Что значит носитель вируса коронавируса
Что значит носитель вируса коронавируса
В последние месяцы все чаще звучат разговоры о том, что люди, не имеющие симптомов COVID-19 при положительном тесте, так называемые бессимптомные больные, являются важным источником распространения вируса, поскольку они более небрежно относятся к соблюдению противоэпидемических мер, в том числе к ограничению своих социальных контактов.
Так являются ли важным источником для распространения новой короновирусной инфекцией люди с положительным результатом анализов на вирус SARS-CoV-2, но не имеют никаких симптомов на протяжении всего заболевания?
Эпидемиолог Всемирной организации здравоохранения, Мария ван Керхов, заявила, что бессимптомные носители не могут считаться основным путем передачи вируса и говорит о том, что основной упор следует делать на людей, имеющих соответствующие симптомы. Однако ВОЗ довольно быстро изменила свое мнение, указав на то, что исследования, на которые опиралась организация, не были достаточно обширны, а результаты их различались. Таким образом, в настоящее время отсутствуют убедительные научные доказательства первоначального утверждения Марии ван Керхов.
Несомненно, зараженный человек, не имеющий таких симптомов как кашель или чихание, меньше распространяет вирус, поскольку выделяет в окружающую среду меньше вирусных частиц. Но, с другой стороны, такие люди могут более легко относится к соблюдению таких противоэпидемических мер, как, например, социальное дистанцирование. Таким образом, зараженные люди, не проявляющие симптомов заболевания, могут распространять вирус.
По предварительным данным в мире примерно у 2 % из всех людей, прошедших тестирование, в анализах выявлен вирус SARS-CoV-2 при полном отсутствии симптомов.
Эпидемиологи из Оксфордского университета недавно заявили, что групповой иммунитет среди населения сильно недооценен. Они считают, что инфекции, которые были вызваны ранее известными коронавирусами, могут предотвратить заражение COVID-19 у значительной части людей. Однако и это утверждение в настоящее время не имеет неопровержимых доказательств. Возможно, что в организме действительно возникает так называемый перекрестный иммунитет благодаря перенесенным нами ранее коронавирусным инфекциям, которые вызывают простуду зимой. Некоторые частицы этих коронавирусов действительно соответствуют вирус SARS-CoV-2, что означает, что наш организм может распознать определенные его части, а иммунная система запустится немного быстрее. Однако исследований еще недостаточно, и в настоящее время они не позволяют сделать однозначный вывод о том, что наш организм устойчив к новому коронавирусу благодаря такой защите.
Несмотря на ослабление ранее принятых ограничительных мер, всем нам необходимо быть настороже. Не забывайте соблюдать социальную дистанцию не менее 1,5 м, мыть руки и использовать маски в местах скопления людей, когда соблюдение дистанции затруднительно.
Коронавирус без симптомов: в чем опасность?
Нередко коронавирусная инфекция может протекать бессимптомно. Почему так происходит и для кого это представляет опасность разберемся в этой статье.
По словам профессора Сергея Авдеева, заведующего кафедрой пульмонологии Сеченовского университета частота бессимптомных случаев может составлять 25%-50%.
Как протекает вирус
Входными воротами для инфекции становятся слизистые оболочки дыхательной системы, глаз. Вирус прикрепляется к ним, начинает размножаться и только потом начинает циркулировать в крови. Можно выделить 3 варианта развития событий.
Первый, самый благоприятный. У лиц молодого возраста, детей и остальных людей с сильной иммунной системой вирус может присутствовать в организме, но защитных сил будет хватать для его сдерживания и нейтрализации. Поэтому даже в период борьбы с болезнью может не быть никаких симптомов. Изменений на КТ в легких также не будет.
Второй вариант течения COVID-19 — бессимптомная пневмония. Человек также не имеет типичных симптомов, как кашель, повышение температуры, одышки, но на снимках компьютерной томографии (КТ) у таких людей можно выявить очаги уплотнения легочной ткани с эффектом “матового стекла”, характерные для пневмонии при коронавирусе. В этом случае могут беспокоить легкие симптомы недомогания, слабости и другие слабовыраженные изменения.
О частоте такой формы течения инфекции можно судить по ситуации случившейся на круизном лайнере “Diamond Princess”. Оказалось, что бессимптомно переболели 73% пассажиров. При этом у 54% из них были выявлены изменения в легких, характерные для COVID-19. Даже при таком бессимптомном варианте возможны изменения в легких, которые дадут о себе знать позже. Но такой статистики пока нет, так как времени прошло еще не так много.
Третий вариант — это отсутствие проявлений в инкубационный период. Он может длиться до 2 недель. В течение этого времени человек будет считать себя полностью здоровым, но затем появятся первые симптомы ОРВИ как температура, кашель, ломота в теле, слабость. Возможно снижение насыщения крови кислородом и одышка. Здесь развитие болезни может идти по классическому сценарию.
В инкубационный период проявлений симптомов коронавируса нет.
Как понять, что заболел
Для подтверждения диагноза используют методы, которые выявляют либо вирусную РНК в образцах (в слюне), либо иммуноглобулины (циркулируют в крови), которые вырабатываются в ответ на вирус. Но тесты не дают 100% точности, поэтому их могут делать несколько раз. Также дополнительные методы визуализации (КТ, рентген легких) помогают поставить точный диагноз.
Заподозрить бессимптомное течение можно у членов семьи, где есть хотя бы один заразившийся и все остальные имеют с ним плотный контакт. Но точно подтвердить это могут только анализы, если никаких симптомов не было.
Последствия
При бессимптомном типе болезни, когда иммунитет справляется сам и нет пневмонии или других скрытых повреждений никаких негативных последствий, скорее всего, не будет.
Если есть изменения в легких (фиброз), то они могут проявиться как сейчас, так и дать негативные последствия в будущем. Точно сказать это нельзя, так как статистики пока нет и времени прошло не так много.
Кто в опасности
Независимо от причины отсутствия симптомов у зараженного человека опасности подвергаются все окружающие его люди, особенно из групп риска. Разберем на примере.
Даже если у зараженного нет симптомов, то все равно опасности подвергаются все окружающие его люди.
Молодой мужчина “подцепил” вирус на работе и принес его домой. Его дети могут переболеть в легкой/бессимптомной форме, а вот пожилые родители, родственники с хроническими заболеваниями, особенно диабетом, ожирением, болезнями сердца и сосудов имеют все шансы получить развернутую картину болезни с серьезными последствиями.
Заражение может произойти, даже если старшее поколение живет отдельно. Им просто привезли внуков на выходные. С виду дети полностью здоровы, поэтому бабушка с дедушкой ничего не подозревают, что во время объятий, игры дети выделяют в воздух со слюной вирусные частицы.
Поэтому так важно помнить, что инкубационный период длится 2-3 недели. При бессимптомном течении выделение вируса из организма при разговоре, кашле, чихании также может продолжаться до нескольких недель.
Важно соблюдать правила ношения маски, мытью рук даже с виду здоровым людям. Так они заботятся в первую очередь не только о себе, но и об окружающих.
Группы риска
В группу риска по заражению попадают люди имеющие множество контактов без средств индивидуальной защиты (очки, экраны, маски). Также работа в стесненных, непроветриваемых помещениях, с несоблюдением норм расстояния между работниками. Посещение людных мест — магазинов, общественного транспорта, почты.
В группе риска сразу оказываются те, кто контактировал с зараженным человеком.
Что делать
Если вы подозреваете у себя наличие коронавируса, контактировали с заболевшим, необходимо самоизолироваться на 2 недели. При необходимости сдать тесты на COVID-19. Главное в этот период ограничить свои контакты с окружающими и не подвергать их ненужному риску. Если появятся симптомы — обратиться к врачу.
Если вы подозреваете у себя наличие коронавируса, контактировали с заболевшим, необходимо самоизолироваться на 2 недели.
Профилактика
Никаких “специальных” препаратов для профилактики заражения коронавирусом не существует. Нужно снизить риск встречи с вирусом, для этого достаточно соблюдать простые правила:
Необходимы сознательные усилия каждого человека для профилактики распространения COVID-19, в том числе и полностью здоровых людей. Потому что нельзя гарантировать, что завтра вы не станете бессимптомным носителем инфекции.
«Как любой человек, следящий за темой (а за ней волей-неволей приходится следить всем нам) вынужденный бесконечно погружаться в помои из вранья, нелепостей, фейков, опровергающих самих себя тезисов врачей, экспертов ВОЗ, «светил» медицины, авторов статей, книг и т.д. я ищу опоры здравому смыслу и правдивой информации. Ишь, чего захотела! Да. Захотела.
«Я врач, а не диссидент»
И.Э.: Я не корона-скептик, не ковидо-диссидент, не отрицаю существование короновируса, он есть, вызывает заболевание, которое может дать серьёзные осложнения. Как и многие другие заболевания. Я против этого беснования, против безумного ничем не обоснованного преувеличения эпидемиологической опасности ковида, против нелепых и преступных полицейских мероприятий, выдаваемых за противоэпидемические, которые никак на течение эпид. процесса не влияют.
Про третью (или какую там?) волну
И.Э.: Нет никаких «плато», или «волн» – обывателям просто морочат головы. Эпид. процесс при эпидемии развивается по экспоненте, в геометрической прогрессии. Посмотрите официальную статистику: у нас довольно долго ежедневно выявляли примерно одинаковое (± несколько человек) количество больных – с точки зрения эпидемиологии, это смехотворно. Нынешний «рост заболеваемости» связан с ростом числа обследуемых. Это рост числа выявленных, а не заболевших.
Про здоровых, которые якобы переносят инфекцию и потому, дескать, должны носить маски
И.Э.: Когда слышите, что здоровый человек – привит он или нет – может быть переносчиком вируса, и потому, де, должен носить маску – перед вами либо невежда, либо манипулятор, которому зачем-то нужно, чтоб вы таскали на лице не только бесполезную, но и вовсе не безвредную тряпку. Здоровые в эпид. процессе участия не принимают. Здорового носительсва респираторных вирусов, что особо доказано, не существует. Только больной может заразить другого. Нет катаральных явлений (насморка, кашля, чихания) – нет заражения. Это насчет «бессимптомных».
И.Э.: ПЦР была разработана не для индивидуальной диагностики, а для мониторинга заболеваемости в популяции. Положительный тест, поймите это! – не доказывает наличия заболевания у конкретного человека. Это лишь повод к дальнейшему обследованию потому, что у нас постоянно циркулируют 4 типа коронавирусов, имеющих общие антигены, и непонятно, какой из них регистрирует ПЦР. При том, что погрешность метода – 30-40 %. Отечественные тест-системы для определения зараженных ковидом сделаны на виртуальном вирусе. Не понимаете? На основе виртуальной последовательности РНК. Из-за границы прислали последовательность «букв» РНК, и по этой компьютерной модели подобрали особые «крючки» для ловли штамма SARS-CoV-2. Информация из доклада главного санитарного врача РФ Поповой на общем собрании медицинского отделения РАН в апреле этого года. Можете поискать запись этого заседания на канале «Научная Россия» – там есть.
Между тем существует четко прописанный порядок, как действовать в такой ситуации. Он был грубо нарушен. И никто не проверял, действительно ли эта тест-система определяет коронавирус SARS-CoV-2 и только этот штамм. Или она цепляет другие коронавирусы и прочие организмы, в которых есть схожие последовательности ДНК? Ею пользуются до сих пор. Осознайте это: вся истерика вокруг ковида основана на показаниях этих тестов!
Про мазки ПЦР – зачем палочкой лезть «в мозг»?
И.Э.: Вирус тропен к слизистым оболочкам дыхательных путей и при заборе материал берется оттуда. Почему не просто из ротовой полости? Потому, что вирус во рту не живёт. Слизистые носоглотки и рта различны.
Вопрос: Получается, заразить других при общении можно, но при этом во рту вируса не найти?
И.Э.: Еще раз: если нет насморка, кашля, чихания – заразить/заразиться нельзя. У больных на последних днях инкубации или в острой фазе вирус может выделяться и при дыхании, но в ничтожных количествах и на маленькое расстояние. Заразиться от них можно только при очень тесном контакте, если не соблюдать правил личной гигиены.
Какой иммунитет сильнее?
И.Э.: Поствакцинальный (прививочный) иммунитет всегда слабее, чем после инфекции, перенесённой даже в самой легкой форме – банальность известная всем инфекционистам. Поствакцинальный же – это, по сути, обман иммунной системы. Организм быстро понимает, что это ложная тревога. Поэтому его нужно подтверждать регулярно.
Кстати, никаких исследований эффективности поствакцинального иммунитета к ковиду ни одной из нынешних вакцин – не было. Просто по времени не могло быть. Неизвестно даже, предохраняет ли эта вакцинация от заболевания, не говоря уж о том, чтоб заявлять о защитном титре антител. Антитела не означают, что вы больше не заразитесь.
Про антитела
И.Э.: Как с ума посходили с этими антителами! Люди меряются титрами антител, вообще не понимая, о чем речь. Антитела не означают, что вы больше не заразитесь – это раз. Как и то, что их не нашли, не означает, что их нет – это два. У многих антитела в принципе не маркируются (они есть, но тесты их не показывают). А еще есть клеточный иммунитет, который действует без антител.
Только невежды воображают, что при первичном контакте с вирусным патогеном иммунная система тупо вырабатывает антитела. Да, они важны – как часть иммунного ответа. Но именно противовирусный иммунитет в большей мере зависим не от антител. Они просто маркёры других – более сложных процессов: подъема температуры, изменения кислотно-щелочного баланса крови, активации системы комплемента (через «е» – не слышали о такой?), выработки клеток-убийц вирусов и еще много чего. Оценивать иммунитет по самому грубому маркёру – уровню антител – признак невежества.
Успех зависит не от силы иммунитета, а от его адекватности. Важна скорость разворачивания иммунного ответа. И не менее, подчеркиваю, не менее важна быстрота его снятия, когда вирусная атака отбита. Вовремя убрать ненужные уже агенты воспаления, в том числе и антитела – это признак хорошего иммунитета.
Антитела, которые все еще в крови, спустя долгое время после болезни – могут быть знаком аутоиммунной патологии еще похуже самого вируса. Так что высокопоставленный дурак, который публично хвастает, что у него уровень антител «зашкаливает»… А вокруг него такие же «эксперты», дающие нам серьёзные прогнозы по «исчезновению иммунитета» в связи со снижением титра антител.
О том, как должна испытываться вакцина
И.Э.: Вакцина (как любое лекарство) от разработки до внедрения должна пройти многолетние испытания, методика которых отработана и признана во всём мире. Доклинические испытания на лабораторных животных – это обязательная стадия.
Вакцинируют тысячи мышей и полгода за ними наблюдают: как живут, чем болеют, от чего мрут, что с рождаемостью, смертностью новорождённых, какой процент мертворождённых (последних обязательно вскрывают на предмет выявления патологий). Через полгода всех мышей умерщвляют и вскрывают – исследуют все органы и системы, всё от и до. Если на этом этапе выявляют значимое расхождение по сравнению с контрольной группой, препарат возвращают на доработку.
Параллельно идут исследования на высокоорганизованных животных – кроликах, собаках. Затем на приматах. Их, вакцинированных, пробуют заражать разными дозами самого возбудителя и дальше исследуют так же, как мышей. Только после подробного исследования на животных можно переходить к клиническим испытаниям на людях. Для допуска к экспериментам над добровольцами в доклинических испытаниях существуют свои числовые критерии. Неукоснительно соблюдаемый метод клинических испытаний: двойное, слепое, плацебоассоциированное рандомизированное исследование – во всём мире принятое и утверждённое. Несколько тысяч добровольцев, делят на 2 группы идентичные по возрастному и половому составу. Одной группе вводят препарат А, другой препарат Б. Что из них лекарство, а что плацебо ни пациенты, ни врачи не знают. За добровольцами 2 (два) года наблюдают, раз в несколько месяцев проводят медосмотр, врачи собирают статистику. После этого – не раньше, запускается процедура лицензирования (через кучу бюрократических рогаток). Весь цикл от разработки вакцины до массового применения, должен занимать минимум 5-7 лет. Это отработано, записано во множестве нормативов.
Вопрос: И этот принцип никогда раньше не нарушался?
И.Э.: Нарушался. Были ВОЗовские программы вакцинации от полиомиелита в Африке, от лихорадки Денге на Филиппинах. Тоже вакцины-скороспелки. Это истории трагедий. Сейчас их по понятным причинам замалчивают.
Как испытывали вакцины против ковида
И.Э.: Доклинических испытаний – не было. Все вакцины были зарегистрированы за несколько месяцев. Клинические… Видел в журнале Lancet статью Гинцбурга – то ли 37 то ли 38 испытуемых, не помню точно. Может еще где было, не следил особо… Нет, не тысяч – 37 человек. Обещанный им отчет о лабораторных исследованиях так и не был опубликован.
Вопрос: Откуда тогда повсеместные разговоры, что вакцина чуть ли не двадцать лет в разработке, хорошо себя показала?
И.Э.: Нет, речь о самой системе создания векторной вакцины – она принципиально новая и действительно отрабатывалась десятилетиями. У центра Гамалеи это пятая попытка, четыре предыдущих успеха не имели. Это открытая информация, вы ее легко найдете в сети. Принцип такой: в аденовирус внедряют геном желаемого возбудителя – гриппа, лихорадки Эбола, короновируса, затем аденовирус внедряется в клетку, та начинает продуцировать антигены, на которые организм вырабатывает антитела. Клетки, вырабатывающие чужеродные антигены (не антитела – не путайте) – это вмешательство в геном человека, вы понимаете?
Вопрос: А этот «желаемый возбудитель» – ген белка коронавируса в Спутнике V – он тоже виртуальный?
Невидимая корона
Что мы знаем о бессимптомных носителях и распространителях коронавирусной инфекции
Для некоторых людей встреча с новым коронавирусом оборачивается только лишь положительным ПЦР-тестом — ни кашля, ни пневмонии, никаких тревог. Кто они такие, бессимптомные носители инфекции, о которых все давно наслышаны, а ВОЗ до сих пор избегает упоминать? Стоит ли бояться их, завидовать им — или, наоборот, жалеть?
«Теперь нам кажется, что SARS-CoV-2 имеет двойственную природу», — пишут кардиолог Эрик Тополь и его коллега, этолог Даниель Оран через несколько месяцев после начала пандемии. Первый лик COVID-19 ученые называют «трагически летальным»: лежачие пациенты, палаты интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких. Однако, собрав данные полутора десятков исследований, Тополь с коллегой взялись описать второй лик болезни — «на удивление безобидный» — так исследователь окрестил бессимптомных носителей вируса, которых, по его подсчетам, не менее 40 процентов среди всех инфицированных SARS-CoV-2. Но при ближайшем рассмотрении этот лик может не выглядеть таким уж и безобидным — если носители окажутся способны распространять инфекцию дальше.
Люди, которые меняют мир
С точки зрения эпидемиолога, «заразиться» и «заболеть» какой-нибудь инфекцией — далеко не одно и то же. Заразив человека, ВИЧ может в течение десятка лет прятаться от своего хозяина, не вызывая видимых трудностей («болезни»). Носителей холеры, по разным оценкам, в десятки раз больше, чем тех, кто ей болеет всерьез. А туберкулезную палочку, по данным ВОЗ, укрывает в своем теле каждый четвертый житель Земли.
Но если латентный носитель туберкулеза не заразен, а от холеры и ВИЧ несложно уберечься, то некоторые патогены успешно пользуются бессимптомными носителями, чтобы захватывать новые территории. Самая знаменитая из таких носителей, Мэри Маллон (больше известная как Тифозная Мэри), спровоцировала в Нью-Йорке пару десятков локальных вспышек брюшного тифа — по числу мест, где она работала кухаркой и прачкой. А когда в США началась прививочная кампания против полиомиелита, разносчиками становились дети: ослабленного полиовируса в их организме (собственно, вакцины) оказывалось достаточно для того, чтобы заразить непривитых взрослых.
Полоса из газеты The New York American за 20 июня 1909 года
В 2020 году мир столкнулся именно с такой, «неудобной» инфекцией. И первое, что нужно было сделать — это понять, насколько активно SARS-CoV-2 пользуется своими бессимптомными хозяевами. От этого напрямую зависит стратегия сдерживания эпидемии. Если бессимптомных носителей немного, то их существованием можно пренебречь и сосредоточиться на тех, у кого симптомы уже проявились — помещать их в карантин и отслеживать их социальные контакты. Если же, наоборот, случаев бессимптомной передачи много, то контролировать нужно всех подряд — в том числе и тех, кто выглядит абсолютно здоровым.
По следам невидимки
Чтобы выяснить, насколько сильно бессимптомные носители участвуют в распространении вируса, необходимо проследить за цепочками его передачи. В них эпидемиологов интересуют два параметра: инкубационный период и серийный интервал. Первый — это время, которое проходит между заражением человека и появлением у него первых симптомов. Второй — это время от появления первых симптомов у инфицирующего до появления первых же симптомов у инфицированных.
Отличия между взаимным отношением серийного интервала и инкубационного периода у SARS-CoV-1 и гриппа
Но бывают и более «шустрые» инфекции, у которых серийный интервал равен инкубационному периоду или даже короче. Поэтому человек может заразить другого еще до конца собственного инкубационного периода, то есть когда ни он сам, ни окружающие не могут легко определить, что он заразен. Так происходит с менингококком или гриппом — еще одной респираторной инфекцией, с которой часто сравнивают SARS-CoV-2. У гриппа инкубационный период — два дня, а средний серийный интервал — от двух до четырех.
ВОЗ молчала до последнего, отказываясь признавать бессимптомную передачу важным способом распространения инфекции. А в начале июня представитель Организации на пресс-брифинге вовсе сказала, что случаи бессимптомной передачи болезни описаны, однако «крайне редки». Экспертное сообщество было крайне удивлено. Энди Славитт, один из людей, руководивших реформой здравоохранения в США при Обаме, опубликовал в тот же день в твиттере свой разговор с представителями ВОЗ, в ходе которого указал, что из «крайней редкости» бессимптомной передачи следует отсутствие необходимости носить маски — судя по ответу его собеседника, в ВОЗ, видимо, подобная интерпретация в голову даже не пришла. Вскоре организация скорректировала свою позицию, заявив, что «крайне редки» исследования, демонстрирующие факт бессимптомной передачи, а насколько она на самом деле часто происходит — вопрос все еще открытый, поэтому от масок отказываться не следует ни в коем случае.
ВОЗ не первый раз медлит, прежде чем делать громкие утверждения — вероятно, понимая, что за ними должны последовать не менее серьезные действия. Рекомендации по ношению масок тоже появились не сразу, и сильно после того, как они стали обязательны во многих странах мира. Впрочем, в случаях с бессимптомной передачей Китай, страны Европы, США, а затем и Россия сами сделали для себя соответствующий вывод, когда ввели строгий общий карантин — не дожидаясь решения ВОЗ и окончательных цифр.
А был ли носитель
Итак, около половины бессимптомных носителей SARS-CoV-2 теоретически может передать вирусную эстафету дальше. Однако чтобы оценить, насколько серьезно они влияют на развитие эпидемии, необходимо выяснить, сколько их всего. И здесь начинается путаница в терминах.
Теоретически, «бессимптомный носитель» — это тот, у кого симптомы не развиваются вовсе — подобно Тифозной Мэри, чьим единственным недугом был нервный срыв после того, как ее силой увезли в карантин с болезнью, в которую она не верила. Но чтобы назвать кого-то «бессимптомным носителем», за ним нужно достаточно долго наблюдать — если не до конца жизни, то хотя бы до конца инкубационного периода или на время, сопоставимое с естественным течением болезни. В условиях пандемии совершенно новой болезни это проблематично, поэтому бессимптомных носителей SARS-CoV-2 определяют по совокупности двух признаков: вирус в мазках есть, внешних признаков болезни нет.
Это приводит к тому, что группа «бессимптомных» оказывается неоднородной: в нее попадают как «настоящие» бессимптомные носители, подобные Тифозной Мэри, так и «досимптомные» носители — те, кому еще предстоит заболеть по-настоящему. Более того, не все из группы «настоящих» носителей на поверку оказываются бессимптомными: поскольку стандартные ПЦР-тесты на SARS-CoV-2 дают определенный процент ложно негативных результатов, многие врачи рекомендуют подтверждать их с помощью томографии легких.
В определенном проценте случаев на КТ удается обнаружить область «матового стекла» — признак поражения легочной ткани. Это порождает парадоксальные на первый взгляд разговоры о том, что человек может перенести болезнь без симптомов и все же повредить свои легкие. Но строго говоря, повреждение легких и есть симптом, и КТ в данном случае просто переводит человека из настоящих бессимптомных в разряд досимптомных или больных.
Подобные расхождения в терминологии и методах выявления носителей порождают разброс и в итоговых цифрах: так, в одном исследовании бессимптомным оказался 81 процент инфицированных, в другом — 75 процентов, а в третьем — всего 42 процента. А в работе, где применяли несколько методов проверки сразу, у 56 процентов «бессимптомников» обнаружили поражение легких, поэтому «настоящими» остались меньше половины.
Таким образом, истинного бессимптомного больного найти не так просто, а оценить их количество — еще сложнее. Оран и Тополь, описывая два лика коронавируса, попробовали дать итоговую оценку, суммировав результаты 16 исследований. Их вердикт: 40-45 процентов бессимптомных носителей SARS-CoV-2 — впрочем, и он тут же подвергся критике. Группа врачей заметила, что среди этих 16 работ далеко не все учитывают «настоящих бессимптомников», и более аккуратная выборка дает цифры поменьше: 15-20 процентов. И можно предположить, что пока выборки не отличаются однородностью и большим размером, оценки продолжат мигать, и точных цифр мы в ближайшее время не узнаем.
Тем не менее, оценку числа бессимптомников в 40 процентов сегодня считают самой аккуратной — основываясь на работе Тополя и Орана и других отчетах. Это означает, что число носителей SARS-CoV-2 может быть почти в два раза больше, чем сообщает официальная статистика — по крайней мере, в тех странах, где в нее попадают только люди из больниц и поликлиник, обратившиеся туда с конкретными симптомами. Верно и обратное: среди общего числа носителей симптоматических немногим больше половины. Например, в начале июля московские власти подсчитали, что к тому моменту ковидом переболело 21,7 процента населения города — из этих 2,586 миллионов, получается, как минимум около миллиона были «спящими агентами» болезни.
Счастливцы или неудачники
Несмотря на отсутствие внешних проявлений инфекции, по количеству вирусных частиц на слизистой бессимптомные носители SARS-CoV-2 не отстают от тех, кто болеет «по-настоящему». Среди них есть и те, кто перекрывают рекорд Тифозной Мэри. Легендарной разносчице тифа приписывают порядка 50 инфицированных людей, но для этого потребовались годы работы в разных семьях, в то время как на одной только конференции биотехнологической компании Biogen в марте 2020 года несколько бессимптомных человек заразили коронавирусом более сотни коллег. Тем не менее, чаще такие вспышки остаются локальными — страдают ближайшие родственники или соседи носителей.
Суммарный же вклад тайных носителей инфекции в распространение эпидемии подсчитать гораздо сложнее. Если отталкиваться от конкретных случаев, то, например, по китайским данным на начало пандемии, всего 12 процентов бессимптомных больных заразили кого-то еще. Если же пытаться построить модель, которая описывала бы распространение инфекции, и попробовать вывести вклад бессимптомной передачи из нее, то цифры получаются куда больше — от трети до половины случаев или даже целых 79 процентов. Этот разброс несложно объяснить, если учесть, что статистика по конкретным случаям опирается только на подтвержденные медицинские диагнозы, а эпидемиологические модели допускают, что часть случаев проходит мимо официальной статистики.
Второй лик коронавирусной инфекции, в который предложил вглядеться Эрик Тополь, оказывается хоть и не таким устрашающим, как первый, но все же довольно тревожным. В отличие от множества инфекций, которые не раз гуляли по миру и вызывали эпидемии, SARS-CoV-2, судя по всему, не просто может распространяться скрытно, но и делает это довольно часто. По крайней мере, достаточно часто, чтобы оправдать общий карантин как способ остановить пандемию.
Что же до самих бессимптомных носителей, то мы до сих пор не знаем наверняка, чем для них оборачивается тайное соседство с вирусом. По одним данным, они могут выйти из схватки с вирусом беззащитными: по крайней мере, в одной работе у 40 процентов людей, которые перенесли инфекцию без единого симптома, через два месяца не удалось обнаружить противовирусных антител. По другим данным, у них все же остается на память кое-что ценное: шведские ученые заметили у своих бессимптомников Т-клетки памяти, обученные атаковать SARS-CoV-2 при повторной встрече — такие же, какие должны появиться после вакцинации.
В нашем портрете бессимптомных носителей коронавируса остается немало белых пятен. Сложно сказать, что именно творится на их слизистых оболочках, почему их клетки остаются неуязвимы и чем заканчивается их незаметное противостояние вирусу. Бессимптомников очень трудно найти и еще труднее сосчитать, но мы точно знаем, что они существуют — а значит, у пандемии есть не только красный зёв, но и «невидимая рука».