Что значит перистальтика выслушивается
Что значит перистальтика выслушивается
Меньшее значение для диагностики заболеваний брюшной полости имеет аускультация.
Прислушиваясь издали к тому, что происходит в брюшной полости вполне здорового человека, мы обычно не замечаем никаких звуковых явлений. Однако же, в случае усиленной перистальтики (peristaltische Unruhe) у субъектов нервных уже издали выслушиваются всевозможные звуки различной высоты и продолжительности, напоминающие то переливание, то бульканье, то звук лопанья мелких пузырьков.
В некоторых случаях эти явления достигают такой звучности, что их можно бывает выслушать на расстоянии, даже из другой комнаты; эти звуки в связи с другими симптомами имеют большое значе ние при диагностике сужения кишек (Wilms).
В других случаях прекращение всяких акустических явлений после того, как они раньше наблюдались, имеет также большое значение при оценке некоторых процессов в брюшной полости.
Так, например, исчезновение урчания и переливания в кишках при непроходимости является очень серьезным клиническим признаком наступившего вторичного пареза кишек, чаще всего вследствие начавшегося уже воспаления брюшины.
При выслушивании стетоскопом брюшной полости, как находил Hertz, у вполне здоровых людей через 5—7 часов после еды, можно заметить в слепой кишке ритмические своеобразные шумы, зависящие, по его мнению, от прохождения кишечного содержимого через илеоцекальный клапан.
Эти нормальные шумы меняют свой характер при сужении слепой кишки. Но лично убедиться в диагностическом значении указанных звуковых явлений мне никогда не удавалось.
Следует упомянуть также, что выслушивая брюшную полость стетоскопом при фибринозных перетонитах, нередко можно слышать явственный шум трения брюшины (Affrictus peritoniticus) различной звучности и характера, то более грубый, то более нежный в зависимости от свойств отложившихся наслоек.
Искусственно же, применяя перкуторную пальпацию, простым ударом, а также при ощупывании, можно вызвать в желудке и в кишках при многих патологических состояниях различные звуковые явления, но о них мы скажем в соответствующем месте.
Таким образом перкуссия и аускультация, хотя и применяются при распознавании заболеваний брюшаой полости, но они не занимают здесь того почетного места, как в диагностике грудной полости, где они давно уже считаются лучшими методами, дающими более ценные данные, как для топографического распознавания, так, равным образом, для диагносцирования различных патологических состояний. Для брюшной полости несомненно таким методом является пальпация.
С этой целью мы пользуемся двоякого рода ощупыванием— поверхностным, так сказать, ориентировочным, и детальным, производя обследование каждого органа в отдельности и всей брюшной полости вообще.
Что значит перистальтика выслушивается
В тонких кишках перемешивающие движения, направленные к тому, чтобы хорошо смешивать содержимое какой-нибудь кишечной петли для облегчения действия пищеварительных соков на пищевые вещества и лучшего всасывания продуктов пищеварения, могут быть разделены на две группы—именно ритмические сокращения (Pendelbewegungen Nothnagel’я, ритмическая сегментация Cannon’а), совершающиеся правильно через каждые 10-12 секунд и продолжающиеся 5-7 секунд, и неправильные, захватывающие большие участки кишки (Tonusschwankungen Magnus’а), во время которых вся петля кишки представляется равномерно-сокращенной.
Во время этих движений содержимое кишки остается на месте и только подвергается лучшему перемешиванию.
Что касается собственно перистальтических движений, то они происходят таким образом, что образуется кольцевидное сокращение в каком-нибудь участке кишек, расположенном ближе к желудку при одновременном расслаблении нижележащего участка. Это сокращенное кольцо продвигается к дистальному концу, благодаря чему и содержимое кишки продвигается по направлению к толстым кишкам.
Эти движения происходят под влиянием координированных сокращений круговой и продольной мускулатуры кишек, но положение перистальтирующих петель меняется в это время сравнительно незначительно.
В толстых кишках все движения происходят прежде всего значительно медленнее и реже. Такие перемешивающие и перистальтические движения, как в тонких кишках, наблюдаются только в слепой и восходящей кишке. В дистальном же конце, именно начиная от flexura hepatica coli до прямой кишки, движения носят совершенно своеобразный характер. Здесь замечаются прежде всего, так называемые, „малые маятникообразные движения», которые назначены для смешивания и уплотнения содержимого, благодаря всасыванию жидкости, при чем в это время не замечается перемены положения толстой кишки, и „большие маятникообразные движения», при которых наблюдается значительное перемещение самой поперечной кишки; но как при малых, так и при больших маятникообразных движениях перемещения содержимого по направлению к заднепроходному отверстию не происходит.
Эти движения осуществляются благодаря одновременному сокращению продольной и круговой мускулатуры, при чем при больших движениях очевидно большее участие принимает продольная мускулатура кишек. Но кроме этих движений, похожих на движения тонких кишек, существуют, как было сказано, еще два вида движений у толстой кишки — именно, большие перистальтические движения и обратные антиперистальтические движения. Holzknecht, изучая на экране движения толстых кишек, заметил, что приблизительно каждые восемь часов в толстой кишке наблюдается молниеносное тетаническое сокращение, продолжающееся 3-4 сек., которое продвигает фекальные массы зачастую на 1/3 длины толстой кишки по направлению к анальному отверстию.
Это продвижение, повидимому, совершается таким образом, что где-нибудь образуется сократительное кольцо, которое быстро пробегает по толстой кишке, выдавливая все содержимое в направлении к anus’y. Кроме этого вида движений в толстых кишках существуют более мелкие собственно перистальтические движения, на подобие таких же движений в тонких кишках, которые наступают каждые 12-15 сек. и которые также способствуют продвижению содержимого к заднепроходному отверстию.
Наконец, в толстой кишке, особенно в проксизмальном ее отрезке (colon ascendens, coecum), замечаются настоящие антиперистальтические Движения, благодаря которым все содержимое возвращается обратно к Баугиньевой заслонке. В некоторых патологических случаях, например, при сужении толстых кишек эти антиперистальтические движения происходят чрезвычайно бурно и сопровождаются громким урчанием.
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Что значит перистальтика выслушивается
Описанные только что движения кишечника при различных патологических процессах в кишках нередко настолько усиливаются, что становятся явно заметными при осмотре живота. Так, у невропатов, ваготонников, могут происходить более усиленные перистальтические движения кишек, которые не только видны, но по своей рельефности и продолжительности могут дать повод сделать предположение о механическом препятствии; такие же усиления перистальтики мы замечаем иногда при энтероколите, базедовизме.
Но в этих случаях перистальтика кишек, происходя только энергичнее ичаще, становится благодаря этому заметной при осмотре живота, характер же перистальтики изменяется мало — он нормальный-физиологический. Совершенно другой характер приобретает перистальтика при сужении кишек. В этих случаях она не только усилена, но имеет тетанический характер, благодаря чему петли кишки выше стеноза находятся долгое время в сокращенном состоянии (Darmsteifung — немецких клиницистов).
А так как эта петля бывает расширена вследствие переполнения газами и жидкостью, а стенки у нее благодаря гипертрофии мускулатуры утолщены, то она нередко совершенно рельефно выделяется на поверхности живота. Надо заметить, что в тетаническом сокращении при долго существовавшем сужении может находиться не одна только петля, но целый ряд петель, если это касается стеноза тонких кишек, или же почти вся толстая кишка, если сужение лежит в области S. R. Временами напряжение кишки выше сужения может исчезать вследствие утомления мускулатуры кишки или же после опорожнения ее, но, с другой стороны, к напряженной кишке периодически присоединяется бурная перистальтика, распространяющаяся на значительный отдел кишечника выше, ясно заметная при осмотре живота и сопровождающаяся припадками боли и громким урчанием, нередко напоминающим переливание жидкости с своеобразным звонким оттенком (gurrende und glucksende Gerausche — немецких авторов).
Локализация напряженной петли, resp. петель, а также направление и характер перистальтики зачастую могут дать представление о месте сужения кишек. В том случае, если растянутые петли кишек расположены посреди живота и перистальтируют одновременно несколько петель кишек, дело идет в большинстве случаев о сужении тонких кишек или же сужении в области слепой кишки. Фланковое же расположение вздутых и напряженных петель, перистальтирующих всегда в определенном направлении, соответственно топографии толстых кишек, с менее громким урчанием, обычно указывает на сужение толстых кишек.
Однако же при длительном сужении толстых кишек, когда в конце концов илеоцекальный клапан становится недостаточным, все эти явления могут смешиваться, и при сужении coli мы можем заметить и ряд перистальтирующих по средине живота петель, и шум плеска в тонких кишках, и громкое урчание и переливание во время аттак. Точно так же благодаря подвижности петель тонких кишек они иногда могут занимать не средину живота, а фланки, обусловливая фланковый метеоризм. С другой стороны—петли длинного colon иногда занимают средину живота, имитируя растянутые и гипертрофированные петли тонкой кишки, так что надо сказать, что локализация напряженных перистальтирующих петель при сужении кишек не всегда дает указание на место сужения; диагностические ошибки в этом отношении возможны.
В этих случаях можно получить некоторые указания при топическом распознавании, если обращать внимание на интенсивность перистальтики. При стенозе в области толстых кишек она обычно наступает и совершается менее энергично, и часто сопровождается явными антиперистальтическими движениями.
Аускультация сердца, легких, живота: правила и точки выслушивания
Обследование сердца
Существует 4 точки аускультации сердца :
Обследование сердца имеет следующий алгоритм :
Обследование легких
Аускультация легких позволяет определить тип дыхания, обнаружить дополнительные шумы и понять, когда они возникают (на вдохе или выдохе). Врач прикладывает стетофонендоскоп к симметричным точкам левой и правой стороны грудной клетки для проведения сравнительной диагностики.
Аускультация легких предусматривает следующий алгоритм действий:
При аускультации точек легких пациент сидит или стоит. Чтобы увеличить область межлопаточного пространства для выслушивания, он скрещивает руки на груди. Это способствует более эффективному обнаружению шумов. Для максимально информативной аускультации легких(выслушивания хрипов и щелчков) врач просит пациента заложить руки за голову, благодаря чему увеличивается область подмышечных зон.
Обследование живота
Существует 9 точек аускультации живота:
В процессе обследования пациент лежит на спине, при этом руки и ноги вытянуты прямо. Врач находится справа и прикладывает стетофонендоскоп к симметричным участкам живота в направлении слева направо. В норме выслушивается периодическая перистальтика. Ее патологическое усиление 一 один из признаков кишечной непроходимости, а ослабление свидетельствует об атонии кишечника или разлитом перитоните.
Через точки брюшной полости можно обследовать почечные, подвздошные, а также бедренные артерии. Присутствие систолического шума говорит о врожденном или приобретенном сужении кровеносных сосудов, которое чаще всего наблюдается при атеросклерозе.
Перистальтика кишечника
Что такое перистальтика кишечника, и как улучшить перистальтику?
Количество просмотров: 77 119
Дата последнего обновления: 28.10.2021
Среднее время прочтения: 5 минут
Что такое перистальтика?
Нарушения перистальтики кишечника
Причинами замедления перистальтики и возникновения запора могут быть:
Залогом успешной коррекции нарушенной перистальтики является терапия основного заболевания. Поэтому при длительных и повторяющихся поносах и запорах нужно обязательно обращаться к врачу. Только специалист может установить истинную причину проблемы и назначить необходимое лечение.
Несмотря на разнообразие причин, в лечении заболеваний, сопровождающихся нарушением двигательной активности ЖКТ, существует много общего. И прежде всего это диетотерапия и коррекция образа жизни.
Как улучшить перистальтику кишечника?
Составляя индивидуальный план питания, врач учитывает характер заболевания и нарушения перистальтики, наличие или отсутствие непереносимости некоторых продуктов, возраст и даже вкусовые пристрастия больного. Однако существуют и общие рекомендации, с помощью которых можно ускорить или, наоборот, замедлить кишечную моторику.
Как ускорить перистальтику при запоре?
В случае вялой перистальтики больному рекомендуют:
Большое количество клетчатки содержат:
Как замедлить перистальтику кишечника?
Чтобы немного успокоить раздраженный кишечник и решить проблему частого стула, нужно придерживаться следующих рекомендаций в питании:
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.