Парентера́льное введение лекарственных средств — это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всего инъекции и ингаляции. Существуют и другие, более редкие, парентеральные способы введения: субарахноидальный, внутрикостный, интраназальный, субконъюктивальный, — однако они используются в немногих особых случаях.
Различают инъекции малого объёма (до 100 мл) и большого объема, которые называют инфузиями. [1]
Содержание
Преимущества парентерального способа введения
При парентеральном введении лекарственных средств
См. также
Литература
Примечания
Полезное
Смотреть что такое «Парентеральное введение лекарственных средств» в других словарях:
Пероральный приём лекарственных средств — Пероральный приём лекарственных средств приём лекарства через рот (лат. per os, oris), путём проглатывания лекарства. Содержание 1 Применение 2 Недостатки … Википедия
парентеральный способ введения лекарственных средств — Парентеральное введение (подкожное, внутримышечное, непосредственно в кровеносную или лимфатическую системы). [МУ 64 01 001 2002] Тематики производство лекарственных средств Обобщающие термины общие, специфические и прочие … Справочник технического переводчика
Инфузионный насос — производства Фрезениус (Fresenius). Инфузионный насос изделие медицинского назначения для вливания растворов, лекарственных препаратов, питательных веществ в пациента. Обычно инфузионные насосы применяются для в … Википедия
ИНЪЕКЦИЯ — (от лат. injectio вбрасывание), парентеральное введение растворов или жидких лекарственных веществ с лечебной, диагностической или профилактической целями. Для И. используют инъекционные иглы, шприцы, аппарат Боброва и др. И. большого… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Туберкулёз — I (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + ōsis) болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания (см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания)), среди других органов и систем преимущественно … Медицинская энциклопедия
Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия
Способ введения — (путь заражения) в фармакологии, токсикологии и медицине путь введения лекарственного средства, жидкости, отравляющего вещества, инфекционного агента или другого вещества в организм.[1] Содержание 1 Классификация 1.1 … Википедия
Уход — I Уход за больными. Уход совокупность мероприятии, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему… … Медицинская энциклопедия
Тиамин (лекарственное средство) — См. также: Тиамин … Википедия
Парентеральный дословно переводится как «минуя кишечник». Основные способы парентерального пути введения лекарственных средств — внутривенный, подкожный и внутримышечный. При п/к и в/м введении препараты всасываются путем простой диффузии по градиенту концентрации между местом введения и плазмой. Скорость диффузии зависит от площади диффузионной поверхности (эндотелий капилляров) и растворимости препарата в интерстициальной жидкости. Благодаря довольно крупным порам в мембране эндотелиальных клеток скорость диффузии не зависит от растворимости препарата в жирах. Более крупные молекулы (например, белки) поступают в системный кровоток медленнее, по лимфатическим сосудам.
При любом способе парентерального введения (за исключением внутриартериального) лекарственное средство, прежде чем достичь ткани-мишени, может элиминироваться легкими. Некоторые лекарственные средства (особенно слабые основания, которые в крови находятся преимущественно в неионизированной форме) накапливаются в легких благодаря своей высокой жирорастворимости. Кроме того, легкие задерживают введенные в/в твердые частицы и элиминируют летучие вещества.
Пути ведения лекарственных веществ и их распределение в организме
Внутривенное введение [ править | править код ]
При в/в введении препарат сразу и полностью поступает в системный кровоток. Это самый быстрый и точный способ введения лекарственных средств, позволяющий надежно регулировать их концентрацию. В некоторых случаях, например при вводной анестезии, дозу не определяют заранее, а подбирают в зависимости от реакции на препарат. Некоторые лекарственные средства, обладающие раздражающим действием, можно вводить только в/в, так как стенка сосудов менее чувствительна к ним. К тому же при медленном введении препарат успевает разбавиться кровью.
Наряду с достоинствами в/в введение имеет и свои недостатки. Быстрое повышение концентрации лекарственного средства в крови и ткани-мишени увеличивает риск побочных эффектов, поэтому препараты следует вводить медленно, тщательно наблюдая за больным. Если препарат введен по ошибке, исправить ее уже нельзя. Для многократного введения необходимо наладить надежный венозный доступ. В/в нельзя вводить масляные растворы и препараты, вызывающие осаждение растворенных в крови веществ или гемолиз.
Подкожное введение [ править | править код ]
Это распространенный способ введения лекарственных средств. Благодаря медленному, равномерному всасыванию обеспечивается длительный терапевтический эффект. Скорость всасывания можно регулировать, используя разные лекарственные формы (например, суспензия инсулина всасывается медленнее, чем раствор) или добавляя в раствор сосудосуживающие средства, замедляющие всасывание. Для введения некоторых гормональных средств успешно используют подкожные имплантаты, выделяющие препарат очень медленно, в течение нескольких недель или месяцев. П/к введение непригодно для лекарственных средств, которые обладают раздражающим действием и могут вызвать сильную боль и некроз тканей.
Внутримышечное введение [ править | править код ]
Водорастворимые лекарственные средства всасываются при в/м введении достаточно быстро. Скорость всасывания зависит от интенсивности кровотока в месте инъекции. Согревание и массаж в месте инъекции, а также физические упражнения усиливают всасывание. Так, если инсулин вводят в бедро, а не в плечо, бег может вызывать резкое падение уровня глюкозы плазмы за счет значительного увеличения кровотока в ногах. При инъекции в латеральную широкую мышцу бедра и дельтовидную мышцу водорастворимые препараты, как правило, всасываются быстрее, чем при инъекции в большую ягодичную мышцу. У женщин эта разница еще заметнее, так как у них более выражена подкожная клетчатка, которая довольно плохо кровоснабжается. При тяжелом ожирении и истощении скорость всасывания лекарственных средств после в/м и п/к введения меняется. Масляные растворы и другие препараты длительного действия для в/м введения (например, некоторые антибиотики) всасываются очень медленно и равномерно. Лекарственные средства, которые из-за раздражающего действия нельзя вводить п/к, зачастую пригодны для в/м введения.
Внутриартериальное введение [ править | править код ]
Этот способ используют в тех случаях, когда необходимо обеспечить высокую концентрацию лекарственного средства только в определенной ткани или органе (например, при лечении злокачественных новообразовании печени, головы и шеи). Иногда внутриартериально вводят рентгеноконтрастные средства. При внутриартериальном введении нужно соблюдать особую осторожность, а выполнять его должен опытный специалист. При внутриартериальном введении лекарственное средство попадает в системный кровоток, минуя легкие.
Интратекальное введение [ править | править код ]
Многие лекарственные средства медленно проникают через гематоэнцефалический барьер или вовсе не проходят через него. Поэтому в тех случаях, когда необходимо обеспечить быстрое воздействие на ЦНС (например, при спинномозговой анестезии, острых инфекциях ЦНС), препарат вводят непосредственно в субарахноидальное пространство спинного мозга. При опухолях головного мозга лекарственные вещества можно вводить в желудочки мозга.
Смотреть что такое «ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ» в других словарях:
парентеральный — [гр. вдоль, мимо + кишка] – мед. парентеральный способ – способ введения в организм лекарственных и других веществ, минуя желудочно кишечный тракт, например, подкожное впрыскивание, внутривенное вливание и др. Большой словарь иностранных слов.… … Словарь иностранных слов русского языка
парентеральный — внутривенный, подкожный Словарь русских синонимов. парентеральный прил., кол во синонимов: 2 • внутривенный (2) • … Словарь синонимов
Парентеральный — термин, обозначающий все способы искусственного введения или самостоятельного проникновения микробов или веществ во внутреннюю среду животного организма, исключая желудочно кишечный тракт. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии
парентеральный — Способ введения в организм какого либо вещества (например, лекарства, вакцины) любым другим путем, кроме перорального. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.]… … Справочник технического переводчика
парентеральный — парентеральный, парентеральная, парентеральное, парентеральные, парентерального, парентеральной, парентерального, парентеральных, парентеральному, парентеральной, парентеральному, парентеральным, парентеральный, парентеральную, парентеральное,… … Формы слов
парентеральный — парентер альный … Русский орфографический словарь
парентеральный — … Орфографический словарь русского языка
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ — (рагепteral) вводимый в организм не через желудочно кишечный тракт, а каким либо другим способом;термин используется, например, по отношению к введению лекарственных или каких либо иных веществ в организм посредством их инъекции … Толковый словарь по медицине
Парентеральный — (parenteralis, греч. para около, мимо + entera кишка, кишечник) – вне пищеварительного тракта, общее название способов введения веществ в организм, минуя пищеварительные органы (внутривенно, подкожно и др.) … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных
парентеральный способ введения лекарственных средств — Парентеральное введение (подкожное, внутримышечное, непосредственно в кровеносную или лимфатическую системы). [МУ 64 01 001 2002] Тематики производство лекарственных средств Обобщающие термины общие, специфические и прочие … Справочник технического переводчика
Парентеральное питание и гидратация в паллиативной помощи
У большинства паллиативных пациентов возникают проблемы с нутритивным статусом, вследствии чего им требуется парентеральное питание. О том, когда его следует назначать, а когда — нет, можно ли совмещать энтеральное и парентеральное питание и многое другое о нутритивной поддержке рассказала Варвара Брусницына, заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач реабилитолог ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ.
Статья подготовлена по материалам вебинара из цикла «Врачи врачам»
Как оценить нутритивный статус пациента?
Первое, что необходимо сделать — это оценить тяжесть состояния пациента и его жизненный прогноз. Условно (поскольку четких критериев в паллиативе не существует) всех пациентов можно разделить на две группы:
Обе группы пациентов оцениваются субъективно и объективно.
Субъективная оценка — это мнение врача, которое он составляет о пациенте, просто осматривая его.
Если врач видит снижение или отсутствие подкожно-жировой клетчатки, дряблость кожных покровов, то, скорей всего, сделает вывод, что пациент получает плохое питание или\и его болезнь прогрессирует.
Оценить состояние подкожно-жировой клетчатки довольно просто. Для этого существует специальный прибор, но им вряд ли располагает врач патронажной службы, к тому же без него можно легко обойтись. Для измерения нужно зажать кожную складку под углом лопатки или над трицепсом в средней части плеча и примерно оценить расстояние между пальцами. В норме оно должно быть 1-2 сантиметра. Расстояние меньше одного сантиметра означает, что истощаются запасы жировой клетчатки вследствии их большого расхода, либо пациент недоедает, либо из-за заболевания у него слишком высокий катаболизм.
Всегда проверяйте состояние подкожно-жировой клетчатки, даже если человек выглядит нормально.
Критерии субъективной оценки клинических признаков нутритивной недостаточности:
Объективная оценка — это точные показатели, полученные в результате измерений или обследований.
Шаг 1. Измерение индекса массы тела.
Примеры:
Вес пациента составляет 72 кг. Его рост 1,75 м.
72 : 1,75² = 72 : 3,0625 = 23,5.
53 : 1,75.² = 53 : 3,0625 = 17,3
Для определения нутритивной недостаточности нельзя ориентироваться только на индекс массы тела, поскольку человек может быть астеником от природы. Это — лишь один из объективных показателей.
Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) рекомендует проводить 2-ступенчатый скрининг с использованием ШКАЛЫ NRS-20021.
Ступень первая. После определения ИМТ попросите пациента ответить на три вопроса:
Ответ «нет» на все вопросы означает, что нутритивная недостаточность отсутствует. Тогда следует провести повторный скрининг через неделю.
Поскольку у всех паллиативных пациентов ответ на последний вопрос утвердительный, продолжите скрининг по следующему блоку.
Ступень вторая. В диагнозе недостаточно написать только про наличие нутритивной недостаточности. Нужно указать ее степень — легкую, умеренную или тяжелую.
Пример: Пациент чувствует себя неплохо, потерял в весе несильно. По этим показателям ему можно присвоить легкую степень нутритивной недостаточности. Но при этом уровень альбумина у него составляет менее 25 г/л, а значит, несмотря на отсутствие других симптомов, следует рассматривать нутритивную недостаточность как тяжелую.
По результатам всего комплекса проведенных исследований диетолог может составить необходимое для пациента меню.
Что делать, если в штате медицинской организации нет диетолога?
Необходимо рассчитать потребность пациента в нутриентах по усредненным значениям. Они прописаны Европейским обществом ESPEN в 2016 году для стационарных (находящихся в стационаре) и лежачих пациентов.
Важно! Чтобы точно рассчитать потребность в белке, следует опираться на состояние пациента. Например, для пожилой пациентки с последствиями инсульта, без пролежневого процесса, нужно минимальное количество белка (1,2 г на кг массы тела). Для онкологического пациента с высоким катаболизмом — среднее (
1,6-1,7 г на кг массы тела). А для пациента с тяжелым хроническим заболеванием и с пролежневым процессом — максимальное (2 г на кг массы тела).
Как и чем кормить пациентов?
Парентеральное питание, то есть способ введения необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя пищеварительную трубку, бывает полное, неполное и частичное.
Показания для парентерального питания
Противопоказания для парентерального питания:
Кабивен — самый распространенный препарат для парентерального питания.
Что важно знать о кабивене?
Кабивен бывает двух видов:
Центральный кабивен имеет высокую осмолярность (1060 мОсм/л), поэтому при введении в периферические вены может дать осложнения в виде тяжелого тромбофлебита.
Варианты парентерального питания
Случай из практики: Пациентка Н. долгое время провела в реанимации, что очень тяжело в том числе и психологически. К нам в отделение поступила с пролежнями и с тяжелой степенью нутритивной недостаточности, хотя питание вводилось в достаточном количестве.
Из-за онкологического процесса у Н. была выведена стома из пищевода на шею. То есть к верхней части, которая идет от глотки, был на шее прикреплен мешочек, а нижняя часть пищевода наглухо ушита и погружена в средостение. Кроме того, на переднюю брюшную стенку была выведена еюностома. Кормить пациентку можно было только через нее. Она долго получала капельно энтеральное питание и кабивен внутривенно.
Как-то Н. говорит: «Можно я поем? Так хочется ощутить вкус пищи». Мы, конечно, были в замешательстве — что делать? Но все же решили дать ей мороженое. Оно, конечно, целиком вылилось в пакет на шее, но принесло Н. огромную радость.
Причины осложнений парентерального питания:
Гиподермоклиз
Это методика коррекции дефицита жидкости путем подкожной инфузии.
В подкожную клетчатку вводятся:
Подкожно можно вводить растворы:
Как вводить: со скоростью инфузии 1-3 мл/мин (от 120 до 500 мл/ч) от одного до трех раз в сутки с помощью иглы-бабочки размером 25G-27G.
Гиподермоклиз используют в том числе и для восполнения дефицита жидкости у тяжелых пациентов в сопоре или коме.
Пациент в тяжелом состоянии без сознания: кормить или нет?
Большинство врачей сходятся во мнении, что компенсировать нутритивную недостаточность у такого пациента не нужно. Против выступают обычно родственники — им кажется, что человек умирает именно от голода.
Почему не надо кормить принудительно:
Обезвоживание — крайне мучительный симптом. Если пациент даже в агональном или предагональном состоянии не получает питания, следите за тем, чтобы у него не было дегидратации. Регидратируйте его подкожным введением жидкости.
Страхи и вопросы родственников: как реагировать?
Ситуация 1
Родственник пациента: У моего близкого человека асцит, и я слышал, что весь белок уходит в жидкость в животе, а значит, ему нужно вводить альбумин.
Врач : Альбумин не восполнит дефицит белка при онкологии в терминальной стадии или при декомпенсированном циррозе. Эффект будет временным.
Родственник пациента: Но ему в реанимации вводили.
Врач: Да, это было правильно для реанимации. Но сейчас ваш близкий в паллиативном отделении. Его состояние ухудшается, и чужеродный раствор вряд ли восполнит дефицит белка. К тому же из-за особенностей заболевания альбумин не в силах предотвратить образование жидкости в брюшной полости.
Ситуация 2
Родственник пациента: В реанимации моему близкому назначали внутривенное питание из-за невозможности принимать пищу естественным путем. Можно ли это сделать у вас? Ведь он в сознании и очень переживает.
Врач: Внутривенное питание – это многокомпонентный препарат, который имеет конкретные показания. Это искусственная смесь. Она не столь безопасна, как кажется, на нее бывают разные реакции. Безусловно, мы рассмотрим ее применение. Тем более, если человек тревожится и мучается от голода.
Ситуация 3
Родственник пациента: Мой близкий умирает. Он уже меня не слышит, а я переживаю, что он умирает именно от голода, потому что ему не хватает питательных веществ. Я слышал, что есть такое питание, которое вводится в вену. Можно ли его назначить?
Врач: На процесс усвоения такого питания тратится очень много энергии, а ваш родной человек в крайне тяжелом состоянии. У него энергии и так совсем мало. Кроме того, сейчас в его организме все процессы замедляются, и ему на их поддержание нужно гораздо меньше ресурса. Проведено много научных исследований, которые доказывают, что в таком тяжелом состоянии отсутствие питания не влияет на продолжительность жизни.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Средства для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания
Лекарственные средства для парентерального питания делятся на препараты для белкового питания (альвезин «новый», амикин, аминокровин, аминоплазмал LS, аминотроф, гидролизин, казеина гидролизат, нефрамин, полиамин, фибриносол) и жировые эмульсии (интралипид, липовеноз, липофундин).
Фармакологическое действие. Белковый препарат для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.
Показания к применению. Заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью, тяжелые ожоги, дистрофия (задержка роста и развития, снижение сопротивляемости организма) у детей, пред- и послеоперационные периоды.
Способ применения и дозы. Препарат назначают внутривенно в виде медленных капельных вливаний в дозах, соответствующих величине потери белков, ежедневно по 1000-2000 мл взрослым и по 25-50 мл/кг детям. Во время продолжительных капельных вливаний добавляют аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В по показаниям.
Противопоказания. Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови), тяжелые поражения печени и почек.
Форма выпуска. Флаконы по 500 мл.
Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.
АМИКИН (Amikinum)
Фармакологическое действие. Препарат, получаемый путем глубокою кислотного гидролиза (разложения с участием воды в кислой среде) белка (казеина, кератина), содержащий L-аминокислоты в оптимальных соотношениях для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.
Показания к применению. Такие же, как для гидролизина.
Способ применения и дозы. Вводят в вену только капельным способом (30-40 капель в минуту). Содержимое одного флакона (400 мл) вводят в течение 3-4 ч; более быстрое введение нецелесообразно, так как усвояемость аминокислот уменьшается и они выводятся из организма с мочой.
Одновременно с амикином можно вводить раствор глюкозы, витамины.
Побочное действие и противопоказания. Такие же, как для аминотрофа.
Условия хранения. При температуре от +5 до +25 «С.
АМИНОКРОВИН (Aminocrovinum)
Препарат, получаемый путем кислотного гидролиза (разложения с участием воды в кислой среде) белков крови человека с добавлением глюкозы.
Фармакологическое действие. Применяют для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.
Показания к применению. Такие же, как для, гидролизина.
Способ применения и дозы. Аминокровин вводят внутривенно капельно. Суточная доза для взрослых составляет 20-30 мл на 1 кг массы тела.
Побочное действие. При быстром введении препарата возможно появление неприятных ощущений в виде тошноты, головной боли, жара, боли по ходу вены. При возникновении указанных ощущений введение аминок-ровина следует замедлить или временно прекратить.
Противопоказания. Такие же, как для аминотрофа.
Форма выпуска. В бутылках по 250; 450 и 500 мл. Содержит свободные аминокислоты (40 г на 1000 мл) и низкомолекулярные пептиды.
Условия хранения. При температуре от +4 до +20 «С.
При хранении на дне бутылки может образоваться незначительный осадок, легко расходящийся при взбалтывании.
АМИНОПЛАЗМАЛ LS (Aminoplasmal LS)
Фармакологическое действие. Раствор для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания. Содержит 21 аминокислоту, в том числе триптофан, а также сорбит и соли натрия, калия, магния.
Показания к применению. В качестве средства для парентерального белкового питания при гипопротеинемиях (пониженном содержании белка в крови) различного происхождения, при невозможности или резком ограничении приема пиши обычным путем в до- и послеоперационном периоде, при обширных ожогах, особенно при ожоговом истощении, травмах, переломах, нагноительных процессах, функциональной недостаточности печени и др.
Побочное действие и противопоказания такие же, как для аминотрофа.
Форма выпуска. Раствор во флаконах по 400 мл для инфузии.
Условия хранения. При температуре от +10 до +20 «С.
АМИНОТРОФ (Aminotrophum)
Усовершенствованный по составу гидролизат казеина. Фармакологическое действие. Белковый раствор для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.
Показания к применению. Такие же, как для гидролизина.
Одновременно с аминотрофом можно вводить раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на каждые 4 г глюкозы), витамины.
Побочное действие. При применении аминотрофа возможны чувство жара, гиперемия (покраснение) лица, головная боль, тошнота, рвота. В этих случаях прекращают введение и проводят десенсибилизирующую (предупреждающую или тормозящую аллергические реакции) терапию.
Противопоказания. Препарат противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности (резком уменьшении насосной функции сердца), отеке мозга, кровоизлиянии в мозг, острой почечной и печеночной недостаточности.
Форма выпуска. В бутылках по 400 мл. в 1000 мл содержится 50 г аминокислот, в том числе L-триптофан (0,5 г), а также ионы калия, кальция, магния.
Условия хранения. При температуре от +10 до +25 °С. При хранении может появиться незначительная взвесь, легко разбивающаяся при взбалтывании.
ГИДРОЛИЗИН Л-103 (Нуdrolizin L-103)
Продукт, получаемый при кислотном гидролизе (разложении с участием воды в кислой среде) белков крови крупного рогатого скота с добаапением глюкозы.
Фармакологическое действие. Белковый препарат для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания; оказывает также дезинтоксицирующее действие (выводит из организма вредные вещества). _
Побочное действие и противопоказания. Те же, что и при применении аминотрофа.
Форма выпуска. Во флаконах по 450 мл.
Условия хранения. При температуре от +4 до +20 ‘С.
ИНТРАЛИПИД (Intralipid)
Фармакологическое действие. Средство для парентерального (минуя желудочно-кишечный тракт) питания. Является источником энергии и эссенциальных жирных кислот.
Показания к применению. Парентеральное питание, дефицит эссенциальных жирных кислот.
дозы до максимальной (4,0 г/кг/сутки) возможно только при условии постоянного контроля за концентрацией триглицеридов в сыворотке крови, печеночными пробами и насыщением гемоглобина кислородом.
С осторожностью следует применять интралипид у больных с почечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), нарушением функции печени, гипотиреозом (заболеванием щитовидной железы) в случае гипертриглицеридемии (повышенного содержания триглицеридов в. крови), сепсисом (заражением крови микробами из очага гнойного воспаления); применение интралипида у этих больных возможно только при условии тщательного контроля за уровнем триглицеридов в сыворотке крови. С осторожностью применяют интралипид у больных с аллергией на соевый белок; применение препарата возможно только после проведения аллергических проб. При назначении недоношенным детям с гипербилирубинемией (повышенным содержанием билирубина /желчного пигмента/ в крови) и новорожденным, а также при подозрении на легочную гипертензию (повышенное давление в сосудах легких), необходим контроль количества тромбоцитов, печеночных проб и концентрации триглицеридов в сыворотке. Такие лабораторные исследования, как определение билирубина (пигмента желчи) в крови, активности лактатдегидрогеназы (окислительного фермента), насыщения гемоглобина кислородом, желательно проводить спустя 5-6 ч после завершения инфузии препарата. В случае длительного применения препарата (более 1 недели) перед введением очередной дозы препарата следует произвести забор пробы крови для оценки скорости элиминации (выведения из организма) жира: если плазма, полученная при помощи центрифугирования крови, опалесцирует (рассеивает свет), очередную инфузию препарата желательно отложить.
Побочное действие. Повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота.
Противопоказания. Шок (начальная стадия); выраженные нарушения липидного (жирового) обмена.
Условия хранения. При температуре +2-+S «С.
КАЗЕИНА ГИДРОЛИЗАХ (Hydrolysatum caseini)
Продукт, получаемый при кислотном гидролизе (разложении с участием воды в кислой среде) белка казеина.
Фармакологическое действие. Белковый препарат для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.
Показания к применению. Заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью: гипопротеинемия (пониженное содержание протеинов /белков/ в крови), истощение организма, интоксикация (отравление), лучевая и ожоговая болезнь, вялогранулируюшие (плохо заживающие) раны; операции на пищеводе и желудке.
Способ применения и дозы. Внутривенно капельно со скоростью не более 60 капель в 1 мин или через зонд в
Побочное действие. Возможны недомогание, тошнота, головная боль, жар, боль по ходу вены.
Противопоказания. Острая и подострая почечная и печеночная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тромбоэмболические (связанные с закупоркой сосудов сгустком крови) заболевания.
Форма выпуска. Во флаконах по 250 мл и по 400 мл.
Условия хранения. При температуре +10-+23 °С.
ЛИПОВЕНОЗ (Upovenos)
Показания к применению. Для парентерального питания и/или обеспечения организма незаменимыми жирными кислотами в предоперационном и послеоперационном периодах, при оперативных вмешательствах и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при тяжелых ожогах, при нарушениях функции почек; при кахексии (крайней степени истощения).
Липовеноз назначают совместно с растворами углеводов и аминокислот, но через отдельные системы для переливания. Перед употреблением содержимое флакона необходимо взболтать, липовеноз должен иметь гомогенный (однородный) вид. Эмульсию нельзя смешивать с другими растворами для вливаний, электролитами, лекарственными препаратами и спиртом. Перед применением жировых эмульсий необходимо провести следующие анализы: сахарную кривую в течение дня, уровень калия, натрия, холестерина, триглицеридов, общий анализ крови. При применении препарата более недели необходимо проводить контроль сыворотки крови.
Побочное действие. Значительное повышение температуры, ощущение жара или холода, озноб, аномальное ощущение тепла или посинение, тошнота, рвота, одышка, головная боль, боль в спине, в костях, груди или пояснице. При появлении этих симптомов введение препарата необходимо немедленно прекратить.
Противопоказания. Выраженное нарушение обмена жиров в организме (при тяжелых поражениях печени, шоке, декомпенсированном сахарном диабете, тяжелой форме почечной недостаточности). С осторожностью применяют при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы) и панкреонекрозе (омертвении ткани поджелудочной железы).
Условия хранения. В прохладном месте.
ЛИПОФУНДИН (Lipofundin)
Фармакологическое действие. Жировая эмульсия (зрительно однородная мельчайшая взвесь жиров в нерастворяющей их жидкости) для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.
Показания к применению. Заболевания пищеварительного тракта, бессознательное состояние, голодание в до операционном и послеоперационном периоде, продолжающееся более 3 дней, и др.
Слишком быстрая инфузия липофундина может также вызвать гиперкетонемию (повышенное содержание в крови кетоновых тел) и/или метаболический ацидоз (закисление крови вследствие нарушения обмена веществ). Инфузию препарата необходимо сопровождать одновременным переливанием углеводных растворов, калорийность которых должна составлять минимум 40% от общей калорийности. При инфузии липофундина следует контролировать способность организма элиминировать (выводить) жир из кровеносного русла. Не следует забывать, что между ежедневными инфузиями липидемия (повышение содержания жира в крови) должна отсутствовать. При длительном лечении препаратом следует тщательно контролировать картину периферической крови (включая число тромбоцитов), показатели системы свертывания крови, функцию печени. Липофундин можно использовать с другими препаратами для парентерального питания в одной инфузионной емкости только в том случае, если такая смесь является совместимой и стабильной. Неиспользованный раствор во флаконе хранению и дальнейшему использованию не подлежит.
Для инфузии жировых эмульсий фильтры не применяются. Не следует использовать флаконы, в которых появляется сепарирование (оседание жира) эмульсий. Флаконы с препаратом нельзя замораживать.
Побочное действие. Острые реакции: одышка, цианоз (посинение кожи и слизистых), аллергические реакции, гиперлипидемия (повышенное содержание липидов /жиров/ в крови), гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), тошнота, рвота, головная боль, гиперемия (покраснение) лица, гипертермия (повышение температуры тела), потливость, озноб, сонливость, боли за грудиной и в пояснице. Поздние реакции: гепатомегалия (увеличение печени), холестатическая (связанная с застоем желчи в желчевыводящих протоках) желтуха, транзиторное (временное) повышение функциональных тестов печени; тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), спленомегалия (увеличение селезенки); синдром гипергидратации (повышение содержания жидкости в организме). Накопление коричневого пигмента (так называемого «внутривенного жирового пигмента») в тканях.
Противопоказания. Нарушения липидного обмена в виде патологической гиперлипидемии (повышенного содержания липидов /жиров/ в крови) или жирового нефроза (невоспалительного заболевания почки, сопровождающегося накоплением в ее ткани жира); острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сопровождающийся гиперлипидемией; тромбоэмболия (закупорка сосуда сгустком крови), сопровождающаяся гипоксией (недостаточным снабжением ткани кислородом или нарушением его усвоения); кетоацидоз (закисление из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел; шок; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении жировых эмульсий больным с метаболическим ацидозом (закислением крови вследствие нарушения обмена веществ), тяжелыми повреждениями печени, заболеваниями легких, сепсисом (заражением крови микробами из очага гнойного воспаления), заболеваниями ретикулоэндотелиальной системы, анемией (снижением уровня гемоглобина в крови), нарушениями свертывания крови, а также при повышенном риске возникновения жировой эмболии (закупорки сосуда капельками жира).
Не следует применять липофундин в периоды беременности и кормления грудью, а также и у детей, так как отсутствуют данные о безопасности применения препарата у этих категорий больных.
Условия хранения. При температуре +2-+S «С. Не допускать замораживания.
НЕФРАМИН (Nephramin)
Фармакологическое действие. Способствует снижению содержания мочевины в крови, выравниванию концентрации электролитов (ионов) и установлению положительного азотистого обмена.
Показания к применению. Раствор аминокислот для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания, применяемый преимущественно для лечения больных с хронической почечной недостаточностью и послеоперационной азотемией (избыточным содержанием в крови азотсодержащих продуктов). Содержит ионы калия, фосфора, магния.
Противопоказания. Препарат противопоказан при нарушении кислотно-основного состояния, при гиповолемии (уменьшении объема циркулирующей крови), гипераммониемии (повышенном содержании в крови свободных ионов аммония).
Не применять одновременно с другими растворами для парентерального питания.
Форма выпуска. Во флаконах по 500 мл.
Условия хранения. При температуре +10-+20 °С
ПОЛИАМИН (Polyaminum)
Водный раствор, содержащий 13 L-аминокислот (аланин, аргинин, валин, гистидин, глицин, изолейцин, лизин, триптофан и др.) и D-сорбит.
Фармакологическое действие. Будучи сбалансированной смесью аминокислот, препарат легко усваивается организмом и способствует положительному азотистому балансу, устранению или уменьшению белковой недостаточности.
Показания к применению. В качестве средства для парентерального (минуя пищеварительный тракт) белкового питания при гипопротеинемиях (пониженном содержании белка в крови) различного происхождения, при невозможности или резком ограничении приема пиши обычным путем в до- и послеоперационном периоде, при обширных ожогах, особенно при ожоговом истощении, травмах, переломах, нагноительных процессах, функциональной недостаточности печени и др.
Побочное действие. При превышении скорости введения полиамина возможны гиперемия (покраснение) лица, ощущение жара, головная боль, тошнота, рвота.
Форма выпуска. Водный раствор во флаконах по 400 мл для инъекций.
Условия хранения. При температуре от +10 до +20 °С.
ФИБРИНОСОЛ (Fibrinosolum)
Препарат, получаемый путем неполного гидролиза (разложения с участием воды) фибрина крови крупного рогатого скота и свиней. Содержит свободные аминокислоты и отдельные пептиды.
Показания к применению. Предназначен для парентерального (минуя пищеварительный тракт) белкового питания.
Способ применения и дозы. Вводят капельно внутривенно, начиная с 20 капель в минуту; при хорошей переносимости увеличивают количество капель до 60 в минуту. Общее количество для одной инфузии составляет до 20 мл на 1 кг массы больного. Перед введением препарат подогревают до температуры тела.
Побочное действие. При внутривенном введении фибриносола возможны ощущение жара в теле, тяжести в голове. В этих случаях уменьшают скорость введения, а при необходимости прекращают введение препарата.
Противопоказания. Такие же, как для аминотрофа.
Форма выпуска. В бутылках по 250; 450 и 500 мл. Прозрачная жидкость светло-коричневого цвета со специфическим запахом (рН 6,4-7,4); содержит общего азота 0,6-0,8 г в 100 мл препарата, аминного азота не менее 40% от общего количества азота, триптофана не менее 50 мг в 100 мл.
Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре от +4 до +20 °С.x
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО (МИНУЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ) ПИТАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПЕДИАТРИИСмотри также интралипид.
АМИНОВЕНОЗ N-ДЕТСКИЙ(Aminovenozum N pro infantibus)
Фармакологическое действие. Растворы аминокислот на базе аминокислотного образца материнского молока, безутлеводные и безэлектролитные (бессолевые).
Показания к применению. Парциальное парентеральное питание (частичное питание, осуществляемое минуя пищеварительный тракт) недоношенных, грудных и детей до трех лет.
Электролиты и углеводы добавлять сбалансирование или вводить одновременно, но через другую систему.
При введении аминокислот для парентерального питания недоношенных, грудных и маленьких детей необходимо регулярно контролировать следующие лабораторные параметры: азот мочевины, кислотно-щелочной статус, сывороточную ионограмму, ферменты печени, уровень липидов, водный баланс и, по возможности, уровень аминокислот в сыворотке.
Аминовеноз N-детский применяется пока необходимо парентеральное питание.
Побочное действие. Тромбозы (образование сгустка крови в сосуде) в области инфузии, метаболический ацидоз (закисление крови вследствие нарушения обмена веществ), гипераммониемия (повышенное содержание в крови свободных ионов аммония).
Противопоказания. Нарушение обмена аминокислот, шок, невыясненная или неудовлетворительная функция почек, почечная недостаточность, повреждение функции печени, гипергидратация (повышение содержания жидкости в организме), метаболический ацидоз, септические (связанные с наличием в крови микробов) явления.
Форма выпуска. Флаконы по 100 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. Флаконы по 250 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов.
АМИНОПЕД (Aminoped)
Показания к применению. Парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) питание (частичное) у детей с белковой недостаточностью. При проведении полного парентерального питания аминопед следует комбинировать с углеводами, жирами и электролитными растворами.
При проведении инфузионной терапии необходим контроль концентрации электролитов (ионов) в плазме крови и показателей водного баланса. Нобходима осторожность при наличии сопутствующей гипонатриемии (пониженном содержании натрия в крови). Не следует превышать рекомендуемую скорость инфузии, так как слишком быстрая инфузия может привести к усиленному выведению ингридиентов через почки и сопровождаться тошнотой. В таких случаях введение препарата следует прекратить. Растворы аминопед не содержат электролитов, поэтому дозы растворов электролитов следует подбирать с учетом индивидуальной потребности больного. Для того, чтобы добиться оптимальной утилизации вводимых аминокислот, парентеральное питание должно также включать углеводы и жиры, которые служат источником энергии.
Противопоказания. Врожденные нарушения метаболизма (обмена) аминокислот, гипергидратация (повышенное содержание жидкости в тканях организма), гипокалиемия (понижение уровня калия в крови), острые метаболические расстройства вследствие гипоксии (недостаточного снабжения ткани кислородом или нарушения его усвоения) и ацидоза (закисления).
ВАМИНОЛАКТ (Vaminolact)
Одновременно с инфузией ваминолакта проводят инфузию раствора глюкозы или интралипида (в качестве источников энергии), что способствует оптимальной утилизации аминокислот. При одновременном введении ваминолакта и интралипида уменьшается риск развития тромбофлебита (воспаления стенки вены с ее закупоркой) в месте инъекции вследствие снижения обшей осмолярности раствора, так как интралипид изото-ничен плазме крови.
Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени; уремия (заболевание почек, характеризующееся накоплением в крови азотистых шлаков) при отсутствии возможности проведения диализа (метода очистки крови).
Условия хранения. В прохладном месте.
ГЛЮКОВЕНОЗ ДЕТСКИЙ 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)
Фармакологическое действие. Раствор для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.
Показания к применению. Для введения жидкости, электролитов (ионов) и калории (в педиатрии), а также для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания с одновременным введением аминокислот.
Изотоническая дегидратация (обезвоживание) различного происхождения, особенно состояния, требующие большого расхода энергии.
Способ применения и дозы. Для внутривенной инфузии: если раствор вводят недоношенным, новорожденным и грудным детям через височную вену, то место пункции следует менять каждые 2-3 дня.
Побочное действие. Из-за относительно высокого осмотического давления при высокой скорости инфузии возникает опасность раздражения вен и гиперосмолярной комы (бессознательного состояния вследствие резкого повышения осмотического давления).
Противопоказания. Состояния избытка воды в организме (гипергидратация), сердечная слабость (сердечная недостаточность), почечная недостаточность, сахарный диабет, избыток калия в сыворотке (гиперкалиемия).
Форма выпуска. Флаконы по 100 мл и 250 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов.
Условия хранения. В прохладном месте.
ЙОНОСТЕРИЛ ДЕТСКИЙ I (lonosterllum pro infantibus I)
Фармакологическое действие. Этот сбалансированный раствор в первую очередь применяется в педиатрии, так как детский организм не следует обременять излишним количеством электролитов (ионов). Дефицит калия следует компенсировать целенаправленно.
Показания к применению. Для регуляции водно-электролитного (водно-солевого) обмена при нормальной функции почек. При экстраренальной (не связанной с выделительной функцией почек: с потом, рвотой и т. д.) потере воды вследствие повышенной температуры, до и после операции. Ренальная (связанная с нарушением функции почек) потеря воды у грудных детей.
Противопоказания. Состояния гипергидратации (повышение содержания жидкости в организме), сердечная и почечная недостаточность.
Форма выпуска. Флаконы по 100 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. Флаконы по 250 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. Флаконы по 500 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов.
ЙОНОСТЕРИЛ ДЕТСКИЙ II (lonosterilum pro infantibus II)
Фармакологическое действие. Препарат является сбалансированным раствором с разнообразными возможностями применения в педиатрии. Концентрации электролитов (ионов) достаточна для удовлетворения ежедневной потребности организма.
Показания к применению. Для регуляции водно-электролитного (водно-солевого) обмена при нормальной функции почек. При экстраренальной (не связанной с выделительной функцией почек: с потом, рвотой и т. д.) потере воды вследствие повышенной температуры, до и после операции. Ренальная потеря (связанная с нарушением функции почек) воды, эксикоз (обезвоживание организма) у грудных детей.
Противопоказания. Состояния гипергидратации (повышение содержания жидкости в организме), сердечная и почечная недостаточность.
Условия хранения. В прохладном месте.
ЙОНОСТЕРИЛ ДЕТСКИЙ III (lonosterilum pro infantibus III)
Фармакологическое действие. Этот раствор состоит наполовину из 5% раствора глюкозы и раствора Рингера, поэтому содержит только половину количества электролитов (ионов) раствора Рингера и достаточно метаболически свободной воды. Он является оптимальным в качестве базисного раствора в педиатрии.
Показания к применению. Для регуляции водно-электролитного (водно-солевого) обмена при нормальной функции почек. При экстраренальной (не связанной с выделительной функцией почек: с потом, рвотой и т. д.) потере воды вследствие повышенной температуры, до и после операции. Ренальная (связанная с нарушением функции почек) потеря воды, базисный раствор.
Противопоказания. Состояния гипергидратации (повышение содержания жидкости в организме), сердечная и почечная недостаточность.
Форма выпуска. Флаконы по 250 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. Флаконы по 500 мл (стекло и пластик). Упаковка по 10 флаконов. 1 литр раствора содержит:Na+73,60 ммоль (1,690 г); К+ 2,00 ммоль (0,079 г); Са++ 1,12 ммоль (0,045 г); С1
77,85 ммоль (2,760 г); моногидрат глюкозы для инъекций 27,50 г (= 25,0 г глюкозы без кристаллизационной воды). Калорийность: 100 ккал/л (420 кдж/л).
Показания к применению. Полноценное питание новорожденных с низким весом тела, состояние повышенной потребности в протеинах (белках).
Способ применения и дозы. Медленное внутривенное вливание. Доза препарата устанавливается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
Побочное действие. Тошнота, рвота, флебит (воспаление вены) в месте введения препарата, аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.
