Что значит моно госпиталь
На 30 тяжелых пациентов — два врача: реаниматолог рассказал, что происходит за дверями моногоспиталя
Врач анестезиолог-реаниматолог моногоспиталя Вологды Александр Козлов рассказал в прямом эфире Центра управления регионом, что происходит с коронавирусными больными, когда они попадают на ИВЛ, и какой шанс выйти из интенсивной терапии живым.
Александр Козлов работает с ковидными пациентами с начала пандемии, то есть уже второй год. За это время он сам переболел COVID-19, а затем привился вакциной «Спутник V». Врач уверен, что весь ужас четвертой волны еще впереди.
«Вообще в моногоспитале в Вологодской городской больнице № 1 две реанимации. Одна — на 26 человек, другая — на 15 человек. Это не фиксированная цифра. Состав больных меняется, кто-то умирает. Но реанимации заполнены постоянно и всегда. Это идет с февраля. Сейчас поступает очень много пациентов», — говорит анестезиолог.
В связи с наплывом больных приходится открывать реанимационные койки в условиях дефицита кадров.
«Планируем открыть еще четыре койки. То есть реанимация будет на 30 коек, хотя всего два дежурных доктора в смену. Это колоссальная нагрузка», — продолжает Александр Козлов.
Он поясняет, что на течение болезни влияет возраст, так как с ним у людей копятся сопутствующие заболевания, которые отягощают течение ковида (это онкогематология, лейкозы, ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь).
До открытия моногоспиталя для беременных на Чернышевского в реанимации первой городской больницы постоянно находились и женщины в положении.
«Постоянно у нас находилось пять-шесть человек беременных с тяжелым и крайне тяжелым течением болезни. До открытия моногоспиталя на Чернышевского приходилось родоразрешать женщин или лечить без родоразрешения в зависимости от срока».
Однако повторно болеющих в реанимации Александр Козлов не встречал.
«Но есть понятие ребаунд-эффект. Когда человек прошел через реанимацию, его вывели из тяжелого состояния, перевели на линейное отделение, уже на поправку пошел — и у него через неделю-две возникает повторное поражение легких. Это особенность дельта-штамма», — уточняет врач.
Вообще в реанимацию попадают пациенты по следующим показаниям — нарастание дыхательной недостаточности, большая степень поражения легких на КТ и в случае, когда легкие человека уже не справляются со своей работой даже с подачей кислорода. Тяжелое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких недель. После перевода на инвазивную ИВЛ риск летального исхода увеличивается.
«Потому что происходит массивный вброс цитокинов в легкие, нарушение гемодинамики. Поэтому официальная смертность по всему миру при переводе человека на инвазивный ИВЛ — 70-80%. В регионах России, мне кажется, еще и выше. Восемь человек из десяти умрут точно при переводе на инвазивный ИВЛ, это очень плохой прогноз», — говорит Александр Козлов.
Врач настоятельно рекомендует привиться всем, кто хочет избежать такой участи.
Статистики в России по вакцинированным, которые лечатся в реанимации, не ведется. Но большинство людей, которые попадают в отделение интенсивной терапии, все же не привиты. Чаще всего они говорят, что не успели.
«У нас доступна векторная вакцина „Спутник“. Она имеет два компонента — праймер и бустер. Праймер — это первая доза, вторая — для наращивания иммунитета. „Спутник“ реально работает. На Уханьском штамме вакцина работала до 90%. То есть заболевал один человек из десяти. При дельта-штамме, когда вирус мутировал, стала снижаться эффективность „Спутника“, она составляет около 70-80%. Но ни одна вакцина не дает стопроцентного результата. Вакцина вообще регистрируется ВОЗ, когда эффективность выше 50%. Идет ревакцинация обычно. Дельта-штамм довольно сильный. Два-три человека могут заболеть после вакцины, но болеют они по принципу вакцинного насморка, как обычным ОРЗ. То есть высмаркивают этот коронавирус — и все хорошо. Кто-то болеет тяжело, но чаще всего это возрастные пациенты, и с патологиями. Их организм плохо реагирует на вакцину, иммунитет дает плохую ответную реакцию», — подчеркивает врач.
Врачи при этом сейчас работает с огромными перегрузками.
«Люди устали от такой работы, от работы в средствах индивидуальной защиты. В «красную зону» мы заходим шесть часов через 12 или шесть через 18, или шесть через шесть, у кого какие способности. Летом было особенно тяжело. Девочки падали в обморок. Устали еще и потому, что инфекция, особенно тяжелая, крайне плохо лечится. Умирают пациенты. Делаешь все возможное, вводишь все дорогостоящие препараты, а это не работает. Появились пациенты, которые не реагируют никак на лекарства. Количество смертей в реанимации по сравнению с доковидной эпохой увеличилось примерно в десять раз. Реанимация должна спасать. А люди умирают. Это неприятно психологически и врачам, и медсестрам, всем окружающим».
Александр Козлов считает, что на загрузку моногоспиталя, скорее всего, повлияет вакцинация, потому что привитых пациентов поступает гораздо меньше.
«Вакцинация в 11 раз уменьшает шанс заболеть тяжелой формой. Надеюсь, что загрузка моногоспиталя будет снижаться. Люди будут прививаться, не будут слушать антиваксеров, мракобесов, которые рассказывают мифические истории. Если люди в общей массе своей доверятся отечественной вакцине, не будут выдумывать противопоказания, на которые врачи дают медотводы, если мы выработаем коллективный иммунитет, то пандемия пойдет на спад, волшебных препаратов, которые остановят ковид, — нет», — говорит врач.
За минувшие сутки в Вологодской области выявлено 319 новых случаев коронавирусной инфекции. 281 человек выздоровел, десять человек умерли. Такие данные 20 октября опубликованы на портале стопкоронавирус.рф.
С начала эпидемии диагноз COVID-19 в регионе поставили 74 492 пациентам. Большая часть из них — 67 167 человек — выздоровели. Согласно официальной статистике, общее количество умерших от коронавируса в Вологодской области — 2090 человек, писал NewsVo.
«Всю неделю не можем дозвониться до больницы»: как выяснить, что происходит с родственником в моногоспитале
Иногда связаться с моногоспиталем, куда отвезли близкого человека, удается не с первого раза. Разбираемся, куда, когда и как часто стоит звонить.
Житель Тобольска пожаловался в социальных сетях на то, что не может выяснить состояние своего отца — его с 76% поражения легких госпитализировали в местный моногоспиталь. Врачи неделю не сообщали о пациенте никакой информации, в один из дней родственники вовсе не смогли дозвониться до больницы. Такие истории встречаются и у тюменцев — приходится обрывать телефоны моногоспиталей. Вместе с пресс-секретарем департамента здравоохранения Александрой Малыгиной мы разобрались, почему медицинские сотрудники иногда не отвечают на звонки, как узнать о состоянии родственника и как лучше организовать обмен информацией внутри семьи.
Куда и во сколько звонить?
В Тюменской области открыты 13 моногоспиталей, каждый работает на базе отдельного учреждения. По этой причине контактные телефоны у них тоже разные. Их можно найти на сайтах медицинских учреждений и в социальных сетях.
График звонков, рассказали в пресс-службе департамента здравоохранения, отличается. Он также размещен на сайтах и в соцсетях. В одних учреждениях под звонки родственников отведены конкретные часы, в других на телефон отвечают в течение всего рабочего дня.
«Отдельных операторов в моногоспиталях нет, это те же сотрудники, которые оказывают медицинскую помощь пациентам. Поэтому, конечно, приоритет отдают лечению больных, и уже по мере возможности отвечают родственникам», — рассказала Александра Малыгина.
Что делать, если долгое время не получается дозвониться?
«У каждого пациента в карте указаны номера родных и близких, которым можно сообщить информацию — доверить врачебную тайну. В случае кардинальных изменений, например, перевода в реанимацию, вам сообщат об этом», — пояснила пресс-секретарь.
Также медработники предпочитают инициировать звонки и потому, что по телефону невозможно удостовериться в личности звонящего — действительно ли это тот родственник, который указан в контактных данных. Но, как правило, если близкий человек пациента сам звонит в больницу, ему идут навстречу и отвечают на интересующие вопросы.
«Даже если нет связи с близким человеком, переживать не стоит — он находится под контролем медицинских работников и получает должное лечение и уход», — успокоила Александра Малыгина.
Врач звонит только, чтобы сообщить об ухудшении?
Иногда пациентов переводят из одного моногоспиталя в другой, это связано с изменением состояния больного. Например, из моногоспиталя первого уровня — для тяжелых пациентов, человек может «переехать» в госпиталь второго уровня. Это значит, что комплекс лечения для тяжелых пациентов ему уже не требуется. О таких случаях медицинский персонал тоже инициативно сообщает родственникам.
Звонить может любой член семьи?
В департаменте рекомендуют наладить передачу информацию внутри семьи. Звонить в моногоспиталь может конкретный человек или несколько, но не в один день. Для этого и нужно делиться полученной информацией с родственниками и близкими — чтобы не отвлекать персонал.
«Если кто-то уже позвонил и получил информацию, лучше распространить ее среди близких. Мы все понимаем, людей, которые переживают, много: это и родственники, и друзья. Но большое количество поступающих от них звонков делает работу менее эффективной. Конечно, хотелось бы минимизировать эту часть. Если произойдут кардинальные изменения, вам обязательно позвонят», — подытожила пресс-секретарь.
Фото: ВК «Здравоохранение Тюменской области»
Критическая ситуация в моногоспиталях. Взгляд изнутри
Критическая ситуация в моногоспиталях связана также и с недостатком мест для заболевших коронавирусом. Освободившиеся койки сразу занимают новые пациенты. Учреждения в Вологде, Череповце и Великом Устюге заполнены почти на 90 процентов. Там лечение проходят почти 1700 человек. Такого не было за все время пандемии. Кислорода не хватает. Медики работают на пределе возможностей. Подробнее о том, что происходит в красной зоне — в сюжете «Русского Севера».
«Только забрали пациента, сейчас обработка койки, а через 30 минут, там в приемной человек и займет койку. И опять не будет ни одного свободного места», — рассказывает врач в реанимации.
В отделении реанимации для больных ковидом всего 26 мест. И каждый день сюда продолжают поступать новые больные в тяжелом состоянии. Всего в Вологодском моногоспитале на Советском проспекте находятся более 700 пациентов. В учреждении готовы еще сто дополнительных коек. Но из-за отсутствия персонала, их пока не используют.
В отделении реанимации для больных ковидом всего 26 мест
Сергей Черновский, заведующий отделением реанимации: «Летом в июне была передышка. 15 человек лежало. Это было воспринято как тяжело, но намного интереснее стало. Персонал остается стационарный. Четверо девочек работают и на 17 человек и на 26 и на 30 человек, если надо».
Медикам приходится работать почти без отдыха и выходных. На помощь в ближайшее время должны прийти пять врачей-ординаторов. Но этого недостаточно. Ежедневно в моногоспиталь обращаются по 150 человек.
Каждый день в моногоспиталь привозят дополнительно по 150 баллонов с кислородом
Стелла Никитинская, медицинская сестра процедурной: «Есть вакцинированные пациенты, которые заболели, но переносят заболевание намного легче, чем пациенты, которые не вакцинировались».
Тяжелее и тем пациентам, у которых есть сопутствующие заболевания — особенно, если это сахарный диабет или ожирение. У некоторых при коронавирусе также сильно поражаются артерии.
Сергей Соколов, врач-инфекционист моногоспиталя: «В эту субботу мне пришлось провести ампутацию второй ноги мужчине с ковидом. Мужчина скончался из-за этих осложнений».
Юрий Шумилов, врач-инфекционист Вологодской городской больницы № 1: «Тяжелых пациентов стало на порядок больше. Более 400 пациентам необходима кислородатерапия. Возрос уровень потребления. Если же раньше одной капельницы было достаточно, то сейчас приходится использовать две и три».
В учреждении в феврале подключили концентратор. Это аппарат для выделения молекул кислорода из окружающей атмосферы. Но его мощности недостаточно. Каждый день в моногоспиталь привозят дополнительно по 150 баллонов с кислородом.
Андрей Монастырев, слесарь по газовому оборудованию: «Примерно здесь идет расход 8 баллонов на два часа. Сейчас расход больше. Очень заметно даже».
В Череповце в моногоспитале такая же ситуация. Поэтому на базе медсанчасти «Северсталь» собираются расширить штат сотрудников. Сейчас там работают 40 медиков.
Врачи борются за жизни пациентов, но не всегда побеждают
Евгений Дрозд, главный врач медсанчасти «Северсталь»: «Мы принимаем в основном тяжелых пациентов и немного средней степени тяжести. Сейчас находятся в стационаре 169 человек, из них 80 — на кислороде, реанимация тоже заполнена полностью».
Все моногоспитали региона заполнены почти на 90 процентов. Сейчас там лечатся более 1700 жителей области.
Алексей Плотников, заместитель председателя оперативного штаба: «Нам пришлось увеличить количество коек для коронавируса — почти две тысячи. Мы туда направили максимум персонала который должен оказывать медицинскую помощь».
А помощь сейчас оказывать приходится людям разного возраста. Большинство из них пенсионеры, но в последнее время, медики чаще стали бороться и за жизни молодых людей.
Всё, что вы хотели знать о моногоспиталях
У вологжан возникает много вопросов о том, как работают моногоспитали Вологодской области. Как больных распределяют между разными зданиями? Сколько ковидных коек может быть открыто в ближайшее время? Кто может лечится дома, а для кого предусмотрена обязательная госпитализация?
На этой неделе председатель Правительства области Антон Кольцов, которому Губернатор поручил лично курировать сферу здравоохранения региона в этот сложный период, дал пресс-конференцию региональным СМИ. Информагентство «Вологда Регион» на основании ответов Антона Кольцова подготовило ответы на часто встречающиеся вопросы.
МОНОГОСПИТАЛИ ВОЛОГДЫ И ЧЕРЕПОВЦА
В настоящий момент моногоспитали для ковидных больных развернуты в двух городах области: в Вологде – на 810 коек и в Череповце – на 800 коек.
Вологда:
• моногоспиталь на базе городской больницы №1 (Советский проспект, 63), 600 коек,
• моногоспиталь на базе городской больницы №2 (улица Северная, 15), 160 коек,
• могоспиталь на базе городского роддома – специализированный, для беременных (улица Чернышевского, 68), 50 коек.
Череповец:
• моногоспиталь №1 на базе Череповецкой городской больницы (улица Ломоносова,15), 500 коек,
• моногоспиталь №2 на базе городского роддома (улица Луначарского, 50), 300 коек.
По словам Антона Кольцова, готовы к развертыванию еще 400 коек для ковидных больных, которые будут оснащены необходимым медоборудованием. В том числе аппаратами ИВЛ и кислородом. В Вологде 200 коек развернут на базе городской больницы №1 в комплексе по адресу: Советский проспект, 98. В Череповце также 200 коек разместятся на базе медсанчасти «Северсталь».
Таким образом, сейчас уже действует 1610 коек, готовность (с учётом развертывания дополнительных) составляет 2010 коек.
Открытие новых коек будет организовано сразу же при заполнении текущих госпиталей (в любом из городов) до 90%.
МОНОГОСПИТАЛЬ В ВЕЛИКОМ УСТЮГЕ
С учетом увеличения количества тяжелых больных с коронавирусной инфекцией в Великом Устюге, решено развернуть здесь моногоспиталь на базе инфекционного отделения Центральной районной больницы. Там будет создано 25 коек, из них три с аппаратом искусственной вентиляции легких, 15 коек с кислородом. Подготовленными врачами моногоспиталь укомплектован в полном объеме.
ПОЧЕМУ ОДНИ ЛЕЧАТСЯ ДОМА, А ДРУГИХ КЛАДУТ В МОНОГОСПИТАЛЬ
Ковид у всех протекает по-разному. Существуют четкие показатели к госпитализации, которые характеризуют тяжесть состояния пациента. Это:
• уровень сатурации (насыщение крови кислородом) 93% и ниже,
• частота дыхания – 22 и выше,
• температура 38 градусов и выше.
Пациенты в тяжелом состоянии, а также с хроническими заболеваниями и риском их обострения на фоне ковида, госпитализируются в Вологде в моногоспиталь на Советском проспекте, 63, в Череповце – в моногоспиталь на улице Ломоносова, 15. Пациенты со средней степенью тяжести могут быть доставлены в другие моногоспитали.
Также в моногоспиталь получают направление те пациенты, которые в силу определённых причин не могут оставаться на лечение в домашних условиях. Это проживающие в общежитиях или стационарных учреждениях социального обслуживания (чтобы не допустить очагового распространения инфекции), а также больные, совместно проживающие с гражданами возраста 65+ (чтобы не заразить пожилого человека, у этой группы ковид протекает наиболее тяжело).
ЛЮДИ КАКОГО ВОЗРАСТА СЕЙЧАС ПРЕОБЛАДАЮТ В МОНОГОСПИТАЛЯХ
В последние дни моногоспитали региона заполнены на 70-75%. По словам Антона Кольцова, по возрасту пациенты делятся поровну на две группы.
Первая – в возрасте от 18 до 49 лет. Причем, по этой группе самый большой прирост. Это связано с тем, что после максимального послабления ограничений, граждане вели активную жизнь, пренебрегая санитарными нормами безопасности.
Вторая – в возрасте 65+. Среди этой группы особенно высокая смертность, так как обостряются сопутствующие хронические болезни.
Среди детей госпитализированных всего 11 человек.
Если говорить о тяжести состояния пациентов, то в очень тяжелом состоянии находятся 170 больных, из них 50 подключены к аппаратам ИВЛ. Самая тяжелая ситуация была зафиксирована в конце ноября, когда в крайне тяжелом состоянии находились 210 пациентов моногоспиталей.
ПОЧЕМУ НЕ ОТПРАВЛЯЮТ НА КТ В МОНОГОСПИТАЛИ
Компьютерные томографы, находящиеся в моногоспиталях, предназначены только для сопровождения тяжелых больных, которые там проходят лечение. Поликлиники также оборудованы компьютерными томографами или рентген-аппаратами, поэтому по назначению врача при обычной ситуации необходимо проходить обследование в амбулаторном звене.
СКОЛЬКО ВРАЧЕЙ РАБОТАЕТ В МОНОГОСПИТАЛЯХ
В настоящий момент в ковидных госпиталях работает 116 врачей, 347 медицинских сестер и 121 сотрудник младшего медицинского персонала. Со всей области в Вологду и Череповец было мобилизовано 277 медиков, они обеспечены жильем.
Кстати, с начала пандемии, если считать с нарастающим итогом, ковидом переболели 664 медработника, два человека скончались.
ВАЖНО ЗАБОТИТЬСЯ О СЕБЕ И СВОИХ БЛИЗКИХ
Следующее интервью Антона Кольцова будет посвящено вопросам оказания медицинской помощи в регионе в период действующих ограничений. ИА «Вологда Регион» будет держать вас в курсе.
Репортаж из красной зоны: Gorodche.ru в моногоспитале
Как сюда попасть
Чтобы оказаться в моногоспитале, не надо делать ничего особенного. Я берегся со всех сторон, ходил в маске, мыл руки и так далее — в общем, соблюдал все меры предосторожности. Что называется, не знаешь, откуда прилетит. Источник инфекции никто не выясняет. Да и тест получить весьма непросто.
Первые симптомы — как при обычной простуде. Температура, слабость. Еще один момент — через пару дней наступает потеря обоняния (один из признаков COVID-19). Самостоятельный визит в поликлинику 8 или 9 ноября почти ничего не дал: замер сатурации (уровень кислорода в крови) показал норму, давление тоже. Уже применяемый курс лечения одобрили. Правда, лучше не становилось, температура держалась высокой. Через пару дней пришлось вызывать фельдшера на дом — скорая помощь прибыть отказалась, отослав в поликлинику.
Дополнительно прописанные препараты, антибиотики, тоже не помогали. Через день, когда температура поднялась до 39,6, пришлось повторно вызывать участкового терапевта, которая, в свою очередь, и вызвала скорую.
Первая инстанция — инфекционное отделение областной больницы № 2 на улице Данилова.
Госпиталь № 2
Как кормят
Питание в моногоспитале трехразовое, на завтрак и ужин каши, обед — первое (борщ или суп), мясо или колбаса с гарниром (капуста, картофель или макароны) и компот. На ужин также дается кефир. Вся еда, кроме кефира, доставляется в больших зеленых термосах, сохраняющих температуру до 2 часов. Пациентам пища подается только в одноразовой пластиковой посуде.
Карантин
Нас с Николаем выписали из моногоспиталя через неделю, сразу же после первого отрицательного теста (раньше было после второго отрицательного, и в стационаре держали 2 недели). Если тест положительный, то придется полежать еще 3 дня. Все близкие с момента получения результата первого теста садятся на двухнедельный карантин, список контактных лиц передается в Роспотребнадзор. Правда, особого контроля за контактными нет (может быть, в том числе и этим объясняется рост числа заболевших в последнее время).
Что по итогу
При выписке из моногоспиталя выдается выписной эпикриз с четкими рекомендациями для пациента. Мне было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и ходьба. Через 1–2 месяца необходима будет компьютерная томография легких или рентген. Из самых дорогих прописанных лекарств — ксарелто (от 3000 руб. упаковка) и заменяющий его эликвис (от 900 до 1800 в среднем). О бесплатной раздаче медикаментов речи не идет, если только пациент — не льготник. Для восстановления нормальной жизнедеятельности потребуется, по моим ощущениям, несколько недель…