Что значит пуповина отпульсировала

Сколько в норме пульсирует пуповина после родов и почему она должна отпульсировать, когда ее нужно перерезать?

Доктора спорят, в какой период после рождения младенца нужно перерезать пуповину. Согласно нормам ВОЗ, это делают через минуту после его появления на свет. Исключение – малыши, которые не могут дышать сами. В этом случае пересечение выполняют срочно и переходят к активной реанимации. Однако есть мнение, что нужно подождать с манипуляциями до 20 минут. С чем это связано, и сколько в действительности должно пройти времени согласно научным исследованиям?

Почему важно правильно перерезать пуповину?

После рождения ребенка связь с мамой через пуповину прерывается не сразу. Кровь продолжает пульсировать через нее, доставляет кислород младенцу. Доктора стремятся быстро перерезать пуповину во избежание кровотечения у матери, респираторного дистресс-синдрома и иных патологий новорожденного.

Большинство докторов склоняются к тому, что перерезание пуповины спустя 30–60 секунд снижает риск врожденных аномалий, что особенно важно для недоношенных детей.

Почему не нужно перерезать пуповину моментально после родов:

Что такое пересечение?

Пересечение (перерезание) пуповины врач выполняет с помощью ножниц и иного инструментария. Первоначально он накладывает на канатик клеммы и зажимы, которые препятствуют кровотоку по сосудам. По крови, взятой из пупочной вены в это время, можно определить резус новорожденного.

Различают несколько способов пересечения:

Сколько пульсирует в норме?

Пульсация продолжается еще 3–5 минут после рождения ребенка. В теплом помещении период пульсации может длиться до 15 минут, в воде – до получаса. В течение этого времени персонал успевает вытереть новорожденного, убрать слизь из ротика и носика, чтобы она не мешала легочному дыханию. К концу этих манипуляций пуповину отсекают – в это время пульсация обычно прекращается.

Почему она должна отпульсировать?

Баз договоренностей с матерью перерезание канатика выполняют сразу после рождения младенца. Аргументами выступает отсутствие времени у доктора, риск желтухи и повышенной вязкости крови у новорожденного. Неподтвержденным остается предположение, что быстрое пересечение пуповины снижает вероятность проникновения антител (провокаторов гемолиза) при резус-конфликте мамы и плода.

Аргумент в пользу пересечения пуповины после того, как она отпульсировала – в организм ребенка через нее поступает около 300 мл его крови, необходимой для заполнения легочного круга кровообращения. Позднее пересечение предотвращает риск инфицирования организма ребенка, что особенно важно при родах вне клиники. Нет сомнений, что в древности роженицы выжидали, пока кровь отпульсирует.

Меры предосторожности

Отсечение пуповины в период 30–180 секунд после родов в большинстве родильных домов выбрано не случайно. После родов происходит постепенное отделение плаценты от стенки матки и ее рождение после потуги. После этого становится мишенью для инфекционных агентов. Если малыш соединен с ней пуповиной, возникает риск его инфицирования.

Опасно состояние, когда плацента отделилась от матки, но находится в ней. Матка в этот период начинает сильно сокращаться, что может привести к ущемлению последа, и извлечь его можно будет только под наркозом.

Существует много причин, по которым доктору следует позволить отпульсировать пупочному канатику. Вопрос о том, когда перерезать пуповину в родах, желательно обсудить с акушером. Грамотный специалист определит подходящее время и проведет манипуляции, которые помогут крохе расти здоровым.

Источник

Про пульсацию пуповинной крови?

Многие пользователи услуги биострахования (клиенты персональных банков пуповинной крови), а также врачи акушеры-гинекологи, интересуются у нас: как сочетаются между собой сбор пуповинной крови и необходимость дать пуповине «отпульсировать» после рождения ребенка.

Во время беременности пуповина связывает маму и младенца, доставляя все питательные вещества, кислород и кровь, благодаря которым ребенок растет, развивается. Как известно пуповина и пуповинная кровь еще и ценны стволовыми клетками, содержащимися внутри. На протяжении уже десятков лет стволовые клетки пуповинной крови успешно используют для проведения трансплантаций при лечении более 85 опасных для жизни заболеваний. Если во время беременности пуповина осуществляла функцию питания для ребенка, то после зажатия пуповины и пересечения у нее появляется новая функция – спасательная. Гемабанк оказывает услугу по выделению и хранению этих ценный для ребенка и всей семьи клеток, а также готовит материал для передачи в центры трансплантации, если возникла необходимость.

На сегодняшний день все трансплантации с применением образцов из Гемабанка прошли успешно, что доказывает высокое качество хранимого биоматериала в специализированных криохранилищах. Дети наших клиентов здоровы, и это главное. На 2017 год, клиентами Гемабанка востребован для трансплантации каждый 1000-й образец.

Есть ли преимущества позднего пережатия пуповины при родах?

Результаты клинических исследований демонстрируют, что отсроченное пережатие пуповины повышает уровень железа в крови у новорожденных, а также снижает риск его дефицита в течение первых месяцев жизни. При этом доказано, что развитие доношенных детей при позднем или раннем пережатии пуповины не отличается.

В настоящий момент наибольший интерес представляет многолетнее исследование шведских ученых о влиянии позднего пережатия пуповины на развитие доношенных детей. В исследовании приняли участие 400 детей, рожденных в 2011 г., развитие и состояние здоровья которых ученые оценивали трижды: в первые месяцы жизни, в возрасте 12 месяцев и 4 лет.

В ходе исследования выяснилось, что на протяжении первых четырех месяцев жизни уровень железа в крови детей отличался: в среднем 117 мкг/л при отложенном пережатии против 81 мкг/л при раннем. Дефицитом железа считается его уровень менее 20 мкг/л. Так что ранее пережатие пуповины не приводило к негативным последствиям в виде дефицита железа. А после 12 месяцев у детей вообще не наблюдалось разницы в уровне железа и не было различий в распространенности анемии.

Принимая во внимание важность уровня железа для развития мозга в первые месяцы жизни, ученые дополнительно оценили развитие нервной системы у этих детей в возрасте 4 лет. В результате не было выявлено никаких отличий развития у детей обеих групп: не наблюдалось никакой корреляции между развитием ребенка и уровнем железа как при рождении, так и в возрасте 4 лет.

Таким образом, отсроченное пережатие пуповины не дает дополнительных преимуществ доношенным новорожденным

Что касается недоношенных детей, опубликованы следующие мнения авторитетных организаций:

Существуют ли риски отсроченного пережатия пуповины?

Среди многих врачей и ученых существует устойчивое мнение, что отсроченное пережатие пуповины у здоровых (доношенных) детей может приводить к увеличению риска желтухи, требующей фототерапии, однако на данный момент специальных научных исследований на эту тему не опубликовано.

В целом, для здоровых доношенных детей врачи рекомендуют проявлять осторожность с откладыванием пережатия пуповины из-за возможного повышения риска возникновения желтухи новорожденных.

Существуют ли риски раннего пережатия пуповины?

В настоящий момент не существует научных публикаций о рисках при раннем пережатии пуповины. Нет данных, что раннее пережатие вызывает дефицит железа в крови новорожденного, и что его уровень недостаточен для нормального развития ребенка.

Можно ли собрать пуповинную кровь при отложенном пережатии пуповины?

Практические исследования доношенных детей показали, что примерно 70-80% крови поступает ребенку в первую минуту после рождения. Таким образом, передача наибольшего объема крови из плаценты происходит в самом начале. Известно, что задержка пережатия на 20-60 сек. уменьшает объем сбора пуповинной крови в среднем на 15%, а более 120 сек. – в 2 раза. Следовательно, при отложенном пережатии пуповины собрать кровь возможно, но полученный объем будет небольшим, что ограничит в дальнейшем практическое использование образца пуповинной крови.

Вывод

Пережатие пуповины в срок от 30 до 60 секунд является безопасным для ребенка и позволяет собрать необходимый объем пуповинной крови, при условии беременности более 37 недель, а также отсутствия дефицита железа у матери.

Остались вопросы? Позвоните по единому телефону 8 (800) 222 09 17 и получите консультацию специалиста Гемабанка. Звонок по России бесплатный.

Каждую субботу в Гемабанке проходит День открытых дверей. На семинаре для будущих родителей Вы можете задать вопрос врачу, получить консультацию врача, исходя из личной семейной истории (наследственные заболевания и прочее), осмотреть криохранилище Гемабанка и многое другое.

Источник

Что значит пуповина отпульсировала

Сейчас эту тему просматривают: Нет

Форумы » Планирование беременности. Беременность и роды. » Роды и роддома

Предыдущая тема :: Следующая тема
Автор	Сообщение
castorka Trendy-mama

На сайте с 13.10.05
Сообщения: 35106
В дневниках: 34329
Откуда: Бердск

castorka
Trendy-mama

На сайте с 13.10.05
Сообщения: 35106
В дневниках: 34329
Откуда: Бердск

На сайте с 14.12.05
Сообщения: 2258
В дневниках: 42
Откуда: Израиль

На сайте с 13.10.05
Сообщения: 35106
В дневниках: 34329
Откуда: Бердск

А какя связь между перерезанием пуповины и желтухой?

Добавлено спустя 53 минуты 31 секунду:

А как Вы планируете это осуществить?

castorka
Trendy-mama

На сайте с 13.10.05
Сообщения: 35106
В дневниках: 34329
Откуда: Бердск

Вот небольшая статья:

Цитата:

Существует несколько причин для того, чтобы не обрезать пуповину сразу, а дать ей отпульсировать. При прохождении малыша через родовые пути часть крови из пуповины выдавливается к плаценте, и после рождения, пока пуповина пульсирует, нужно дать крови пройти обратно к малышу, чтобы уменьшить его кровопотерю. Кроме того, природой предусмотрена пульсация пуповины еще некоторое время после рождения ребенка, что позволяет ему более плавно перейти к самостоятельному дыханию, если он задышал не сразу, и некоторое время получать кислород сразу из двух источников. Уменьшение кровопотери и насыщение кислородом увеличивает сопротивляемость организма ребенка к вредным воздействиям и позволяет быстрее адаптироваться к новым условиям жизни. В природе испокон веков отсечение пуповины тоже происходит после окончания ее пульсации и рождения последа. Животное сначала рожает детеныша, потом послед, а затем съедает послед и пуповину. Так что, отсечение пуповины сразу происходило только в роддомах в советские годы для удобства медработников. Считалось, что это ни ребенку, ни маме не вредит. Существует еще и так называемое лотосово рождение. Оно применялось при рождении жрецов, брахманов и людей энергетически чувствительных. Пуповина не обрезалась совсем, а плаценту укладывали в специальный настой трав и ждали, пока она отпадет сама. По преданию плацента с пуповиной являются антенной, связывающей ребенка с тем миром, из которого он пришел. В наше время эта практика в преобразованном виде выглядит так: после рождения плаценту укладывали в миску с холодной водой и оставляли на сутки, а затем отрезали. Таким образом, обеспечивали ребенку более мягкое, как бы лотосово рождение с целью сделать его переход в этот мир более плавным.

На сайте с 14.06.06
Сообщения: 3883
В дневниках: 2822
Откуда: Новосибирск

pych
Академик

М-да, подниму темку. Малышовой крови там 30%. Как сказали нам на курсах, если взрослый человек теряет 10% своей крови, то это реанимация. Но дети выживают А в роддомах, как правило, перерезают пуповину сразу. Нам посоветовали уговаривать подождать как можно дольше (хотя бы 10 минут) и обговорить это заранее.

На сайте с 13.10.05
Сообщения: 35106
В дневниках: 34329
Откуда: Бердск

Олеся97
Первый класс вторая четверть

Шью красивые штучки для ваших малышей из хлопка!
Жми www

Источник

Грыжа — патологическое выпячивание органа или его части через дефект в мышечном слое брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу, во внутренние полости, в межмышечное пространство. Появляется это заболевание в результате слабости передней брюшной стенки, неспособной удерживать внутренние органы, что и приводит к их перемещению. Ситуацию может усугублять повышение давления в полости брюшины (при кашле, физическом напряжении, запорах и др.). Чаще всего встречаются грыжи пупочные — на их долю приходится 3-5% от всех диагностированных грыж у взрослых. Занимая третье место, они по распространенности уступают лишь паховым и послеоперационным. Нередко размер выпячивания не соответствует диаметру грыжевых ворот. Как правило, последние всегда меньше самого выпячивания, что создает угрозу ущемления. Грыжевым содержимым могут быть подвижные органы: петли кишки, сальник, печень, желудок и др. В зависимости от причин появления, проявлений, возраста пациента все грыжи принято разделять на виды.

Классификация грыж

Все пупочные грыжи, учитывая происхождение, можно разделить на врожденные и приобретенные.

При появлении грыжи ее содержимое свободно перемещается из грыжевого мешка в полость брюшины — это вправимая или свободная грыжа. Однако в результате воспалительного процесса, при сращении стенки грыжевого мешка с брюшиной, при ущемлениях грыжа становится невправимой. Ее отличительным признаком является невозможность вправления содержимого. Такое осложнение чаще всего развивается у длительно существующей пупочной грыжи у взрослых, а также нередко наблюдается у послеоперационных разновидностей грыж. Невправимость может быть неполной — подвижность части органов сохранена, их еще можно вправить.

Ущемленные грыжи — наиболее опасная форма заболевания, требующая немедленного хирургического вмешательства. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, сдавливаются, при этом развивается состояния, представляющие угрозу для пациента.

Симптомы пупочной грыжи

Заболевание может развиться как внезапно, так и постепенно. Прежде всего в районе пупка появляется припухлость, нередко удается прощупать расширенное пупочное отверстие. В дальнейшем появляется образование, мягкое на ощупь. При надавливании содержимое возвращается на место, болевые ощущения при этом отсутствуют. Однако со временем грыжевое выпячивание становится больше, попадание органов брюшной полости сопровождается болезненностью в области грыжи.

Различная по интенсивности, боль может ощущаться в зоне выпячивания, отдавать в крестец, нижнюю часть живота. Больной при этом испытывает дискомфорт, тошноту, нередко развивается рвота. Ухудшение наблюдается при физической нагрузке, кашле, длительном стоянии и др. Симптомы пупочной грыжи зависят от того, какие органы переместились в грыжевой мешок, например, вздутие живота, запоры свидетельствует о вовлечении в процесс кишечника. В дальнейшем появляются спайки, образование которых препятствует вправлению грыжи. Длительность спаечного процесса индивидуальна. Некоторые пациенты годами чувствуют себя удовлетворительно, у других срастание тканей происходит в течение непродолжительного времени.

Главная опасность при грыже

Невозможность вправить переместившиеся в грыжевой мешок органы приводит к их ущемлению. Особенно часто риск возникает в пожилом возрасте. Следует учитывать, что опасность существует у грыж любой величины. В результате возникают нарушения лимфо- и кровообращения, что может привести к омертвлению тканей.

Появление резкой боли в области пупка, увеличение выпячивания, изменение цвета кожи в этой зоне — эти признаки могут свидетельствовать о неблагополучии. У некоторых больных может учащаться пульс, появляться бледность кожи и т.д. — в таких случаях необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения могут наступить осложнения, представляющие опасность для пациента. Ущемленным может оказаться сальник, кишечник, яичник. Наибольшая опасность возникает при ущемлении кишечных петель. Отек, нарушение кровообращения в тканях, явления венозного застоя могут привести к некрозу. Застой каловых масс в кишечнике может вызвать не только воспалительный процесс, но и вызвать кишечную непроходимость, перитонит, озлокачествление и др. Следует помнить, что нарушения микроциркуляции не ограничиваются только зоной ущемления, они распространяются на другие отделы кишечника, причем явление носит прогрессирующий характер. Симптомы пупочной грыжи у взрослых весьма разнообразны, поэтому правильно поставить диагноз может только специалист.

Причины возникновения пупочной грыжи

Однако, помимо этих причин, существуют различные неблагоприятные факторы, существенно увеличивающие риск развития заболевания.

Факторы риска

Ослабление пупочного кольца может произойти

К повышению внутрибрюшного давления могут приводить:

Лечение пупочной грыжи

Несмотря на то, что проявления болезни не всегда выражены ярко, лечение пупочной грыжи обязательно. Но выбор подходящего метода зависит от многих факторов.

Для определения вида пупочной грыжи, ее содержимого и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Виды герниопластики

Напряженная герниопластика — традиционный метод, суть которого состоит в стягивании краев апоневроза, при этом образуется дополнительная дубликатура. Однако в послеоперационный период пациент на протяжении пары месяцев может испытывать боль во время движения. Для образования рубца в месте сшитых тканей необходимо определенное время (как правило, около полугода); в этот период следует ограничить физическую активность. Но в 10% случаев на месте проведенной операции развивается рецидив.

Следует отметить, что методы удаления пупочной грыжи постоянно совершенствуются. Сегодня широко применяется методика ненапряженной герниопластики, суть которой состоит в установке сетчатого импланта на место дефекта. В отличие от традиционной методы, этот способ имеет множества преимуществ:

Необходимо подчеркнуть, что современные импланты обладают многими достоинствами:

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным операциям. На сегодняшний день лапароскопический доступ является золотым стандартом хирургического вмешательства. В отличие от традиционных методик, он имеет множество преимуществ:

При проведении такого вмешательства используется специальный инструментарий, современное видеоэндоскопическое оборудование, сверхтонкий шовный материал. Более того, благодаря малоинвазивности сегодня возможно проведение симультанных операций — одновременное выполнение нескольких вмешательств, что позволяет уменьшить нагрузку на организм пациента, сократить время госпитализации и др.

Посмотреть видео операций при пупочных грыжах в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Послеоперационное восстановление

Применение имплантантов новейшего поколения и выполнение inlay-пластики при операциях на грыжах небольших размеров позволяет сократить время дренирования раны. Кроме того, после хирургического вмешательства пациент начинает вставать с первого дня, выписка из клиники, как правило, возможна на следующий день после операции. К обычному образу жизни человек возвращается на 7-20 день. Однако в течение трех месяцев после проведения операции рекомендовано использование компрессионных повязок (поясов). Также следует исключить физические нагрузки, способные вызвать напряжение брюшных мышц.

Профилактика пупочных грыж

Безусловно, любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Предотвратить возникновение пупочной грыжи помогут несложные правила. Прежде всего следует исключить воздействие неблагоприятных факторов (поднятие тяжестей, запоры, ожирение и т.д.). Также весьма действенным способом профилактики является укрепление мышц живота. В этом случае помогут разумные физические нагрузки. Кроме того, предупреждение запоров и коррекция веса — вот те несложные действия, способные предотвратить появление болезни. Людям, перенесшим операцию на органах брюшной полости, рекомендуется после хирургического вмешательства в первые два-три месяца носить специальный бандаж.

Отзывы пациентов

08.01.2021 10:48:00 Ульяна Кирпиченко

Источник

Про пуповину — Зачем давать отпульсировать

Про пуповину — Зачем давать отпульсировать.

Обычные возражения по поводу отсроченного пересечения пуповины: каковы доказательства?

Автор: доктор медицины Марк Слоун (США)
Перевод: доктор Аурика Сивохина. Оригинал статьи

Эта статья написана доктором Марком Слоуном, педиатром и автором Birth Day: A Pediatrician Explores the Science, the History and the Wonder of Childbirth.(«День рождения глазами педиатра: наука, история и чудо рождения»). Доктор Слоун делится информацией, в том числе результатами современных исследований отсроченного пересечения пуповины после родов, в стиле «Вопросов и ответов». Заинтересованные лица и профессионалы могут использовать пост, чтобы обсудить эту важную тему.

Многие акушеры-гинекологи продолжают накладывать зажим на пуповину немедленно после неосложненных вагинальных родов, хотя сегодня известно, что отсроченное пересечение (как правило, 2-3 минуты спустя после рождения) приносит значительную пользу новорожденному.

В некоторых случаях причина этой привычной практики – в непонимании физиологии плаценты первых минут после рождения. В других случаях играет роль человеческий фактор: мы часто не можем отказаться от привычных приемов, которым нас обучили, даже когда налицо явные доказательства их несостоятельности.

Хотя нет никакого строгого научного обоснования для немедленного пересечения пуповины (НПП), устойчивые медицинские традиции могут меняться очень долго. Вот некоторые часто встречающиеся возражения по поводу отсроченного пересечения пуповины (ОПП) и те доводы, которые сторонник отсроченного пересечения пуповины может привести в ответ:

1) У меня много пациентов, и я сильно занят. ОПП отнимает слишком много времени!

Не так уж и много, особенно когда вы примете в расчет преимущества ОПП. При рождении почти треть полного объема крови ребенка остается в плаценте. Половина этой крови поступает из плаценты к ребенку в течение первой минуты после родов, а через 3 минуты – уже более 90%.

2) Раннее пересечение пуповины помогает предотвратить тяжелое послеродовое кровотечение.

Этому нет никаких убедительных доказательств. Несколько больших исследований (включая обзор Кокрейна 2009 года), где были рассмотрены истории родов более чем 2200 женщин, не обнаружили статистически значимой разницы между НПП и ОПП с точки зрения объема физиологической кровопотери в родах или риска развития тяжелого послеродового кровотечения. (2-6, 10)

3) Для здорового доношенного ребенка нет особой пользы от ОПП.

Очень расхожее, но абсолютно неверное мнение. Является ли ребенок доношенным или рожден раньше срока, приблизительно треть его полного объема крови остается в плаценте. Это равно объему крови, которая будет необходима, чтобы наполнить легкие, печень и почки плода при рождении.
В дополнение к преимуществам, которые дает адекватный запас железа (см. ниже), младенцы, у которых пуповина была пережата через 2-3 минуты, (они таким образом получают больший объем крови по сравнению с теми, которым пуповину пересекли немедленно) – мягче проходят период сердечно-легочной адаптации после рождения.

Третий плюс — наличие в пуповинной крови плода стволовых клеток, которые играют существенную роль в развитии иммунной, дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, а также выполняют множество других функций. Концентрация стволовых клеток в крови в эмбриональный период выше, чем в любом другом возрасте. При НПП около трети этих жизненно важных для человека клеток остается в плаценте. (1,3,4,6-10)

4) Хорошо, отсроченное пересечение пуповины означает, что ребенок получает больше крови и больше железа. Но дефицит железа не является реальной проблемой в развитых странах, правильно?

Неправильно. По крайней мере 10% от общего числа детей в США в возрасте 1-3 лет имеют признаки дефицита железа. В некоторых социально-экономических и этнических слоях населения эта проблема охватывает более 20% популяции. Немедленное пересечение пуповины — лишь один из многих факторов, которые способствуют дефициту железа в раннем детстве. Но младенцам, которые в первые дни жизни имеют низкий уровень железа в крови, очень тяжело его восполнить. Отсроченное пересечение пуповины обеспечивает ребенка запасом железа на 4-6 месяцев жизни. (1,3,6-10)

5) Дефицит железа влияет только на повышение утомляемости у детей?

На самом деле дефицит железа наносит намного больший вред. Раннее младенчество – время быстрого роста головного мозга и развития ребенка, и железо важно для этого процесса. При обследовании младенцев с дефицитом железа обнаружено определенное ухудшение когнитивных функций головного мозга (включая внимание и память), которое может привести в дальнейшем к снижению уровня интеллекта. Хуже того, у детей с тяжелым железодефицитом часто проявляется «притупление» эмоциональных реакций – они с трудом вступают в отношения с окружением, с теми, кто за ними ухаживает, а это может приводить к стойкой неспособности к социализации и проявлению эмоций. По многим причинам дефицит железа особенно опасен в раннем детском возрасте. (1,11)

6) Разве младенцы не получают достаточно железа с грудным молоком?

К сожалению, нет. Хотя грудное молоко и содержит удивительный набор полезных для здоровья ребенка компонентов, концентрация железа в нем невысока. Это, скорее всего, связано с механизмом восстановления организма матери после родов: родившая женщина сама нуждается в быстром восстановлении уровня железа в организме, так как при кровопотере в родах теряется некоторое его количество. Природа предусмотрела, чтобы младенцы получали бóльшую часть железа, необходимого в ранний период развития, из плацентарной крови, а не от матери в процессе грудного вскармливания, именно поэтому в грудном молоке сравнительно невысокий уровень железа. (3,7)
7) Но ребенок может потерять значительный объем крови через отток назад в плаценту («кровопотерю через ретроградный ток крови»), если пережатие пуповины отсрочено.

Это крайне маловероятно при неосложненных родах. За исключением кратковременных моментов, например, между маточными сокращениями или когда ребенок натуживается при крике, кровоток сразу после родов становится односторонним, от плаценты к ребенку. Вот краткое объяснение, почему это так:

В результате процесса, который начинается во время родов и ускоряется сразу после рождения, когда новорожденный начинает кричать, легочные кровеносные сосуды (где кровоток во время беременности очень невелик) раскрываются и заполняются кровью. Из-за этого относительно резкого изменения кровяное давление у новорожденного падает и становится ниже давления в плаценте. Плацентарная кровь, которую подгоняют сильные маточные сокращения, следует за градиентом давления и течет через пупочную вену к ребенку.

Когда насыщение крови новорожденного кислородом увеличивается, пупочные артерии закрываются, что останавливает почти весь кровоток от ребенка к плаценте. Пупочная вена, которая не чувствительна к кислороду, остается открытой несколько дольше, позволяя заключительной порции крови перейти из плаценты к ребенку до тех пор, после чего эта вена также спадается.

Отсутствие значительной «ретроградной кровопотери» подтверждено тем фактом, что в результате ОПП новорожденные имеют примерно на 30% больший объем крови, чем при НПП. (1,12)
8) ОПП может привести к опасно высокому уровню желтухи новорожденного.

Так как билирубин (причина желтухи новорожденных) поступает в кровь из разрушающихся эритроцитов, кажется логичным, что увеличенный объем крови, связанный с отсроченным пересечением пуповины, мог бы приводить к серьезной гипербилирубинемии.

Однако, хотя некоторые исследования продемонстрировали определенное повышение уровня билирубина у младенцев с ОПП в течение нескольких первых дней жизни, в большинстве работ не выявлено значительной разницы между ОПП и НПП. Этот кажущийся парадокс – относительно стабильные уровни билирубина несмотря на существенно больший объем крови – может объясняться увеличенным кровотоком в печени новорожденного, как следствие получения ребенком более полного объема крови при ОПП. Да, чем больше крови, тем выше уровень билирубина, который в свою очередь мог бы приводить к усилению желтухи, но усиленный кровоток позволяет печени эффективнее выводить билирубин. (3,4,6,7,9,10)
9) Отсроченное пересечение пуповины может приводить к повышенной вязкости крови новорожденных – «сгущению крови», и как следствие, к повреждению почек и инсультам.

ОПП может привести к несколько более высокому показателю гематокрита у новорожденного, чем при НПП, что неудивительно при получении дополнительного объема крови. Все же, несмотря на страхи сгущения крови (полицитемии) и образования микротромбов в сосудах таких органов, как мозг и почки, никакие исследования не продемонстрировали, что это провоцируется только одним ОПП. (4,6,9,10)
10) Вы не можете использовать преимущества ОПП и раннего контакта «кожа к коже» одновременно. Если вы положите новорожденного матери на живот (т.е., выше уровня плаценты), то сила тяжести уменьшит ток крови от плаценты к ребенку.

Гравитация действительно имеет значение, но главным образом для скорости плацентарного кровотока. Приблизительно через 3 минуты ребенок, удерживаемый ниже уровня плаценты, получит полный объем крови; ребенок, находящийся выше уровня плаценты (например, в непосредственном кожном контакте) также получит трансфузию полностью – это просто займет немного больше времени (около 5 минут). (1,13)
11) А что если ребенок нуждается в реанимации? Не лучше ли немедленно передать его педиатру?

Первое, что сделают по-настоящему больному ребенку в отделении интенсивной терапии новорожденных, — начнут инфузионную терапию; обычно это болюсное введение 20 – 40 мл/кг физраствора или крови. То есть, это ровно столько, сколько осталось в плаценте при НПП – приблизительно 30 мл/кг цельной крови. Есть достоверные доказательства того, что среди больных младенцев – как доношенных, так и недоношенных – лучшую динамику показывают те дети, которым пуповину пересекли не сразу. Лучше позволить природе самой сделать переливание крови. (14-16)
Резюме: Отсроченное пересечение пуповины способствует благополучному протеканию периода адаптации сердечно-легочной системы, предотвращает дефицит железа в критические периоды развития мозга, обеспечивает новорожденному богатые запасы стволовых клеток и помогает больным новорожденным достигнуть лучших результатов во время лечения – все это при очевидно небольшом риске для матери или ребенка. Свидетельства в пользу ОПП столь убедительны, что теперь доказывать свою правоту придется тем, кто хочет продолжать практику немедленного пересечения пуповины, а не тем, кто предпочитает – как это задумано природой – ждать.

Источник