Что значит неинфицированные раны

Классификация ран для их разграничения на потенциально подверженные инфицированию («инфицированная рана») и менее подверженные инфицированию («неинфицированная рана»)

Лечение РАН

Учебное пособие

Ижевск

Составители: к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии
С.В. Сысоев; д.м.н., доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Б.Б. Капустин; к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии А.М. Романов.

Рецензенты: заведующий кафедрой общей хирургии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», д.м.н., профессор М.А. Нартайлаков; заведующий кафедрой хирургических болезней с курсами урологии, эндоскопии, рентгенологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», д.м.н., профессор А.М. Машкин.

В учебном пособии рассмотрены вопросы хирургического лечения ран и ранений мягких тканей и полостей. Предложены классификации раневого процесса, первичная хирургическая обработка ран в условиях мирного и военного времени. Обсуждены вопросы профилактики хирургической инфекции. Учебное пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультета.

Лечение ран: Учебное пособие / Сост. С.В. Сысоев, Б.Б. Капустин,
А.М. Романов. – Ижевск, 2011. – с. 84.

Общая характеристика и основные принципы
хирургической обработки ран

Рана – повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости кожных и слизистых покровов. Под ранением понимают процесс повреждения тканей, всю сложную и многогранную совокупность тех патологических изменений, которые неизбежно возникают как в области самого раневого канала, так и во всём организме вследствие открытого повреждения.

Реакция организма на ранение: боль; кровопотеря (кровотечение); шок; резорбтивная лихорадка; раневая инфекция; раневое истощение.

Микробное загрязнение неизбежно при каждом ранении: первичное, вторичное, госпитальное.

Инфекция раны – патологический процесс, вызванный развитием микробов. Развитию микробов способствуют: сгустки крови, мертвые ткани, ассоциация бактерий, плохая аэрация, плохой отток; гипоксия тканей; поражение БОВ; лучевая болезнь; кровопотеря, шок; истощение; гиповитаминоз.

По степени инфицированности принято выделять асептические, свежеинфицированные (загрязненные) и гнойные раны.

Гнойные раны отличаются от свежеинфицированных наличием в них инфекционного процесса со всеми классическими признаками воспаления (боль, отек, гиперемия, повышение температуры и нарушение функций поврежденной зоны).

Основным методом лечения ран является их хирургическая обработка. Под этим понимают оперативное вмешательство, направленное на создание наиболее благоприятных условий для заживления ран и предупреждение раневой инфекции, которое может возникнуть и развиться. Практически хирургическая обработка ран слагается из рассечения раны и иссечения нежизнеспособных и загрязнённых участков повреждённых тканей, остановки кровотечения с удалением из полости раны излившейся крови, кровяных сгустков и инородных тел.

Различают первичную и вторичную хирургическую обработку ран.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)– первое по счёту оперативное вмешательство, производимое по первичным показаниям, т.е. по поводу самого повреждения. Главной задачей является создание неблагоприятных условий для развития раневой инфекции и обеспечение быстрого заживления раны.

Первичная хирургическая обработка в зависимости от срока операции подразделяется на раннюю, отсроченную и позднюю. Под ранней ПХОпонимают операцию, произведённую до видимого развития инфекционного раневого процесса, т.е. в течение первых суток (24 часа) с момента травмы. Хирургическую обработку, произведённую на протяжении вторых суток (от 24 до 48 часов) называют отсроченной ПХОраны. В случаях, когда первичная хирургическая обработка производится при наличии развивающейся раневой инфекции (чаще после 48 часов с момента ранения), операцию называют поздней ПХОР.

Вторичная хирургическая обработка раны– оперативное вмешательство, предпринимаемое по вторичным показаниям, т.е. в связи с изменениями в ране, вызванными раневой инфекцией (инфильтрация, отек, нагноение, флегмона).

По обстоятельствам нанесения:

От вида ранящего орудия и механизма ранения:

– смешанного характера (колото – резаные, ушибленно – рваные и т.п.)

По характеру раневого канала:

По отношению к полостям тела:

– с повреждением внутренних органов;

– без повреждения внутренних органов.

В зависимости от повреждения анатомического субстрата:

– с повреждением кости;

– с повреждением крупных сосудов и нервов;

– с повреждением сухожилий;

По числу ранений у одного пострадавшего:

– сочетанные (повреждение нескольких органов анатомической области).

По анатомической локализации:

– ранения грудной клетки;

– ранения брюшной полости;

– ранения бедра и др.

Классификация ран для их разграничения на потенциально подверженные инфицированию («инфицированная рана») и менее подверженные инфицированию («неинфицированная рана»)

Общие принципы первичной хирургической обработки ран в условиях мирного времени

Условия:операционная, хирургическое отделение или хирургический кабинет поликлиники, приспособленные подразделения (перевязочная, ФАП и т.д.).

Обезболивание:

анестезия –местная, проводниковая, внутривенная, футлярная, спинно-мозговая, перидуральная, комбинированная.

наркоз –масочный, эндотрахеальный, внутривенный, комбинированный.

Последовательность действий при обнаружении раны:

1. Установить тяжесть общего состояния и устранить витальные нарушения.

2. При наличии шока определить степень тяжести, провести противошоковые мероприятия.

3. Временно остановить наружное кровотечение (наложение жгута, тампонада, давящая повязка).

4. Устранить клапанный пневмоторакс (при его наличии).

5. При выполнении этих условий приступают к ПХО ран. Исключение составляют ситуации, когда достижение гемостаза при внутреннем кровотечении, тампонада сердца, наличие напряжённого гемо- и (или) пневмоторакса и пневмомедиастинума требуют форсированного доступа к очагу повреждения на протяжении раневого канала.

Основные этапы первичной хирургической обработки ран

1. Туалет окружности раны: удалить источники загрязнения, промыть мылом и дезинфицирующими средствами, сбрить волосы.

2. Подготовка операционного поля (обработка йодом и спиртом окружности раны, обкладывание ее стерильным материалом).

3. Обезболивание (местное, проводниковое или общее).

4. Ревизия раны (визуальный осмотр, удаление свободно лежащих инородных тел, временная остановка наружного кровотечения путем наложения зажима на видимый кровоточащий сосуд).

5. Рассечение раны до дна, вскрытие карманов.

7. Гемостаз. Окончательная остановка кровотечения путем прошивания или перевязки сосудов, диатермокоагуляции, лазерной коагуляции.

8. Восстановление анатомической целостности органов (остеосинтез, сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов, зашивание раны, если нет противопоказаний).

9. Установка дренажей.

10. Фиксация отломков устройствами внешней фиксации.

Большинство пострадавших с политравмой требуют двухэтапного лечения открытых переломов: на первом этапе ПХО с первичной иммобилизацией, устраняют лишь большие смещения, а на втором этапе, сразу после заживления ран, производят остеосинтез.

Каждый этап ПХО сопровождается обильным промыванием раны растворами антисептиков.

Используемые антисептики:перекись водорода, перманганат калия, гипохлорит натрия, фурациллин 1:5000, АХД 2000, миналон, дета, лизоформин и др.

Дренирование:Благоприятное течение раневого процесса зависит от создания условий адекватного дренирования раны. Для этого в послеоперационном периоде используют полоски из перчаточной резины, полихлорвиниловые и другие трубки из инертных по отношению к окружающим тканям материалов (полиэтилена, фторопласта, силикона), которые могут быть однопросветными и двухпросветными. Реже применяют дренажи из марли, которые надо заменять каждые 4-6 ч, так как они быстро превращаются в пропитанную гноем «пробку». Дренажи препятствуют смыканию краев раны и рассчитаны на самопроизвольный отток отделяемого из раневой полости. Для этого контраппертура для проведения дренажа должна быть расположена ниже полости гнойника. Такое дренирование называется пассивным и не всегда обеспечивает очищение раны.

Пассивное дренирование раны трубками имеет существенные ограничения, поскольку оно не позволяет обеспечить хороший отток гноя из всех участков раны, особенно когда рана обширна и имеет карманы. Густой гной и обрывки девитализированных тканей плохо выделяются по дренажам, и через 6-18 ч фибрин и густые массы гноя закрывают просвет. По ходу дре­нажей образуются воспалительные барьеры.

Способ Карреля-Дакена относится к открытому способу длительного промывания ран: после хирургической обработки рана подвергается постоянному орошению через трубки с боковыми отверстиями, которые укладывают в полость раны на ее дно после хирургической обработки. Поверх трубок рану рыхло тампонируют марлей.

В качестве промывной жидкости могут быть использованы различные антисептики, стерильный изотонический раствор хлорида натрия или вода. Для орошения используют также протеолетические ферменты, и тогда эта процедура называется «проточным ферментативным некролизом». Этот метод позволяет не только механически очистить гнойную полость, но и осуществить протеолиз мертвых тканей. Протеазы сами по себе блокируют и разрушают бактериальные структуры, которые определяют устойчивость микроорганизмов к медикаментозным средствам. Противомикробное действие антибиотиков и энзимов синергируется.

Нормальное функционирование любой дренажной системы обеспечивается ее герметичностью и сохранением проходимости трубок, для чего требуется их постоянное промывание, иначе они закрываются сгустками крови и гнойно-некротическим детритом.

Существуют различные устройства для аспирации раневого содержимого:

а) обычная резиновая груша, которую присоединяют к дренажу в сжатом состоянии, и по мере ее расправления в системе «рана-груша» обеспечивается определенное разрежение;

б) груша пластмассовая, соединенная со специальным дренажом, укладываемым в полость гнойника;

в) пластмассовая «гармошка» с набором переходников и трубок разного диаметра в стерильной упаковке;

г) аквариумный компрессор;

д) аппарат Л. Л. Лавриновича и др.

Вакуумная аспирация позволяет удалять из раны содержимое (кровь, продукты распада тканей и бактериальные токсины), сблизить края раны, уменьшить ее размеры и ускорить заживление. Наиболее эффективным способом лечения гнойной раны является метод постоянного «проточного» промывания с вакуум-аспирацией. В качестве промывающей жидкости целесообразно использовать раствор диоксидина, хлоргексидина или фурагина. На дно раны укладывают две перфорированные трубки разного диаметра: через трубку меньшего диаметра подают раствор, а для отведения промывной жидкости используют трубку с более широким просветом. Можно применять и одну перфорированную трубку, проложенную по дну раны.

Для эффективного дренирования гнойников различной локализации Н. Н. Каншин и соавт. предложили двухпросветную трубку. Через ее малый канал вводят промывную жидкость, а через большой удаляют содержимое из раневой полости. Для дренирования крупных полостей целесообразно использование нескольких трубок с промыванием и аспирацией каждой из них. Если полость имеет карманы, которые трудно дренировать, применяют вариант метода, заключающийся в сочетании промывания дренажной трубки с фракционным промыванием самой полости. Для этого в контур вводится специальное програмное устройство, регулирующее процессы промывания и аспирации. Такие циклы чередуются неоднократно в течение суток.

Иммобилизация:транспортная и лечебная.

Антибактериальная терапия:местная, пероральная, парентеральная (внутримышечное, внутривенное, внутривенное ретроградное, внутриартериальное, эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов).

Первичный шов накладывается при выполнении строжайших условий, несоблюдение которых приводит к тяжелым раневым осложнениям. Первичный хирургический шов накладывают после первичной хирургической обработки.

Первичный шов показан при ранениях лица (уши, веки, губы), волосистой части головы, грудной железы, ранениях мошонки и полового члена, ранениях суставов (капсула), проникающих ранениях груди с открытым пневмотораксом, проникающих ранениях черепа.

В остальных случаях должны быть строго выдержаны следующие условия наложения первичного шва:

– отсутствие видимого загрязнения раны, особенно землей, до момента хирургической обработки, отсутствие воспалительных изменений в тканях;

– достаточно радикальное иссечение мертвых тканей в ране и удаление инородных тел;

– целостность магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов;

– возможность сближения краев раны без натяжения;

– удовлетворительное общее состояние раненого, отсутствие значительного обескровливания, упадка питания, авитаминоза, сопутствующих инфекционных заболеваний; удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны;

– возможность оставления раненого под наблюдением хирурга до снятия швов.

НЕДОПУСТИМО наложение первичного шва: раны стопы, промежности, ягодичных областей; раны, загрязненные землей; раны с большой отслойкой кожи; укушенные раны; раны в сочетании с отравлением БОВ.

Дренажи после первичного шва (если он наложен):

– после ранней ПХО типа резиновых выпускников на 18-24 часа;

– после ОПХО трубчатые: активные или пассивные;

– после поздней ПХО преимущественно двухпросветные вакуум – аспирационные или аспирационно – промывные.

Провизорные швы – накладываются при первичной обработке, затягиваются через 2-4 дня.

Первичный отсроченный хирургический шовприменяют через 5-6 дней после хирургической обработки, до появления в ране грануляций.

Вторичный шов применяют после появления грануляций с 8 суток:

а) ранний вторичный шов, накладываемый на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани (в течение второй недели после хирургической обработки);

б) поздний вторичный шов, применяемый на гранулирующей ране, в которой уже развивалась рубцовая ткань. Закрытие раны возможно в этих случаях только после предварительного иссечения рубцовой ткани. Операция эта производится только на 3-4-й неделях после ранения и позже.

Для первичного или раневого закрытия образовавшихся после хирургической обработки обширных раневых поверхностей и замещения дефектов мягких тканей и костей применяются различные виды пластических операций, использующие:

-свободный расщепленный кожный лоскут;

-метод дозированного растяжения тканей;

-несвободные кровоснабжаемые раневые комплексы;

-комбинированное применение различных методов.

Пластика дефекта местными тканями может быть осуществлена мобилизацией и сближением краев раны, ротационным способом, применением встречных треугольных лоскутов и т.д.

Основное содержание операции пластики местными тканями составляет правильная мобилизация краев раны и сближение их без натяжения с помощью различного вида швов.

Все приемы мобилизации краев раны можно объединить в три группы:

— мобилизация краев раны;

— дополнительные продолженные разрезы;

— дополнительные разгружающие разрезы (насечки) и параллельные разрезы.

Источник

Повязки для эффективного лечения инфицированных ран

Современный подход к лечению ран. Принцип T.I.M.E.:

Повязки для лечения инфицированных ран

На сегодняшний день на нашем, российском, рынке медицинских товаров есть уникальные повязки семейства Актикот. Их бактерицидное действие настолько мощное и продолжительное, что позволяет справиться практически с любой инфекцией в ране. Повязкам с нанокристаллами серебра Актикот нет равных, потому, что в них не просто ионы серебра, а источник этих ионов – само серебро, в виде нанокристаллов (микрочастицы). Мощный поток ионов из них способен оказывать в ране НЕПРЕРЫВНОЕ бактерицидное действие на протяжении 3 дней (Актикот), и 7 дней (Актикот-7). Этих нескольких дней будет достаточно чтобы полностью очистить рану от инфекции. Причём у микроорганизмов против серебра не возникает устойчивости, поэтому эффект всегда отличный.

Микроорганизмы живут на коже и даже в коже человека (в потовых железах, волосяных фоликулах). Их огромное количество (до 10 миллионов на 1кв сантиметр кожи). В обычных условиях они безвредны и даже полезны, так как защищают нас от других опасных микроорганизмов. Они питаются продуктами обмена веществ выделяюмися через кожу. Но бывает, при повреждении кожи, они проникают внутрь, и начинают слишком быстро размножаться. Инфекция может привезти к нагноению. Практика показала, что наиболее эффективна в борьбе с инфекцией повязка Acticoat. Купить ее можно в специализированном разделе каталога.

Если вы столкнулись с необходимостью лечить инфицированную рану, то в этой статье мы опишем, как сделать это в домашних условиях. Также вы найдете ответы на такие вопросы: как очистить рану от инфекции, какие современные средства применяются для очистки раны от некротических тканей, как вылечить незаживающие раны (в том числе раны при диабете стопы).

Прежде чем говорить о том, какие средства подходят для лечения инфицированных ран, давайте сначала определимся что такое рана и какие раны называют и инфицированными, и разберём причины их возникновения, ведь когда вы лечите, важно иметь дело не с симптомами, а именно с причинами. Мы расскажем о современных лечебных повязках для лечения ран, таких как Bactigras (Бактиграс) повязка с хлоргексидина ацетатом, серебросодержащие повязки Acticoat и FIBROTUL AG (Фибротюль) (помогут справиться практически с любой инфекцией в ране), Fibrogel Ag (Фиброгель с серебром) или Intrasite Gel (Интрасайт Гель) очистит рану от мёртвых тканей), Pico (поможет вылечить даже «незаживающие раны», так как улучшит микроциркуляцию крови в тканях, и создаст оптимальную среду для роста новых клеток). Все они представляют из себя инновационные средства для лечения ран, которые помогут справиться практически с любой раной.

Основные термины

Инфицированными считаются те раны, количество микроорганизмов в которых представляет опасность (превышает критический уровень 10 в 5 степени на грамм ткани). Со временем, разрушенные клетки тканей, лейкоциты, живые и мёртвые микроорганизмы смешиваются с выделяющейся в рану жидкостью, таким образом появляется гной, такую инфицированную рану называют гнойная рана.

Тут важно заметить, что даже асептические (хирургические) раны могут в определенных условиях стать контаминированными и даже инфицированными (и гнойными). Дело в том, что простерилизовать кожу невозможно, какими бы средствами вы не пользовались. И если происходит разрыв или разрез кожи (даже скальпелем хирурга), то какая-то часть микроорганизмов попадает внутрь: в место скопления огромного количества питательных веществ. И, конечно, микроорганизмы сразу начинают быстро размножаться. Они и могут стать причиной возникновения инфицированной раны.

Чаще всего, с небольшим их количеством бактерий наш организм может справиться сам. Получится это или нет, зависит от многих факторов: какие микроорганизмы попали в рану, сколько их, насколько сильный иммунитет у человека и т.д. Но «инфекция» равно «опасность», инфицированные раны это опасное явление, грозящее таким серьёзным осложнением, как «сепсис» (заражение крови), который, в свою очередь, может привести даже к смерти пациента. Именно поэтому инфицированным ранам уделяется особое внимание, и именно тут особенно важно использовать инновационные средств для лечения ран.

Повязки для лечения инфицированных ран

Как понять, что рана инфицирована

Инфицированная рана отличается от других по внешнему виду. Вокруг неё и в ней присутствуют, так называемые, признаки воспаления: покраснение, местное повышение температуры (кожа вокруг раны горячая на ощупь), отёк (припухлость вокруг раны) и боль. Часто из раны выделяется гной (мутная жидкость, состоящая из лимфы, остатков погибших клеток, бактерий и лейкоцитов). Все эти симптомы, в том числе и боль, не враги, а помощники.

Принимать лекарства, снимающие симптомы, можно только при комплексном лечении вместе со средствами для лечения ран. Симптомы свидетельствуют о том, что организм борется с инфекцией, пытается очистить рану. Убрав их, вы не поможете, а наоборот можете замедлить процессы, ведущие к заживлению. В данном случае лучше всего направить свои усилия на борьбу с инфекцией. И тут, каждому приходится решать: обращаться ли к врачу или самому лечить рану домашних условиях. Если вы лечите рану дома, то необходимо сделать выбор, что использовать:

«бабушкины методы», например подорожник, или современные повязки и средства для лечения гнойных ран

Безусловно, контроль врача во многих случаях очень важен, так как (и мы говорили об этом выше) наличие таких ран, может быть опасным, и, если у Вас нет достаточного опыта, то Вы можете недооценить серьезность ситуации (!). Врач, оценит можно ли лечить инфицированную рану в домашних условиях, и, если можно, то назначит антибиотики, чтобы подавить размножение бактерий в ране, и повязки, пропитанные различными лекарствами, в том числе гормональными препаратами. Так лечат раны много лет, однако здесь может возникнуть проблема: такое лечение может не оказать должного эффекта. мы потребляем много антибиотиков в пищу. Какую бы еду вы не еду вы не ели (если только вы не выращиваете ее сами), вы неизбежно потребляете антибиотики, которые попали туда при её выращивании и/или приготовлении. Поэтому бактерии, которые попали в рану с нашей кожи, в большинстве случаев, уже стали устойчивы к антибиотикам. В этом случае вылечить гнойную рану, заполненную такими невосприимчивыми к лекарствам микроорганизмами, будет трудно даже врачам. Поэтому, чтобы наверняка вылечить рану, мы рекомендуем вместе совместно с антибиотикотерапией использовать СОВРЕМЕННЫЕ средства для лечения ран.
Говоря слово «современные» имеются ввиду качественные, высокоэффективные лечебные повязки, способные влиять на ход раневого процесса, дать нашим клеткам то, что им нужно, или устранить из раны то, что мешает их развитию.

Антисептические повязки

Пока рана не очистится, заживать она не будет. Начав лечить гнойную рану, для начала постарайтесь её очистить от нагноения при помощи хлоргексидина или перекиси водорода только после этого можно накладывать лечебные повязки.

Кстати, «бабушкины методы» лечения: Вы или Ваши бабушки когда-нибудь наверняка помещали серебряную ложку в воду. Это делалось чтобы уничтожить в этой воде микроорганизмы. Вода, насыщенная ионами серебра, содержит меньше живых бактерий.

Очищая от микроорганизмов, FIBROTUL AG (Фибротюль) не прилипнет к ране. Для этого она специально пропитана мягким парафином, кроме того, в ней много геля, который передаст необходимую для начала заживления влагу. Закрепить повязку можно обычным бинтом, а можно специальной медицинской плёнкой (не всякую плёнку можно накладывать на рану) типа Opsite Flexigrid (Опсайт Флексигрид) или IV3000 (Ай Ви 3000). Бинт немного промокает из-за геля, плёночная же повязка, всю необходимую влагу в ране сохранит, и как бинт обеспечит доступ кислорода (в этом уникальность медицинской плёнки Reactic). Через 2 дня повязку FIBROTUL AG (Фибротюль) нужно заменить. По состоянию раны вы увидите, нужно ли наложить ту же повязку. Если рана перестала быть воспаленной (инфицированной), начала заживать то дальнейшее применение антисептических повязок может быть полезным как дополнительная для профилактика инфицирования. Есть повязка повязка Bactigras (Бактиграс), которая подобна по действию FIBROTUL AG (Фибротюль), но в её составе присутствует не серебро, а хлоргексидином. Как и FIBROTUL AG (Фибротюль) её можно применять на сухих инфицированных ранах, но это ещё и самая лучшая повязка для комплексного лечения ран с обильным отделяемым. Она представляет собой крупноячеистую сетку (кстати, тоже пропитанную мягким парафином, чтобы не прилипать к ране), и её можно использовать как прокладку между раной и другими повязками. Хлоргексидин будет выделяться из сетки и подавлять рост бактерий в ране, а лишняя жидкость из раны (экссудат) будет проходить сквозь ячейки во впитывающую повязку. В качестве впитывающей, можно использовать как марлевые, так и другие повязки, например, Melolin.

Если же вы хотите полного удобства, то возьмите готовую повязку-пластырь со впитывающей подушечкой Primapor. Её края легко приклеятся к здоровой коже вокруг раны, и Вам не нужно будет думать о дополнительной фиксации, как в случае с дезинфицирующей повязки Bactigras (Бактиграс).

Бывает, что рана требует особо сильного дезинфицирующего средства. Говорят, что пушкой по воробьям не стреляют, но иногда нужна именно «Пушка». Так вот, на сегодняшний день на нашем, российском, рынке медицинских товаров есть уникальные повязки семейства Актикот. Их бактерицидное действие настолько мощное и продолжительное, что позволяет справиться практически с любой инфекцией в ране. Повязкам с нанокристаллами серебра Актикот нет равных, потому, что в них не просто ионы серебра, а источник этих ионов – само серебро, в виде нанокристаллов (микрочастицы). Мощный поток ионов из них способен оказывать в ране НЕПРЕРЫВНОЕ бактерицидное действие на протяжении 3 дней (Актикот), и 7 дней (Актикот-7). Этих нескольких дней будет достаточно чтобы полностью очистить рану от инфекции. Причём у микроорганизмов против серебра не возникает устойчивости, поэтому эффект всегда отличный.

Правила наложения повязок Актикот

Победа над инфекцией, это первая, но самая важная победа в лечении инфицированных ран. Результат Вы увидите: организм перестал бить тревогу, кожа вокруг раны уже не красная, и все признаки воспаления, которые мы описывали выше, сошли на нет. Лечение раны ещё займет время, но рана уже перестала быть инфицированной и организму теперь будет легче восстановить повреждённые ткани.

Хронические раны (незаживающие раны) и их лечение

Некоторые раны появляются быстро (например, хирург, делая операцию, разрезает кожу – это острая рана; укус собаки – острая рана; и т.п.), а некоторые постепенно и потом долго не заживают. Такие раны называют хроническими.

Представьте себе железную дорогу, по которой постоянно курсируют поезда с продовольствием снабжая всем необходимым жителей города. Пока поставки регулярны, город живёт и процветает, но стоит сократить поставки в несколько раз и в городе начнётся голод. То же самое с питанием клеток: если сосуды не в состоянии пропускать через себя достаточное количество крови, богатой питательными веществами и кислородом, то сначала клетки начнут голодать, а после гибнуть. На месте некогда живой, здоровой ткани возникает поле мёртвых клеток (некроз), не только бесполезных, но и несущих вред организму. Эти мёртвые клетки не связаны между собой так, как живые, они разрушаются, становясь питательной средой для микроорганизмов и, как следствие постоянным источником инфекции.

Пока в ране находятся мёртвые ткани, она не заживёт. Погибшие клетки больше не выполняют своих функций, но занимают место, мешая развитию живой ткани. Очищение раны от некроза трудная задача для организма, часто непосильная, ему нужна помощь. Таким образом, удалить некроз из раны – Ваша первоочередная задача.

Очищение раны от некроза

Первое: промыть рану раствором Хлоргексидина;
Второе: взять гелевую повязку Intrasite Gel (Интрасайт гель) или Intrasite Conformable (Интрасайт комформебл) и наложить её на участки некроза (могут быть как чёрного, так и других цветов, не красного, как живые ткани). Гель нужно наносить толстым слоем. Затем нужно постараться герметично закрыть рану. Это можно сделать пленочными повязками. Тут опять же обращаем Ваше внимание на то, что закрывать рану можно далеко не любой плёнкой. Дело в том, что в ране и вокруг неё постоянно идет испарение жидкости. Если этой жидкости некуда будет выходить, то из-за неё состояние раны может наоборот ухудшиться, так как будет происходить такое явление как «мацерация» (живые ткани под действием жидкости разволокняются и новые клетки погибают). Рекомендуем вам накрыть рану запатентованной уникальной «дышащей» и паропроницаемой плёнкой РЕАКТИК, тем более потому, что в рану должен поступать кислород. Ни одна другая плёнка не даст ему такого хорошего доступа кислорода в рану. Итак, возьмите повязку IV 3000 (Ай Ви 3000) достаточную по размеру, чтобы закрыть рану или Opsite Flexigrid (Опсайт Флексигрид). Наложите её приклеив по периметру к здоровым участкам кожи. За гель под повязкой вы можете не беспокоиться, он не растечется, так как имеет особую вязкую структуру, он останется в тех местах, куда вы его наложили. Такой компресс оставьте на 2, максимум 3 дня. Вы увидите, что под повязкой жидкость помутнела. Это хорошо, гель растворяет мертвые ткани, очищая рану. Сняв через пару дней повязку, Вы увидите, что дно раны очистилось. Можно снова промыть рану раствором Хлоргексидина и переходить к следующему этапу лечения: борьбе с инфекцией. Об этом этапе мы писали выше(ссылка).

От мёртвых тканей и инфекции в ране организм, с Вашей помощью, освободился. Теперь живым клеткам ничего не мешает начать делиться и восполнять заполнять дефицит тканей. Для этого им нужно не так уж и много: достаточное (но не избыточное) количество влаги и питательные вещества. Раны, в которых «совсем сухо» очень плохо заживают или не заживают вообще. Создав необходимую влажную среду, вы дадите клеткам необходимую для обеспечения их роста воду. Сделать это можно тем же гелем Intrasite Gel, о котором мы писали выше (его важная способность – давать необходимое количество влаги в рану, не «затапливая» клетки), но, поскольку живые клетки на дне раны сами обладают влагой, то обычно достаточно их просто накрыть теми же плёночными повязками IV3000 или Opsite Flexigrid. Они будут действовать как парник и не дадут клеткам высохнуть, а влаги под повязкой хватит также для вновь образующихся клеток. Кроме того (и это очень важно!), плёночные повязки непроницаемы для микроорганизмов и поэтому защитят рану их проникновения извне.

Как вы уже знаете, источником питательных веществ в тканях является наша кровь. Задача капилляров, (самых тонких сосудов) донести «еду» и «строительный материал» до всех, даже самых отдалённых, клеток нашего тела. Чтобы рана зажила, в ней должна начать формироваться новая капиллярная сеть. А края раны? Насколько в них хорошее кровообращение? Смогут ли имеющиеся сосуды пропустить через себя объём крови достаточный, чтобы питать новую быстрорастущую ткань? Для молодого и относительно здорового организма, это не проблема, а вот с возрастом и по причине некоторых болезней (таких как диабет), ток крови в сосудах замедляется. Да ещё и отёк (небольшой отёк присутствует в любых ранах) тканей, давит на сосуды и просвет в них сужается, следовательно, крови пройти по такому сосуду ещё труднее. Но если расширить сосуды, кровь снова будет свободно циркулировать в тканях и принесёт всё необходимое для появления новых клеток.

Небольшое разъяснение по поводу отрицательного давления. Как уже сказано выше, в окружающих рану тканях, обычно присутствует избыток жидкости, который является и причиной, и следствием ухудшения микроциркуляции крови. Теперь представьте пылесос. Он втягивает всё, что лежит на поверхности. Вот повязка Pico, когда её накладывают на рану, забирает в себя всё лишнее, и вытягивает из окружающих тканей избыток жидкости, уменьшая, таким образом, отёк. После того как отёк «ушёл», у богатой питательными веществами крови, за счёт эффекта «всасывания», появляется возможность ближе протиснуться к краям раны и питать ранее испытывающие голодание клетки. В свою очередь, насыщенные клетки начинают быстро расти и делиться, заполняя рану. Рана начинает уменьшаться и заживать. Большинство «незаживающих» заживают при воздействии отрицательного давления. Не любой уровень отрицательного давления помогает лечению раны, и особенно это важно учитывать при лечении диабетических ран. Но система PICO как раз создаёт и поддерживает необходимое создаёт именно необходимый уровень (-80мм рт.ст.), способствующий улучшению состояния любой раны. Удобно ещё, что весит система всего 84 грамма.

Теперь о том, как работает система Pico (Пико)

Не вдаваясь в подробности об устройстве, скажем, что это уникальное устройство состоит из 3 частей: Повязка для закрытия и герметизации раны, компрессор, который должен создать отрицательное давление и трубка, которая их (повязку и компрессор) соединяет. На компрессоре всего 1 кнопка. Нажмите её после того, как повязка наложена и всё подсоединено, компрессор сразу начинает вытягивать из раны воздух и экссудат, а вместе с ним микроорганизмы, находящиеся на дне раны. Вдобавок, края раны притягиваются друг к другу (это ещё один важный эффект отрицательного давления в ране), это поможет ей быстрее зажить. Повязка должна накладываться так, чтобы впитывающая подушечка полностью закрывала рану. В зависимости положения тела больного трубка, подходящая к повязке (порт), должна находиться сверху, чтобы жидкость, которая будет откачиваться из раны не попала в компрессор. Плёнка на повязке «дышащая» и паропроницаемая, поэтому важно постараться не перекрывать доступ воздуха к повязке (не накрывайте её плотно). Через 1-3 дня повязка наполнится экссудатом из раны и её нужно поменять на вторую повязку входящую в комплект. Не допускайте окрашивания повязки в области трубки (это не сложно если трубка расположена сверху от края раны), чтобы не залить компрессор. Дело в том, что PICO уникальная безконтейнерная система, а роль банки, в которую поступает жидкость, выполняет сама повязка. Вторую повязку можно использовать до конца лечения раны (под воздействием аппарата PICO обычно лечение составляет до 7 дней). Если всё было сделано правильно, то Аппарат PICO выполнит свою работу рана быстро заживёт.

Источник