Медицинская компания как общество с ограниченной ответственностью
Как мы уже отметили, полная солидарная ответственность для коммерческого предприятия является большим недостатком из-за угрозы личному имуществу предпринимателей-владельцев фирмы. Особенно это характерно для лечебного медицинского бизнеса, когда иски недовольных клиентов могут нанести непоправимый ущерб врачам-предпринимателям. Поэтому, если учредители предприятия не хотят брать на себя полную ответственность, а ограничивают ее лишь размерами сделанных вкладов, то говорят, что данная фирма является обществом с ограниченной ответственностью.
Таким образом, обществом с ограниченной ответственностью признается учрежденное одним или несколькими лицами общество, уставный капитал которого разделен на доли определенных учредительными документами размеров; участники общества с ограниченной ответственностью отвечают по его обязательствам в пределах стоимости сделанных ими вкладов.
Как следует из определения, общество с ограниченной ответственностью может учреждаться одним или несколькими лицами. Иными словами, если учредителем ООО выступает отдельное физическое лицо, то фактически имеет место единоличное владение с ограниченной ответственностью.
Общество с ограниченной ответственностью как организационно-правовая форма предпринимательской деятельности уже существенно отличается от полного товарищества и товарищества на вере – в первую очередь это отличие касается ограниченной ответственности всех участников общества. Теперь уже их личное имущество не может быть отчуждено за долги общества, что позволяет его участникам чувствовать себя более комфортно.
Однако теперь значительно снижаются гарантии для кредиторов и клиентов такого предприятия, так как в случае банкротства общества с ограниченной ответственностью долги, превышающие стоимость активов самого предприятия, придется уже не обращать на личное имущество участников, а просто аннулировать, то есть записывать себе в убытки. Это обстоятельство заставляет законодателей в большинстве стран предпринимать меры по обеспечению гарантий для клиентов и кредиторов общества с ограниченной ответственностью. Обычно законом предусматривается существование уставного капитала общества, который не может быть меньше определенного размера (например, в России – это 100 минимальных размеров оплаты труда для ООО и 1000 МРОТ для ОАО). Уставный капитал формируется из стоимости вкладов участников общества с ограниченной ответственностью.
Если общество с ограниченной ответственностью прекращает свою деятельность, ликвидируясь либо по собственной инициативе, либо по решению суда, то кредиторы общества получают компенсации, в том числе и за счет уставного капитала, величина которого контролируется государственными органами.
Таким образом, определенная величина уставного капитала – необходимое требование к обществу с ограниченной ответственностью и так как от его величины зависит благополучие кредиторов общества, то отслеживание его размера важнейшая функция контролирующих органов.
В то же время следует отметить, что величина уставного капитала – это не стоимость самого предприятия, а лишь гарантийный фонд. Но соотношение между активами фирмы и величиной уставного капитала обычно регулируется законодательством. Такое регулирование заключается в следующем: если по итогам финансового года стоимость чистых активов общества с ограниченной ответственностью окажется меньше уставного капитала, общество обязано объявить об уменьшении своего уставного капитала и зарегистрировать это уменьшение в установленном порядке. Если стоимость указанных активов общества становится меньше определенного законом минимального размера уставного капитала, общество подлежит ликвидации.
Управление в обществе с ограниченной ответственностью строится следующим образом: высшим органом общества является общее собрание его участников, которое решает наиболее важные вопросы (такие, как изменение устава общества, реорганизация или ликвидация общества, утверждение годовых отчетов и бухгалтерских балансов общества, распределение прибылей и убытков). Кроме того, общее собрание участников формирует исполнительные органы общества в лице единоличного исполнительного директора или коллегиального органа (правления), которые осуществляют текущее руководство деятельностью общества и подотчетны общему собранию участников.
Фирменное наименование общества с ограниченной ответственностью должно содержать название общества и слова «с ограниченной ответственностью». В российской хозяйственной практике встречаются, например, такие наименования: ООО «Эскулап» или «Медиком Ltd.». Аббревиатура «Ltd.» означает «Limited», то есть «ограничено», «ограниченная ответственность». Такое же сокращение используют и иностранные фирмы, – например, «Medinvest Company Ltd.». В немецкоязычных странах используется аббревиатура GmbH (Gesellschaft mit beschrankte Haftung – общество с ограниченной ответственностью).
В медицинском бизнесе нередко бывает так, что у одного собственника может быть не одно предприятие, а несколько. И если для полного товарищества это невозможно, так как закон запрещает одному лицу, несущему неограниченную ответственность, быть членом других полных товариществ, то в случае с ООО таких ограничений нет. Таким образом, становится возможным создание сети взаимосвязанных (или, как их еще называют, аффилированных) предприятий, управляемых одним владельцем. Делается это, как правило, при помощи наемных менеджеров и управляющих директоров. Реже используются оффшорные управляющие компании, которые не раскрывают имя подлинного владельца.
Например, врач-стоматолог, начиная свою предпринимательскую деятельность как частнопрактикующий специалист, впоследствии принял на работу целый ряд сотрудников из числа врачебного, вспомогательного и технического персонала. Образовав общество с ограниченной ответственностью, организатор бизнеса пошел дальше, поняв, что его модель обслуживания пациентов оказалась удачной. В разных районах города были образованы филиалы компании, руководство которыми стали осуществлять наемные менеджеры, принятые на работу по контракту.
После нескольких лет прибыльной работы владелец данной сетевой стоматологической фирмы принял решение о создании группы компаний, работающих в сфере пластической хирургии. Для этого была избрана форма взаимосвязанных обществ с ограниченной ответственностью, действующих под различными торговыми марками и коммерческими названиями.
Для российского малого медицинского бизнеса ООО – преобладающая форма организации предпринимательской деятельности вследствие ее гибкости, универсальности и широких возможностей для адаптации к тем или иным внешним условиям и потребительским группам. Частнопрактикующие врачи и общества с ограниченной ответственностью составляют 97-98% организационно-правовых форм малого бизнеса.
О сердце
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.
Что такое хроническая сердечная недостаточность
Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.
Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.
Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.
Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны
Причины развития
Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.
Факторы развития ХСН
Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.
Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т.д.).
Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.
Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).
Болезни перикарда и эндокарда.
Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).
Высокая нагрузка (например, при анемии).
Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).
Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом
Стадии и симптомы ХСН
В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.
Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)
Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.
Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.
Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).
Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.
Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.
Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены
Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца
Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).
Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.
Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.
Как проверять сердце
Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.
Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.
Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).
Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.
Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.
Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание
Как медицинскому работнику пройти аккредитацию в 2021 году?
В сфере здравоохранения в последнее время произошло очень много изменений, связанных с прохождением обучения медицинских работников. К наиболее частым вопросам относятся следующие:
Подробно о системе аккредитации
Формы и этапы
Согласно требованиям профстандартов и ведомственным нормативно-правовым актам, любой медицинский специалист, который только окончил вуз или уже давно работает по специальности, должен каждые 5 лет подтверждать свою квалификацию.
Раньше для этого можно было просто пройти курсы повышения квалификации в рамках сертификационного цикла, получить медицинский сертификат и продолжать профессиональную деятельность. Однако с 2016 года данная система стала вытесняться аккредитацией специалистов, сменив ее окончательно к 2021 году.
Аккредитация представляет собой новую систему подтверждения квалификации медработников, получивших медицинское, фармацевтическое или иное образование.
Она делится на три формы в зависимости от уровня образования специалиста и включает в себя несколько этапов:
Этапы и формы аккредитации
Подробнее о формах аккредитации и этапах мы разбирали в статье «Обязательно ли медработникам проходить аккредитацию с 2021 года?».
Мораторий на выдачу свидетельств об аккредитации
Мораторий 2020 года
С апреля прошлого года в связи с распространением коронавирусной инфекции действовал приказ минздрава №327н, который установил мораторий на выдачу свидетельств об аккредитации и медицинских сертификатов. Таким образом, было разрешено продолжать профессиональную деятельность на основании документов с истекшим сроком действия. Однако приказы №890н и №891н дали возможность медработникам продлить действие своих документов, чем и воспользовались многие специалисты.
Приказ Минздрава №58н: новый мораторий
В феврале 2021 года медработников ждал еще один мораторий согласно приказу №58н. Он утвердил особенности допуска медработников к профессиональной деятельности без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации в 2021 году.
Это значит, что специалисты, завершившие обучение в России в 2020-2021 гг., могут осуществлять медицинскую или фармацевтическую деятельность только на основании документов об образовании и квалификации. Он аналогичен приказу №327н.
Кто допущен к медицинской деятельности в 2021 году?
В связи с этими изменениями, осуществлять медицинскую деятельность в 2021 году имеют право те медработники, у которых срок действия предыдущих документов заканчивается с 6.04.2020. Их действие автоматически продлевается на год.
Список иных специалистов, которые могут работать в этом году, и при каком условии, читай в статье «Приказ Минздрава №58н: аккредитации медработников не будет!».
Напоминаем! Если у специалиста на руках действующий медицинский сертификат, он также продолжает спокойно работать. Период действия документа – 5 лет.
Все о системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО)
Сколько баллов нужно?
Начиная с 2016 года все медицинские специалисты должны вступить в систему непрерывного медицинского и фармацевтического образования. Ведь для допуска к аккредитации необходимо накапливать определенное количество баллов НМО или ЗЕТ (зачетные единицы труда). Так, в среднем, им нужно набрать не менее 250 баллов НМО за 5 лет или 50 баллов в год.
Внимание! Согласно приказу № 746, в 2021 году пройти аккредитацию можно без баллов НМО. Подробнее читайте в нашей статье «Успейте пройти аккредитацию по правилам 2021 года».
Однако, судя по различным медицинским порталам и справочникам, к весне этого года о системе НМО должен был вступить в силу соответствующий документ. Но, как мы видим, на дворе уже середина апреля, а Минздрав до сих пор не предоставил никакой информации об этом.
Несмотря на это, многие специалисты уже активно набирают баллы.
Есть еще некоторые проблемы с системой непрерывного образования. Например, если раньше врачи и медсестры повышали свою квалификацию раз в 5 лет и обучение при этом составляло 144 часа, то теперь порядок усложнился. Так, им ежегодно нужно искать учебные центры, проходить обучение в свое личное свободное время, большую часть курсов оплачивать за свои средства, а более взрослому поколению – привыкать к новой системе и адаптироваться к интернет-среде. И по такому порядку, на обучение уходит 180 часов и при этом нужно еще копить баллы.
Регистрация на портале НМО
Для того, чтобы вступить в систему непрерывного медицинского и фармацевтического образования, медработник должен зарегистрироваться в личном кабинете на портале НМО.
1. Для этого нужно ввести личные данные (СНИЛС, ФИО, гражданство, регион проживания, пол, дата рождения, электронная почта и номер телефона). Затем нужно дать согласие на обработку персональных данных и поставить галочку в поле ознакомления с пользовательским соглашением.
Регистрация на портале НМО
2. На вашу электронную почту придет письмо с логином и паролем для входа в систему.
Внимание! Если вы не нашли письмо во входящих сообщениях, вероятно, оно улетело в спам. Проверьте его там.
Проверьте электронную почту
3. Вернитесь на портал НМО – вход в личный кабинет, введите СНИЛС и пароль, полученный из письма, нажмите «Войти». Затем еще раз поставьте галочку в поле с пользовательским соглашением.
Вход в личный кабинет НМО
4. Затем необходимо выбрать, какое у вас образование: высшее или среднее.
Выберите образование
5. После чего вам тут же откроется ваш личный кабинет, где будет указано ваше направление и ваш действующий документ. И если там будут ошибки, вы тут же можете их исправить.
Где получить баллы НМО и как их внести в личный кабинет?
Как мы уже сказали, в среднем сотруднику медорганизации в год нужно получить 50 баллов, 36 из которых дается за прохождение медработником курсов повышения квалификации и 14 – за посещение образовательных программ (семинары, вебинары и т.п.).
При этом, если за год набирается менее 50 баллов, это не страшно, поскольку подобное разделение зачетных единиц носит условных характер. То есть, набрать недостающее количество можно будет в следующие годы. Однако если медицинский специалист не получил в течение 5 лет 250 баллов НМО к моменту очередной аккредитации, то в таком случае он не может быть к ней допущен.
Внимание! Если у врача две и более специализации, то баллы нужно набирать по каждой. А для того, чтобы получить их было легче, можно проходить курсы, которые охватывают сразу несколько направлений.
Проходить курсы обучения можно как на платной, так и бесплатной основе.
Для внесения баллов в личный кабинет, нужно:
1. Войти в личный кабинет через логин и пароль.
2. Перейти в раздел «Мой план» и выбрать «Добавить элементы». После чего вам будет доступен список образовательных элементов на выбор.
Напоминаем! Если у вас несколько специальностей, старайтесь выбирать те курсы, которые подходят для нескольких ваших планов обучения. Отличаются они зеленым кружком.
Внесение баллов в личный кабинет НМО
3. В «Образовательных мероприятиях» выберите то, в чем планируете участвовать. Вы также можете искать мероприятия через специальные фильтры, например выбор даты или поиск по названию.
Выберите программу
Затем добавьте выбранное мероприятие в свой план – «Включить в план». Оно попадет в число неосвоенных элементов.
4. После завершения обучения, вы получите свидетельство об участии и код от организатора. В вашем мероприятии нужно будет ввести его вручную в открывшуюся строку и нажать «Проверить код».
Введите полученный код
Проверить код
5. Тут же начнется проверка кода. Если код неправильный, то на экране высветится окошко с уведомлением. Нужно будет еще раз его ввести его без ошибок.
Проверка кода
После процедуры зачетные единицы труда будут начислены в течение нескольких минут.
Порядок прохождения аккредитации 2021
Необходимые документы и их отправка
С 1 июня 2021 года, когда будет снят мораторий на выдачу свидетельств об аккредитации, медработники смогут отправиться на аккредитацию. Аккредитация проводится аккредитационной комиссией в аккредитационных центрах.
Для того, чтобы пройти аккредитацию, необходимо сначала определиться, какая именно аккредитация вам нужна: первичная, первичная специализированная, периодическая.
И в зависимости от формы вам нужно составить определенный пакет документов: 
Список необходимых документов для аккредитации медработников 2021
Прием документов осуществляется не менее 10 рабочих дней. Для первичной и первичной специализированной аккредитации – не реже 1 раза в 3 месяца, для периодической – 1 раз в месяц.
Собранные документы можно подать в аккредитационный центр лично, отправить почтой, составить в электронной форме с использованием портала НМО (только для периодической аккредитации).
После принятия документов, медработник получает расписку и извещение о сроках аккредитации (лично или на почтовый или электронный адрес, указанные при отправлении). Полученные сведения регистрируются ответственным секретарем аккредитационной подкомиссии в журнале регистрации документов.
Если документы не были приняты, специалист получает письмо об отказе с указанием причины. После устранения выявленных ошибок, медработник может отправить документы повторно.
В течение 7 дней после принятия документов ответственный секретарь проверяет на наличие всех нужных, а затем отправляет их аккредитационной комиссии. 10 дней отводится на проведение заседания и принятие решения о допуске конкретного медицинского работника к аккредитации.
Портфолио оценивается не более 20 рабочих дней со дня регистрации.
Оформление портфолио
Оценка портфолио медработника является единственным этапом для прохождения периодической аккредитации. Правила оформления портфолио и заявления о допуске прописаны в Приказе Минздрава от 2 июня 2016 г. №334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» (с изменениями и дополнениями) и в Письме Минздрава от 5 июня 2020 г. №16-7/И/2-7881 «О предложениях по формированию и проведению оценки портфолио».
Портфолио состоит из двух частей:
Вторая часть содержит сведения о непрерывном совершенствовании профессиональных навыков и расширении квалификации, к которым относятся суммарное количество часов, затраченных на расширение квалификации.
Важно! Медработник должен составлять портфолио самостоятельно в личном кабинете на портале непрерывного медицинского образования (НМО).
Оценка портфолио
Если медработнику за портфолио будет присвоено 70 из 100 баллов, значит аккредитация считается пройденной.
Баллы будут начислены автоматически без личного присутствия аккредитуемого. Результат оценки портфолио формируется с использованием подсистемы «Аккредитация специалистов» ИС НМО на основании процента полученных баллов (1 балл = 1 процент).
Оценка портфолио медработника 
Оценка портфолио медработника Максимально возможное количество баллов за оценку портфолио составляет 100 баллов.
Оценка результатов отражается в протоколе заседания аккредитационной подкомиссии и в течение двух рабочих дней размещается на сайте.
Итоговый протокол, спустя не более 5 дней со дня подписания, отправляют в Минздрав.
Что делать, если вы не прошли аккредитацию
Если с первого раза медработнику не удалось пройти аккредитацию, то ему нужно подать заявление в комиссию о пересдаче в течение 5 дней после неудачного экзамена.
На пересдачу каждого этапа отводится три попытки.
Если аккредитация сдана успешно, медработник получает свидетельство об аккредитации не более чем через 30 дней с момента подписания протокола.
Обучение в «Проф-Ресурс»
Если вы не нашли нужный ответ или вам нужна помощь с аккредитацией (набор баллов НМО, оформление портфолио или обучение), вы можете обратиться к нам. Для этого вам доступны следующие способы: звонок, обращение в чате или заполнение формы обратной связи на сайте. Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время и ответят на все вопросы.
Напомним, Многопрофильный центр «Проф-Ресурс» оказывает услуги в рамках дополнительного профессионального образования по разным направлениям подготовки, среди которых медицина, строительство, метрология, охрана труда, обучение по рабочим профессиям и др.
