Что значит отказала печень
Печеночная недостаточность
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое печеночная недостаточность?
Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.
Причины возникновения печеночной недостаточности
Острая печеночная недостаточность может возникнуть при
Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).
Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.
Проявления печеночной недостаточности
Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.
Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.
Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.
В 1 стадию симптомы могут отсутствовать. Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.
Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.
В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.
В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей. Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.
В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).
Профилактика печеночной недостаточности
Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.
Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.
Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.
Прогноз
Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.
При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).
Лечение
Что может сделать Ваш врач?
Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.
Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям. При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).
Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах — мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.
При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.
Что можете сделать Вы?
При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.
Причины и симптомы печеночной недостаточности
Печеночная недостаточность — это состояние, при котором этот орган не выполняет свою функцию должным образом. Поскольку печень производит много веществ, которые имеют решающее значение для поддержания баланса в организме, симптомы ее недостаточности могут широко варьироваться.
Наиболее частая причина печеночной недостаточности — цирроз печени, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя и хронической инфекцией гепатита.
Какие функции выполняет печень?
Печень — это большой орган, расположенный в брюшной полости. Этот важный орган, выполняет различные функции и принимает существенное участие в регуляции гомеостаза организма.
Наиболее важные функции печени:
Каковы причины печеночной недостаточности?
Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.
Хроническая печеночная недостаточность чаще всего вызывается циррозом и инфицированием вирусами гепатита (гепатит В и С), что в конечном итоге также приводит к циррозу.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Цирроз.jpg?fit=450%2C233&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Цирроз.jpg?fit=900%2C465&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A6%D0%B8%D1%80%D1%80%D0%BE%D0%B7.jpg?resize=900%2C465&ssl=1″ alt=»Цирроз» width=»900″ height=»465″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Цирроз.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Цирроз.jpg?resize=450%2C233&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Цирроз.jpg?resize=768%2C397&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Цирроз
Цирроз — это заболевание, при котором происходит фиброзная реконструкция печени, в результате чего и нарушается ее функция. Наиболее распространенная причина цирроза печени — злоупотребление алкоголем. Другие, более редкие причины включают в себя:
Заражение гепатотропными вирусами — это хроническая инфекция. Печень обычно поражают вирусы типа B и C. Помимо цирроза, хронический гепатит может предрасполагать к образованию гепатоцеллюлярной карциномы.
Острая печеночная недостаточность — это внезапное и быстрое ухудшение функции печени, которое через несколько недель приводит к энцефалопатии, нарушениям свертывания крови и, при отсутствии терапии, к смерти.
Причины острой печеночной недостаточности:
Симптомы печеночной недостаточности
Симптомы цирроза печени развиваются медленно и не замечаются пациентом в течение длительного времени. Сначала пациенты обычно жалуются на слабость, зуд кожи и появление желтухи. По мере развития болезни появляются мышечная атрофия и асцит — у пациента увеличивается окружность живота, при довольно тонких конечностях.
Другие симптомы цирроза печени:
Также появляется сексуальная дисфункция. В результате нарушения метаболизма половых гормонов у мужчин появляются симптомы феминизации — выпадение волос на груди и подмышках и гинекомастия, а также гипогонадизм — потеря либидо. У женщин диагностируется нарушение менструального цикла.
Осложнения печеночной недостаточности и цирроза печени
Цирроз приводит к серьезному осложнению — портальной гипертонии. Это повышение артериального давления в системе воротной вены, которое при переносе в последующие сосуды вызывает коллатеральное кровообращение в виде, среди прочего, варикозного расширения вен пищевода. Это серьезное осложнение, которое может привести к массивным желудочно-кишечным кровотечениям. Это может быть первым признаком цирроза.
Другие осложнения цирроза печени:
Симптомами острой печеночной недостаточности являются плазменные экхимотические нарушения коагуляции, кровотечение, в редких случаях — явное кровотечение, как правило, из желудочно-кишечного тракта.
Диагностика печеночной недостаточности
При диагностике печеночной недостаточности ключевое значение имеет история болезни пациента. Главным образом важны факты злоупотребления алкоголем, наличия ситуаций, повышающих риск гепатотропной вирусной инфекции. Выявляются признаки отказа органа, например, оценивается степень нарушения свертывания крови.
При физическом обследовании гастроэнтеролог отмечает увеличение печени — орган относительно хорошо ощутим при прощупывании брюшной стенки.
УЗИ брюшной полости
УЗИ брюшной полости
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/УЗИ-брюшной-полости.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/УЗИ-брюшной-полости.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A3%D0%97%D0%98-%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»УЗИ брюшной полости» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/УЗИ-брюшной-полости.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/УЗИ-брюшной-полости.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/УЗИ-брюшной-полости.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/УЗИ-брюшной-полости.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> УЗИ брюшной полости
Дополнительные тесты — лабораторные анализы, в основном определение трансаминаз и билирубина, которые позволяют косвенно оценить функцию печени. Эти тесты должны проводиться периодически, частота анализов зависит от скорости нарастания симптомов.
Лечение печеночной недостаточности
Лечение печеночной недостаточности должно быть симптоматическим. При этом цирроз, обнаруженный на ранней стадии развития, может быть обратимым, если удается уничтожить возбудителя или причину.
Гастроэнтеролог подбирает препараты, которые поддерживают функцию печени, содержащие, среди прочего, фосфолипиды. Фосфолипиды являются компонентами клеточной мембраны гепатоцитов, они стабилизируют и поддерживают регенерацию мембран, ингибируют синтез коллагена, замедляя распад органа.
Поддерживает лечение печеночной недостаточности правильная диета. Гастроэнтеролог назначает легкоусвояемую диету с ограничением жирной пищи. Из рациона должны быть исключены:
В случае вирусного гепатита лечение по направлению гастроэнтеролога должен проводит врач-инфекционист.
При острой недостаточности следует использовать симптоматическое лечение для уменьшения отека мозга, предотвращения энцефалопатии и поддержки системы свертывания. При этом единственным эффективным средством лечения печеночной недостаточности, полностью устраняющим проблему, является пересадка печени.
Чем опасен отказ печени
Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
Отказ печени (декомпенсированная недостаточность), является следствием длительного нарушения работы органа под воздействием провоцирующего фактора или на фоне тяжелого заболевания. Патология сопровождается ухудшением общего состояния из-за резкого нарастания интоксикации, метаболических расстройств и дисфункции ЦНС.
Выраженность симптоматики зависит от того, насколько поражена печень, и чем патологический процесс обусловлен. Основная причина появления большинства симптомов заключается в нарушении дезинтоксикационной функции, из-за чего в кровеносном русле нарастает уровень аммиака, фенолов, а также жирных кислот. Кроме того, появляются признаки электролитных расстройств и ацидоза.
Симптомы отказа печени
Признаки отказа печени у человека довольно разнообразны. Они указывают на поражение не только гепатобилиарного тракта (железы, желчевыделительных путей), но и других внутренних органов. Это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс как пищеварительной, так и сердечно-сосудистой, нервной и кровеносной систем.
Признаки отказа печени представлены:
Если отказала печень на фоне хронической недостаточности железы, человек или его родственники могут предъявлять жалобы на:
Если патология имеет острое течение, наблюдаются следующие симптомы отказа печени у человека:
Предрасполагающие факторы
Причины отказа печени довольно разнообразны, однако их нужно знать для быстрого определения лечебной тактики. Это может быть инфекционное поражение железы или других органов, влияние экзогенных токсических факторов (алкоголя, лекарств) или декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Инфекции
Первый фактор, который следует разобрать это инфекции. Они играют ведущую роль в развитии печеночной недостаточности и отказе органа. В большинстве случаев причиной является гепатит В и С. Зачастую декомпенсация железы наступает после сорока лет.
Печень постепенно замещается соединительной тканью, из-за чего утрачивает возможность выполнять физиологические функции. Наибольший риск отказа органа имеет человеческий организм, когда вирусный гепатит протекает на фоне злоупотребления алкоголем или приема гепатотоксических лекарств.
Кроме того, причиной болезни может стать заражение адено-, цитомегаловирусами, Эпштейн-Барр или герпеса.
Гепатотоксические вещества
Следующий фактор, из-за которого может отказать печень это экзогенный токсин. В эту группу причин следует отнести алкоголизм и медикаментозное поражение органа. Сколько проживет пациент в данном случае, зависит от длительности злоупотребления и ежедневного выпиваемого объема спиртных напитков. Последние в процессе распада выделяют токсические вещества, которые приводят к гибели железы.
Помимо разрушающего действия алкоголя на гепатоциты (печеночные клетки) токсическое влияние оказывают:
При приеме гепатотоксичных медикаментов требуется строгий контроль врача над дозами и длительностью терапевтического курса.
Сопутствующие болезни
Выраженная печеночная дисфункция вплоть до полного отказа может развиваться вследствие прогрессирования сопутствующих заболеваний. Среди болезней стоит акцентировать внимание на:
Патология печени
Следующий фактор, который длительное время может оставаться незамеченным это заболевания печени. К их числу следует отнести жировую дистрофию железы, сосудистый тромбоз, рак, аутоиммунный процесс, ферментативную недостаточность или гепатит. Болезни могут находиться в хронической стадии, периодически проявляясь признаками обострения.
Вялотекущий патологический процесс (онкология, воспаление, цирроз) способствует тому, чтобы в скором времени отказала печень. Кроме того, причиной декомпенсации работы железы может стать предшествующее хирургическое вмешательство, в ходе которого была удалена часть органа.
Повышение давления в гепатобилиарном тракте последствие обтурации желчевыделительных путей конкрементами. Таким образом, в протоках и венах печени нарастает гипертензия, нарушается кровоток, наблюдается застой, и развиваются дистрофические процессы.
Последствия отказа печени
Количество осложнений зависит от первопричины печеночной недостаточности. Нежелательные последствия могут быть представлены:
Сколько может прожить человек, если отказала печень?
Сколько пациент сможет прожить при отказе печени, зависит от причины патологического состояния. Учитывая многофункциональность органа, при его выраженной дисфункции страдает не только гепатобилиарная система, но и весь организм. Прогноз зависит от тяжести симптоматики и лечебной тактики. Так, человек может жить от пары суток до нескольких лет.
Нормальная работа организма без печени невозможна, поэтому при отсутствии шансов на медикаментозное восстановление функционирования железы проводится ее трансплантация. Однако при продолжающемся воздействии провоцирующего фактора возможен рецидив заболевания и повторный отказ работы органа.
Диагностика
Эффективность лечения зависит от правильной постановки диагноза. Первым делом врач анализирует каждый симптом болезни и расспрашивает близких родственников о:
Для оценки тяжести заболевания необходимо провести полное обследование. Лабораторная диагностика включает:
С целью визуализации печени и других внутренних органов назначается ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Особенно важно оценить состояние гепатобилиарного тракта и головного мозга. Таким образом, врач исключает опухолевый процесс, анализирует размеры, структуру и плотность органов.
Вместо биопсии для подтверждения диагноза может назначаться эластография. Она не требует обезболивания и имеет значительно меньше осложнений. Для исследования мозга также проводится электроэнцефалография.
Неотложные мероприятия
В лечении декомпенсированной печеночной недостаточности используется комплексный подход, благодаря которому удается не только нормализовать функции железы, но и поддержать работу всего организма. Результат терапии во многом зависит от причины заболевания. Усилия специалистов должны быть направлены на:
С этой целью могут назначаться:
Для борьбы с гипоксией требуется постоянная подача увлажненного кислорода в легкие. При нарушении дыхания проводится интубация трахеи и ИВЛ. С целью коррекции гемодинамических расстройств могут применяться вазопрессоры (медикаменты, повышающие артериальное давление). Инфузия альбумина назначается при снижении уровня общего белка в кровеносном русле, что указывает на нарушение его синтеза в печени.
Для динамического наблюдения требуется ежедневный лабораторный контроль, учет диуреза, мониторинг дыхательной функции и работы сердца. Обязательной частью терапии является профилактика пролежней и инфекционных осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты и растирания камфорным маслом.
При выраженном асците выполняется лапароцентез для обеспечения оттока накапливаемой жидкости. Также рассматривается вопрос о пересадке печени.
Отдельно следует сказать о питании пациента.
В острую стадию болезни доставка питательных веществ осуществляется путем внутривенного введения растворов.
Благодаря им организм пополняет энергетические запасы, что необходимо для функционирования всех систем.
По мере улучшения состояния пациента и нормализации лабораторных показателей может назначаться зондовое питание. Для этого используются специальные питательные смеси, которые покрывают суточные потребности организма. Постепенно начинает вводиться пища в пюреобразном виде и нежирные бульоны.
В дальнейшем человек питается самостоятельно, придерживаясь врачебных рекомендаций по диетическому режиму. Основные принципы:
Отказ печени серьезная патология, которая при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Чтобы снизить риск ее развития, рекомендуется правильно питаться и вовремя обращаться к врачу при подозрении на дисфункцию железы.
Лечение заболеваний печени
Печень – один из самых важных многофункциональных органов организма человека. Эта крупнейшая пищеварительная железа, выполняющая внешне- и внутрисекреторные функции, принимает активное участие во многих жизненных процессах, выдерживает достаточно серьезные нагрузки и обладает способностью к активной регенерации. Однако в определенных ситуациях могут произойти серьезные функциональные сбои в ее работе, влекущие за собой развитие заболеваний, имеющих весьма серьезные последствия для функционирования всего организма.
Роль печени в организме человека
Печень – это крупный железистый орган, составляющий 1/50 массы тела взрослого человека. Он располагается в брюшной полости, под диафрагмой, в области правого подреберья. Орган выполняет следующие функции:
В силу своей многофункциональности и морфофизиологических особенностей печень становится основным объектом поражения (органом-мишенью) при различных инфекционных и соматических заболеваниях.
Самые распространенные болезни печени
Заболевания печени – это достаточно обширная группа, включающая в себя поражения различных структур, не выходящих за пределы данного органа.
В эту группу патологий входят:
Симптомы заболеваний печени
Наиболее характерные симптомы заболеваний печени:
У некоторых пациентов выявляются кожные высыпания, отмечается рвота, нестабильность стула, тошнота, изменение цвета кала и мочи, развиваются симптомы гиповитаминоза.
Признаки поражения печени, свидетельствующие о необратимых изменениях в организме:
Нередко из-за полного отсутствия болезненности симптомы заболеваний печени долго остаются незамеченными. В таких случаях признаки патологий дают о себе знать только на стадии печеночной недостаточности, фиброза или цирроза.
Нехарактерные признаки заболевания печени:
Лечение заболеваний печени
Лечение заболеваний печени проводится в комплексе, предусматривающем применение лекарственных препаратов и немедикаментозных методик. Больным, у которых выявляются объективные и субъективные признаки заболевания печени, могут быть противопоказаны вакцинации, физиотерапевтические процедуры и солнечные ванны. В данной ситуации очень важным условием является своевременное лечение сопутствующих патологий.
Немедикаментозное лечение. Как правило, универсально и не зависит от признаков и симптомов заболевания. Оно включает:
Медикаментозная терапия. При вирусных гепатитах может назначаться этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя, в остальных случаях проводится коррекция нарушенных функций органа. Симптоматическое лечение заболеваний печени обычно включает в себя применение средств, способствующих регенерации печеночной ткани, пищеварительных ферментов, пробиотиков, желчегонных, противовоспалительных ЛС, витаминов, антидотов, препаратов антифиброзного действия.
Среди многообразия лекарственных средств, использующихся для профилактики и в комплексном лечении болезней печени, отдельное место занимают гепатопротекторы. Данные препараты, оказывающие избирательное влияние на печень, повышают ее устойчивость к действию патогенных факторов, стимулируют репаративно-регенеративные процессы, нормализуют функциональную активность органа.
В том случае, если лечение печени лекарственными препаратами не дало желаемого эффекта, при развитии цирроза или карциномы печени пациенту может быть назначена операция (сегментарная резекция, гепатэктомия, трансплантация).
Фосфоглив* – препарат для восстановления и поддержания функции печени
Фосфоглив* – гепатопротектор комплексного действия. Препарат содержит в своем составе 2 активных компонента: эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.
Эссенциальные фосфолипиды. Представляют собой природные жировые соединения, реконструирующие поврежденные мембраны гепатоцитов. Данные вещества не позволяют ферментам и другим биологически активным субстанциям покидать клетки печени, нормализуют липидный и белковый обмен, улучшают микроциркуляцию и способствуют восстановлению запасов энергии.
Глицирризиновая кислота. Обладает выраженными антиоксидантными, противовоспалительными и антифибротическими свойствами.
Действуя в комплексе, эти два компонента препарата взаимно усиливают и дополняют друг друга, повышая эффективность лечения заболеваний печени.
Принимать Фосфоглив* следует в целях профилактики и лечения заболеваний печени.
Профилактика заболеваний печени
Профилактика заболеваний печени включает в себя целый комплекс мероприятий:
Пациентам, имеющим факторы риска, в качестве профилактики целесообразно проходить плановые диагностические обследования, позволяющие выявить серьезные гепатопатологии на самых ранних стадиях их развития и своевременно начать лечение. Людям, находящимися на диете, пациентам, нуждающимся в лечении препаратами, обладающими гепатотоксичными свойствами, а также лицам, вынужденным по роду своей профессиональной деятельности длительно контактировать с отравляющими веществами, рекомендуется профилактика заболеваний печени с применением гепатопротективных препаратов, например Фосфоглива*.