнее…
Фасеточные суставы имеют различную ориентацию в зависимости от отдела позвоночника:
Суставные поверхности фасеточных суставов шейного отдела располагаются под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости, при этом суставная поверхность верхнего суставного отростка ориентирована кверху и назад, а нижнего — книзу и вперед.
Фасеточные суставы между соседними грудными позвонками расположены под углом 60 градусов к горизонтальной плоскости и 20 градусов к фронтальной плоскости, причем верхние фасетки ориентированы назад, вверх и латерально, а нижние — вперед, вниз и медиально.
Суставные поверхности фасеточных суставов поясничного отдела лежат в сагиттальной плоскости; суставные поверхности фасеток расположены под прямым углом к горизонтальной плоскости и под углом 45 градусов к фронтальной плоскости. Верхние фасетки ориентированы медиально, нижние — латерально. Это меняется в пояснично-крестцовом сочленении, где суставные поверхности располагаются во фронтальной плоскости, причем нижняя фасетка L5 позвонка ориентирована кпереди. Это удерживает соскальзывание позвоночника вперед относительно крестца.
Связки и суставная капсула
Задний связочный комплекс стабилизирует позвоночный столб и удерживает фасеточные суставы соседних позвонков в фиксированном отношении по отношении друг к другу. Он состоит из следующих структур:
Доступные движения
Движения каждого сегмента позвоночника ограничены анатомическими структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и фасеточные суставы. Кроме того, это позволяет всем структурам позвоночника двигаться содружественно. Флексия, экстензия, трансляция, осевое вращение и латерофлексия физиологически связаны друг с другом.
Точная картина сцепления зависит от региональных вариаций анатомических структур. В шейном и верхнегрудном отделах позвоночника боковое сгибание сопряжено с осевым вращением в одном направлении. В поясничном отделе позвоночника латерофлексия сопряжена с осевым вращением в противоположном направлении. В среднем и нижнем грудном отделах может быть любой вариант.
Характер содружественного движения будет меняться в зависимости от того, какое движение инициируется первым. В поясничном отделе позвоночника боковое сгибание будет сопряжено с осевым вращением в том же направлении, если боковое сгибание является первым движением. И наоборот, если ротация является первым движением, то оно будет связано с латерофлексией в противоположном направлении.
Функция фасеточных суставов
Направление и ограничение движения в позвоночно-двигательном сегменте. Фасеточные суставы способствуют устойчивости каждого сегмента позвоночника.
Клиническое значение
Остеоартрит фасеточных суставов широко распространен у людей среднего возраста и старшей возрастной группы и является частой причиной болей в шее и спине. На это указывает тот факт, что блокада фасеточных суставов (введение анестетика) уменьшает выраженность боли у таких пациентов. Однако в исследовании, которое было проведено по этому поводу в 2013 году, был сделан вывод, что эффект от блокад нестойкий. Напротив, физическая терапия и лечебная физкультура были связаны с более длительными улучшениями.
Артроз межпозвонковых суставов (фасеточный болевой синдром)
Фасеточный синдром (фасеточный болевой синдром, артроз межпозвонковых суставов, спондилоартроз, спондилоартопатический синдром) – часто встречающееся состояние при дисфункциональной или нестабильной фазах спондилеза. Межпозвоночные (дугоотростчатые, фасеточные) суставы являются потенциальными источниками боли в шее, грудном отделе и пояснично-крестцовой области (чаще – в шейной и поясничной областях), надплечьях и в ноге. Кроме того боль, может отражаться в голове.
Причины возникновения фасеточного синдрома
Существуют большое число причин, приводящих к поражению суставов позвоночника. Боль в межпозвоночных суставах может быть связана с их острым и хроническим инфекционным поражением (например, туберкулезным спондилитом), системными воспалительными артритами (ревматоидным артритом, спондилоартритами), метаболическими расстройствами (подагрой и псевдоподагрой). Потенциальными причинами боли в спине могут являться подвывихи, разрывы капсулы и хряща суставов, их микропереломы, однако роль указанных изменений остается неизвестной. Наиболее частой причиной боли в спине, связанной с поражением дугоотростчатых суставов, принято считать дистрофические изменения (спондилоартроз или фасеточный синдром).
В подавляющем большинстве случаев поражение дугоотростчатых суставов – результат многолетней повторяющейся травматизации, связанной с неоптимальным объемом движений в суставах и повышением нагрузки на них вследствие дегенерации межпозвоночных дисков. В отдельных случаях поражение дугоотростчатых суставов может развиваться остро, например, в случаях хлыстовой травмы шеи, при спортивных травмах, когда отмечается травматизация сустава вследствие гиперфлексии, избыточной ротации или тракционного механизма воздействия.
Диагностика фасеточного синдрома
Для диагностики фасеточного синдрома применяется блокада медиальной ветви задней первичной ветви спинномозгового нерва или внутрисуставные инъекции местного анестетика под контролем нейровизуализации. Исчезновение боли в течение нескольких минут после проведения диагностической блокады считается стандартом для связи боли в спине с патологией дугоотростчатых суставов. Показано, что диагностические блокады без соответствующего рентгенологического контроля приводят к ложно положительным результатам в 25-41% случаев.
Нейрохирурги
Запишитесь на консультацию нейрохирурга, занимающегося хирургическим лечением фасеточного болевого синдрома.
Что такое синдром фасеточных суставов и как его лечить
Синдром фасеточных суставов — патологическое состояние, при котором фасеточные суставы провоцируют боли в спине. Синдром провоцирует деформирующий спондилоартроз, некоторые врачи считают эти состояния одним заболеванием. У 55% пациентов фасеточный синдром охватывает позвонки шейного отдела, у 30% — поясничного отдела. В запущенных случаях заболевание перерастает в спинной остеоартрит или спондилёз.
Синдром фасеточных суставов дает о себе знать рядом характерных симптомов:
Методы лечения
Медикаментозное лечение
Показано в периоды обострения, чтобы купировать острую боль и включает введение анестетиков или кортикостероидов. При сильных болях и мышечном спазме, которые не удается снять упомянутыми выше способами, проводят блокаду нервных окончаний фасеточных суставов и вводят ботокс, который снимает спазм.
Физиотерапия и мануальная терапия
Направлены на снятие боли и воспаления в нервах, восстановление подвижности поражённого участка спины.
Лечебная физкультура
Включает программу специально разработанных упражнений, которые помогают восстановить правильную осанку, укрепить мышцы и связки.
Ношение ортопедических конструкций
Шейный воротник и специальные ортопедические подушки эффективны при синдроме фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника. С их помощью поражённую область можно иммобилизировать и снять с неё нагрузку.
Хирургическое вмешательство
Операция показана в тяжелых случаях, когда патологические изменения затронули не только фасеточные суставы, но и межпозвоночные диски.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 26 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение синдрома фасеточных суставов в клиниках ЦМРТ
Синдром фасеточных суставов диагностируют и лечат в медицинских центрах сети ЦМРТ. Мы оценим степень развития заболевания и общее состояние пациента и в зависимости от этого подберем соответствующее консервативное или оперативное лечение.
Чтобы записаться на приём к нашему специалисту, позвоните на ресепшн или заполните заявку на сайте.
Фасеточный синдром (Боли в спине вследствие артроза суставов позвонков)
Что такое фасеточный синдром?
Такие понятия как фасеточный синдром, синдром фасеточных суставов, артроз суставов позвоночника или спондилоартроз выражают одно и то же: дегенеративное заболевание мелких суставов позвоночника (фасеточные суставы). Об артрозе речь идет в случае, если хрящевые поверхности двух костей, которые в суставе прилегают друг к другу, повреждены или разрушены. Задачей суставного хряща является защита сустава и обеспечение безболезненного движения. Из-за явления износа расстояние между отдельными позвонками сокращается, и, в конце концов, одна кость начинает тереться о другую, что и вызывает боль. В большинстве случаев суставы позвонков разрушаются именно в тех областях, где они в течение жизни испытывают самые серьезные нагрузки. Поэтому никого не удивляет, что дегенеративные изменения чаще всего встречаются в пояснично-крестцовом отделе.
Наш позвоночник состоит из 33 позвонков. А каждый позвонок в свою очередь состоит из тела позвонка и дуги позвонка, которая охватывает спинной мозг. Дуги имеют суставные отростки вверху и внизу. Каждые два нижних отростка вместе с верхними отростками следующего позвонка образуют так называемый фасеточный сустав. Этот сустав пронизан восприимчивыми к боли нервными волокнами. Между позвонками находятся межпозвоночные диски в качестве буферов, которые позволяют позвонкам двигаться относительно друг друга.
Если расстояние, то есть высота, между позвонками уменьшается, фасеточный сустав перестает правильно функционировать и получает неправильную нагрузку. В таком случае говорят о фасеточном синдроме или синдроме фасеточного сустава. Дополнительно возникает раздражение из-за отложения кальция в суставной сумке.
Боли в спине имеют давние традиции
Еще в начале прошлого столетия врачи обнаружили фасеточные суставы в качестве возможной причины боли в спине. И действительно, дегенеративные изменения в позвоночнике, как и фасеточный синдром, практически неизбежно появляются по мере старения. Начиная с 40 лет, каждый второй житель Германии имеет эту проблему. Почти 60% взрослых немцев страдают время от времени из-за жалоб на артроз в позвоночнике.
Причины болей в спине
Артроз суставов позвоночника – одна из самых частых причин боли в спине. Причинами уменьшения расстояния между позвонками, прежде всего в поясничном отделе (ПОП), часто являются связанные с возрастом дегенеративные изменения. Еще одной причиной фасеточного синдрома могут стать предшествовавшие операции на межпозвоночных дисках. Поскольку если диск имеет сокращенную функциональную способность, автоматически увеличивается нагрузка на суставы позвоночника. Межпозвоночные диски и фасеточные суставы в силу своих сходных функций находятся в тесном взаимодействии. Повреждение одной из двух структур чаще всего ведет к повреждению другой. Воспалительные процессы, кисты и опухоли в суставах позвоночника могут дать начало фасеточному синдрому. Как следствие могут появиться сильные боли, на которые тело реагирует непроизвольным отвердеванием (напряжением) прилегающей мускулатуры.
Даже маленькие дегенеративные изменения могут привести к сильной боли
Симптомы артроза суставов позвоночника разнообразны и необязательно говорят что-то конкретное о тяжести самого артроза. На самом деле даже минимальные дегенеративные изменения могут вызвать сильные боли, в то время как довольно большие проявления износа позвоночника иногда проводят лишь к незначительным жалобам. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные локальные боли в ограниченном сегменте поясничного (ПОП), грудного (ГОП) или шейного (ШОП) отделов позвоночника. Если присутствует боль, то она, как правило, глухая, но может быть колющей или сверлящей. В течение дня боли часто усиливаются, так как из-за вертикальной походки позвоночник испытывает нагрузку, а ночью наоборот сильно разгружается. Боли в спине в основном возникают при наклонах, скручивающих движениях, при смене положения тела. Дополнительно в рамках фасеточного синдрома могут появиться жалобы на боли в тазу. В общей сложности симптомы фасеточного синдрома могут привести к сильным ограничениям в повседневной жизни.
Так вы поможете врачу с диагностикой
Клинический диагноз ставится на основе указанных жалоб (стартовые боли утром, боли при потягивании и поворотах, локальная боль при надавливании), физического и неврологического обследования. Рентгеновские снимки обычно показывают артроз суставов позвоночника, МРТ показывает кроме артроза также и анатомические изменения.
Лечение начинается с важного теста
Первичное лечение проходит консервативно, то есть без операции. Так как причину запущенного артроза суставов позвонков невозможно устранить, то на первом месте стоят купирование боли и физиотерапия. В идеальном случае лечебная гимнастика дополнятся дружественными для спины видами спорта, такими как плавание на спине, велосипед, танцы или скандинавская ходьба. Если же консервативные методы более не работают, то боли при фасеточном синдроме лечатся малоинвазивным методом с помощью лазера (термоденервация).
При термоденервации целью является блокирование боли, которая исходит от нервов в суставной сумке. Сначала проводится тест: локальное обезболивающее с помощью инъекции вводится прямо в сустав. При этой тестовой анестезии, проводимой под рентгенологическом контролем, врач вводит иглу точно в то место сустава, где нерв тянется вокруг суставной сумки. Затем вводится небольшое количество обезболивающего.
Если после такого теста наблюдается существенное улучшение жалоб и уменьшение боли, то диагноз фасеточный синдром поставлен точно. Позднее можно будет провести купирование мелких нервов в суставе. Данный тест – это относительный индикатор, а не абсолютное указание. Купирование может быть выполнено в форме термо- или криоаппликации. Интраоперационная стимуляция спинного мозга производится, чтобы исключить моторные волокна нерва. В этом случае лазер, который при помощи стекловолокна проходит через иглу, направляется прямо в затронутое место. Температура лазера прекращает работу затронутого болезнью нерва (денервация).
Эффект такого лечения может продлиться от 1 до 3 лет, так что пациент сможет снова вести нормальную жизнь и активно принимать участие в лечебной гимнастике. Такое вмешательство избавляет многих пациентов от большой операции. Такое лечение длится менее одного часа, проводится под общим наркозом через пункцию (без разреза). Преимуществом является и то, что при этом не происходит разрез мышц, костей, связок. Так как работа происходит за пределами спинального канала, риск крайне мал. Уже через неделю щадящего режима пациенты могут начинать физиотерапию, чтобы научиться правильному для спины поведению. Если же присутствует сильный стеноз спинального канала или грыжа межпозвоночных дисков, тогда обсуждается микрохирургия. Если присутствует нестабильность, то может рассматриваться стабилизация.
Существуют возможности защититься от заболевания
Симптомы фасеточного синдрома можно смягчить и затормозить развитие этой проблемы. Предупредить артроз вы можете лишь очень условно, тем не менее существуют мероприятия, которые могут до определенной степени защитить вас от заболевания. Среди них гимнастика для спины, снижение веса тела, плавание на спине. Очень важно: тяжелая физическая работа способствует развитию заболеваний позвоночника. Это значит, что подъем тяжестей сильно изнашивает спину и позвоночник, суставы позвонков изнашиваются быстрее, и прежде всего в области пояснично-крестцового отдела.
Вывод: ведите жизнь, дружественную для вашей спины.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Лечение фасеточного синдрома (фасетопластика, радиочастотная денервация)
Фасетопластика протезом ВискоПлюс (ViskoPlus) и радиочастотная денервация позвоночных суставов, проводимые спинальными хирургами-ортопедами в Клиническом госпитале на Яузе, являются эффективными способами лечения фасеточного синдрома на разных стадиях его развития. Это современные методы малоинвазивной хирургии, позволяющие избавить от боли в позвоночнике при фасеточном синдромена продолжительный срок с минимальным риском осложнений и быстрым возвращением пациента к обычной жизни.
О БОЛЕВОМ ФАСЕТОЧНОМ СИНДРОМЕ
Немного анатомии
Позвонки состоят из тел позвонка и дужек. Тела соединяются межпозвонковыми дисками, а дужки через отростки фасеточными суставами.
Фасеточный сустав — место сочленения суставных отростков позвонков. Как у любого сустава образующие их кости покрыты хрящом, а сам сустав закрыт небольшой синовиальной сумкой, содержащей суставную жидкость. Эти суставы оберегают межпозвонковые диски от чрезмерного растяжения при наклонах и поворотах тела с участием позвоночника.
Наши специалисты:
Фасеточный синдром
Когда при заболеваниях или травмах изменяются межпозвонковые диски, на фасеточные суставы приходится повышенная нагрузка. В результате в этих суставах возникает воспаление (спондилоартрит), а далее развивается дегенеративный процесс (спондилоартроз). Сопровождающий их болевой синдром носит название фасеточного.
В зависимости от наиболее страдающего отдела позвоночника он проявляется болями в шее, спине и в конечностях. Самой частой формой является фасеточный синдром поясничного отдела, симптомы и лечение которого также освещены в этой статье. Считается, что подобной патологией страдают в пожилом возрасте до 80% людей, а боли в спине и шее испытывают до 40% взрослых вообще.
Часто симптомы заболевания появляются, когда фасеточные суставы уже серьезно изменены. Так что хирургическое вмешательство порой является практически единственным способом достижения стойкого обезболивания. Во всяком случае, они дают в раз более длительную ремиссию заболевания, чем консервативные методы лечения.
ФАСЕТОПЛАСТИКА
Малоинвазивная инновационная технология введения в полость сустава протеза синовиальной жидкости ВискоПлюс называется фасетопластикой. Основной компонент сложной жидкости — гиалуроновая кислота.
Процедура способствует восстановлению нормальной структуры пораженного сустава, «привлекает» (сорбирует) дополнительные молекулы воды и удерживает их в суставной полости. В результате операции восстанавливается нормальный объем сустава, уменьшается боль и ограничение движения. Есть данные о стимулировании регенерации хрящевых поверхностей.
К сожалению, введение ViscoPlus и других аналогичных препаратов возможно только в тех случаях, когда нет признаков нарушения формы сустава, костных разрастаний. Практически фасетопластика в лечении позвоночника применяется для пациентов средней возрастной группы до 60 лет.
Блокада фасеточных суставов
Эффективно снимает боль введение обезболивающих препаратов местного анестезирующего действия в сочетании с глюкокортикоидным гормональным средством непосредственно в полость фасеточного сустава, либо в зону прохождения чувствительного нерва. Анестетик на время блокирует передачу импульсов по нерву, мгновенно купируя боль, в то время как глюкокортикоидный гормон, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро устраняет воспалительный процесс, отёчность и сдавление тканей (основные причины боли), тем самым продлевая эффект блокады.
РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ СУСТАВОВ
В тех случаях, когда фасеточные суставы изменены, окружены костными выростами (остеофитами), наиболее подходящий малоинвазивный метод хирургического вмешательствадля стойкого избавления от боли — денервация. Применяются различные методы воздействия на собственный нерв сустава — механическое, термическое его разрушение. Самой передовой методикой, обеспечивающей минимальное повреждение при максимальной эффективности и предсказуемости, является радиочастотный метод.
При радиочастотной денервации происходит термокоагуляция тканей под воздействием электрического тока ультравысокой частоты. К нервам больного сустава подводятся специальные иглы и пропускается электрический ток, вызывающий разогрев тканей до 70 градусов. Нервы фактически прижигаются, блокируя ход болевых импульсов. В Клиническом госпитале на Яузе денервацию позвоночных суставов проводят с помощью радиочастотного генератора Stryker.
Метод может быть применен во всех случаях кроме тех, когда сужен позвоночный канал или сильно деформирован сустав. Он применяется для лечения пациентов в пожилом и даже в преклонном возрасте. Осложнений практически не наблюдается, продолжительность обезболивания более года.
ХОД МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ФАСЕТОЧНЫХ СУСТАВОВ
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе с помощью современной диагностической аппаратуры быстро и точно выяснят причину болей в спине, проведут адекватное, щадящее оперативное вмешательство, которое надолго избавит от боли.
Записаться на консультацию к специалистам Центра вертебрологии и эндоскопической хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.
ПОЧЕМУ МЫ
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.