Профессиональные заболевания
Профессиональное заболевание — это заболевание или патология, которые вызваны работой или условиями труда.
Это означает, что заболевание развивается вследствие воздействия неблагоприятных производственных факторов на рабочем месте, и что связь между их воздействием и возникновением заболевания подтверждена медицинскими исследованиями.
Или, другими словами, не должно быть никакого разумного сомнения, что заболевание было вызвано другими факторами, помимо работы
Профессиональные и связанные с работой заболевания
Профессиональное заболевание — это любое заболевание, появившееся в результате воздействия производственных факторов, влияющих на рабочего в ходе трудовой деятельности.
Связанные с работой заболевания имеют множество причин, при которых факторы рабочей среды могут играть второстепенную роль, или быть одними из нескольких причин развития таких заболеваний.
Профессиональное заболевание является любым хроническим заболеванием, возникающим в результате работы или профессиональной деятельности.
Профессиональное заболевание обычно выявляется, когда отмечается тот факт, что оно более распространено в данной группе работников, чем среди населения в целом или среди других групп населения. Первое такое заболевание — плоскоклеточный рак мошонки — был идентифицирован у мальчиков трубочистов в 1775 году.
Профессиональные опасности травматического характера (такие как падения с высоты кровельщиков) не считаются профессиональными заболеваниями а относятся к производственному травматизму.
Причины профзаболеваний
При трудовой деятельности на трудящихся влияют факторы производственной среды и трудового процесса, которые имеют потенциал негативного влияния на здоровье.
Чем больше уровень воздействия фактора отклоняется от гигиенического норматива и чем больше длительность влияния данного фактора, тем выше вероятность возникновения профессионального заболевания.
Классификация профессиональных заболеваний
Специфические – индуцированы как правило профессиональными факторами (пневмокониоз, вибрационная болезнь)
Неспецифические – могут встречаться как на производстве так и могут вызываться другими вредными факторами (пылью и моющими средствами, используемыми в быту). Если человек сталкивается с определенным вредным фактором как в быту так и на работе эти болезни развиваются гораздо чаще.
Острое профессиональное заболевание (интоксикация) — внезапное явление, возникающее после однократного воздействия высоких концентраций химических веществ, превышающих предельно допустимые значения в воздухе рабочей зоны. К ним могут добавляться эффекты других неблагоприятных факторов.
Хроническое профессиональное заболевание появляется при длительном и систематическом воздействии на организм вредных факторов. Особенностью хронических заболеваний является постепенное нарастанием симптомов болезни.
Классифицируются пять групп профессиональных заболеваний.
I группа — заболевания, вызываемые влиянием химических факторов.
К ним относятся острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем:
II группа включает заболевания, вызванные воздействием пылевого фактора:
III группу включает заболевания, вызываемые воздействием физических факторов:
IV группа включает патологии, появляющиеся в результате перенапряжения:
К V группе относят заболевания, обусловленные действием биологических факторов:
инфекционные и паразитарные (туберкулез, бруцеллез, сибирская язва, микозы).
Вне данной группировки находятся аллергические заболевания (конъюнктивит, ринит, фарингит, ларингит, риносинусит, бронхиальная астма, дерматит, экзема) и онкологические заболевания профессионального характера (опухоли кожи, опухоли полости рта и органов дыхания, мочевого пупыря, печени, рак желудка, опухоли костей, лейкозы).
Профессиональные болезни хоть и не являются настолько опасными и пугающими как сто лет назад, но продолжают наносить непоправимый ущерб здоровью работающих. Поэтому одной из первостепенных целей специалистов по охране труда является их профилактика как и снижение причин производственного травматизма.
Профилактические меры включают в себя предотвращение воздействия фактора риска путем удаления его с рабочего места или при помощи технических средств и СИЗ снижения неблагоприятного влияния данного до минимально возможных значений.
Что такое профзаболевание и какие выплаты положены работнику
Профессиональное заболевание — это категория патологий, возникающих в результате негативного воздействия на организм производственных факторов. Все работники должны быть застрахованы и предупреждены об опасности. По закону работодатели обязаны проработать медицинскую и социальную защиту. Если заболевание возникло, должны провести расследование и выплатить пострадавшему компенсацию.
Что такое профзаболевание
К профзаболеваниям относятся проблемы со здоровьем, возникшие в связи с условиями трудовой деятельности. Специфические симптомы таких болезней часто отсутствуют, поэтому установить причину недомогания позволяет информация об условиях работы.
Профессиональные патологии возникают при длительном действии на организм человека производственных вредностей, например, пыли двуокиси кремния или других веществ.
Специфичность клинических проявлений относительна. Только часть из них сопровождается комплексом симптомов, вызванными физиологическими, рентгенологическими, гематологическими и биохимическими изменениями.
Актуальный список профзаболеваний
Виды профессиональных заболеваний выделяют по фактору, воздействующему на организм. Патологии возникают по причине:
вибрации, электромагнитных и ультразвуковых излучений, шума, резких перепадов температуры и давления;
воздействия химических веществ;
чрезмерной запыленности помещения;
чрезмерной напряженности мышц в результате нагрузок;
В перечень профзаболеваний входят аллергические и онкологические патологии, которые развиваются не сразу, а постепенно, проявляясь у сотрудников по-разному. Профессиональные заболевания бывают:
Острые. Проявляются резко — достаточно одной смены.
Хронические. Развиваются постепенно, при длительном воздействии на организм вредных условий. Проблемы часто связаны с применением устаревшего оборудования и инструментов, плохими вентиляционными установками на производстве.
Если выявить болезнь на ранних стадиях, можно рассчитывать на получение заключения о необходимости смены деятельности. Для этого люди, работающие на вредных производствах, должны раз в 5 лет проходить обследование в центре профпатологий.
Классификация профессиональных заболеваний регулярно обновляется и дополняется. Наиболее актуальны:
Разные формы отравления.
Патологии, связанные с действием физических факторов. У сотрудников диагностируют катаракту, ожоги кожи, тепловые удары, баротравмы легких.
Болезни дыхательных путей и аллергии. Люди сталкиваются с кандидозом дыхательных путей, экземой, синуситом, ларингитом, контактной крапивницей.
Мононейропатия, опущение матки и влагалища, нейропатия, радикулопатия.
При каждом заболевании в приказе записывают фактор вредности, кодовое обозначение, номер и внешнюю причину.
Как расследуется профзаболевание на производстве
После выявления проблемы на производстве проводят расследование, особенности которого зависят от вида болезни.
В случае острого профзаболевания
Острые болезни возникают внезапно. Расследование в этом случае проводится:
незамедлительно — если наблюдается групповое заражение инфекцией с летальным исходом;
в течение суток — если установлен предварительный диагноз острого отравления.
Как проводят расследование:
В лечебном учреждении устанавливают предварительный диагноз.
Больница направляет экстренное извещение в Роспотребнадзор, осуществляющий надзор на объекте, где заболел человек или группа людей.
Роспотребнадзор в течение 24 часов со дня получения выясняет обстоятельства и оформляет санитарно-гигиеническую характеристику условий трудовой деятельности.
Характеристику отправляют в лечебно учреждение по месту проживания или прописки работника.
Больница ставит окончательный диагноз и делает заключение.
На основании заключения пострадавший может рассчитывать на компенсацию.
В случае хронического заболевания
Если на производстве возникло хроническое профзаболевание, в течение 10 дней проводят расследование. Больной должен обратиться в медицинское учреждение, которое установит предварительный диагноз и отправит извещение в Роспотребнадзор.
После получения предварительного диагноза больной отправляется в центр профпатологий. Работник должен иметь при себе:
выписку из медицинской карты;
данные о результатах осмотра, проводимого перед поступлением на работу;
санитарно-гигиеническую характеристику условий труда;
копию трудовой книжки.
Характеристику условий трудовой деятельности Роспотребнадзор составляет в течение двух недель. После оформления его отправляют больному, работодателю и в лечебное учреждение. В центре профпатологий устанавливают окончательный диагноз. Заключение под расписку получает работник. Документ отправляют страховщику и в лечебное учреждение, которое направило больного.
Центр извещает о диагнозе Роспотребнадзор, работодателя, страховщика и больницу. Работодатель должен в течение 10 дней сформировать комиссию, которая займется расследованием. По его результатам составляют акт о профессиональном заболевании, выдавая по экземпляру работнику, работодателю, Роспотребнадзору, центру профпатологий, страховщику. В акте указывают обстоятельства, повлекшие заболевание, данные лиц, нарушивших санитарно-эпидемиологические нормы, вину самого работника.
Пострадавший может опровергнуть информацию, указанную в акте, если не согласен, и не подписывать его. Для этого в письменной форме аргументируют причины отказа. Пострадавший может отправить апелляцию в Госсанэпидемслужбу. Независимо от давности заболевания акт могут восстановить и продублировать в Роспотребнадзоре.
Во время расследования комиссия выявляет признаки нарушения санитарно-эпидемиологических правил, опрашивает коллег пострадавшего. Хранить акт расследования следует в течение 75 лет. Если предприятие будет ликвидировано, акт передают в Роспотребнадзор. В течение месяца после оформления акта работодатель должен принять профилактические меры для предупреждения заболеваний. О том, что решение комиссии исполнено, он должен сообщить Роспотребнадзор.
Кто возглавляет комиссию по расследованию профзаболевания
специалист по охране труда;
представитель учреждения здравоохранения, профсоюза.
Во главе комиссии находится главный врач территориального управления Роспотребнадзора.
Действия работодателя при обнаружении профзаболевания
Узнав о возникновении профзаболевания, работодатель должен предоставить информацию об этом организации здравоохранения, местному исполнительному и распорядительному органу. Нужно уведомить профсоюз и страховщика.
Об острых случаях с летальным исходом, поражении нескольких человек сообщают в прокуратуру и территориальный орган Государственной инспекции труда Министерства труда и социальной защиты. Территориальный центр гигиены и эпидемиологии отправляет донесение в Минздрав.
Работодатель должен назначить должность для расследования, создать условия для этого, оплатить расходы, организовать оформление и учет профболезней, разработать меры профилактики.
Чтобы установить заболеваемость и ее причины, работодатель:
представляет документы и материалы, описывающие условия работы;
проводит по требованию экспертизу, исследования для оценки условий;
обеспечивает хранение и учет документов.
Во время расследования комиссия проводит опрос сослуживцев работника и людей, допустивших нарушение правил, получает свидетельства работодателя и больного.
Какие выплаты и льготы положены работнику
Если человек не понаслышке знает, что такое профзаболевание, то должен помнить, что ему положены выплаты.
Если работник заболел на производстве и не может работать, ему полагается компенсация, размер которой зависит от заработной платы и процента утраты трудоспособности. Максимально ежемесячная компенсация может достигать 78 189 руб. Некоторые компании добровольно выплачивают пострадавшему материальную помощь, компенсацию за моральный вред. Ее размер определяется по решению сторон или через суд.
Санитарно-эпидемиологическое и лечебно-профилактическое обслуживание пострадавших в несчастном случае на производстве выполняется за счет предприятия. При болезни или смерти, связанной с условиями труда, семье возмещают утраченные заработок и расходы на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию.
Согласно ФЗ № 125 ст. 8, работник при потере трудоспособности должен получить компенсацию. Ее размер составляет 100 % от среднемесячного заработка. Деньги платят до восстановления способности работать. С 2019 года выплачивают максимально 77 283 руб.
Если работник получил профзаболевание, ему положена единовременная выплата. Размер ежегодно устанавливают федеральным законом о бюджете ФСС РФ. Максимальная единовременная выплата составляет 94018 руб. Сумму индексируют раз в год.
После проведения оценки условий труда на предприятии должны реализовать профилактические мероприятия. Благодаря этому пытаются создать здоровые и безопасные условия труда. Выделяют три варианта профилактики заболеваний: первичная, вторичная и третичная. В первом случае хотят устранить факторы риска среди здоровых людей, во втором — принимают меры, если есть факторы риска. Третичная профилактика применяется для предотвращения прогрессирования болезни, чтобы избежать инвалидности и смерти. Здравоохранение РФ выделяет только первые два варианта.
Кроме гарантий и компенсаций, работодатель должен предоставить профилактику:
Принять меры для предупреждения аварий и несчастных случаев, создавая безопасные условия работы.
Обеспечить сотрудников группы риска санитарно-курортными условиями реабилитации.
Организовывать первичные и вторичные осмотры.
Модернизировать и автоматизировать производственные процессы.
Использовать средства коллективной и индивидуальной защиты.
Регулярно анализировать условия труда сотрудников.
Разрабатывать и применять организационные, административные, санитарно-гигиенические мероприятия, чтобы свести к минимуму негативное воздействие на рабочих неблагоприятных факторов.
Снабжать сотрудников опасного производства молоком.
Организовывать санитарно-курортное лечение работников.
Работодатель должен организовывать медицинские осмотры для выявления различных профессиональных болезней на начальных стадиях. Но работник не должен стараться их скрыть. Для этого сотрудников оправляют на обследование, чтобы врачи:
определили хронические заболевания и начальные стадии развития профессиональных;
своевременно обнаружили симптомы состояний, при которых запрещено продолжать трудовую деятельность в прежних условиях;
внедрили на предприятии профилактические меры для сохранения здоровья рабочих;
предотвратили распространение инфекционных процессов.
Профилактические медосмотры позволяют предупредить развитие профзаболеваний, так как помогают контролировать состояние здоровья работников и устойчивость организма к воздействию производственных факторов.
По данным ВОЗ, известны тысячи химических, сотни биологических, десятки физических и эргономических факторов, видов физических нагрузок, психологические и социальные проблемы, которые могут негативно повлиять на здоровье, вызвать профпатологии. Большинство этих проблем можно решить, чтобы сохранить благополучие сотрудников, сэкономить средства и повысить производительность труда. Тогда работники никогда не узнают, что такое профзаболевание.
Что значит профессиональное заболевание
Профессиональные болезни — заболевания, возникающие в результате воздействия на организм профессиональных вредностей.
Клиническая специфичность профессиональных болезней всегда относительна, лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным свойственными этим болезням рентгенологическими, функциональными, гематологическими, биохимическими и иммунологическими изменениями. Поэтому чрезвычайно важны сведения об условиях труда заболевшего, т.к. только они нередко позволяют установить принадлежность выявленных изменений в состоянии здоровья к категории профессиональных поражений.
Выделяется пять групп профессиональных болезней:
К I группе относятся заболевания, вызываемые влиянием химических факторов:
острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем:
болезни кожи (контактный дерматит, фотодерматит, онихии и паронихии, меланодермия, фолликулиты):
литейная лихорадка, фторопластовая (тефлоновая) лихорадка.
Ко II группе относятся заболевания, связанные с воздействием пылевого фактора:
пневмокониозы — силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанных пылей;
заболевания бронхолегочной системы, вызванные органическими пылями (биосиноз, багассоз и др.);
хронический пылевой бронхит.
В III группу включены заболевания, вызываемые воздействием физических факторов:
(вибрационная болезнь; заболевания, развивающиеся в результате контактного воздействия ультразвука, — вегетативный полиневрит, ангионевроз рук; снижение слуха по типу кохлеарного неврита;
заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и рассеянного лазерного излучения;
местное повреждение тканей лазерным излучением — ожоги кожи, поражение глаз; электроофтальмия, катаракта; лучевая болезнь, местные лучевые повреждения, пневмосклероз;
заболевания, связанные с изменением атмосферного давления, — декомпрессионная болезнь, острая гипоксия;
К IV группе относятся заболевания, возникающие в результате перенапряжения:
заболевания периферических нервов и мышц — рецидивирующие невралгии, невриты, радикулоневриты, вегетативно-сенситивные полиневриты, шейно-грудные радикулиты, пояснично-крестцовые радикулиты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофасциты, миофасциты;
координаторные неврозы — писчий спазм и другие формыфункциональных дискинезий;
заболевания опорно-двигательного аппарата — хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит плеча, деформирующие артрозы; заболевания голосового аппарата и органа зрения.
В V группу объединены заболевания, вызываемые действием биологических факторов:
инфекционные и паразитарные — туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидамикоз, эризипелоид Розенбаха.
Вне этой этиологической группировки находятся
аллергические заболевания (конъюнктивит, ринит, фарингит, ларингит, риносинусит, бронхиальная астма, дерматит, экзема)
и онкологические заболевания профессиональной природы (опухоли кожи, опухоли полости рта и органов дыхания, мочевого пупыря, печени, рак желудка, опухоли костей, лейкозы).
Различают острые и хронические профессиональные заболевания.
Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более чем одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.
Хроническое профессиональное заболевание развивается в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов. Особенностью хронических заболеваний является постепенное нарастание симптомов болезни.
В патогенезе профессиональных болезней ведущее место занимают изменения активности различных ферментных систем, приводящие к нарушениям белкового. липидного, углеводного, минерального и других видов обмена.
Большое значение имеет изменение состояния цитоплазматических мембран. Среди первичных механизмов повреждения мембран особое значение придается свободно-радикальному окислению.
Необходимым условием правильной диагностики профессиональных болезней является:
Некоторые профессиональные болезни (например, силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря и др.) могут выявляться через много лет после прекращения контакта с профессиональной вредностью.
Достоверность диагноза достигается тщательной дифференциацией с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии.
Определенным подспорьем в диагностике служит определение в биологических средах организма химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным позволяет окончательно решить вопрос о связи заболевания с выполняемой работой.
Бездоказательное обсуждение с больным возможного профессионального характера заболевания относится к грубым нарушениям принципов деонтологии.
Необоснованный диагноз профессионалых болезней нередко наносит психологическую травму больному. Поэтому одним из основных требований медицинской деонтологии в профессиональной патологии является высокая ответственность врача при первичном установлении диагноза профессионального заболевания.
Лечение профессиональных болезней в большинстве случаев симптоматическое. Нередко решающее значение в лечении имеет своевременный перевод заболевшего на работу, не связанную с воздействием профессиональной вредности, вызвавшей заболевание.
В профилактике профессиональных болезней ведущая роль принадлежит гигиеническому нормированию профессиональных вредностей, а также предварительным (при поступлении на работу) и периодическим медосмотрам лиц, подвергающихся их воздействию.
Такой перевод (не более чем на 2 мес.) оформляется выдачей больному доплатного листа временной нетрудоспособности.
В случаях рецидива заболевания или обнаружения склонности его к прогрессированию, а также при стойких нарушениях состояния здоровья, заболевшего отстраняют от работы, связанной с профессиональными вредностями.
Если переход на другую работу влечет значительное снижение квалификации или затрудняет рациональное трудоустройство, больного направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности вследствие профессионального заболевания или установления степени утраты профессиональной трудоспособности.
Лицам молодого возраста с легкими формами профессиональных болезней инвалидность может быть дана на ограниченный срок для переквалификации или переобучения (профессиональная реабилитация).
Классификация профессиональных заболеваний:
По этиологическому признаку:
* Заболевания, обусловленные производственной пылью (пневмокониозы, хронические бронхиты, бронхиальная астма)
* Болезни от воздействия физических факторов производственной среды:
— вибрация – вибрационная болезнь;
— интенсивный шум – кохлеарный неврит – производственная тугоухость;
— различные виды излучения;
— высокая температура – ожоги, тепловой удар;
— низкая температура – обморожение;
— высокое атмосферное давление – кессонная болезнь;
— низкое атмосферное давление – высотная или горная болезнь.
* Заболевания обусловленные химическими факторами: острые и хронические интоксикации.
* Болезни обусловленные воздействием биологических факторов: лица контактирующие с инфекционными материалами: ветеринар, лаборант, доярка и т.д.
* Профессиональные болезни от перенапряжения отдельных органов и систем: заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мыщц.
Профессиональные болезни делят на:
1. Специфические – вызываются преимущественно профессиональными факторами (пневмокониоз, вибрационная болезнь)
2. Неспецифические – встречаются и на производстве и вызываются другими неблагоприятными факторами (хронический пылевой бронхит профессионального характера), но в случае работы с определенным вредным фактором эти болезни встречаются гораздо чаще.
Этиологическая диагностика профессионального заболевания – это установление связи заболевания с профессией, она основывается на сопоставлении условий труда; длительностью работы в этих условиях; время возникновения первых признаков болезни от начала заболевания.
Профилактика профессиональных заболеваний
Законодательные акты и другие документы (приказ, который позволяет регламентировать частоту обследований людей, работающих в условиях вредных факторов, объем лабораторных и инструментальных исследований, необходимые консультации, профилактические курсы лечения).
Санитарно-технические мероприятия – они направлены на снижение действия вредных факторов на коллектив – внедрение научно-технического прогресса (роботы-техники, дистанционное управление, коллективные и индивидуальные меры профилактики – направлены на защиту человека от действия вредного фактора – это одежда, респираторы, очки, дополнительное питание и прочее).
Коллективная профилактика направлена на снижение влияния вредного факторов (замкнутый технологический цикл в химической промышленности – т.е все реакции происходят в машине робототехника).
Использование биологических методов для повышения сопротивляемости организма (закаливание, витаминизация, лечебная физкультура, санитарно-курортное лечение).
С целью контроля за людьми существуют медицинские осмотры:
* Предварительный медицинский осмотр (перед поступлением на вредное производство) –цель: выявление малейших заболеваний, которые являются противопоказанием для работы в этих вредных факторах.
* Периодический медицинский осмотр (их кратность прописана в приказе) – цель: обнаружение первых признаков заболевания.
Подтверждения факта профессионального заболевания
Документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника, является акт о случае профессионального заболевания, составляемый по итогам расследования.
Порядок проведения и оформления материалов расследования профзаболеваний закреплен в Положении о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. №967 и письме ФСС РФ от 29 апреля 2005 г. № 02-18/06-3810 «Обзор по вопросам экспертизы страховых случаев в связи с профессиональным заболеванием».
В соответствии с ним расследованию и учету подлежат острые и хронические профзаболевания (отравления) (1), возникновение которых у работников обусловлено воздействием на них вредных производственных факторов при выполнении лицом трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.
К работникам, заболевания которых подлежат проверке на принадлежность к профессиональным заболеваниям, указанное Положение относит:
— лиц, выполняющих работу по трудовому договору;
— граждан, выполняющих работу по гражданско-правовому договору;
— студентов образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащихся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и основного общего образования, работающих по трудовому договору во время практики в организациях;
— лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду;
— других лиц, участвующих в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.
Работник (его представитель) имеет право участвовать в расследовании возникшего у него профессионального заболевания.
Факт признания профессионального заболевания страховым случаем, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, устанавливается при последовательной экспертизе обстоятельств, условий и причин, вызвавших это острое или хроническое профессиональное заболевание.
Первоначально работник (застрахованное лицо) обращается в лечебно-профилактическое учреждение в связи с возникшим у него впервые острым или диагностированным хроническим заболеванием, а также подозрениями на его профессиональный характер.
Возникновение острого или диагностирование хронического заболевания (патологии) с временной утратой профессиональной трудоспособности работником (застрахованным) обуславливает необходимость внесения врачом в медицинскую карту сведений об этом заболевании, его проявлениях, возможной причине, предварительном основном диагнозе заболевания с оформлением листка нетрудоспособности, обоснованием и причиной его выдачи.
На каждый случай острого или хронического профессионального заболевания (отравления), независимо от того сопровождается оно или нет временной утратой трудоспособности, учреждениями здравоохранения составляются извещения.
Извещение об установлении предварительного диагноза острого (в течение суток) или диагностирования хронического (в 3-дневный срок) профессионального заболевания работника направляется в центр госсанэпиднадзора, об этом сообщается работодателю (страхователю), который, в свою очередь, обязан известить о подозрении на страховой случай в связи с профессиональным заболеванием страховщика (орган Фонда социального страхования РФ).
Расследование каждого случая острого или хронического профессионального заболевания (отравления) проводится комиссией на основании приказа, издаваемого работодателем с момента получения извещения об установлении заключительного диагноза:
При выявлении лечебно-профилактическим учреждением признаков стойкой утраты трудоспособности вследствие острого профессионального заболевания производится направление работника (застрахованного) с открытым листком нетрудоспособности в учреждение медико-социальной экспертизы на основе решения клинико-экспертной комиссии (КЭК) по экспертизе временной нетрудоспособности, а также направление страхователю и в центр госсанэпиднадзора извещения об установлении заключительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене.
Направление в центр профпатологии оформляется протоколом решения клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения, установившего предварительный диагноз хронического профессионального заболевания, вызвавшего временную нетрудоспособность, с отметкой в листке нетрудоспособности.
Закрытие листка нетрудоспособности или оформление в установленном порядке (на основе решения КЭК) направления в учреждение медико-социальной экспертизы с целью установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности производится лечебно-профилактическим учреждением, установившим предварительный диагноз хронического заболевания.
Имеют место случаи, когда центры профпатологии, устанавливая впервые хронический профессиональный характер заболевания работнику, не определяют ему возможность утраты трудоспособности или отмечают, что в связи с выполняемой им трудовой деятельностью, утраты трудоспособности не произошло.
Эти обстоятельства могут в дальнейшем явиться основанием для непризнания данного профессионального заболевания страховым случаем.
Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии при Министерстве здравоохранения Российской Федерации.
Извещение об изменении или отмене диагноза направляется центром профпатологии в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения в течение 7 дней после принятия соответствующего решения.
Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию профессионального заболевания, возглавляемую главным врачом центра госсанэпиднадзора.
В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа. В расследовании могут принимать участие другие специалисты.
Профессиональное заболевание, возникшее у работника, направленного для выполнения работы в другую организацию, расследуется комиссией, образованной в той организации, где произошел указанный случай профессионального заболевания. В состав комиссии входит полномочный представитель организации (индивидуального предпринимателя), направившей работника.
Неприбытие или несвоевременное прибытие полномочного представителя не является основанием для изменения сроков расследования.
Профессиональное заболевание, возникшее у работника при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству.
Расследование обстоятельств и причин возникновения хронического профессионального заболевания (отравления) у лиц, не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим это профессиональное заболевание, в том числе у неработающих, проводится по месту прежней работы с вредным производственным фактором.
Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы:
По своей правовой силе и предназначению данный акт не устанавливает и не отменяет диагноза профессионального заболевания, а лишь устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь этого заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы заболевшего работника (застрахованного).
Если комиссией установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то с учетом заключения профсоюзного или иного уполномоченного застрахованным представительного органа комиссия устанавливает степень вины застрахованного (в процентах).
В случае несогласия работодателя (его представителя, пострадавшего работника) с содержанием акта о случае профессионального заболевания (отравления) и отказа от подписи он (они) вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к акту, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчиненности учреждение госсанэпидслужбы.
При необходимости акт о случае профессионального заболевания (отравления) может быть восстановлен или составлен вновь по результатам ретроспективного расследования профессионального заболевания (отравления), независимо от давности имевшего место и диагностированного в установленном порядке профессионального заболевания (отравления), или центром госсанэпиднадзора может быть выдан дубликат этого акта (заверенный печатью организации и подписью руководителя).
В случае ликвидации организации (предприятия) акт о случае профессионального заболевания (отравления) составляет комиссия, созданная по распоряжению главного врача центра госсанэпиднадзора. В состав комиссии по расследованию включается специалист (специалисты) центра госсанэпиднадзора, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа, страховщика. При необходимости могут привлекаться другие специалисты.
Основным документом, устанавливающим возможность заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей, служит Карта эпидемиологического обследования.
Если юридический и фактический адреса предприятия, организации, учреждения (работодателя) и иного места выполнения работы (учебы), на котором работает или работал пострадавший, различны, находятся в разных субъектах РФ, расследование случая профессионального заболевания (отравления), составление акта о случае профессионального заболевания, регистрация и учет случая проводятся центром госсанэпиднадзора, который осуществляет государственный санитарный надзор по фактическому расположению объекта, где произошло профессиональное заболевание (отравление).
Извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания (отравления) направляется в центр госсанэпиднадзора по последнему месту работы пострадавшего в контакте с вредным производственным фактором, вызвавшим профессиональное заболевание (отравление), где и проводится расследование с составлением акта о случае профессионального заболевания и его регистрация.
При проверке факта страхового характера заболевания страховщиком (Фондом социального страхования) устанавливается причинно-следственная связь профессионального заболевания с производством, оценивается медицинская документация (медицинская карта амбулаторного или стационарного больного), содержащиеся в ней сведения о заболеваниях застрахованного и их причинах, о частоте обращений, клинических проявлениях заболеваний, анамнестических и других данных, позволяющих установить связь заболевания с профессиональной трудовой деятельностью. Сопоставляются факторы и причины, вызвавшие профессиональное заболевание, с данными медицинской документации, листком нетрудоспособности, санитарно-гигиенической характеристикой условий труда работника.
Разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования рассматриваются органами и учреждениями госсанэпидслужбы РФ, Центром профпатологии, Рострудом, страховщиком (ФСС РФ) или судом.
