Что значит свернулись легкие
Что значит свернулись легкие
Продолжающееся на протяжении первых суток после операции кровотечение по дренажам плевральной полости с интенсивностью 250-300 мл в час служит показанием к торакотомии (реторакотомии). Источником кровотечения в подавляющем большинстве наблюдений являются межреберные сосуды, поврежденные при ранении или в процессе оказания хирургической помощи (нарушение техники дренирования плевральной полости, небрежный гемостаз при завершении торакотомии).
При хорошо расправленном легком незначительное кровотечение из его паренхимы или из грудной стенки, как правило, спонтанно останавливается. Но в отдельных случаях (недостаточно расправленное легкое, сосудистая гипертензия, нарушение функции дренажа и т.д.) кровь в плевральной полости продолжает медленно накапливаться, претерпевая со временем определенные морфологические изменения. Возникает проблема свернувшегося гемоторакса.
Помимо такого продолжительного, но неинтенсивного кровотечения, в хирургической практике встречаются наблюдения повторного массивного кровотечения, причиной которого чаще всего бывает несостоятельность сосудистых швов или соскакивание (развязывание) лигатуры. В таких случаях необходимо помнить правило: усиление темпа кровопотери по дренажу до 300 мл в час при удовлетворительных показателях гемостаза требует немедленной реторакотомии.
Свернувшийся гемоторакс является динамическим патологическим процессом, возникающим в плевральной полости вследствие свертывания излившейся в нее крови. Частота возникновения этого патологического процесса после операций на органах груди колеблется, по данным литературы, от 0,5 до 21,3% [Байдан В.Н., Брюсов П. Г. и др., Eddy A.S. et al., Helling Т. С. et al., Fallon W.F., Velmachos J.S. et al., Prissada V. et al., Kimbrell B.J. et al.].
Столь большая разница в частоте свернувшегося гемоторакса объясняется тем, что ее рассчитывают по отношению к различным контингентам пациентов, находящихся в данном лечебном учреждении. Другими словами, частота встречаемости свернувшегося гемоторакса определяется той патологией, с которой имеют дело авторы публикаций. Подавляющее большинство из этих публикаций посвящено свернувшемуся гемотораксу, возникающему после плановых торакальных операций (чаще всего на легком).
Некоторые авторы анализируют, не разделяя, особенности диагностики и лечения как травматического, так и послеоперационного свернувшегося гемоторакса, хотя причина возникновения, особенности клинического течения и лечебная тактика при этих формах свернувшегося гемоторакса существенно различаются.
По мнению П. Г. Брюсова и соавт., возникновению свернувшегося гемоторакса способствует одномоментное образование чрезмерно большого сгустка на фоне присоединения инфекции и высокой активности коагулирующих факторов вследствие поступления в плевральную полость большого количества тромбопластина из поврежденных тканей. Однако если это суждение обосновано, например, при огнестрельном ранении с большим разрушением тканей или после травматичной торакотомии, то объяснить этим механизмом наблюдения свернувшегося гемоторакса при колото-резаных ранениях нельзя.
Я.Н. Шойхет и соавт., исследуя коагуляционные свойства клеток у пациентов со свернувшимся гемотораксом, нашли высокую прокоагуляционную активность моноцитов плевры на фоне низкой прокоагуляционной активности макрофагов в ткани легкого и низкой иротеолитической активности моноцитов и лейкоцитов циркулирующей крови.
Надо подчеркнуть, что в литературе обсуждаются только «клинически значимые объемы свернувшегося гемоторакса», когда он занимает не менее 1/3 объема плевральной полости [Light R.]. В то же время несмотря на то что малый объем свернувшегося гемоторокса не сопровождается отчетливой клинико-ренгенологической картиной и может быть зарегистрирован только при ультразвуковом исследовании и СКТ, он нередко становится причиной гнойных плевральных осложнений.
Формы свернувшегося гемоторакса по данным КТ:
а — локальный; б — плащевидный; в — тотальный; г — фрагментарный
Мы считаем, что свернувшийся гемоторакс при проникающих ранениях груди возникает тогда, когда имеется длительное, хотя и неинтенсивное кровотечение в плевральную полость. Такие условия создаются при неэффективном или запоздалом дренировании плевральной полости, а у пациентов, перенесших торакотомию — при длительной и травматичной операции.
По нашим данным, свернувшийся гемоторакс возникает в 2% проникающих ранений груди, как изолированных, так и сочетанных. Дренирование плевральной полости спустя 8-12 ч после травмы (вследствие позднего поступления, дефектов диагностики или неправильно выбранной лечебной тактики), неправильная установка дренажных трубок, нарушение их проходимости — приводят к разрушению форменных элементов крови и к активации свертывающей системы.
В наших наблюдениях наиболее частой причиной нарушения функции дренажей было самовольное отключение пациентами дренажных трубок от системы аспирации вследствие психических заболеваний пациентов при недостаточном надзоре, алкогольной деградации личности. В 8% наблюдений существенным фактором явилось длительное пережатие плевральных дренажей при транспортировке пациентов из операционной в другие отделения, что приводило к скоплению в плевральной полости крови и воздуха.
В 4 % наблюдений причиной свернувшегося гемоторакса стало вторичное кровотечение в плевральную полость. В одном из этих наблюдений на 2-е сутки после торакотомии произошло соскальзывание лигатуры с межреберной артерии, по поводу чего была выполнена торакоскопия с клипированием межреберной артерии и эвакуацией свернувшегося гемоторакса. В другом — свернувшийся гемоторакс выявлен на 10-е сутки после проникающего ранения груди с ранением легкого: при поступлении было выполнено дренирование плевральной полости и хирургическая обработка раны грудной стенки.
Выполнена торакоскопия, коагуляция кровоточащей раны легкого аргоно-плазменным коагулятором и эвакуация свернувшегося гемоторакса.
Следует подчеркнуть, что у отдельных пострадавших выявлено сразу несколько факторов, способствующих образованию этого осложнения.
Наконец, определенную роль в запуске механизмов образования свернувшегося гемоторакса играет инфицирование плевральной полости непосредственно при ранении или при лечебных манипуляциях, выполненных с нарушением правил асептики.
В. И. Ковальчук и соавт. выделяют следующие стадии развития свернувшегося гемоторакса:
I стадия — формирования (первые 4-5 сут после травмы). На этой стадии в плевральной полости имеется желеобразная масса форменных элементов крови и фибрина, рыхло спаянная с листками плевры.
II стадия — организации (с 5-х по 30-е сутки). Ретракция сгустка приводит к разделению жидкостной и плотной фракций, причем в зависимости от условий образования свернувшегося гемоторакса их соотношение может быть различным (как, например, 5:1, так и 1:5). Плотная фракция представляет собой фибрин (с преобладанием лейкоцитов) и молодую соединительную ткань, которая с каждым днем все прочнее фиксируется к листкам плевры.
III стадия — нагноения (с 15-х по 60-е сутки). Стадии нагноения удается избежать при комплексном интенсивном лечении, во всех других случаях она является закономерной. В этой стадии на фоне образования более зрелой соединительной ткани и очагов протеолиза, вследствие вторичного лимфогенного, контактного инфицирования, присоединяется микробная флора, возникает эмпиема плевры.
IV стадия — фиброторакс (спустя 60-90 сутки от начала формирования свернувшегося гемоторакса). Большой объем свернувшегося гемоторакса и недостаточно эффективное лечение эмпиемы плевры приводит к циррозу легочной паренхимы, атрофии межреберных мышц, деформации грудной клетки с грубыми нарушениями функций внешнего дыхания — возникает фиброторакс, приводящий больного к глубокой инвалидности и летальному исходу от очередной легочной инфекции.
Общая летальность при свернувшемся гемотораксе, по данным многих торакальных центров, колеблется от 3,9 до 4,5 %, а при возникновении эмпиемы плевры достигает 10%.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Гемоторакс
Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону. При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки). Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции. Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.
МКБ-10
Общие сведения
Причины гемоторакса
Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.
Патогенез
Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики. Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.
Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови. Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки. По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.
Классификация
В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс. С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:
Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.
Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.
В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.
Симптомы гемоторакса
Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.
При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени. Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики. Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.
При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.
Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.
В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани. Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемотораксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.
Диагностика
Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование. При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и голосового дрожания. При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.
С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата. С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения. Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.
При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.
Лечение гемоторакса
Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга. С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков). Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.
Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.
В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови. Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости. При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.
Прогноз и профилактика
Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи. Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.
Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой. Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СВЕРНУВШИМСЯ ГЕМОТОРАКСОМ
Т.А. Медетбеков
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
В работе приведены результаты операций у 86 больных с травмой груди, осложненной свернувшимся гемотораксом. Проводится сравнительная оценка результатов операций с применением раствора повидон-йода и без его использования. Делается вывод о преимуществах торакоскопических вмешательств с применением раствора повидон-йода в сравнении с традиционными эндоскопическими и открытыми операциями.
Сегодня проблемой травмы грудной клетки остается одной из самых актуальных в современной хирургии и травматологии. Интенсивность современной жизни, насыщенность ее техникой и высокими скоростями, сложная криминогенная обстановка обусловливают особенности травматизма в наши дни. В последние годы ведется разработка методик видеоторакоскопических операций при открытых повреждениях органов груди. Появление в последние годы эндоскопической техники нового поколения, включающей видеомониторы, мощные источники света, эндоскопические видеокамеры, эндоскопические сшивающие аппараты, обусловило создание нового направления в эндоскопической хирургии [1,2].
В настоящее время отмечается значительный рост осложненной травмы грудной клетки. Одним из частых осложнений травмы груди является свернувшийся гемоторакс. Показано, что около 18% больных с гемотораксом, которые первоначально лечились дренированием плевральных полостей, формируют свернувшийся гемоторакс, а 39% из них требуют хирургического лечения [3]. Ранняя эвакуация крови из плевральной полости является основным средством профилактики возникновения фиброторакса и эмпиемы плевры, а также создания оптимальных условий для дренирования плевральной полости и расправления легкого [2]. Традиционным способом устранения свернувшегося гемоторакса является торакотомия. Применение пункций и дренирования плевральной полости в сочетании с введением протеолитических ферментов часто оказывается малоэффективным [1].
Травматический гемоторакс встречается у 25 — 59,9% пострадавших и у 3,8-12% больных завершается формированием свернувшегося гемоторакса [2,3]. При этом могут образоваться плотные свертки крови, которые становятся благоприятной средой для развития микроорганизмов. После гемоторакса обычно остаются фиброзные наслоения, шварты, которые затрудняют дыхательную функцию легких, вызывают образование в них склеротических процессов[2]. В связи с этим представляется актуальным повышение эффективности лечения посттравматического гемоторакса [3].
В последние годы отмечается значительный рост больных с гнойными осложнениями открытых травм грудной клетки. Углубленные бактериологические исследования в гнойной хирургии, проведенные в последнее десятилетие, малоутешительны. Широкое, нередко необоснованное применение антибиотиков привело к селекции нечувствительных штаммов патогенной микрофлоры, с одной стороны, и сенсибилизации значительной части населения — с другой, четко резко ограничивает возможности антибиотикотерапии [3,5,]. В поле зрения хирургов в течение длительного времени не попадал целый ряд гноеродных микроорганизмов — неклостридиальные облигатные анаэробы [2]. И на сегодняшний день в подавляющем большинстве хирургических стационаров эти бактерии не идентифицируются вообще, тем более не изучается их чувствительность к антибактериальным препаратам, хотя, по данным ряда авторов, участие их в торакальных нагноениях достигает 85% [3,4].
Таким образом, остаются актуальными поиск новых методов антибактериального воздействия и дальнейшее совершенствование основных приемов легочной гнойной хирургии, таких как дренирование, адекватная санация плевральной полости.
Цель исследования — улучшение результатов лечения больных свернувшийся гемоторакса.
В хирургическом отделении и сочетанной травмы №7 городской клинической больнице в 2007-2013 годах находилось на лечении 86 больных с различными травмами грудной клетки. Из них мужчин было 72 (83,7%); женщин – 14 (16,3 %). Основной контингент больных (81,6%) составляли лица наиболее трудоспособного возраста – от 20 до 55 лет.
С целью оптимизации диагностики разработаны диагностические алгоритмы, ориентирующие на логическую смену этапов диагностической программы в зависимости от полученной информации. При свернувшимся гемотораксе это — общеклинические методы, рентгенологические исследование, лабораторная диагностика, УЗИ, торакоскопия.
Рентгенологические исследования произведены всем 86 больным. При этом, в плевральной полости у 57 (66,3%) больных определялся горизонтальный уровень жидкости. У 13 (15,1%) больных наряду с уровнем жидкости определялось скопление воздуха. У 16 (18,6%) больных четкого уровня жидкости в плевральной полости обнаружить не удалось. В этих случаях для уточнения характера и количества скопления жидкости в плевральной полости применяли УЗИ грудной клетки и пробную пункцию.
Лечение начиналось с пункции или дренирования плевральной полости с введением ферментов. Данная манипуляция произведена у 39 (45,3%) больных. Эти мероприятия оказались успешными у 21 (53,8%) пациентов с малым свернувшимся гемотораксом. При этом больные выписывались обычно с массивными плевральными наложениями, подтверждаемыми рентгенологическим исследованием. Критериями выздоровления считались нормализация состояния больного, стабилизация функциональных показателей, нормализация анализов крови. Открытые операции были выполнены у 18 (46,2%) больных, когда приемы малой хирургии не приводили к расправлению легкого. Продолжительность пребывания больных в стационаре составила в среднем 33,4 койко-дня. Стремление обойтись без торакотомии значительно увеличивало длительность предоперационного периода.
С 1997 года мы видеоторакоскопически оперируем больных со свернувшимся гемотораксом. Метод применен у 47 (54,7%) пациентов. Причиной гемоторакса послужила травма грудной клетки. Тотальный свернувшийся гемоторакс выявлен у 11 (23,4%), средний — у 27 (57,4%) и малый — у 9 (19,2%) пациентов.
У больных со свернувшимся гемотораксом существуют трудности введения торакоскопа из-за спаечного процесса в плевральной полости. Чтобы создать пространство, достаточное для инструментальных манипуляций, разделения сращений и удаления свернувшейся крови, мы применяем методику разделения сращений в плевральной полости с использованием мануальных и инструментальных приемов. Удаление свернувшейся крови производим отсосом большого диаметра с промыванием плевральной полости растворами повидон-йода с разведением 0,9% натрия хлорида в соотношении 1/40.
Остановка кровотечения, возникающего из грудной стенки после удаления свернувшейся крови, проводилась электрокоагуляцией. Аэростаз поврежденной поверхности легкого не выполнялся ввиду неэффективности данного метода.
Послеоперационные осложнения при различных видах оперативного пособия у больных со свернувшимся гемотораксом распределились следующим образом.
При торакотомии с декортикацией легкого: пневмония – у 5 (27,8%), плевропневмония – у 3 (16,7%), нагноение послеоперационной раны – у 2 (11,1%) больных. Общее число осложнений составило 55,6%.
При видеоторакоскопическом удалении свернувшегося гемоторакса без применения повидонйода: пневмония – у 3 (6,4%), эмпиема плевры – у 4 (8,5%), общее число осложнений составило – 14,9%.
При видеоторакоскопическом удалении свернувшегося гемоторакса с применением повидонйода: пневмония – у 4 (8,5%) пациентов.
Гемоторакс удалось ликвидировать видеоторакоскопически у 39 (82,9%) больных. В 4 случаях эндоскопическое вмешательство оказалось неэффективным из-за давности процесса, в связи с чем была произведена торакотомия. Продолжительность лечения при операциях без использования повидон-йода составила в среднем 15,9±2,1 суток, при операциях с использованием повидонйода — 13,1±1,3 койко-дня.
Сроки, в которые производилось эндоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, составили: с применением повидонйода — до 15 суток, в среднем 13,1±1,2; без использования — до 25 суток, в среднем 19,1±1,6.
Таким образом, использование видеоторакоскопии дает возможность провести полноценную ревизию органов грудной полости, остановить кровотечение, произвести установку дренажей под визуальным контролем. В большинстве случаев ВТС у больных со свернувшимся гемотораксом является окончательным методом лечения. Активная санация плевральной полости раствором повидон-йода позволяет добиться хороших результатов лечения. Способ приводит к быстрому очищению плевральной полости, сокращается время пребывания пациента в стационаре, может быть широко использован.
1 Авилов О.В., Гетьман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. – Киев: «Здоровья», 1986. — C. 9 — 12.
5 Скворцов М.Б., Шинкарев Н.Б., Юдин А.Г. Диагностическая и лечебная торакоскопия как альтернатива хирургической операции при заболеваниях и травмах груди. // Тез. 2-го Московского междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. — М.: 1997. — С.250-252.
T. Medetbekov
Tactics of treatment of patients with curled hemothorax
Resume: In work are led the results of operation at 86 ill with injury of breast, complication to twist off gemotorakes. The comparative appraisal of the results of operations is conducted with using. Is elicit about the advantages of dilution povidon –yod and without it using. Is elicit adout the advantages of toroskopiya interferences with appiying of dilution povidon- yod versus traditional andoskopiya and open operations.
Т.А. Медетбеков
Ұйыған гемотораксты науқастарды емдеу тәсілдері
Түйін: Жұмыста кеуде қуысының жарақатынан кейінгі ұйыған гематораксты 86 науқастың операция қорытындысы келтірілген. Повидон-йод ерітіндісін қолдану арқылы және оны қолданбаған емнің нәтижесі салыстырмалы түрде көрсетіледі. Торакоскопиялық операция барысында және қалыпты ашық операция кезінде повидон-йод ертіндісін қолдану ерекшелігіне қорытынды жасалады.