Что значит подмена эмбрионов
Женщине подменили эмбрион во время ЭКО: эксперт объяснил, как такое возможно
Классический сюжет о том, как детей перепутали в роддоме, затмила история похлеще — в Челябинске перепутали эмбрионы во время процедуры ЭКО. Теперь мать ищет своего родного ребенка, которого воспитывает другая семья, даже не подозревая о том, что он им чужой по крови.
История в духе бразильских «мыльных опер» случилась в уральском промышленном городе Челябинске. В 2018 году супружеская пара Ольга и Иван обратились в городской перинатальный центр. Девушке по медицинским показаниям было рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Процедура прошла успешно, у пары родился долгожданный сын.
Сомнения в том, что ребенок не родной, появились еще в роддоме. «Врач на обход пришла и карточку положила. У меня просто случайно глаз упал на карту. Группа крови — вторая. Ну, я удивилась, говорю, а как вообще такое может быть? У мужа первая, у меня третья. Но меня уверяли, что такое возможно», — рассказывает Ольга.
Супруги, наслышанные о случаях подмены детей в роддомах, потребовали провести экспертизу ДНК. Результаты повергли всех в шок. Оказалось, врачи перепутали не ребенка, а эмбрион. То есть изначально Ольге подсадили чужой генетический материал.
«В перинатальном центре нам предложили после экспертизы ДНК отказаться от ребенка, прям открыто было сказано: откажитесь. Я, конечно, возмутилась. это же не булка хлеба, не кусок мяса, чтобы взять и отказаться. Это ребенок! Я вообще право не имею портить судьбу малышу», — рассказывает Ольга.
Родители обратились в суд, который присудил им компенсацию в 4 миллиона рублей. Теперь супруги намерены найти своего родного ребенка. Но шансы ничтожны. В Росдравнадзоре советуют обратиться в правоохранительные органы, по мнению юристов, можно возбудить уголовное дело по аналогии с подменой ребенка.
Каким образом эмбрионов перепутали в перинатальном центре, неизвестно. Медики от комментариев отказываются. В любом случае уже очевидно, что челябинская история подтолкнет многих родителей, прошедших через ЭКО, к генетической экспертизе.
Челябинский случай — казуистика, считают врачи. Причины, приведшие к подмене эмбрионов, — грубое нарушение регламента работы и человеческий фактор, говорит эксперт «Доктора Питера», врач акушер-гинеколог Анастасия Семененко.
Анастасия Семененко
Главный врач Центра репродукции «Генезис», акушер-гинеколог
— Каждый день в клинике происходит определенное количество протоколов. Кому-то делают пункцию, кому-то перенос эмбриона. Чем больше клиника, тем больше вероятность, что людей будет много. Но это не имеет никакого значения, потому что на каждом этапе эмбриолог единовременно работает с биоматериалом только одной пары, то есть перепутать его просто не с чем. Даже если две (пять, семь, десять, не важно) женщины лежат в одной палате, то в любом случае на специальном столе находится биоматериал только одной конкретной женщины.
Как выглядит перенос эмбриона? Женщина лежит в кресле. Эмбриолог передает в передаточное окно из эмбриологической лаборатории эмбрион в катетере врачу. При этом эмбриолог всегда вслух говорит: «Иванова Мария Ивановна, один эмбрион. Все правильно?» Женщина отвечает: «Да, правильно!»
При хранении также очень строго все промаркировано. Применяют двойной контроль при разморозке биоматериала — то есть размораживают два эмбриолога, каждый из которых досконально проверяет соответствие маркировок.
В клиниках, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями, организации всех процессов и жесткому контролю за выполнением регламентов уделяется в обязательном порядке крайне пристальное внимание. И при переносе эмбриона в полость матки также при пациентке сверяется маркировка! В общем — суть в том, что все этапы: непосредственно работа над эмбрионом, его заморозка, разморозка, перенос — все очень строго контролируется и существует система двойного контроля.
Неудачи ЭКО: эмбриологический этап
Эффективность ЭКО в многом зависит от того, как протекает эмбриологический этап: от качества полученных женских и мужских половых клеток, от того, как произошло оплодотворение яйцеклеток, а потом как происходит развитие эмбрионов при культивировании. На каждом этапе может произойти сбой, который явится причиной неудачи ЭКО. Рассмотрим основные моменты.
У пациенток младше 35 лет, довольно редко, но также возможно получение яйцеклеток низкого качества. В таких ситуациях крайне сложно ответить на вопрос, с чем может быть это связано, но, как правило, с генетикой, с гормональной стимуляцией, эндометриозом, с различными эндокринными нарушениями (особенно часто с ожирением).
Сейчас активно ведутся исследования по изучению данного фактора бесплодия. Но, к сожалению, пока они не завершены и не имеют практического значения.
В случае установления ооцитарного фактора (а понять это возможно только при получении ооцитов при пункции фолликулов) предлагается замена протокола гормональной стимуляции, переход на ЭКО в естественном цикле. При неэффективности этих схем, переход на ЭКО с донорскими ооцитами.
Плохое качество сперматозоидов не так прямо связано с возрастом мужчины, больше с различными внутренними и внешними неблагоприятными факторами, но также может быть причиной неудач ЭКО.
2. Неправильное оплодотворение
Пронуклеусы в оплодотворённой яйцеклетке становятся видны через 12-14 ч после проникновения в неё сперматозоида. Через 19-22 часа пронуклеусы исчезают и формируется метафазная пластинка, а ещё через 3-4 часа начинается деление зиготы.
Встречаются следующие патологии формирования пронуклеусов:
— * оплодотворении одной яйцеклетки 2-мя сперматозоидами;
— * формирование 3-го пронуклеуса из материала невыделившегося второго полярного тельца;
— * формирование 3-го пронуклеуса путём аномального формирования ядерной мембраны ;
— реже встречаются >3 pn.
ИКСИ (введение одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) не гарантирует правильного оплодотворения. Это объясняется главным образом сохранением второго полярного тела во время второго мейотического деления ооцита. Но 3 pn при этом варианте оплодотворения встречается реже, по разным данным
В неправильном оплодотворении могут играть роль следующие факторы:
— повышенные уровни эстрогенов в стимулированном цикле;
— продолжительность гормональной стимуляции;
— качество ооцита («гигантские» ооциты предрасположены к неправильному оплодотворению);
— поздний репродуктивный возраст женщины (по данным американских учёных H. J. Kang, Z. Rosenwaks частота оплодотворения и 3 pn достоверно выше у пациенток после 39 лет, несмотря на метод оплодотворения)
3. Остановка развития эмбрионов после правильного оплодотворения
В современных эмбриологических лабораториях процесс культивирования эмбрионов отработан до мелочей и тщательно соблюдается: индивидуальное культивирование эмбриона в планшетных инкубаторах; постоянный многоуровневый контроль условий культивирования; своевременная смена питательных сред, если культивирование происходит в двухступенчатых средах.
Поэтому при стабильных условиях культивирования, причину плохого развития остается искать только в качестве самого материала.
На остановку эмбриогенеза влияет качество как самих яйцеклеток, так и качество сперматозоидов.
Как правило, основное влияние на ход эмбриогенеза оказывает возраст родителей. Хотя и в молодом возрасте может наблюдаться снижение качества яйцеклеток, например, при эндометриозе, неясном генезе бесплодия. Причиной могут быть аномалии в хромосомном наборе самих родителей.
Принято считать, что до 3 дня развития эмбрион живет и развивается на материнских запасах, то есть, остановка или ухудшение развития до 3 суток указывает на плохое качество яйцеклетки.
На 3 сутки развития начинает работать сам геном эмбриона. И здесь добавляются факторы, привнесенные в эмбрион сперматозоидом. К сожалению, очень многие отклонения от нормы в качестве сперматозоидов и хроматина внутри них оказывают влияние на развитие эмбриона и могут вызывать анеуплоидии или недостаточность генома эмбриона. Качество конденсации и организации ДНК сперматозоида является важным фактором развития эмбриона, даже при выполнении ИКСИ.
Но есть данные, что некоторое количество материнской мРНК сохраняется до стадии бластоцисты и может также участвовать в остановке развития.
Хромосомные аномалии, несомненно, вызывают большой процент потерь эмбрионов. Генетические факторы регулируют скорость предимплантационного развития эмбриона. Существует тенденция к увеличению количества анеуплоидных эмбрионов с увеличением возраста. Большая часть анеуплоидий летальна для эмбриона на ранних стадиях развития. Но некоторые анеуплоидии не мешают эмбриону стать бластоцистой хорошего качества, например, при трисомии по 21 хромосоме, или синдроме Дауна.
В связи с этим, пациентам позднего репродуктивного возраста рекомендуется проведение предимплантационного генетического скрининга до переноса эмбриона в полость матки.
Кроме того, у пар более молодого возраста, если в нескольких циклах ЭКО при переносе эмбриона хорошего качества на стадии бластоцисты в однородный, достаточной толщины и хорошо кровоснабжающийся эндометрий беременность не наступает, необходимо выполнение предимплантационного генетического скрининга на все хромосомы. И, соответсвенно, переносить в полость матки эмбрион только с полным хромосомным набором.
«Подмена эмбриона невозможна»: директор «Центра семейной медицины» — о том, как избежать ошибок
Диляра Медведская рассказала о системе автоматического контроля работы эмбриологов в ЦСМ
Генеральный директор «Центра семейной медицины» Диляра Медведская
— По всему миру известны случаи, когда в процессе ЭКО происходит подмена эмбриона. Как думаете, в чем может быть проблема?
— Вероятнее всего, это человеческий фактор — ошибка! Далеко не во всех репродуктивных клиниках есть второй эмбриолог-инспектор, который контролирует все манипуляции с биоматериалом. И в этом случае контроль, как правило, только визуальный и не всегда спасает от просчетов. Ошибка может случиться и на любом другом этапе, например при заборе биологического материала. Только спустя годы генетический анализ покажет, что ребенок — от других родителей. Такие ситуации происходят по всему миру. Хотя решение уже давно есть, и «Центр семейной медицины» активно его использует.
— Как же можно предотвратить ошибки?
— Команда специалистов ЦСМ разработала систему, которая действует по принципу «свой-чужой». Без ложной скромности можно сказать, что мы совершили революцию в репродуктивных технологиях. Система автоматическая, она полностью исключает человеческий фактор, который может приводить к ошибкам в ЭКО. Даже если врач-репродуктолог где-то просчитался, программа тут же предупредит об этом и заблокирует все дальнейшие действия. Поэтому подмена эмбриона в ЦСМ просто невозможна. Мы не имеем права на ошибку.
О классификации эмбрионов. Буквы и цифры в обозначении.
Основная задача эмбриолога – выбрать наиболее перспективный по качеству эмбрион! А как оценивают то самое качество?
⠀
В большинстве программ (кроме программ эко с генетическим исследованием эмбрионов) основная оценка происходит по морфологическим признакам эмбриона – внешнему строению. Морфологических признаков много, в основном, ориентируются на количество клеток (должно соответствовать дню развития), степень фрагментации, равномерность дробления.
⠀
День пункции – 0 день! На следующий день эмбриолог смотрит, как прошло оплодотворение – это 1 сутки развития! Об этом будет отдельный пост! ⠀
Далее в норме можно наблюдать такую картину:
Именно цифрой обозначается количество клеток (бластомеров) у эмбриона.Далее после цифры идёт буква – обозначает наличие (степень фрагментацию) или ее полное отсутствие.
Эмбрионы с фрагментацией D не переносят и не замораживают. Буквенно-цифровое обозначение выглядит как 8А, 6В и так далее, А считается лучшим показателем.
⠀
Если говорить о бластоцистах – эмбрионах 5 суток, то их качество оценивается 👉🏻по размеру, качеству внутриклеточной массы (сам эмбрион) и качеству трофэктодермы (клеток, дающим начало хориону, плаценте).
⠀
Здесь цифрами обозначается размер бластоцисты:
Первая буква в аббревиатуре – качество внутриклеточной массы:
Вторая буква в аббревиатуре – качество трофобласта, который даёт начало внезародышевым оболочкам эмбриона:
Соответственно, буквы АА означают лучшее качество.
Морфологическая оценка – это лишь то, что эмбриолог видит глазом! Успех программы зависит от генетического статуса эмбриона, о котором мы можем узнать только по результатам генетического скрининга. Так бывает, что отличный морфологически эмбрион несёт в себе генетические патологии. А иногда эмбрион среднего качества по анализу приходит абсолютно здоровым, который при переносе даёт нормальную беременность!
Автор публикации: наш замечательный эмбриолог – Гридина Анастасия Владимировна!
Эмбрион среднего качества. Однако, шансы на успех все же есть, если этот эмбрион генетически здоров.
Риск хромосомных аномалий зависит в большей степени от возраста, однако среди эмбрионов категории С доля аномальных – выше.
Морфологически – это эмбрион среднего качества. Учитывая ваш возраст, конечно, большее значение имеет генетический статус.
Стадия компактизации – это стадия, предшествующая моруле. Если качество соответствует суткам развития, то шансы конечно есть.
Это хорошее качество.
Качество ниже среднего, риск, что есть хромосомные аномалии – выше, особенно учитывая, что это эмбрионы 7 суток
Статья проверена и одобрена Главным врачём Центра ЭКО «Виталис» Течиевой Жанной Сергеевной
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача!
Могут ли перепутать эмбрионы? 😱
Со всей ответственностью могу сказать, что это практически исключено. Давайте разбираться поэтапно!
Во время пункции в операционной находится одна одна пациентка. До начала пункции на столе у эмбриолога не должно быть никаких «чужих» чашек/пробирок. (И это правило относится не только к пункции: эмбриолог никогда не должен работать одновременно с материалом нескольких пациенток!)
Все чашки, в которые переносятся найденные яйцеклетки, маркируются, подписываются фамилией пациентки, её инициалами, указывается номер истории. После пункции эти чашки ставятся в инкубатор, и на нем тоже делается пометка, чьи клетки и где конкретно хранятся. А перед следующей пункцией ламинар (специальный «стол» эмбриолога) опять должен быть чистым! В тот же день муж (половой партнёр пациентки должен сдать материал для оплодотворения, и для этого ему выдают специальный контейнер, на котором заранее написаны имена обоих супругов, и просят проверить, все ли правильно указано. И так на каждом этапе: эмбрионы тоже хранятся в подписанных чашках, и их место хранения указано на инкубаторе.
Перед переносом эмбриолог уточняет у пациентки в операционной её фамилию, чтобы опять таки быть уверенным, что выдаёт врачу на перенос тот самый эмбрион)
А ещё вся информация по количеству клеток, оплодотворению, развитию эмбрионов, количестве и качестве перенесены эмбрионов, вносится в эмбриолист и вкладываться в карту
И в ходе всей этой работы эмбриологи должны проверять друг друга. Ну как тут можно ошибиться.
Автор: врач-репродуктолог Волкова Мария Викторовна