Что значит контузия глаза
Что значит контузия глаза
Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего предмета. В отличие от проникающих ранений глаза, возникающих при малой величине снаряда, но при большой скорости, контузии возникают при действии снаряда с небольшой скоростью (например, брошенный камень). Различают контузии прямые, т. е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах). Все многообразие постконтузионных состояний глаза слагается из взаимодействия сложного комплекса причин, среди которых ведущую роль играют три основных фактора (Г. А. Петропавловская, 1975):
1) нервнорефлекторные влияния, приводящие к значительным сосудистым сдвигам;
2) изменения офтальмотонуса;
3) обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов.
Взаимодействие этих трех факторов создает сложную ситуацию, которая трудно поддается оценке и приводит к неожиданным реакциям глаза на лечение. При оценке клиники необходимо учитывать, что контузия глаза довольно часто сопровождается другой патологией (например, сотрясение мозга), а это приводит к многообразию клиники и смазанности симптомов основного заболевания (контузии).
Прямые контузии глаза
Клиника ( признаки ) контузии глаза
При контузии век, конъюнктивы и глазницы основным симптомом является тупая боль, инъекция конъюнктивы и кровоизлияния в подкожную клетчатку век.
При ушибе роговицы развивается ее отек, что клинически сопровождается ухудшением зрения на фоне диффузного помутнения роговицы. В результате контузии могут возникнуть острые эрозии роговицы, весьма разнообразные по величине и глубине поражения. Обычно такие эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, и процесс их эпителизации заканчивается за 3—4 дня. При контузии радужки во время осмотра обычно отмечается изменение формы зрачка (он становится неправильной формы), либо изменение ширины зрачка, причем гораздо чаще встречается мидриаз. Иногда встречаются надрывы зрачкового края радужки, что хорошо заметно при визуальном осмотре, отрывы радужки у ее корня, разрывы и т. д.
Повреждение сосудистой оболочки сопровождается кровоизлиянием под сетчатку или в стекловидное тело (гемофтальм). Клинически проявляется внезапным и значительным ухудшением зрения.
Контузионная гифема встречается при контузии глаза от 55% до 80% случаев. Гифема — скопление крови в передней камере глаза. Если уровень крови в передней камере глаза не закрывает зрачок, то острота зрения может и не снижаться, однако само наличие гифемы пугает больного и заставляет обращаться к врачу.
Контузиониые поражения сетчатки наиболее часто встречаются в виде отека, кровоизлияния, разрыва, отслойки сетчатки. При данной патологии у больного после травмы развивается значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его утраты. Диагноз ставится на основании результатов офтальмоскопии.
Неотложная ( первая ) помощь при контузии глаза
Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. При необходимости произвести местное и общее обезболивание. При тотальной или субтотальной гифеме голове больного придают возвышенное положение и в таком положении доставляют для госпитализации в специализированный стационар.
Непрямые контузии глаза
При них повреждающее орудие действует на глаз не непосредственно, а через окружающие костные ткани при их смешении на фоне переломов. В отличие от прямых контузий, при которых орудие травмы действует спереди назад, при непрямых контузиях воздействие на глаз осуществляется с боков или сзади, что приводит к повреждению преимущественно задних отделов глаза, выражающемуся в основном в кровоизлияниях внутрь глаза и в разрывах внутренних оболочек. При непрямых контузиях возможны разрывы наружных оболочек глаза.
Неотложная помощь аналогична как и при прямых контузиях глаз.
Контузии глаза
Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты. Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.
Общие сведения
Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма. 79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%. Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.
Причины контузии глаза
Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:
Патогенез
В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления. Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию. При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента. При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.
Классификация
Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:
Симптомы контузии глаза
При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции. Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками. Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.
При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена. Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки. Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.
Осложнения
Поражение 2-4 ст. тяжести осложняется гипосфагмой, гемофтальмом и кровоизлиянием в переднюю камеру. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При поражении увеального тракта возникает хориоретинит. Посттравматические реакции окружающих тканей ведут к образованию гониосинехий. При тяжелой травме наблюдается нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. У пациентов с данной патологией в анамнезе существует высокий риск вторичной катаракты и травматической отслойки сетчатки. При разрыве склеры по окружности лимба возможно возникновение травматической аниридии.
Диагностика
Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:
Лечение контузии глаза
Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется. Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня. В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:
Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны. При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию. В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, характером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени неблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года. При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).
4 степени контузии глаза — оказание первой помощи
Контузия — это поражение зрительного органа ударной волной либо тупым предметом. Характеризуется ухудшением качества зрения, болевым синдромом, появлением пленки перед глазами, усиленным слезоотделением и иными симптомами. В критических случаях контузия глаза приводит к утрате зрения и инвалидности. Рассмотрим причины патологии, симптомы, характер проявления, классификацию, осложнения, метод диагностики и схемы лечения патологии. Также рассмотрим вопрос оказания первой помощи при травме глаза и то, что нельзя делать после травмирования.
Описание
Опасность контузии состоит в риске развития внутреннего кровоизлияния.
В группе риска находятся военнослужащие, которые имеют непосредственный контакт со взрывчатыми веществами, принимают участие в боевых действиях. Также опасности подвержены те, кто работает с механическими устройствами. Однако почти половина клинических случаев относится к бытовым травмам.
Следствием травмирования часто становится спазм аккомодации (ложная близорукость), эрозии роговичного слоя.
Если травма была нетяжелой, после лечебных манипуляций функциональность зрительного аппарата полностью восстанавливается.
Классификация
Контузия глаза — это всегда приобретенная форма патологии. В отечественной офтальмологии различают 4 степени поражения зрительного органа:
| Первая степень — нетяжелая контузия | Это легкая контузия. Визуально заметна легкая отечность глаза, гематомы, блокировка мышц хрусталика. Разрывов либо отрыва конъюнктивы и век не обнаруживается. Болевой синдром выражен незначительно. Все патологические изменения восстанавливаются, остаточные явления не характерны. |
| Вторая степень — средняя тяжесть | Данное состояние патологии сопровождается не сквозной раной роговичного слоя. Характеризуется спазмом внутриглазных мышц, сильным отеком тканей, гематомой, разрывами радужки, выраженным болевым синдромом, слезотечением и светобоязнью. Зрачок не реагирует на поток света, подвержен деформации. Возможны негативные последствия для здоровья зрительного органа. |
| Третья степень — тяжелая | Разрыв (иногда отрыв) век, радужной оболочки, склеры. Может сопровождаться (под)вывихом хрусталика, отслоением сетчатки, деформацией зрительного нерва. Сильный болевой синдром, резкое ухудшение качества зрения до различения светового пятна, выраженное кровоизлияние в роговицу. Сильную боль вызывает увеличение внутриглазного давления и перелом костной стенки орбиты. |
| Четвертая степень | Данная форма контузии — полная деформация глазного яблока, деформация (разрыв) зрительного нерва, полная потеря функциональности зрительного аппарата. |
Степень повреждения зрительных органов зависит от характера ударной силы. Не все поражения опасны для зрения, но сильная контузия может стать причиной слепоты.
Симптомы
За несколько часов после удара кровоизлияние увеличивается, наблюдается сильная отечность тканей. Затем кровоизлияние проходит в течение двух или трех недель.
В критическом состоянии глазное яблоко полностью раздавлено.
Характер проявления контузии в разных частях зрительного аппарата
Конъюнктива
При легкой травме конъюнктива может быть не задета, при более тяжелых наблюдается кровоизлияние. В нетяжелых клинических случаях лечение не требуется, кровоизлияние пройдет само.
Роговица
Поврежденная роговица проявляет себя светобоязнью, слезотечением, резью и жжением, спазмом век. Тяжелые клинические случаи характеризуются помутнением роговичного слоя.
Склера
Повреждение склеры провоцирует потерю зрения. На ее разрыв указывает резкое снижение качества зрения, понижение внутриглазного давления, кровоизлияние в стекловидное тело.
Радужка
Не сильная травма приводит к сужению зрачка, в тяжелых клинических случаях происходит разрыв радужной оболочки.
Хрусталик
Эта часть зрительного аппарата может пострадать из-за резкого удара. Наблюдается подвывих, вывих либо разрыв тела хрусталика. Следствием удара часто становится помутнение хрусталика — катаракта.
Стекловидное тело
Кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется появлением перед глазами темных сгустков разной формы. Это может повлиять на качество зрения.
Глазное дно
Синяки вокруг глаза — следствие повреждения мягких тканей окологлазничных структур.
Осложнения контузии глаза
Повреждения зрительного аппарата не всегда проходит бесследно, иногда после травмы развиваются осложнения.
Гнойное воспаление глазницы. Это происходит при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Воспалительный процесс может разрушить ткани зрительного аппарата вплоть до удаления глазного яблока. Поэтому не затягивайте с визитом к офтальмологу. Травма средней тяжести без разрывов тканей все равно может привести к началу воспалительного процесса внутренних тканей зрительного аппарата. Особенно опасны бактериальные инфекции.
Стафилококк. Эта инфекция может уничтожить любой орган тела, если ее не остановить. Бактерии проникают внутрь органов при нарушении целостности кожного покрова. Поэтому при травмировании глаза необходимо сразу же обработать рану антисептическими растворами. Если антисептиков нет в домашней аптечке, нужно обратиться за помощью к офтальмологу либо пойти к травматологу (в воскресный день).
Кератит. Это воспаление глазницы, которое негативно сказывается на качестве зрения. Опасность представляет проникновение инфекции во внутренние структуры роговичного слоя с последующим нарушением зрительного восприятия.
Офтальмия. Это группа заболеваний зрительного аппарата с воспалительными процессами и без них. Патология развивается через некоторое время после повреждения глазного яблока. Характер развития заболевания зависит от тяжести повреждения глазных структур. В крайнем случае невылеченная патология заканчивается потерей зрения.
Заражение крови. Эта патология возникает при проникновении инфекции в кровяное русло. Сепсис — опасное заболевание крови, которое приводит к летальному исходу при несвоевременно оказанной медицинской помощи.
Птоз. Эта патология является следствием паралича глазодвигательного нерва. Верхнее веко опускается вниз и остается в фиксированном положении, потому что в мышцы не поступает сигнал от нерва. Причиной птоза может быть повреждение самой мышцы, которая управляет движением века, а также последствия бактериальной инфекции и воспаления окружающих глаз тканей.
Абсцесс головного мозга. Эта патология локализуется в веществе головного мозга и является следствием воспалительных процессов в глазном яблоке. Гноеродные бактерии и микроорганизмы проникают в мозг через решетчатую кость носа и другими путями. Опасный золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, кандиды и другие простейшие могут вызвать серьезное патологическое состояние человека — повышение температуры, головокружение, тошноту и рвоту.
Оказание первой помощи
В случае легкого повреждения необходимо наложить стягивающую повязку на глаз, внутрь повязки поместить пакетик со льдом. Это необходимо сделать сразу же после нанесения травмы, чтобы гематомы и отеки не распространялись на здоровые ткани. После этого нужно отправиться в травмпункт, чтобы повреждение осмотрел врач.
На открытую рану накладывают повязку, чтобы изолировать поврежденные ткани от контакта с воздухом и окружающей обстановкой.
При попадании на глазное яблоко химического вещества (фунгициды, агрохимикаты и др), нужно промыть его большим объемом воды и отправиться в травмпункт.
Диагностика
Сначала врач опрашивает больного, при каких обстоятельствах была получена травма и сколько прошло времени с этого момента. После осмотра глазного яблока проводят санирование — обработку тканей дезинфицирующим раствором.
Биомикроскопию проводят при помощи щелевой лампы. Это быстрый, безболезненный и эффективный метод диагностики глазного яблока. Офтальмолог получает подробную информацию о состоянии глазного дна, желтого пятна, сетчатки, хрусталика, роговичного слоя и остальных структур зрительного аппарата.
Офтальмоскопия — это исследование глазного дна при помощи луча света, который направляется на сетчатку через зрачок. Офтальмолог получает информацию о состоянии сетчатки, зрительного нерва и сосудистой системы глазного яблока.
Гониоскопия — тестирование внутриглазного давления, повреждения зрительного нерва, закупорки слезных протоков.
Визиометрия — это тест на остроту зрения. С помощью методики можно определить состояние хрусталика (наличие помутнения), нарушение рефракции, патологию зрительного нерва и сетчатки.
Рентгенография лицевого отдела черепа показана при черепно-мозговых травмах, которые привели к контузии глаза.
МРТ головного мозга показывает наличие внутренних гематом и кровоизлияний после получения сильного удара по голове при падении или иным способом. Иногда для более точного результата применяют контрастирование — введение контрастной жидкости для подсвечивания сосудов и иных структур.
УЗИ глаза назначают для уточнения состояния зрительного аппарата после травмирования. Результат дает представление о наличии кровоизлияний, внутриглазных образований, состоянии хрусталика, характере травмирования глазного яблока.
Бесконтактная тонометрия дает представление о состоянии роговичного слоя. Во время обследования применяется направленный воздушный поток.
Медикаментозное лечение
Легкое повреждение можно не лечить, а врач выписывает капли Альбуцид для профилактики бактериальной инфекции. Если возникнут неприятные ощущения, всегда можно записаться на прием к офтальмологу.
При наличии обширных кровоподтеков назначают мази против отечности и антибактериальные капли. При любом механическом повреждении мягких тканей необходима профилактика против развития гнойной бактериальной инфекции.
| Альбуцид | Недорогие проверенные временем капли для предотвращения развития бактериальной инфекции. Оказывают противовоспалительное действие. |
| Дефислез | Капли увлажняют слизистую оболочку глаза. Слезная оболочка предотвращает развитие микробной инфекции на слизистой глаза. Снимает раздражение, жжение и рези в глазах, ускоряет заживление травмированных тканей. |
| Баларпан | Капли содержат вещества, присутствующие в роговичном слое. Увлажняют роговицу, создают защитный слой, ускоряют регенеративные процессы в роговичном слое. |
| Витасик | Капли ускоряют процессы регенерации поврежденных тканей, восстанавливают поврежденную оболочку роговичного слоя. |
| Корнегель | Нежная текстура геля увлажняет роговицу и слизистые оболочки, защищает от неблагоприятных внешних факторов, борется с микробной и бактериальной инфекцией. |
| Солкосерил гель | Увлажняет, защищает и питает полезными веществами оболочку глаза. Помогает справиться с последствиями травмирования, лечит даже последствия ожогов. |
Народная терапия
Перед использованием отваров и примочек нужно посоветоваться с офтальмологом: в лечении важно не навредить и не усугубить состояние.
Йодная сеточка
Этот метод широко используется при многих заболеваниях. Йод устраняет отечность, снимает боль при ушибах. Сеточку наносят на гематому под глазами при сильных отеках и синяках. Вещество купирует воспалительные процессы в тканях, губит гноеродные бактерии. Слизистую глаз лечить йодом нельзя, иначе будет ожог.
Солевые компрессы
Снять отек помогает 10%-й солевой компресс, который прикладывают к отекшим тканям под глазами или под бровями. На глаза солевые аппликации не делают. Компресс нужно держать 10 минут, потом кожу аккуратно промывают.
Листья лопуха
Старинное народное средство от синяков и отеков, устраняет болевой синдром. Лист нужно хорошо промыть в проточной воде и высушить. Этот лист прикладывают к ушибленному месту, сверху фиксируют целлофановый пакет для утепления и теплую ткань. Этот метод нельзя применять на свежий синяк, так как тепло способствует распространению отека. Сразу после удара прикладывают лед или холодный компресс, чтобы купировать распространение гематомы. Прогревание делают на следующий день, если ушиб сильно болит.
Листья капусты
Это средство применяют для устранения последствий синяка и снятия гематомы. Свежий лист немного отбивают скалкой до появления сока и прикладывают к глазу. Чтобы лист держался, его фиксируют бинтом или полотенцем. По мере высыхания лист капусты заменяют новым.
Ноготки
Календула — одно из популярных народных методов для лечения множества заболеваний. Ее применяют как местное средство — в аппликациях, примочках, полосканиях, компрессах. На половину чашки кипятка берут столовую ложку сухих цветков, настаивают. Этот компресс можно применять для лечения поврежденного глаза и кожного покрова вокруг глаза. Аппликацию прикладывают в теплом состоянии, держат до остывания.
Контузия глаза — серьезная травма, которая может привести к критическому состоянию потери зрения. Поэтому сразу после оказания первой помощи пострадавшему необходимо провериться у врача (травматолог, офтальмолог), сдать полагающиеся анализы и пройти курс терапии до конца. Недолеченная болезнь опасна развитием осложнений, которые бывают хуже самого заболевания.